防范輸液微粒污染

1、12目目 錄錄相關(guān)概念輸液微粒的種類輸液微粒的來源輸液微粒的危害避免輸液微粒的有效措施 安全輸液治療 在保證容器內(nèi)溶液無菌，符合國家在保證容器內(nèi)溶液無菌，符合國家藥典要求的前提下，在無菌層流通風藥典要求的前提下，在無菌層流通風柜內(nèi)進行藥品配置。輸液時應(yīng)保證在柜內(nèi)進行藥品配置。輸液時應(yīng)保證在密閉狀態(tài)下（無需進氣針）進行，并密閉狀態(tài)下（無需進氣針）進行，并確保輸液正確，無任何不良后果確保輸液正確，無任何不良后果.4輸液安全管理意義促進輸液護理標準化促進輸液護理標準化 有助于專業(yè)能力體現(xiàn)有助于專業(yè)能力體現(xiàn) 推動護理科學研究推動護理科學研究 節(jié)約衛(wèi)生資源節(jié)約衛(wèi)生資源 促進?？谱o士發(fā)展進程促進?？谱o士發(fā)

2、展進程5肉眼看不見微粒分子原子離子原子分子微粒6輸液微粒輸液微粒是指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì)是指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì)直徑一般只有直徑一般只有1-15微米微米肉眼只能見到肉眼只能見到50微米以上的微粒微米以上的微粒7輸液微粒污染 指在輸液過程中將輸液微粒帶入人指在輸液過程中將輸液微粒帶入人體、對人體造成嚴重危害的過程。體、對人體造成嚴重危害的過程。因此有必要對預(yù)防措施進行探討，因此有必要對預(yù)防措施進行探討，以引起廣大護理人員的重視，減少以引起廣大護理人員的重視，減少輸液微粒污染，保障輸液的安全輸液微粒污染，保障輸液的安全 8輸液微粒的種類塵埃微粒塵埃微粒 玻璃屑玻璃屑橡膠微粒橡膠微粒

3、棉纖維棉纖維 塑料微粒塑料微粒脂肪栓脂肪栓 炭顆粒炭顆粒 藥物結(jié)晶藥物結(jié)晶 9輸液微粒的來源輸液器、注射器、輸液袋膠塞輸液器、注射器、輸液袋膠塞 環(huán)節(jié)中：環(huán)節(jié)中： 液體中：液體中： 產(chǎn)品中：產(chǎn)品中：生產(chǎn)過程中、臨床操作、添加生產(chǎn)過程中、臨床操作、添加藥物、環(huán)境、切割安瓿時藥物、環(huán)境、切割安瓿時 藥物放置時間和存儲條件產(chǎn)生污藥物放置時間和存儲條件產(chǎn)生污染、藥物混合染、藥物混合10藥物混合微粒穿刺膠塞輸液袋葡萄糖膠體鹽水輸液器切割安瓿11A. A. 生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的微粒生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的微粒 制備輸液藥物過程中，精濾-分裝-封口-滅菌-質(zhì)量檢查等的某一環(huán)節(jié)不符合規(guī)定標準，即可將微粒帶入藥液中制作蒸餾

4、水的過程中，蒸鍋未清洗或加熱過猛，致使雜質(zhì)積累輸送管道過長，不清潔或老化脫屑，儲水容器污染運輸批發(fā)、銷售等，直到臨床應(yīng)用，隨著時間的延長，制劑中微粒有所增加12B. B. 臨床操作時產(chǎn)生的微粒臨床操作時產(chǎn)生的微粒插管、排氣等操作可使輸液中的微粒明顯增加，尤其是50微米以上的異物和纖維盡管目前在針劑或粉劑生產(chǎn)中，采用隔膜防止橡膠塞與藥液接觸污染，但隔膜被針頭穿刺后，橡膠粒進入藥液的問題仍不能避免13C .C .添加藥物產(chǎn)生微粒污染添加藥物產(chǎn)生微粒污染 粉劑溶解不完全藥物分子之間發(fā)生相互理化作用溶媒的改變輸液中PH值的變化等都會在藥液中產(chǎn)生新的微粒 14D .D .環(huán)境產(chǎn)生微粒污染環(huán)境產(chǎn)生微粒污染

5、 配制藥液、加藥、輸液過程中，室內(nèi)空氣凈化程度和無菌操作不嚴造成的微粒如病房中人走動時會帶起大量塵埃、纖維和細菌輸液時，微粒通過輸液器的進氣管進入藥液，可使藥液里的微粒增加幾十倍 15E .E .切割安瓿時產(chǎn)生的微粒切割安瓿時產(chǎn)生的微粒 安瓿在熱封口過程中，瓿內(nèi)形成負壓。切割安瓿的操作方法不規(guī)范，會產(chǎn)生幾十萬個細小玻璃微粒安瓿斷裂的瞬間，瓿內(nèi)的負壓把玻璃碎屑吸入藥液 16F .F .藥物放置時間和存儲條件藥物放置時間和存儲條件 產(chǎn)生污染產(chǎn)生污染 藥物的理化性能不同，或粉劑或水針，隨著放置時間的增加，存儲條件的變化,都會產(chǎn)生結(jié)晶和沉淀 17G.G.輸液相關(guān)產(chǎn)品和液體不潔凈輸液相關(guān)產(chǎn)品和液體不潔凈

6、 18輸液微粒的危害 局部組織栓塞和壞死局部組織栓塞和壞死 引起靜脈炎引起靜脈炎引起肉芽腫的產(chǎn)生引起肉芽腫的產(chǎn)生引起藥物過敏反應(yīng)引起藥物過敏反應(yīng)引起腫瘤形成和腫瘤樣反應(yīng)引起腫瘤形成和腫瘤樣反應(yīng)熱原樣反應(yīng)熱原樣反應(yīng) 19輸液微粒的危害案例： 19811981年，我國年，我國藥學通報藥學通報報道了北京報道了北京某醫(yī)院在某醫(yī)院在10%10%葡萄糖輸液中加入磺胺嘧啶注葡萄糖輸液中加入磺胺嘧啶注射劑，由于射劑，由于pHpH值改變而析出藥物結(jié)晶微粒，值改變而析出藥物結(jié)晶微粒，造成病人周圍血管衰竭而致死亡造成病人周圍血管衰竭而致死亡. .201. 局部組織栓塞和壞死人體最小的毛細血管的直徑只有4-7 微米，

7、而大于毛細血管直徑的微粒進入血管，則直接造成毛細血管栓塞，引起局部供血不足，組織缺氧而導致水腫和炎性反應(yīng)小動脈的阻塞可抑制氧化代謝或其他代謝活動，導致細胞損傷和器官壞死 212. 靜脈炎藥液的滲透壓過高藥物本身可直接刺激組織而產(chǎn)生炎癥反應(yīng)微粒在進人人體后，可隨血液循環(huán)，引起血管內(nèi)壁損傷使血管壁正常狀態(tài)發(fā)生改變，變得不光滑，引起血小板的粘著，導致靜脈炎的產(chǎn)生輸液中微粒含量的多少與靜脈炎的發(fā)生有關(guān)，占7 0左右的靜脈炎是由微粒所引起 223.形成肉芽腫較小的微粒可能被巨噬細胞吞食，致使巨噬細胞增大，在毛細血管或細小的動脈內(nèi)形成肉芽腫阻塞人體微循環(huán)系統(tǒng)，引起腦、肺、眼等器官的供血不足、組織改變，如慢

8、性纖維性肺炎、肺栓塞、顱內(nèi)肉芽腫、視網(wǎng)膜肉芽腫及腎血栓等還有的引起血小板溶解性出血234. 引起藥物過敏反應(yīng)藥劑中含有的藥物結(jié)晶微粒 、 聚合物、降解物及其他異物都可與組織蛋白發(fā)生反應(yīng)， 從而引起過敏反應(yīng) 245.引起腫瘤形成和腫瘤樣反應(yīng)石棉纖維，?？梢鸱伟┐罅糠派湫晕⒘＿M入人體后，可直接引起白血病或白細胞減少癥 256.熱原樣反應(yīng)之所以將微粒造成的臨床輸液反應(yīng)稱之為熱原樣反應(yīng)，因為其臨床表現(xiàn)與熱原反應(yīng)非常相似，僅從輸液反應(yīng)的表現(xiàn)形態(tài)上來看，兩者很容易混淆 26避免輸液微粒的有效措施 制劑方面制劑方面輸液用品輸液用品操作環(huán)境凈化操作環(huán)境凈化改進安瓿的切割和消毒改進安瓿的切割和消毒正確的抽吸藥

9、液正確的抽吸藥液27避免輸液微粒的有效措施橡皮膠塞的使用橡皮膠塞的使用輸液配制針頭的選擇輸液配制針頭的選擇嚴格執(zhí)行無菌操作嚴格執(zhí)行無菌操作安裝輸液終端濾器安裝輸液終端濾器281.制劑方面 生產(chǎn)藥廠要改革車間的環(huán)境衛(wèi)生條件，安裝空氣凈化裝置，以防止空氣中懸浮塵粒及細菌污染工作人員要穿工作服，工作鞋、戴口罩，必要時戴手套選用優(yōu)質(zhì)溶劑與注射用水采用先進技術(shù)，提高檢驗技術(shù)確保藥液質(zhì)量 292.輸液用品 選擇正規(guī)廠家的藥品、輸液器及液體藥品和輸液液體膠塞最好用新橡膠塞，有效減少微粒的污染加藥時要使用一次性針頭，且不可反復(fù)多次穿刺膠塞，有利于減少輸液微粒的產(chǎn)生 303. 操作環(huán)境的凈化 操作者按常規(guī)要求穿

10、衣、戴帽、流動水洗手、避免清掃和減少人員流動為每名患者行靜脈穿刺后，應(yīng)用快速手消毒洗手，方能為第二者穿刺， 以減少細菌微粒的污染目前已有較多醫(yī)院采取用凈化操作臺，以達到凈化空氣目的，從而清除微粒污染 314.改進安瓿的切割和消毒 切忌用鑷子等物品敲開安瓿切割安瓿時，割鋸痕長度頸段的1/4周用7 5 酒精或0.5%碘伏擦拭頸段使用塑料安瓿325.藥液的正確抽吸方法 針頭應(yīng)置于安瓿的中部抽吸藥液向輸液瓶內(nèi)加藥或注射時，應(yīng)將針管垂直靜止片刻，因大于50 m以上的微粒沉積較快，可沉于針管內(nèi)，再緩緩注入盡量減少液體瓶的擺動，這樣會使瓶內(nèi)的較大微粒平穩(wěn)沉積于瓶口周圍，以減少微粒進入體內(nèi)336. 橡皮膠塞的

11、使用 使用質(zhì)量好的液體橡膠塞操作中盡量減少對瓶塞的穿刺次數(shù)，減少橡膠微粒和細菌微粒的產(chǎn)生 347.輸液配制針頭的選擇 液體配置使用一次性針頭臨床加藥用的針頭型號912號，針徑是9001200微米，即加藥時針頭切下的瓶塞微粒最大直徑可達1200微米，而人的毛細血管直徑平均為79微米，最大的小靜脈為200300微米，所以瓶塞微粒一旦進入人體是不能通過一般的小靜脈和毛細血管，只能引起血管栓塞配液的針頭越大，液體中的膠屑越大，應(yīng)引起操作者重視 358.嚴格執(zhí)行無菌操作 采用密閉式一次性輸液器注意藥物配伍禁忌，粉劑藥物要充分溶解，避免藥物顆?？s短藥物存放時間，現(xiàn)用現(xiàn)配 36 9.安裝輸液終端濾器 終端濾

12、器可截留任何途徑污染的輸液微粒，是解決微粒危害的理想措施目前我國的終端濾器能可靠地濾過10m以上的微粒，其中以袋式濾器的截留效果最為優(yōu)異，它對2m、5m、10m、25m的濾除率分別為97.4%、96.6%、93.4%、100%，與其它濾器相比，具有非常顯著性差異輸液器中的微粒大部分存于最初流出30ml藥液中，而到100ml時，實際已全部流出，因此，也有主張拋棄最初流出的50ml藥液 37相相關(guān)關(guān)問題請大家一起思考!38問：什么是輸液污染病？ 答：由于輸液時向人體輸入了超標準數(shù)答：由于輸液時向人體輸入了超標準數(shù)量的量的不溶性微粒不溶性微粒所致的后果所致的后果 39問：為什么合格的無菌藥液仍會 出

13、現(xiàn)污染？ 答：研究人員對有關(guān)微粒的來源做了大答：研究人員對有關(guān)微粒的來源做了大量工作，得出輸液污染源存在于各個量工作，得出輸液污染源存在于各個方面。方面。401.生產(chǎn)藥液的過程會產(chǎn)生碳黑微粒等；生產(chǎn)藥液的過程會產(chǎn)生碳黑微粒等；中草藥制劑中的膠體微粒中草藥制劑中的膠體微粒2.臨床操作產(chǎn)生：橡膠微粒、塑料微粒、臨床操作產(chǎn)生：橡膠微粒、塑料微粒、安瓿開啟時產(chǎn)生的玻璃碎屑微粒安瓿開啟時產(chǎn)生的玻璃碎屑微粒3.添加藥物（混藥）產(chǎn)生：結(jié)晶體微粒，添加藥物（混藥）產(chǎn)生：結(jié)晶體微粒，混藥次數(shù)和種類越多，微粒出現(xiàn)越多混藥次數(shù)和種類越多，微粒出現(xiàn)越多414.輸液環(huán)境產(chǎn)生：毛屑、塵埃微粒、纖輸液環(huán)境產(chǎn)生：毛屑、塵埃微

14、粒、纖維素等微粒維素等微粒5.藥液放置時間和存儲條件不利（如不藥液放置時間和存儲條件不利（如不能有效避光）時產(chǎn)生：結(jié)晶體微粒、能有效避光）時產(chǎn)生：結(jié)晶體微粒、纖維素微粒纖維素微粒6.重病人使用的全營養(yǎng)液中的脂肪栓微重病人使用的全營養(yǎng)液中的脂肪栓微粒粒42問：微粒可以被腎臟交換出人 體嗎？ 答：直徑在答：直徑在2微米以下的微粒，才有可微米以下的微粒，才有可能參加與腎交換而排出人體。所以我能參加與腎交換而排出人體。所以我們不光要控制微粒的數(shù)量，還要控制們不光要控制微粒的數(shù)量，還要控制微粒的大小微粒的大小 43問：不溶性微粒引起的血管損害與高血 脂癥所致動脈硬化有什么不同？ 答：不溶性微粒所造成的病

15、變在終末動脈答：不溶性微粒所造成的病變在終末動脈居多，一般稱為營養(yǎng)動脈內(nèi)層增厚纖維居多，一般稱為營養(yǎng)動脈內(nèi)層增厚纖維化，不屬于高脂血癥的大、中動脈的粥化，不屬于高脂血癥的大、中動脈的粥樣硬化樣硬化 44問：怎樣才能做到安全輸液？ 答答:1.嚴格執(zhí)行無菌、無污染操作規(guī)范嚴格執(zhí)行無菌、無污染操作規(guī)范 2.認真檢查輸入藥液，按直立認真檢查輸入藥液，按直立倒倒立立平視三個步驟，自上而下順序橫平視三個步驟，自上而下順序橫視，時間不少于視，時間不少于10秒秒 45 3.嚴格檢查注射制劑的儲存時間、溶解嚴格檢查注射制劑的儲存時間、溶解時間、需要避光的藥物應(yīng)采取避光措施時間、需要避光的藥物應(yīng)采取避光措施 4.

16、配藥時藥物種類不可過多，更應(yīng)注意配藥時藥物種類不可過多，更應(yīng)注意藥物的配伍禁忌藥物的配伍禁忌46 5.中草藥注射液，要嚴格把關(guān)，不能作為靜中草藥注射液，要嚴格把關(guān)，不能作為靜脈注射使用的，決不能做輸液用藥脈注射使用的，決不能做輸液用藥 6.對于需要反復(fù)多次進行輸液治療以及容易對于需要反復(fù)多次進行輸液治療以及容易發(fā)生輸液反應(yīng)的科室，例如：手術(shù)室、發(fā)生輸液反應(yīng)的科室，例如：手術(shù)室、ICU ICU CCUCCU、化療室、嬰幼兒病房，靜脈輸注時更、化療室、嬰幼兒病房，靜脈輸注時更應(yīng)把好關(guān)應(yīng)把好關(guān) 477.在應(yīng)激狀態(tài)下，腎上腺素與高分子物質(zhì)在應(yīng)激狀態(tài)下，腎上腺素與高分子物質(zhì)（不溶性微粒、多醣體）在幾小時

17、或是（不溶性微粒、多醣體）在幾小時或是幾天內(nèi)促發(fā)微循環(huán)障礙幾天內(nèi)促發(fā)微循環(huán)障礙 8.注射造影劑、注射脊髓鞘膜麻醉、血液注射造影劑、注射脊髓鞘膜麻醉、血液透析時要采用專用的精密過濾輸注裝置，透析時要采用專用的精密過濾輸注裝置，確保安全輸液確保安全輸液 48輸液微?？此莆⑿?，存在于不經(jīng)意中，輸液微?？此莆⑿。嬖谟诓唤?jīng)意中，但它對人體所造成的危害卻是嚴重的，但它對人體所造成的危害卻是嚴重的，甚至可能危及病人生命甚至可能危及病人生命因此，必須引起廣大醫(yī)護人員的高度因此，必須引起廣大醫(yī)護人員的高度重視，盡可能減少或避免因操作不當重視，盡可能減少或避免因操作不當導致的輸液微粒污染，從而減少并發(fā)導致的輸液微粒污染，從而減少