婦女保健26營養(yǎng)與慢病康復(fù)ppt課件

1、婦女營養(yǎng)與慢病康復(fù)婦女營養(yǎng)與慢病康復(fù)2021年4月 天津醫(yī)網(wǎng)中心首席研討員 孫允高以慢病防治為目的業(yè)務(wù)內(nèi)容與建立方法心腦血管疾病背后無法的慢病心腦血管疾病背后無法的慢病難以治愈！難以治愈！國家、家庭、個人都在關(guān)注 肌力下降 慢病盆腔炎 多囊卵巢綜合征 關(guān)節(jié)炎 骨質(zhì)疏松 肥胖 高血壓 高血脂 脂肪肝 糖尿病婦女營養(yǎng)專科任務(wù)內(nèi)容婦女營養(yǎng)?？迫蝿?wù)內(nèi)容危害物質(zhì)八個臺階，各取所需安康咨詢血糖血脂多囊卵巢體重形體飲食構(gòu)造慢病康復(fù)平安補(bǔ)充臨床級營養(yǎng)支持飲食運(yùn)動相關(guān)代謝性慢病 ?？迫藛T：門診醫(yī)生?？迫藛T：門診醫(yī)生+?？谱o(hù)士營養(yǎng)咨詢師專科護(hù)士營養(yǎng)咨詢師 護(hù)士任務(wù)：單純飲食營營養(yǎng)析指點(diǎn) 環(huán)境危害要素篩查預(yù)防 飲食

2、構(gòu)造分析指點(diǎn) 營養(yǎng)平安性分析24種營養(yǎng)成分 門診醫(yī)生：營養(yǎng)運(yùn)動相關(guān)疾病 肥胖形體 代謝綜合癥糖尿病 運(yùn)動相關(guān)慢病康復(fù)運(yùn)動康復(fù)師參與 PCOS環(huán)境危害篩查與指點(diǎn)環(huán)境危害篩查與指點(diǎn) DES / EE：人工養(yǎng)殖水產(chǎn)品、家禽類 農(nóng)藥來源：農(nóng)產(chǎn)品及加工食品 雌雄激素：大部分保健品中含有類激素物質(zhì)環(huán)境類激素導(dǎo)致下一代生殖安康問題女嬰未來生殖系統(tǒng)癌癥男嬰生殖系統(tǒng)異常發(fā)育神經(jīng)系統(tǒng)及靶器官異常類雌激素 = DES、EE、DDT/滴滴涕、塑料等大閘蟹、活魚蝦人工養(yǎng)殖的雞和鴨人工養(yǎng)殖的豬和牛鮮凍的捕撈海鮮放養(yǎng)的土雞和鴨放養(yǎng)的羊和牦牛營養(yǎng)咨詢師任務(wù) 1/3:飲食構(gòu)造合理性調(diào)查與指點(diǎn)飲食構(gòu)造合理性調(diào)查與指點(diǎn) 個體不宜食

3、物列表指點(diǎn) 飲食平衡性分析指點(diǎn) 不良飲食嗜好指點(diǎn) 不良生活習(xí)慣闡明指點(diǎn) 有害食品預(yù)防指點(diǎn)營養(yǎng)咨詢師任務(wù) 2/3:營養(yǎng)情況平安嗎？營養(yǎng)情況平安嗎？根據(jù)個體代謝率和代謝形狀的營養(yǎng)成分的分析與指點(diǎn)。補(bǔ)充營養(yǎng)品的平安性個體化分析。營養(yǎng)咨詢師任務(wù) 3/3:營養(yǎng)門診醫(yī)生的主要任務(wù)營養(yǎng)門診醫(yī)生的主要任務(wù) 肥胖控制與形體促進(jìn) 代謝綜合癥康復(fù)脂肪肝/高血脂/部分高血壓 2型糖尿病康復(fù)指點(diǎn) PCOS康復(fù)指點(diǎn) 退行性骨關(guān)節(jié)炎與骨質(zhì)疏松康復(fù)指點(diǎn) 尿失禁鍛煉指點(diǎn) 慢性盆腔炎鍛煉指點(diǎn)運(yùn)動康復(fù)師:目錄目錄 慢病景象與治療方法 研討結(jié)果與疾病機(jī)理 慢病診治與康復(fù)專科 建立過程與經(jīng)濟(jì)目的 慢病康復(fù)與體檢關(guān)系缺乏缺乏對策對策快速

4、添加的肥胖與慢病快速添加的肥胖與慢病 超重曾經(jīng)普遍，從兒童到中老年 脂肪肝始于20歲的年輕人 高血壓、高血脂、高血糖日趨嚴(yán)重：15% 機(jī)體功能減退曾經(jīng)普遍化器官功能 運(yùn)動相關(guān)疾病普遍化年輕化：15%力量型活動減小、食物充足精細(xì)、環(huán)境激素添加:方法越來越多，人越來越胖方法越來越多，人越來越胖慢病也越來越多慢病也越來越多 節(jié)食：營養(yǎng)不良或疾病，然后更胖 猛烈運(yùn)動療法：耗費(fèi)的是糖和水 藥物排除法：消化和內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂 電療/磁療：加速代謝？物質(zhì)消滅？片面、想象、投機(jī)、非專業(yè) 是主要特點(diǎn):肌力越來越少、肌肉質(zhì)量越來越差肌力越來越少、肌肉質(zhì)量越來越差 頸部肌力減退 - 頸椎問題、神經(jīng)功能 上臂肌力減退

5、- 肩關(guān)節(jié)炎 腰部肌力減退 - 腰關(guān)節(jié)痛、腰椎疏松 盆底肌力減退 - 慢性盆腔炎、尿失禁 下肢肌力減退 - 膝關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松 肌肉數(shù)量缺乏 - 軟組織松弛、機(jī)能老化 肌肉質(zhì)量下降 胰島素抵抗添加肌肉數(shù)量和質(zhì)量影響整體安康程度和運(yùn)動功能:后果很嚴(yán)重后果很嚴(yán)重脂肪分布添加肌肉力量減少肌體內(nèi)脂肪添加器官內(nèi)脂肪添加血壓升高血糖升高代謝綜合征代謝過程妨礙，如 IR骨與關(guān)節(jié)問題加重:當(dāng)前的治療方法：控制病癥或目的當(dāng)前的治療方法：控制病癥或目的緩解病因沒有放在主要位置 高血壓：試探反響式調(diào)理藥物，降低細(xì)胞能儲 2型糖尿?。阂葝u素或增敏劑，添加胰島素抵抗 慢性盆腔炎：消炎藥物，病癥逐漸加重 退行性關(guān)節(jié)炎：消

6、炎止痛藥，病癥逐漸加重 原發(fā)骨質(zhì)疏松：藥物與營養(yǎng)，都不能提高骨強(qiáng)度為什么增敏劑和胰島素?zé)o法治愈糖尿病為什么增敏劑和胰島素?zé)o法治愈糖尿病胰島素抵抗胰島素治療肌體脂肪超量脂肪合成添加惡性循環(huán)治療過程肌體和器官內(nèi)脂肪分布添加INS IR舉例1關(guān)節(jié)炎治療：掩蓋了自我維護(hù)的疼痛病關(guān)節(jié)炎治療：掩蓋了自我維護(hù)的疼痛病癥癥疼痛發(fā)炎妨礙受限正常正常舉例2藥物不改動軟骨變化方向營養(yǎng)內(nèi)分泌抑制破骨應(yīng)力必要條件：營養(yǎng)與內(nèi)分泌，下限？充分必要條件：骨應(yīng)力治療戰(zhàn)略改動滿足必要條件提高充分條件舉例3取決于實(shí)驗(yàn)方法和察看目的治療失誤緣由分析治療失誤緣由分析 循證醫(yī)學(xué)研討方法的缺憾之循證醫(yī)學(xué)研討方法的缺憾之一一結(jié)論主要察看輔助

7、 不查輔助不查阻攔單項(xiàng)作用+部分察看臨床規(guī)范以偏概全 / 忽視病因:三種醫(yī)學(xué)方式：只需分析醫(yī)學(xué)可以解析病三種醫(yī)學(xué)方式：只需分析醫(yī)學(xué)可以解析病因因個人知識閱歷人類知識體系個人知識閱歷 人類醫(yī)學(xué)知識體系個人知識閱歷統(tǒng)計(jì)分析權(quán)威發(fā)布循證醫(yī)學(xué)規(guī)范分析醫(yī)學(xué)規(guī)范引入科學(xué)定律方法效果概率準(zhǔn)確的緣由與結(jié)果對應(yīng)關(guān)系定性定量:籠統(tǒng)比喻：部分的象籠統(tǒng)比喻：部分的象-模糊的象模糊的象-明晰的明晰的象象閱歷醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)分析醫(yī)學(xué):可以到達(dá)分析醫(yī)學(xué)級的?？疲捍韲H先進(jìn)程度可以到達(dá)分析醫(yī)學(xué)級的專科：代表國際先進(jìn)程度婦科內(nèi)分泌輔助生殖婦女保健部將是當(dāng)?shù)刈钫_?？铺悄虿￡P(guān)節(jié)炎骨質(zhì)疏松婦女營養(yǎng)支持慢病康復(fù)孕期營養(yǎng)/代謝產(chǎn)后哺乳/

8、康復(fù)孕前預(yù)備/指點(diǎn)孕產(chǎn)保健部產(chǎn)前診斷/咨詢這些專科建立難度大:目錄目錄 慢病景象與治療方法 研討結(jié)果與疾病機(jī)理 慢病診治與康復(fù)?？?建立過程與經(jīng)濟(jì)目的 慢病康復(fù)與體檢關(guān)系當(dāng)前基于循證的技術(shù)規(guī)范治療：激素治療/補(bǔ)充二膦酸鹽藥物飲食營養(yǎng)調(diào)整活動鍛煉等診斷：骨密度與骨強(qiáng)度 病因分析：內(nèi)分泌和營養(yǎng) 一、關(guān)于骨質(zhì)疏松的研討一、關(guān)于骨質(zhì)疏松的研討骨質(zhì)疏松機(jī)理：從骨骼代謝開場骨質(zhì)疏松機(jī)理：從骨骼代謝開場分析醫(yī)學(xué)：基于骨代謝數(shù)學(xué)模型營養(yǎng)內(nèi)分泌內(nèi)分泌抑制破骨抑制破骨應(yīng)力應(yīng)力營養(yǎng)在平安范圍那么沒有影響沒有內(nèi)分泌疾病即沒有影響與肌力親密相關(guān)1. 航天醫(yī)學(xué)航天醫(yī)學(xué) - NASA的空中實(shí)驗(yàn)的空中實(shí)驗(yàn)12周空中飛行。腿部

9、肌肉減小約1/3。骨總量減小約15。代謝率減小1/4以上。神經(jīng)系統(tǒng)的平衡性大副度下降腿部肌力無法支撐正常運(yùn)動:CCCP太空七個月實(shí)驗(yàn)太空七個月實(shí)驗(yàn)七個月空中飛行。腿部肌肉減小約2/3。骨總量減小約30。代謝率減小1/3以上。神經(jīng)系統(tǒng)無法使人體站立腿部肌力無法支撐體重:2. 生物力學(xué)研討生物力學(xué)研討 - 股骨頸纖維分布股骨頸纖維分布:股骨頸應(yīng)力分布股骨頸應(yīng)力分布:纖維構(gòu)造與應(yīng)力對照纖維構(gòu)造與應(yīng)力對照:3. 細(xì)胞學(xué)研討細(xì)胞學(xué)研討 - 應(yīng)力對細(xì)胞生長的影響應(yīng)力對細(xì)胞生長的影響應(yīng)力生長速度0太空孵化雞蛋實(shí)驗(yàn)骨生長與骨應(yīng)變的骨生長與骨應(yīng)變的 量化關(guān)系量化關(guān)系1.無內(nèi)分泌疾病E2程度2 pg/ml2.營養(yǎng)

10、在平安區(qū)以內(nèi)3. 0.00% 0.01%:骨量喪失4.0.01% 0.1%： 骨量堅(jiān)持5.0.1 0.3%：骨量添加6.0.3% 2.5%：骨骼微觀構(gòu)造破壞7.2.5%：骨折正?；顒庸菓?yīng)變：0.04%骨生長規(guī)律:骨生長與骨應(yīng)變：數(shù)學(xué)模型骨生長與骨應(yīng)變：數(shù)學(xué)模型0.00% 0.01%:骨量喪失0.01% 0.1%：骨量堅(jiān)持0.1 0.3%：骨量添加0.3% 2.5%：骨骼微觀緊縮2.5%：骨折中老年人的內(nèi)分泌和營養(yǎng)完全可以支持骨生長，只是缺乏肌肉力量。骨應(yīng)變生長形狀1999-2002 年實(shí)驗(yàn)：應(yīng)力式治療年實(shí)驗(yàn)：應(yīng)力式治療 振動：從腳到頭 頻率：32 Hz 振幅：0.20.4 倍體重 副作用：無明

11、顯副作用1999年美國羊?qū)嶒?yàn)，2001年中國人體實(shí)驗(yàn):應(yīng)力式治療效果應(yīng)力式治療效果 骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松治療6周：大于60歲添加或堅(jiān)持： 92%-3-1.501.534.567.540.0050.0060.0070.0080.00NBMD%AGE關(guān)系明晰對絕大多數(shù)有效在過去，這是不可想象的:振動治療效果的分析振動治療效果的分析 添加骨應(yīng)力可以添加骨密度 振動可以迅速消除關(guān)節(jié)疼痛，添加肌力 正常中老年人的內(nèi)分泌和營養(yǎng)形狀可以支持骨的正常代謝 添加骨應(yīng)力是目前有效的OP/OA治療方法骨應(yīng)變來源：神經(jīng)電骨應(yīng)變來源：神經(jīng)電-肌力肌力-關(guān)節(jié)功能關(guān)節(jié)功能-骨骼受骨骼受力力骨骼神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié):肌力下降程度肌力下降

12、程度 與骨質(zhì)疏松的關(guān)系與骨質(zhì)疏松的關(guān)系骨密度骨密度下肢肌力變化范圍下肢肌力變化范圍正常 2.75 MF骨量下降 2.25 MF 2.75骨質(zhì)疏松 1.75 MF 2.25嚴(yán)重骨質(zhì)疏松 MF 1.75:治療方法：物理康復(fù)與自動鍛煉治療方法：物理康復(fù)與自動鍛煉 添加骨應(yīng)力添加骨應(yīng)力全身振動物理治療 仿生騰躍模擬運(yùn)動器具負(fù)重背心、腳套全身肌肉力量型鍛煉分析醫(yī)學(xué)方式：接近自然規(guī)律二、退行性骨關(guān)節(jié)炎研討：軟骨細(xì)胞代謝二、退行性骨關(guān)節(jié)炎研討：軟骨細(xì)胞代謝應(yīng)力變化范圍決議結(jié)果凈添加應(yīng)力0應(yīng)力正常變化范圍過大過小:支撐點(diǎn)變化地面支撐力變化轉(zhuǎn)角沖擊R0.250.500.751.001.251.50KAR變化范圍

13、功能正常 R 0.5輕度損傷 0.5 R 1.00中度損傷1.00 R 1.50重度損傷1.50 R診斷稱號在構(gòu)造變化之前15年以上可以檢測到功能變化。骨性關(guān)節(jié)炎康復(fù)手段骨性關(guān)節(jié)炎康復(fù)手段 消除應(yīng)力集中消除應(yīng)力集中全身振動物理治療部分磁振熱治療關(guān)節(jié)周圍肌張力鍛煉全身肌肉力量型鍛煉:三、2型糖尿病康復(fù)研討：針對胰島素抵抗 抵抗的人體組織緣由 實(shí)踐檢測 治療方法的改良二者高度正相關(guān)胰島素抵抗肌體內(nèi)脂肪含量器官內(nèi)脂肪數(shù)量Heymsfield Gallagher肌體或器官內(nèi)脂肪數(shù)量影響IR模型構(gòu)造：血糖異常的十個緣由模型構(gòu)造：血糖異常的十個緣由血糖3/腸吸收2/胃消化食物認(rèn)知十個主要要素的分析與控制治

14、療康復(fù)9/神經(jīng)末梢10/中樞神經(jīng)5/腎臟1/飲食構(gòu)造6/胰腺功能尿糖8/肌體7/器官4/活動:糖尿病分型糖尿病分型 胰腺功能胰腺功能 可康復(fù)條件： 0.8IIb 可改善條件： 0.4IIb1.0RQ=1.0，糖脂分界限低 GI 食物高 GI 食物RQ = CO2 / O2攝入一樣能量的食物，但粗細(xì)/GI不同IR 飲食控制餐后血糖和肥胖的原理：食物飲食控制餐后血糖和肥胖的原理：食物GI不能忍受饑餓餐后時間 降低食物血糖指數(shù)降低食物血糖指數(shù) 粗糧與蔬菜的比例調(diào)理粗糧與蔬菜的比例調(diào)理 營養(yǎng)平衡充足 食物種類多樣 符合個人口味蔬菜+肉/蛋/豆+主食體重添加/理想值比例調(diào)整正常范圍消化吸收代謝系統(tǒng)個體化

15、 降低食物血糖指數(shù)降低食物血糖指數(shù) 粗糧與蔬菜的比例調(diào)理粗糧與蔬菜的比例調(diào)理 營養(yǎng)平衡充足 食物種類多樣 符合個人口味蔬菜+肉/蛋/豆+主食體重添加/理想值比例調(diào)整正常范圍消化吸收代謝系統(tǒng)個體化控制餐后血糖的方法與意義：控制餐后血糖的方法與意義：平穩(wěn)血糖、減少脂肪合成、控制體重、控制胰島素平穩(wěn)血糖、減少脂肪合成、控制體重、控制胰島素抵抗抵抗糖吸收速度：減慢靜態(tài)耗費(fèi)適當(dāng)添加活動餐后血糖程度：平穩(wěn)合成脂肪：盡量少 體內(nèi)脂肪耗費(fèi)：關(guān)鍵在后半夜體內(nèi)脂肪耗費(fèi)：關(guān)鍵在后半夜脂肪耗費(fèi)及胰島素對抗降低：在下半夜完成條件：夜宵很關(guān)鍵早餐午餐晚餐升糖素開場主導(dǎo)脂肪添加的過程減少脂肪過程的曲線外形：合成小于耗費(fèi)減少

16、脂肪過程的曲線外形：合成小于耗費(fèi)早餐食物耐消化，可以延遲脂肪耗費(fèi)時間條件：無中或重膂力勞動早餐午餐晚餐升糖素開場主導(dǎo)脂肪減少的過程糖尿病康復(fù)：需求轉(zhuǎn)化的內(nèi)容糖尿病康復(fù)：需求轉(zhuǎn)化的內(nèi)容 堅(jiān)持適宜的胰島素程度 普通藥物控制 吸收速度控制 選擇食物的 GI 平衡飲食營養(yǎng) 個體化分析指點(diǎn) 器官功能恢復(fù) 反式呼吸鍛煉-排除器官脂肪 肌肉功能恢復(fù) 四肢力量訓(xùn)練-排除肌體脂肪 提高能量代謝 餐后有氧運(yùn)動-減少脂肪合成 減少器官危害 休憩避酒等生活習(xí)慣 本身掌握方法 病人教育、遵守正確方法胰島素治療維護(hù)胰腺激素補(bǔ)充飲食運(yùn)動習(xí)慣教育轉(zhuǎn)化為一天的生活：每個人根據(jù)本身內(nèi)容詳細(xì)設(shè)轉(zhuǎn)化為一天的生活：每個人根據(jù)本身內(nèi)容詳

17、細(xì)設(shè)計(jì)計(jì) 晨練與早餐：床上全身肌力鍛煉、活動、低GI早餐 上午與茶歇：堅(jiān)持一定活動，防止攝入零食 午餐與餐后：中低GI安康食物，餐后戶外活動 下午與茶歇：堅(jiān)持膂力活動或負(fù)重，少攝入零食 晚餐與餐后：低GI安康食物，餐后室內(nèi)家務(wù)活動 晚上與睡前：自順應(yīng)鍛煉，控制電視，控制零食融入日常生活詳細(xì)活動目錄目錄 慢病景象與治療方法 研討結(jié)果與疾病機(jī)理 慢病診治與康復(fù)?？?建立過程與經(jīng)濟(jì)目的 慢病康復(fù)與體檢關(guān)系不同層面問題之間的因果關(guān)系不同層面問題之間的因果關(guān)系脂肪分布添加/肥胖肌肉力量減少/肌力減退肌體內(nèi)脂肪添加/高血脂器官內(nèi)脂肪添加/脂肪肝血壓升高血糖升高代謝過程妨礙胰島素抵抗關(guān)節(jié)妨礙骨質(zhì)疏松慢病的中

18、心病因慢病的中心病因系統(tǒng)處理慢病的針對性目的四肢軀干肌力缺乏：關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松器官周圍肌力缺乏：慢性炎癥/疼痛肌力缺乏單純皮下脂肪超量：單純肥胖器官內(nèi)部脂肪超量：胰島素抵抗/高血脂血壓肌體內(nèi)部脂肪超量：胰島素抵抗/高血脂血壓脂肪超量慢病康復(fù)的中心目的慢病康復(fù)的中心目的 減少肌體和器官內(nèi)部脂肪數(shù)量 添加四肢軀干和器官周圍肌力康復(fù)的過程中構(gòu)成：美食家康復(fù)的過程中構(gòu)成：美食家+ +運(yùn)動運(yùn)動“健將健將形體大幅度改善安康促進(jìn)藥物之外健美的形體是安康的根底：較低的胰島素抵抗健美的形體是安康的根底：較低的胰島素抵抗安康與美的一致以提高身體整體機(jī)能為任務(wù)目的 ?？茦I(yè)務(wù)內(nèi)容?？茦I(yè)務(wù)內(nèi)容營養(yǎng)、代謝性慢病和運(yùn)動相關(guān)慢營養(yǎng)、代謝性慢病和運(yùn)動相關(guān)慢病病 肌力下降 慢病盆腔炎 多囊卵巢綜合征 關(guān)節(jié)炎 骨質(zhì)疏松 肥胖/形體 高血壓 高血脂 脂肪肝 糖尿病營養(yǎng)咨詢師的三項(xiàng)根底任務(wù)：有害物質(zhì)預(yù)防飲食構(gòu)造指點(diǎn)營養(yǎng)平安性分析門診醫(yī)生的任務(wù)：目錄目錄 慢病景象與治療方法 研討結(jié)果與疾病機(jī)理 慢病診治與