細(xì)胞組織的適應(yīng)和損傷改講述學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1第一頁(yè)，共95頁(yè)。第一節(jié)第一節(jié) 細(xì)胞和組織的適應(yīng)細(xì)胞和組織的適應(yīng) 細(xì)胞和由其構(gòu)成的組織細(xì)胞和由其構(gòu)成的組織、器官能耐受內(nèi)、外環(huán)境中、器官能耐受內(nèi)、外環(huán)境中各種因子各種因子(ynz)的刺激作用的刺激作用而得以存活的過(guò)程，稱(chēng)為適而得以存活的過(guò)程，稱(chēng)為適應(yīng)（應(yīng)（adaptation）。）。第1頁(yè)/共94頁(yè)第二頁(yè)，共95頁(yè)。萎縮(wi su)肥大(fid)增生(zngshng)化生適應(yīng)第2頁(yè)/共94頁(yè)第三頁(yè)，共95頁(yè)。 一、萎一、萎 縮縮1. 概念：已發(fā)育正常概念：已發(fā)育正常(zhngchng)的實(shí)質(zhì)細(xì)胞的實(shí)質(zhì)細(xì)胞、組織或器官的體積縮小、組織或器官的體積縮小稱(chēng)為萎縮稱(chēng)為萎縮(atrophy)

2、，組，組織或器官的萎縮還可以伴織或器官的萎縮還可以伴發(fā)細(xì)胞數(shù)量的減少。發(fā)細(xì)胞數(shù)量的減少。第3頁(yè)/共94頁(yè)第四頁(yè)，共95頁(yè)。2. 分 類(lèi)萎縮(wi su)生理性萎縮(wi su)病理性萎縮(wi su)多與年齡有關(guān)。如青春期胸腺萎縮。第4頁(yè)/共94頁(yè)第五頁(yè)，共95頁(yè)。 表表 病病 理理 性性 萎萎 縮縮 的的 常常 見(jiàn)見(jiàn) 類(lèi)類(lèi) 型型 和和 舉舉 例例第5頁(yè)/共94頁(yè)第六頁(yè)，共95頁(yè)。3病變：萎縮的細(xì)胞、組織、器官體積減小，重量減輕，細(xì)胞器退化(tuhu)，細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)脂褐素。第6頁(yè)/共94頁(yè)第七頁(yè)，共95頁(yè)。第7頁(yè)/共94頁(yè)第八頁(yè)，共95頁(yè)。第8頁(yè)/共94頁(yè)第九頁(yè)，共95頁(yè)。第9頁(yè)/共94頁(yè)第十

3、頁(yè)，共95頁(yè)。 二、 肥 大 1. 概 念 由于功能(gngnng)活躍、合成代謝旺盛，使細(xì)胞、組織或器官體積增大稱(chēng)為肥大(hypertrophy)。肥大的細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞器增多。 第10頁(yè)/共94頁(yè)第十一頁(yè)，共95頁(yè)。2. 分 類(lèi) 代償性肥大:如高血壓病時(shí)的左心室心肌(xnj)肥大 內(nèi)分泌性（激素性）肥大:如妊娠時(shí)子宮平滑肌肥大 第11頁(yè)/共94頁(yè)第十二頁(yè)，共95頁(yè)。第12頁(yè)/共94頁(yè)第十三頁(yè)，共95頁(yè)。第13頁(yè)/共94頁(yè)第十四頁(yè)，共95頁(yè)。 三、 增 生 1. 概 念 器官或組織(zzh)內(nèi)實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增多稱(chēng)為增生(hyperplasia)，是細(xì)胞有絲分裂活躍的結(jié)果。第14頁(yè)/共94頁(yè)第十五頁(yè)，

4、共95頁(yè)。2. 分 類(lèi) 生理性 如女性(nxng)青春期乳腺 病理性 如乳腺增生病 代償性 如低鈣血癥引起的甲 狀旁腺增生 內(nèi)分泌性 如前列腺增生 第15頁(yè)/共94頁(yè)第十六頁(yè)，共95頁(yè)。 肥大常與增生并存。在細(xì)胞分裂增殖能力活躍(huyu)的組織，其肥大可以是細(xì)胞體積增大和細(xì)胞數(shù)量增多的共同結(jié)果；但對(duì)于細(xì)胞分裂增殖能力較低的組織，其組織器官的肥大僅因細(xì)胞肥大所致,如高血壓所至左心室肥大。第16頁(yè)/共94頁(yè)第十七頁(yè)，共95頁(yè)。 四、 化 生 1概念 一 種 分 化 成 熟 的 細(xì) 胞(xbo)轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N分化成熟的細(xì)胞(xbo)的過(guò)程稱(chēng)為化生（metaplasia），是由具有分裂增殖能力的幼稚未

5、分化細(xì)胞(xbo)或干細(xì)胞(xbo)轉(zhuǎn)型分化(transdifferentiation)的結(jié)果。通常只發(fā)生在同源性細(xì)胞(xbo)之間。第17頁(yè)/共94頁(yè)第十八頁(yè)，共95頁(yè)。 2分 類(lèi) 鱗狀上皮化生 假?gòu)?fù)層柱狀上皮 鱗狀上皮 腸上皮化生 胃上皮 腸上皮 慢性(mn xng)支氣管炎慢性(mn xng)胃炎第18頁(yè)/共94頁(yè)第十九頁(yè)，共95頁(yè)。第19頁(yè)/共94頁(yè)第二十頁(yè)，共95頁(yè)。第20頁(yè)/共94頁(yè)第二十一頁(yè)，共95頁(yè)。結(jié)締組織化生(hushng) 成纖維細(xì)胞 骨細(xì)胞 成纖維細(xì)胞 軟骨細(xì)胞骨化( hu)性肌炎第21頁(yè)/共94頁(yè)第二十二頁(yè)，共95頁(yè)。第22頁(yè)/共94頁(yè)第二十三頁(yè)，共95頁(yè)。第二節(jié)第二

6、節(jié) 細(xì)胞和組織的損傷細(xì)胞和組織的損傷 組織和細(xì)胞遭受不能耐受的組織和細(xì)胞遭受不能耐受的有害因子刺激有害因子刺激(cj)后，可引起后，可引起細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)發(fā)生物質(zhì)代謝細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)發(fā)生物質(zhì)代謝、組織化學(xué)、超微結(jié)構(gòu)乃至光、組織化學(xué)、超微結(jié)構(gòu)乃至光鏡和肉眼可見(jiàn)的異常變化，稱(chēng)鏡和肉眼可見(jiàn)的異常變化，稱(chēng)為損傷為損傷(injury)。第23頁(yè)/共94頁(yè)第二十四頁(yè)，共95頁(yè)。第24頁(yè)/共94頁(yè)第二十五頁(yè)，共95頁(yè)。 一、原因及發(fā)生機(jī)制 損傷發(fā)生的原因即疾病發(fā)生的原因。這些原因通過(guò)破壞細(xì)胞膜、損傷活性氧類(lèi)物質(zhì)、損傷細(xì)胞漿內(nèi)高游離鈣、引起缺氧(qu yn)、化學(xué)性細(xì)胞損傷及遺傳物質(zhì)變異等均可造成組織、細(xì)胞的損傷

7、。輕度損傷主要引起變性（亞致死性損傷）或適應(yīng)，嚴(yán)重?fù)p傷引起死亡。第25頁(yè)/共94頁(yè)第二十六頁(yè)，共95頁(yè)。 1.外因(wiyn) 生物性因素 物理性因素 化學(xué)性因素 營(yíng)養(yǎng)性因素 2.內(nèi)因 免疫因素 遺傳因素 神經(jīng)內(nèi)分泌因素 年齡性別因素 3.社會(huì)心理因素 社會(huì)因素 心理因素 精神行為因素 醫(yī)源性因素 原因原因第26頁(yè)/共94頁(yè)第二十七頁(yè)，共95頁(yè)。第27頁(yè)/共94頁(yè)第二十八頁(yè)，共95頁(yè)。發(fā)生(fshng)機(jī)制第28頁(yè)/共94頁(yè)第二十九頁(yè)，共95頁(yè)。 3細(xì)胞漿內(nèi)高游離鈣的損傷游離鈣促進(jìn)胞漿內(nèi)磷脂酶和 內(nèi)切酶等對(duì)脂質(zhì)、蛋白質(zhì)和核酸、ATP等降解細(xì)胞損傷的終末環(huán)節(jié) 4缺氧氧獲得(hud)或利用障礙細(xì)胞

8、內(nèi)ATP，無(wú)氧酵解增強(qiáng)細(xì)胞酸中毒、膜破裂活性氧類(lèi)物質(zhì) 第29頁(yè)/共94頁(yè)第三十頁(yè)，共95頁(yè)。 5理化性損傷(snshng) 直接細(xì)胞毒作用 代謝產(chǎn)物毒性 誘發(fā)過(guò)敏反應(yīng)誘發(fā)遺傳變異 6遺傳變異基因突變?nèi)旧w畸變第30頁(yè)/共94頁(yè)第三十一頁(yè)，共95頁(yè)。 二、形態(tài)學(xué)變化 （一）變性 是指細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)的量顯 著 增 多 , 并 伴 有 不 同 程 度(chngd)繁榮功能障礙,稱(chēng)為變性（degeneration） 。 第31頁(yè)/共94頁(yè)第三十二頁(yè)，共95頁(yè)。變性(binxng)第32頁(yè)/共94頁(yè)第三十三頁(yè)，共95頁(yè)。1） 細(xì)胞水腫cellular swelling（水變性

9、hydropic degeneration）原因:由于缺氧、感染、中毒使線(xiàn)粒體受損，細(xì)胞內(nèi)Na+、水過(guò)多積聚所致。 病變：病變器官肉眼體積增大，包膜緊張，顏色(yns)變淡,渾濁無(wú)光澤. 輕度水腫，電鏡下線(xiàn)粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腫脹，光鏡下胞漿內(nèi)出現(xiàn)紅染細(xì)顆粒。高度水腫，胞漿疏松，染色變淡，極期為氣球樣變。第33頁(yè)/共94頁(yè)第三十四頁(yè)，共95頁(yè)。腎濁腫第34頁(yè)/共94頁(yè)第三十五頁(yè)，共95頁(yè)。第35頁(yè)/共94頁(yè)第三十六頁(yè)，共95頁(yè)。第36頁(yè)/共94頁(yè)第三十七頁(yè)，共95頁(yè)。第37頁(yè)/共94頁(yè)第三十八頁(yè)，共95頁(yè)。第38頁(yè)/共94頁(yè)第三十九頁(yè)，共95頁(yè)。第39頁(yè)/共94頁(yè)第四十頁(yè)，共95頁(yè)。 2） 脂肪變（f

10、atty degeneration or fatty change） 中性脂肪特別是甘油三酯蓄積于非脂肪細(xì)胞的胞漿中，稱(chēng)為脂肪變。多見(jiàn)于肝、心、腎、骨骼肌等實(shí)質(zhì)細(xì)胞，其中(qzhng)以肝脂肪變最為常見(jiàn)。第40頁(yè)/共94頁(yè)第四十一頁(yè)，共95頁(yè)。肝脂肪變的發(fā)生(fshng)機(jī)制肝細(xì)胞漿內(nèi)脂肪酸增多(zn du) 甘油三酯合成(hchng)過(guò)多脂蛋白、載脂蛋白減少使脂肪輸出受阻第41頁(yè)/共94頁(yè)第四十二頁(yè)，共95頁(yè)。 病變光鏡下脂肪變的細(xì)胞(xbo)漿中出現(xiàn)大小不等球形脂滴，大者將細(xì)胞(xbo)核擠至一側(cè)胞膜下。肉眼脂肪變器官體積增大，呈淡黃色，有油膩感。顯著彌漫性肝脂肪變稱(chēng)為脂肪肝。第42頁(yè)/共

11、94頁(yè)第四十三頁(yè)，共95頁(yè)。第43頁(yè)/共94頁(yè)第四十四頁(yè)，共95頁(yè)。第44頁(yè)/共94頁(yè)第四十五頁(yè)，共95頁(yè)。第45頁(yè)/共94頁(yè)第四十六頁(yè)，共95頁(yè)?；咝模盒募≈咀兂＠奂白笫覂?nèi)膜下和乳頭肌，因心肌病變程度不同而形成(xngchng)黃紅相間斑紋。第46頁(yè)/共94頁(yè)第四十七頁(yè)，共95頁(yè)。 3）玻璃樣變 或稱(chēng)透明變（hyaline degeneration） 細(xì)胞內(nèi)或間質(zhì)中出現(xiàn)均質(zhì)、嗜伊紅半透明狀蛋白(dnbi)蓄集。其物理性狀相同，但化學(xué)成分、功能意義各異。 第47頁(yè)/共94頁(yè)第四十八頁(yè)，共95頁(yè)。 細(xì)胞(xbo)內(nèi)玻璃樣變 胞漿中出現(xiàn)均質(zhì)、紅染圓形小體，如腎小管上皮細(xì)胞(xbo)重吸收原尿中

12、的蛋白質(zhì)形成的玻璃樣小滴；第48頁(yè)/共94頁(yè)第四十九頁(yè)，共95頁(yè)。第49頁(yè)/共94頁(yè)第五十頁(yè)，共95頁(yè)。 纖維結(jié)締組織玻璃樣變 膠原纖維增粗、融合，呈均質(zhì)粉染的片狀結(jié)構(gòu)，見(jiàn)于(jiny)瘢痕組織和動(dòng)脈粥樣硬化斑塊等；第50頁(yè)/共94頁(yè)第五十一頁(yè)，共95頁(yè)。第51頁(yè)/共94頁(yè)第五十二頁(yè)，共95頁(yè)。 細(xì)動(dòng)脈壁玻璃(b l)樣變 細(xì)動(dòng)脈壁增厚、紅染、管腔狹窄，如良性高血壓。第52頁(yè)/共94頁(yè)第五十三頁(yè)，共95頁(yè)。第53頁(yè)/共94頁(yè)第五十四頁(yè)，共95頁(yè)。第54頁(yè)/共94頁(yè)第五十五頁(yè)，共95頁(yè)。4）淀粉樣變（amyloidosis） 細(xì)胞間質(zhì)中出現(xiàn)(chxin)淀粉樣蛋白質(zhì)-粘多糖復(fù)合物沉淀稱(chēng)為淀粉樣變

13、?？捎玫?、剛果紅等染色證實(shí)，其成分來(lái)源于免疫球蛋白、降鈣素前體蛋白等，見(jiàn)于多發(fā)性骨髓瘤等腫瘤間質(zhì)及皮膚、喉等處炎癥。第55頁(yè)/共94頁(yè)第五十六頁(yè)，共95頁(yè)。第56頁(yè)/共94頁(yè)第五十七頁(yè)，共95頁(yè)。肝淀粉樣變性肝淀粉樣變性 第57頁(yè)/共94頁(yè)第五十八頁(yè)，共95頁(yè)。肝淀粉樣變性（剛果紅染色肝淀粉樣變性（剛果紅染色(rns) (rns) ） 第58頁(yè)/共94頁(yè)第五十九頁(yè)，共95頁(yè)。5）粘液(zhn y)樣變(mucoid degeneration) 粘液(zhn y)樣變是細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)粘多糖和蛋白質(zhì)的蓄集,見(jiàn)于間葉腫瘤、風(fēng)濕病、AS等。第59頁(yè)/共94頁(yè)第六十頁(yè)，共95頁(yè)。6）病理性色素沉著 病理性色

14、素沉著指有色物質(zhì)（色素）在細(xì)胞內(nèi)、外的異常蓄集。主要(zhyo)包括內(nèi)源性色素如含鐵血黃素、脂褐素、黑色素、膽紅素等和外源性色素如炭塵、煤塵等。第60頁(yè)/共94頁(yè)第六十一頁(yè)，共95頁(yè)。含鐵血黃素(hun s)（hemosiderin) 巨噬細(xì)胞吞噬降解血紅蛋白所產(chǎn)生的Fe3+與蛋白質(zhì)結(jié)合而形成的鐵蛋白微粒聚集體。 光鏡下為巨噬細(xì)胞胞漿內(nèi)外棕黃色較粗大的折光顆粒。 意義：陳舊性出血第61頁(yè)/共94頁(yè)第六十二頁(yè)，共95頁(yè)。紅細(xì)胞逸出血管(xugun)Fe3+蛋白質(zhì)含鐵血(ti xu)黃素 藍(lán)色 普魯氏藍(lán)染色(rns)巨噬細(xì)胞吞噬降解血紅蛋白巨噬細(xì)胞溶酶體降解第62頁(yè)/共94頁(yè)第六十三頁(yè)，共95頁(yè)。

15、第63頁(yè)/共94頁(yè)第六十四頁(yè)，共95頁(yè)。脂褐素（lipofusion) 細(xì)胞內(nèi)自噬溶酶體內(nèi)未被消化的細(xì)胞器碎片殘?bào)w。光鏡下為胞漿內(nèi)黃褐色微細(xì)顆粒。意義：正常時(shí)，可見(jiàn)于附睪、睪丸間質(zhì)、神經(jīng)節(jié)等細(xì)胞中或老年及一些(yxi)慢性消耗性疾病的心、肝細(xì)胞萎縮時(shí)（消耗性色素）。第64頁(yè)/共94頁(yè)第六十五頁(yè)，共95頁(yè)。黑色素（melanin) 由黑色素細(xì)胞中酪氨酸氧化聚合而成的黑色素顆粒，其生成受到（促腎上腺皮質(zhì)激素釋放素）和（色素細(xì)胞刺激素）的促進(jìn)意義(yy)：局部性增多色素痣、惡黑 全身性增多腎上腺皮質(zhì)功 能低下第65頁(yè)/共94頁(yè)第六十六頁(yè)，共95頁(yè)。7）病理性鈣化（pathological calci

16、fication）骨、牙之外的組織中固態(tài)鈣鹽沉積稱(chēng)為(chn wi)病理性鈣化。其主要成分是磷酸鈣和碳酸鈣。第66頁(yè)/共94頁(yè)第六十七頁(yè)，共95頁(yè)。 體內(nèi)鈣磷代謝正常的鈣化稱(chēng)為營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化(dystrophic calcification)，見(jiàn)于結(jié)核病、動(dòng)脈粥樣硬化(ynghu)。 由于全身鈣磷代謝失調(diào)而致鈣鹽沉積于正常組織內(nèi)，稱(chēng)為轉(zhuǎn)移性鈣化（metastasis calcification），如一些骨腫瘤。病理性鈣化(gihu)第67頁(yè)/共94頁(yè)第六十八頁(yè)，共95頁(yè)。動(dòng)脈中層動(dòng)脈中層(zhngcng)(zhngcng)鈣化鈣化 第68頁(yè)/共94頁(yè)第六十九頁(yè)，共95頁(yè)。細(xì)胞死亡分為壞死和凋亡

17、兩大類(lèi)，是不可逆性改變。1.壞死（necrosis）：以自溶性變化(binhu)為特點(diǎn)的活體局部組織細(xì)胞的死亡。第69頁(yè)/共94頁(yè)第七十頁(yè)，共95頁(yè)。1）壞死時(shí)細(xì)胞(xbo)核的變化壞死時(shí)細(xì)胞(xbo)核的變化是細(xì)胞(xbo)壞死的主要形態(tài)學(xué)標(biāo)志，表現(xiàn)為：核固縮（pyknosis）核染色質(zhì)的濃聚；核碎裂(karyorrhexis)核膜破裂和染色質(zhì)崩解；核溶解(karyolysis)核染色質(zhì)DNA和核蛋白水解等。第70頁(yè)/共94頁(yè)第七十一頁(yè)，共95頁(yè)。第71頁(yè)/共94頁(yè)第七十二頁(yè)，共95頁(yè)。2）壞死的基本(jbn)類(lèi)型凝固性壞死(hui s)液化(yhu)性壞死特殊類(lèi)型壞死壞死纖維素樣壞死壞疽脂

18、肪壞死干酪樣壞死第72頁(yè)/共94頁(yè)第七十三頁(yè)，共95頁(yè)。凝固性壞死蛋白質(zhì)變性凝固且溶酶體酶水解作用較弱時(shí)，壞死區(qū)呈灰黃、干燥、質(zhì)實(shí)狀態(tài)，稱(chēng)為凝固性壞死（coagulative necrosis）多見(jiàn)于心、肝、腎、脾等器官，常因缺血、細(xì)菌毒素、化學(xué)腐蝕劑引起。這種壞死與健康組織界限較清楚(qng chu)，光鏡下細(xì)胞微細(xì)結(jié)構(gòu)消失，組織輪廓可保存較長(zhǎng)時(shí)間，如貧血性梗死。第73頁(yè)/共94頁(yè)第七十四頁(yè)，共95頁(yè)。第74頁(yè)/共94頁(yè)第七十五頁(yè)，共95頁(yè)。第75頁(yè)/共94頁(yè)第七十六頁(yè)，共95頁(yè)。第76頁(yè)/共94頁(yè)第七十七頁(yè)，共95頁(yè)。阿米巴肝膿腫阿米巴肝膿腫(nngzhng) (nngzhng) 第77頁(yè)

19、/共94頁(yè)第七十八頁(yè)，共95頁(yè)。液化液化(yhu)(yhu)性壞性壞死（膿腫）死（膿腫） 第78頁(yè)/共94頁(yè)第七十九頁(yè)，共95頁(yè)。第79頁(yè)/共94頁(yè)第八十頁(yè)，共95頁(yè)。特殊(tsh)類(lèi)型壞死：A.干酪樣壞死（caseous necrosis） 多見(jiàn)于結(jié)核病時(shí)。肉眼壞死區(qū)呈黃色，狀似干酪，鏡下壞死徹底，為顆粒狀無(wú)結(jié)構(gòu)紅染物。第80頁(yè)/共94頁(yè)第八十一頁(yè)，共95頁(yè)。第81頁(yè)/共94頁(yè)第八十二頁(yè)，共95頁(yè)。B.壞疽(gangrene) 組織壞死后繼發(fā)腐敗菌感染(gnrn)，可分為干性、濕性、氣性三種。第82頁(yè)/共94頁(yè)第八十三頁(yè)，共95頁(yè)。三三 類(lèi)類(lèi) 壞壞 疽疽 的的 特特 點(diǎn)點(diǎn)第83頁(yè)/共94頁(yè)第

20、八十四頁(yè)，共95頁(yè)。干性壞疽干性壞疽(huij) (huij) 第84頁(yè)/共94頁(yè)第八十五頁(yè)，共95頁(yè)。第85頁(yè)/共94頁(yè)第八十六頁(yè)，共95頁(yè)。纖維素樣壞死(fibrinoid necrosis) 是結(jié)締組織及小血管壁常見(jiàn)的壞死形式(xngsh)。光鏡下見(jiàn)細(xì)絲狀、顆粒狀或小條塊狀無(wú)結(jié)構(gòu)物質(zhì)，染色性狀似纖維素。見(jiàn)于風(fēng)濕病、新月體性腎小球腎炎、急進(jìn)性高血壓等。第86頁(yè)/共94頁(yè)第八十七頁(yè)，共95頁(yè)。纖維素樣壞死纖維素樣壞死(hui s) (hui s) 第87頁(yè)/共94頁(yè)第八十八頁(yè)，共95頁(yè)。3）壞死(hui s)的結(jié)局：壞死(hui s)細(xì)胞自溶溶解吸收分離排出：糜爛、潰瘍、空洞、竇道、瘺管機(jī)化：新生肉芽組織