第八章老年人的安全用藥和護理

1、為什么要學習安全用藥為什么要學習安全用藥?為什么要學習安全用藥為什么要學習安全用藥? 20042004年我國年我國 “ “百姓安全用藥百姓安全用藥”調查顯示，全國每年調查顯示，全國每年50005000多萬住院多萬住院病人中，至少有病人中，至少有250250萬人與藥物不萬人與藥物不良反應有關，而引起死亡的達良反應有關，而引起死亡的達1919萬萬人之多，平均每天死亡約人之多，平均每天死亡約520520人。人。為什么要學習老年人用藥為什么要學習老年人用藥?1.1.老人用藥復雜老人用藥復雜! !多種藥物并用。多種藥物并用。2.2.老人用藥出現(xiàn)不良反應率高老人用藥出現(xiàn)不良反應率高! !3.3.老年人各臟

2、器的組織結構和生理功能逐漸出現(xiàn)退老年人各臟器的組織結構和生理功能逐漸出現(xiàn)退行性改變使有效藥物濃度的起效時間、峰值、維行性改變使有效藥物濃度的起效時間、峰值、維持時間變化，影響了選擇的藥物、劑量、用藥的持時間變化，影響了選擇的藥物、劑量、用藥的頻率和療效頻率和療效v 安全、有效的藥物治療是臨床老年病學的最大挑安全、有效的藥物治療是臨床老年病學的最大挑戰(zhàn)之一。戰(zhàn)之一。第八章第八章 老年人的安全用藥與護理老年人的安全用藥與護理本章內容本章內容第一節(jié)第一節(jié) 老年人藥物代謝和藥效學特點老年人藥物代謝和藥效學特點1第二節(jié)第二節(jié) 老年人常見藥物不良反應老年人常見藥物不良反應2第三節(jié)第三節(jié) 老年人用藥原則老年

3、人用藥原則3第四節(jié)第四節(jié) 老年人安全用藥的護理老年人安全用藥的護理4藥物吸收過程進入血液藥物的吸收胃腸道及肝的血液減少胃酸分泌少胃液PH值升高腸肌張力增加活力減少胃排空減慢胃腸道藥物經血液進入體循環(huán)轉運過程組織器官及體液藥物的分布血漿蛋白含量減少，易引起不良反應細胞內液減少，血藥濃度增加不同藥物對血漿蛋白結合具有競爭性，從而改變藥物作用脂肪組織增加脂溶性藥物作用持久，半衰期延長1.老年人機體的組成成分2.藥物與血漿蛋白的結合能力3.藥物與組織的結合能力藥物作用在組織器官及體液肝臟生物轉化肝臟是代謝藥物的主要器官藥物的代謝血漿半衰期可反映藥物代謝、消除過程和藥物作用時間老年人肝代謝減慢，半衰期延

4、長致藥物蓄積代謝(metabolism)肝臟重量功能性肝細胞數(shù)肝血流蛋白合成功能經肝代謝的藥物在體內存留時間2022-6-1911老化對肝內藥物代謝的影響藥物原形或其代謝物的形式排泄器官分泌器官體外藥物的排泄表現(xiàn)為藥物排泄時間延長，清除率降低老年人腎功能減退，使主要由腎以原型排出體外的藥物蓄積腎臟是藥物排泄的重要器官排泄(excretion) 腎臟重量腎小球細胞數(shù)腎小管上皮細胞數(shù)腎血流腎臟藥物排泄能力抗生素抗生素 ：丁胺卡那霉素、慶大霉素、鏈霉素、妥布霉素心血管病藥：心血管病藥：卡托普利、地高辛、依那普利、N-乙酰普魯卡因酰胺、喹那普利利尿劑利尿劑：阿米洛利、呋塞米、氫氯噻嗪、氨苯喋啶其它：其

5、它：金剛烷胺、氯磺丙脲、西米替丁、雷尼替丁、鋰老年人腎排泄減少的藥物老年人腎排泄減少的藥物15老化對藥物體內過程的影響老化對藥物體內過程的影響2022-6-19藥代動力學參數(shù)藥代動力學參數(shù)吸收吸收分布分布肝內代謝肝內代謝腎清除腎清除老化的生理性改變老化的生理性改變胃胃pH增高；小腸表面增高；小腸表面積縮小積縮小全身體液減少；身體肌全身體液減少；身體肌肉減少；脂肪增加肉減少；脂肪增加血清白蛋白減少血清白蛋白減少1-酸性糖蛋白增加酸性糖蛋白增加 肝實質組織減少；肝肝實質組織減少；肝血流量減少血流量減少腎血漿流量減少；腎小腎血漿流量減少；腎小球濾過率減少球濾過率減少臨床意義臨床意義老化對吸收變化影響

6、很少（無臨床老化對吸收變化影響很少（無臨床意義）意義）體液內藥物濃度分布增高；脂溶性體液內藥物濃度分布增高；脂溶性藥分布增加，而清除半衰期延長藥分布增加，而清除半衰期延長與蛋白高度結合的酸性藥在血漿內與蛋白高度結合的酸性藥在血漿內游離部分增加游離部分增加與與1-酸性糖蛋白結合的基礎藥游離酸性糖蛋白結合的基礎藥游離部分稍減少部分稍減少首次通過肝代謝者常減低；一些藥首次通過肝代謝者常減低；一些藥生物轉換率減低；生物轉換率減低；個體之間的肝代個體之間的肝代謝率出現(xiàn)顯著差異謝率出現(xiàn)顯著差異腎清除藥物及其代謝物減少；腎清除藥物及其代謝物減少；有顯有顯著的個體之間的差別著的個體之間的差別老年藥效改變的特點

7、老年藥效改變的特點特特 點點對大多數(shù)藥物敏感性對大多數(shù)藥物敏感性增高增高、作用作用增強增強，對少數(shù)藥物的敏感性降低對少數(shù)藥物的敏感性降低藥物耐受性下降，藥物不藥物耐受性下降，藥物不良反應發(fā)生率良反應發(fā)生率增加增加，用藥依從性用藥依從性降低降低。耐受性降低表現(xiàn)耐受性降低表現(xiàn)多藥合用多藥合用對易引起缺氧的藥對易引起缺氧的藥對排泄慢性或易引起電解制對排泄慢性或易引起電解制失調的藥失調的藥對肝臟有損害的藥對肝臟有損害的藥對胰島素和葡萄糖對胰島素和葡萄糖n心血管系統(tǒng)毒性反應心血管系統(tǒng)毒性反應ve.g：強心甙類藥物、洋地黃：強心甙類藥物、洋地黃v心動過緩、室性早搏、室性心動過速或房心動過緩、室性早搏、室性

8、心動過速或房室傳導阻滯等。室傳導阻滯等。一、一、 老年人常見的不良反應老年人常見的不良反應老年人對洋地黃藥物敏感老年人對洋地黃藥物敏感中毒死亡人數(shù)高于年輕人中毒死亡人數(shù)高于年輕人n 直立性低血壓直立性低血壓（體位性低血壓）（體位性低血壓） 老年人血管運動中樞調節(jié)功能不靈敏，壓力感受器功能障礙，服用降壓藥，三環(huán)抗抑郁藥、利尿劑及血管擴張藥時應特別注意。一、一、 老年人常見的不良反應老年人常見的不良反應n精神癥狀精神癥狀 中樞神經系統(tǒng)、尤其大腦最易受藥物作用的影響，可引起老年抑郁癥，中樞抗膽堿藥可引起精神錯亂或加重癡呆。一、一、 老年人常見的不良反應老年人常見的不良反應n耳毒性耳毒性老年人內耳毛細

9、胞數(shù)目減少，易受藥物影響而產生前庭癥狀，聽力下降。前庭損害：眩暈，頭痛，惡心和共濟失調耳蝸損害：耳鳴，耳聾使用氨基糖苷類抗生素（如：鏈霉素，慶大霉素、阿米卡星等）時應減量，最好避免使用一、一、 老年人常見的不良反應老年人常見的不良反應n尿潴留尿潴留三環(huán)抗抑郁藥和抗帕金森藥有副交感神經阻滯作用易引起老年人尿潴留，特別是伴有前列腺增生及膀胱頸纖維病變的老人一、一、 老年人常見的不良反應老年人常見的不良反應n藥物中毒藥物中毒腎臟，肝臟功能減退，老年人用藥容易中毒。一、一、 老年人常見的不良反應老年人常見的不良反應（二）影響因素（二）影響因素1.生理因素生理因素（1）藥物代謝動力學）藥物代謝動力學（2

10、）內環(huán)境穩(wěn)定功能）內環(huán)境穩(wěn)定功能（3）藥物敏感性）藥物敏感性（4）免疫系統(tǒng)的改變）免疫系統(tǒng)的改變2.病理因素病理因素3.其他因素其他因素（1）多藥合用）多藥合用（2）依從性差）依從性差（二）影響因素（二）影響因素錯服藥物漏服藥物劑量不準確老年患者服藥依從性特點老年患者服藥依從性特點服藥的順從性26 藥物類型對老年人用藥順從性的影響藥物類型對老年人用藥順從性的影響（217例患者統(tǒng)計，平均年齡70歲）藥物藥物順從指數(shù)順從指數(shù)(%)抗生素類抗生素類95洋地黃類洋地黃類90胰島素胰島素84利尿劑利尿劑83抗高血壓藥抗高血壓藥75解痙劑解痙劑55精神藥物精神藥物45鎮(zhèn)痛劑鎮(zhèn)痛劑21第二節(jié)第二節(jié) 老年人的

11、用藥護理老年人的用藥護理一、護理評估一、護理評估二、二、老年人用藥原則老年人用藥原則三、指導老年人安全用藥三、指導老年人安全用藥1.用藥史評估 2.各系統(tǒng)老化程度評估 3.服藥能力評估一、護理評估123建立完整的用藥記錄，包括既往和現(xiàn)建立完整的用藥記錄，包括既往和現(xiàn)在的用藥記錄、藥物的過敏史、引起在的用藥記錄、藥物的過敏史、引起副作用的藥物，以及老年人對藥物的副作用的藥物，以及老年人對藥物的了解情況。了解情況。3.3.服藥能力評估服藥能力評估視力。藥品形狀相似、顏色相似和藥瓶標簽與內視力。藥品形狀相似、顏色相似和藥瓶標簽與內容不符合以及服用過期藥物等。容不符合以及服用過期藥物等。聽力與理解能力

12、：多服藥或少服藥聽力與理解能力：多服藥或少服藥, ,或者將服藥時或者將服藥時間混淆。間混淆。記憶力：由于老年人近期記憶減退，易導致漏服記憶力：由于老年人近期記憶減退，易導致漏服藥或重復服藥現(xiàn)象。藥或重復服藥現(xiàn)象。閱讀能力。閱讀能力。其他，如獲取藥物的能力、打開藥瓶的能力、吞其他，如獲取藥物的能力、打開藥瓶的能力、吞咽能力、發(fā)現(xiàn)不良反應的能力咽能力、發(fā)現(xiàn)不良反應的能力二、老年人用藥原則二、老年人用藥原則1、用藥堅持少而精、用藥堅持少而精2、準確的用藥劑量、準確的用藥劑量3、科學的用藥時間、科學的用藥時間4、監(jiān)測藥物的作用、監(jiān)測藥物的作用5、疑有藥物不良反應時暫停用藥、疑有藥物不良反應時暫停用藥

13、選選藥合理藥合理老年人在用藥前應了解病史，用藥史及目老年人在用藥前應了解病史，用藥史及目前用藥情況，做出正確的診斷，明確用藥前用藥情況，做出正確的診斷，明確用藥指征，選擇療效肯定、能緩解癥狀、糾正指征，選擇療效肯定、能緩解癥狀、糾正病理過程或消除病因的藥物；病理過程或消除病因的藥物；老年人除急癥或器質性病變外，應盡量少老年人除急癥或器質性病變外，應盡量少使用藥物。使用藥物。當老年患者必需用藥物時，則應用最少藥當老年患者必需用藥物時，則應用最少藥物最小有效劑量，一般不超物最小有效劑量，一般不超過過4 45 5種種藥物藥物的伍用，以避免的伍用，以避免藥物相互作用。藥物相互作用。避免使用不適合老年人

14、的藥物如避免使用不適合老年人的藥物如M-RM-R阻斷阻斷藥藥不濫用滋補中藥和抗衰老藥不濫用滋補中藥和抗衰老藥 合適合適的劑型和恰當?shù)膭┝康膭┬秃颓‘數(shù)膭┝坷夏耆擞盟帒獜男┝块_始，根據具體情老年人用藥應從小劑量開始，根據具體情況，最好是監(jiān)測血藥濃度與腎功能降低，況，最好是監(jiān)測血藥濃度與腎功能降低，實行劑量個體實行劑量個體化；化； 藥典規(guī)定：藥典規(guī)定：6060歲以上老人用成人劑量的歲以上老人用成人劑量的3/43/4老年人吞咽片劑或膠囊有困難，宜選用顆老年人吞咽片劑或膠囊有困難，宜選用顆粒劑、口服液或噴霧劑；粒劑、口服液或噴霧劑；病情緊急者可靜注或靜滴給藥。病情緊急者可靜注或靜滴給藥。老年人由于胃

15、腸功能減退和不穩(wěn)定，將影老年人由于胃腸功能減退和不穩(wěn)定，將影響緩、控釋藥物制劑的釋放，不宜使用緩、響緩、控釋藥物制劑的釋放，不宜使用緩、控釋藥物制劑?？蒯屗幬镏苿?。 掌握掌握用藥最佳時間用藥最佳時間對消化道具刺激性的如四環(huán)素、鐵劑等飯后對消化道具刺激性的如四環(huán)素、鐵劑等飯后給藥給藥健胃藥、利膽藥、抗酸藥、胃腸解痙藥、驅腸蟲健胃藥、利膽藥、抗酸藥、胃腸解痙藥、驅腸蟲藥、鹽類瀉藥等宜在飯前服用。藥、鹽類瀉藥等宜在飯前服用。對有節(jié)律改變的藥物，掌握對有節(jié)律改變的藥物，掌握最佳時間的用藥，是最佳時間的用藥，是提高藥物療效和減少不良反應的重要措施。提高藥物療效和減少不良反應的重要措施。胰島素治療糖尿病，上午胰島素治療糖尿病，上午1010點鐘用藥，降血糖作點鐘用藥，降血糖作用強。用強。對需長期應用皮質激素，病情控制后，宜將對需長期應用皮質激素，病情控制后，宜將2d2d的的給藥總量隔日上午給藥總量隔日上午8 8點一并給予，既可填補皮質點一并給予，既可填補皮質激素低谷期，又減少對腎上腺皮質功能的抑制。激素低谷期，又減少對腎上腺皮質功能的抑制。三、老年人用藥指導三、老年人用藥指導1、鼓勵老年人優(yōu)先考慮非藥物治療措施、鼓勵老年人優(yōu)先考慮非藥物治療措施2、嚴格遵醫(yī)囑用藥、嚴格遵醫(yī)囑用藥3、嚴格掌握用藥劑量和療程、嚴格掌握用藥劑量和療程4、嚴格