臨檢、免檢、微檢 知識點整理

1、 【臨床檢驗基礎(chǔ)】知識點整理血液樣本采集和血涂片制備1血液由紅細(xì)胞，白細(xì)胞，血小板和血漿組成。2離體后的血液自然凝固，分離出來的淡黃色透明液體稱為血清3血清與血漿的區(qū)別是血清缺少某些凝血因子4血清適用于臨床化學(xué)和臨床免疫學(xué)檢查5正常人血量約為（70土10ml）/kg體重，成人45L，占體重的6%8%，其中血漿占55%，血細(xì)胞占45%6血液的紅色來自紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白，動脈血氧合血紅蛋白含量較高，呈鮮紅色，靜脈血還原血紅蛋白含量高，呈暗紅色7嚴(yán)重一氧化碳中毒或氰化物中毒者血液呈櫻紅色8正常人血液ph值的波動范圍是7.357.459正常男性的血液比密為1.0551.063，女性為1.0511.060

2、，相對黏度為45，血漿比密為1.0251.030，血細(xì)胞比密為1.090。血液比密與紅細(xì)胞含量，紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白含量有關(guān)。血漿比密和血漿內(nèi)蛋白濃度有關(guān)10血液具有紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性，粘滯性，凝固性這三種特性11正常人的血漿黏度約為生理鹽水黏度的1.6倍12血液黏度與血細(xì)胞比容，血漿黏度有關(guān)13血液生理功能包括：運輸功能，協(xié)調(diào)功能，維護(hù)集體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和防御功能14靜脈血通常使用的采血部位是肘部靜脈，手背靜脈，內(nèi)踝靜脈，股靜脈15在靜脈采血時為了避免血小板激活，常使用塑料注射器和硅化處理后的試管或者塑料管16世界衛(wèi)生組織（who）推薦采集左手無名指指端內(nèi)側(cè)血液，嬰幼兒可采集拇趾或足跟內(nèi)外側(cè)緣血液，

3、嚴(yán)重?zé)齻颊呖蛇x擇皮膚完整處采血17彩色真空定量采血用于葡萄糖，糖耐量測試，添加的抗凝劑是氟化鈉18彩色真空管定量采血用于血培養(yǎng)，應(yīng)添加的抗凝劑是多聚茴香腦硫酸鈉19皮膚采血法的缺點是易于溶血，凝血，混入組織液，而且局部皮膚揉擦，針刺深度不一，個體皮膚厚度差異等都影響檢查結(jié)果，所以，皮膚采血檢查結(jié)果重復(fù)性差，準(zhǔn)確性不好20采血方法應(yīng)在患者，采血，溶血，樣本處理，實驗結(jié)果分析等方面進(jìn)行質(zhì)量控制21乙二胺四乙酸鹽能與血液中鈣離子結(jié)合成螯合物，使鈣離子失去凝血作用，組織血液凝固22EDTA鹽對血細(xì)胞形態(tài)，血小板計數(shù)影響很小，適用于血液學(xué)檢查，尤其是血小板計數(shù)23草酸鹽的優(yōu)點是溶解度好，價廉24肝素可

4、加強(qiáng)抗凝血酶滅活絲氨酸蛋白酶作用，阻止凝血酶的形成，并阻止血小板聚集等作用，從而阻止血液凝固25枸櫞酸鈉能與血液中鈣離子結(jié)合成螯合物，枸櫞酸鈉與血液的抗凝比例為1：9或1：426采用手工推片法制備血涂片時，通常推片與載玻片保持2530度角27采用厚血膜涂片法制備血涂片時，載玻片中央置血1滴，用推片將血由內(nèi)向外旋轉(zhuǎn)涂成厚薄均勻，直徑約1.5cm的圓形血膜，待干后，加蒸餾水使紅細(xì)胞溶解，再干后染色鏡檢28將適量伊紅，亞甲基藍(lán)溶解在甲醇中，即為瑞氏染料29瑞氏染色法是最經(jīng)典，最常用的染色法，尤其對于細(xì)胞質(zhì)成分，中性顆粒等可獲很好的染色效果，但對細(xì)胞核的著色能力略差30血液制備涂片時，血滴越大，角度越

5、大，推片速度越快，血膜越厚，反之則越薄紅細(xì)胞檢查1血液中數(shù)量最多的有形成分是紅細(xì)胞，起源于骨髓造血干細(xì)胞2晚幼紅細(xì)胞通過脫核成為網(wǎng)織紅細(xì)胞，這一過程在骨髓中進(jìn)行，約需72h3網(wǎng)織紅細(xì)胞經(jīng)約48h成完全成熟的紅細(xì)胞，釋放入血液，平均壽命120d，衰老紅細(xì)胞主要在脾破壞，分解為鐵，珠蛋白和膽紅素4紅細(xì)胞生理功能是通過胞內(nèi)的血紅蛋白來實現(xiàn)的，紅細(xì)胞有交換和攜帶氣體的功能5血紅蛋白分子由亞鐵血紅素和珠蛋白構(gòu)成6血紅蛋白分子是一種微紅色的膠體物質(zhì)，是一種呼吸載體，每克血紅蛋白可攜帶1.34ml氧7新生兒由于出生前處于生理性缺氧狀態(tài)，故紅細(xì)胞明顯增高，較成人約增加35%，出生2周后逐漸下降，2個月嬰兒約減

6、少30%8真性紅細(xì)胞增多癥，良性家族性紅細(xì)胞增多癥等能引起原發(fā)性紅細(xì)胞增多9房室間隔缺損，法洛四聯(lián)癥等先天性心血管疾病可引起繼發(fā)性紅細(xì)胞增多10嘔吐，嚴(yán)重腹瀉，多汗，多尿，大面積燒傷，晚期消化道腫瘤而長期不能進(jìn)食等均可引起相對性紅細(xì)胞增多11改良牛鮑計數(shù)板用優(yōu)質(zhì)厚玻璃制成，每塊計數(shù)板分為兩個計數(shù)池，計數(shù)池兩側(cè)各有一條支持柱，將特制的專用蓋玻片覆蓋其上，形成高0.10mm的計數(shù)池12紅細(xì)胞計數(shù)采用的蓋玻片是專用的玻璃蓋片，要求表面平整光滑，兩面平整度在0.002mm以內(nèi)，蓋玻片規(guī)格是24mm*20mm*0.6mm13紅細(xì)胞計數(shù)時需遵循一定方向逐格進(jìn)行，以免重復(fù)或遺漏，對壓線細(xì)胞采用數(shù)左不數(shù)右，數(shù)

7、上不數(shù)下的原則14Heyem紅細(xì)胞稀釋液中，Nacl具有調(diào)節(jié)滲透壓的作用15枸櫞酸鈉稀釋液中，枸櫞酸鈉具有抗凝和維持滲透壓的作用16枸櫞酸鈉稀釋液中，甲醛具有防腐和固定紅細(xì)胞的作用17血液中血紅蛋白采用比色法測定18血液中除硫化血紅蛋白外的各種血紅蛋白均可被高鐵氰化鉀氧化為高鐵血紅蛋白。19正常成年男性Hb含量參考值為120170g/L，女性為110150g/L,新生兒170200g/L20正常情況下，紅細(xì)胞和血紅蛋白量有日內(nèi)波動，上午7時達(dá)高峰，隨后下降21發(fā)生大細(xì)胞性貧血或小細(xì)胞低色素性貧血時，紅細(xì)胞計數(shù)與血紅蛋白濃度不成比例。大細(xì)胞性貧血的血紅蛋白濃度相對偏高22小紅細(xì)胞低色素貧血時血紅

8、蛋白減低23紅細(xì)胞形態(tài)檢查與血紅蛋白測定，紅細(xì)胞計數(shù)結(jié)果相結(jié)合可粗略推斷貧血原因、24小紅細(xì)胞見于缺鐵性貧血，珠蛋白生成障礙性貧血，遺傳性球形細(xì)胞增多癥25巨紅細(xì)胞見于葉酸及維生素B12缺乏所致的巨幼細(xì)胞性貧血26高色素性紅細(xì)胞見于巨幼細(xì)胞性貧血27同一血涂片同時出現(xiàn)低色素，正常色素性兩種細(xì)胞，又稱雙形性貧血，見于鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血28球形紅細(xì)胞中央著色深，體積小，直徑與厚度比小于2.4：1.見于遺傳性和獲得性球形細(xì)胞增多癥和小兒29靶形紅細(xì)胞見于各種低色素性貧血，阻塞性黃疸，脾切除后30口形紅細(xì)胞見于口形紅細(xì)胞增多癥，小兒消化系統(tǒng)疾患引起的貧血，酒精中毒，某些溶血性貧血，肝病和正常人31瑞氏

9、染色后，胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)不一的藍(lán)色顆粒（變行RNA），屬于未完全成熟紅細(xì)胞，顆粒大小不一，多少不等，稱嗜堿性點彩紅細(xì)胞，見于鉛中毒，正常人32成熟性紅細(xì)胞或幼紅細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)含有一個或多個暗紫紅色圓形小體，稱為聚焦小體，為核碎裂，溶解后的殘余部分33英文縮寫HCT表示血細(xì)胞比容，也可以寫作Hct,Ht,PCV34血細(xì)胞比容是指在一定條件下，經(jīng)離心沉淀壓緊的紅細(xì)胞在全血樣本中所占比值35紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量（MCH）是指每個紅細(xì)胞內(nèi)平均所含血紅蛋白的量，以皮克（pg）為單位36 紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）,即平均每升紅細(xì)胞中所含血紅蛋白的濃度，以g/l為單位37紅細(xì)胞凝集，嚴(yán)重高血糖癥可使M

10、CV假性增高38魏氏法測定血沉，抗凝劑（枸櫞酸鈉）與血液的比例是1：4白細(xì)胞檢查1粒細(xì)胞起源于造血干細(xì)胞，在高濃度集落刺激因子作用下粒系祖母細(xì)胞分化為原粒細(xì)胞，經(jīng)數(shù)次有絲分裂，依次發(fā)育為早幼粒，中幼粒，晚幼粒，桿狀核和分葉核粒細(xì)胞2一個原粒細(xì)胞經(jīng)過增殖發(fā)育，最終生成832個分葉核粒細(xì)胞。此過程在骨髓中約需10d，成熟粒細(xì)胞進(jìn)入血液后僅存610h,然后逸出血管進(jìn)入組織或體腔內(nèi)3粒細(xì)胞在組織中可行駛防御功能12d，衰老的粒細(xì)胞主要在單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞，其余從口腔，氣管，消化道，泌尿生殖道排出，同時，骨髓釋放新生的粒細(xì)胞補充周圍血而保持白細(xì)胞數(shù)量相對穩(wěn)定4分裂池包括原粒細(xì)胞，早幼粒細(xì)胞和中幼粒細(xì)

11、胞，能合成DNA，具有分裂能力5進(jìn)入外周血的成熟粒細(xì)胞有一半隨血液而循環(huán)，白細(xì)胞計數(shù)值就是循環(huán)池的粒細(xì)胞計數(shù)6嗜酸性粒細(xì)胞能釋放組胺酶7嗜堿性粒細(xì)胞內(nèi)的顆粒含有組胺，肝素，過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)，嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子，血小板活化因子8嗜堿性粒細(xì)胞在整個生理功能中突出的特點是參與過敏反應(yīng)9單核-巨噬細(xì)胞具有吞噬病原體功能，吞噬和清理功能，吞噬抗原傳遞免疫信息功能，還參與殺菌，免疫和抗腫瘤作用10淋巴細(xì)胞源于骨髓造血干細(xì)胞/祖細(xì)胞，是人體主要免疫活性細(xì)胞，約占白細(xì)胞總數(shù)的1/411 B淋巴細(xì)胞可經(jīng)抗原激活后分化為漿細(xì)胞，產(chǎn)生特異抗體，參與體液免疫12在胸腺，脾，淋巴結(jié)和其他淋巴組織，依賴胸腺素發(fā)育成熟者

12、稱為T淋巴細(xì)胞13正常情況下，外周血中不會出現(xiàn)有核紅細(xì)胞，若出現(xiàn)大量該細(xì)胞，其不能被白細(xì)胞稀釋液破壞14血液檢驗中，白細(xì)胞計數(shù)指標(biāo)參考值無性別差異15正常人外周血涂片白細(xì)胞分類中，中性粒細(xì)胞所占比例為50%70%，其增高和減低直接影響白細(xì)胞總數(shù)變化16采用顯微鏡計數(shù)法進(jìn)行白細(xì)胞計數(shù)時，通常吸取白細(xì)胞稀釋液0.38ml于小試管中17正常血涂片白細(xì)胞分類計數(shù)，嗜酸性粒細(xì)胞占1.5%5%18正常中性分葉核粒細(xì)胞中以3葉核居多19感染，理化損傷，血液病，脾功能亢進(jìn)，免疫性疾病可見中性粒細(xì)胞減低20中性粒細(xì)胞核左移是指外周血桿狀核粒細(xì)胞增多，出現(xiàn)晚幼粒，中幼粒，早幼粒，原幼粒等細(xì)胞21再生性左移是指核左

13、移伴有白細(xì)胞總數(shù)增高者，表示機(jī)體反應(yīng)性強(qiáng)，骨髓造血功能旺盛，見于感染，急性中毒，急性溶血，急性失血等22退行性左移是指核左移而白細(xì)胞總數(shù)不增高，甚至減低者，見于再生障礙性貧血，粒細(xì)胞減低癥，嚴(yán)重感染23中性粒細(xì)胞核分葉5葉以上者超過3%則稱為核右移24中性粒細(xì)胞核右移形成的原因是造血物質(zhì)缺乏，脫氧核糖核酸減低，骨髓造血功能減退25淋巴細(xì)胞數(shù)量減低常見于接觸放射線，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，促腎上腺皮質(zhì)激素，嚴(yán)重化膿性感染26外周血嗜酸性粒細(xì)胞濃度在1d內(nèi)有波動，白天低，夜間高，上午波動大，下午較恒定，與糖皮質(zhì)激素脈沖式分泌有關(guān)27Dohle小體是中性粒細(xì)胞胞質(zhì)因毒性變而保留的嗜堿性區(qū)域，呈圓形，梨形

14、或云霧狀，界限不清，染成灰藍(lán)色，直徑12um，亦可見于單核細(xì)胞28巨多分葉核中性粒細(xì)胞的細(xì)胞體積較大，直徑1625um，核分葉常在5葉以上，甚至在10葉以上，核染色質(zhì)疏松29瑞氏染色中性分葉核粒細(xì)胞胞質(zhì)呈淺紫紅色30瑞氏染色嗜堿性粒細(xì)胞胞質(zhì)呈藍(lán)黑色31外周血小淋巴一般無顆粒，大淋巴細(xì)胞可有少量粗大，不均勻，深紫紅色顆粒32瑞氏染色單核細(xì)胞，直徑1020um，為外周血中最大的細(xì)胞33異型淋巴細(xì)胞按其形態(tài)學(xué)特征分為3型：1型（空泡型，漿細(xì)胞型），2型（不規(guī)則型，單核細(xì)胞型）3型（幼稚型）34淋巴細(xì)胞受電離輻射后出現(xiàn)形態(tài)學(xué)改變：核固縮，核破碎，雙核，衛(wèi)星核淋巴細(xì)胞（胞質(zhì)中主核旁出現(xiàn)小核）35火焰狀漿

15、細(xì)胞見于IgA型骨髓瘤血液分析儀及其臨床應(yīng)用1電阻抗法血液分析儀檢測原理包括血細(xì)胞計數(shù)原理（庫爾特原理），白細(xì)胞分類計數(shù)原理，血紅蛋白測定原理三種2根據(jù)電阻抗法原理，經(jīng)溶血劑處理，脫水，不同體積的白細(xì)胞通過小孔時，脈沖大小不同，將體積為35450fl白細(xì)胞，分為256個通道3電阻抗法分析血液時，位于90160fl單個核細(xì)胞區(qū)的細(xì)胞稱為中間型細(xì)胞4血液分析儀血紅蛋白測定原理中，應(yīng)在波長530550nm下比色5白細(xì)胞經(jīng)過氧化物酶染色后，胞質(zhì)內(nèi)顯示細(xì)胞化學(xué)反應(yīng)，過氧化物酶活性為嗜酸性粒細(xì)胞>中性粒細(xì)胞>單核細(xì)胞，淋巴細(xì)胞核嗜堿性粒細(xì)胞無過氧化物酶活性，這是血液分析儀白細(xì)胞分類的基礎(chǔ)6正常

16、白細(xì)胞直方圖，在35450fl范圍內(nèi)將白細(xì)胞分為三群，左側(cè)峰又高又陡為淋巴細(xì)胞峰7正常白細(xì)胞直方圖中，左右兩峰間的谷較平坦，為單個核細(xì)胞峰8在白細(xì)胞直方圖中，淋巴細(xì)胞峰左側(cè)區(qū)域異常的主要原因是有核紅細(xì)胞，血小板凝集，巨大血小板，未溶解紅細(xì)胞，瘧原蟲，冷凝集蛋白，脂類顆粒，異形淋巴細(xì)胞9在白細(xì)胞直方圖中，淋巴細(xì)胞峰右移，與單個核細(xì)胞峰左側(cè)相連并抬高，主要原因是急性淋巴細(xì)胞白血病，慢性淋巴細(xì)胞白血病，異形淋巴細(xì)胞10在白細(xì)胞直方圖中，單個核細(xì)胞峰與中性粒細(xì)胞峰之間區(qū)域異常，主要原因是未成熟的中性粒細(xì)胞，異常細(xì)胞亞群，嗜酸性粒細(xì)胞增多11正常紅細(xì)胞直方圖，在36360fl范圍內(nèi)分布兩個細(xì)胞群體，從5

17、0125fl區(qū)域有一個兩側(cè)對稱，較狹窄的曲線，為正常大小的細(xì)胞，從125200fl區(qū)域有另一個低而寬的曲線，為大紅細(xì)胞，網(wǎng)織紅細(xì)胞，當(dāng)紅細(xì)胞體積大小發(fā)生變化時，峰可左移或右移，或出現(xiàn)雙峰12正常血小板直方圖，在230fl范圍內(nèi)分布，呈左偏態(tài)分布，集中分布于215fl內(nèi)，當(dāng)有大血小板或小紅細(xì)胞，聚集血小板時，直方圖顯示異常13ICSH分布的血液分析儀評價方案包括：可比性，準(zhǔn)確性，總重復(fù)性，精密度，線性范圍，攜帶污染14精密度分為批內(nèi)，批間兩種精度。批內(nèi)精度是對同一批樣本重復(fù)測定結(jié)果的評價，批間精度是對兩批或兩批以上樣本重復(fù)測定結(jié)果的評價15紅細(xì)胞血紅蛋白分布寬度（HDW）是反映紅細(xì)胞內(nèi)Hb含量異

18、質(zhì)性的參數(shù)，用單個紅細(xì)胞Hb含量的標(biāo)準(zhǔn)表示，正常參考范圍2434g/l16血小板分布寬度是儀器測量一定數(shù)量血小板體積后，計算所得外周血血小板體積大小異質(zhì)性參數(shù)17血小板分布寬度減低見于反應(yīng)性血小板增多癥18小細(xì)胞性貧血，當(dāng)RDW正常時，紅細(xì)胞主峰左移，分布在55100fl，波峰在75fl處，基底較窄，為小細(xì)胞低色素均一性圖形，見于輕型地中海貧血19小細(xì)胞性貧血，當(dāng)RDW輕度增高時，紅細(xì)胞主峰左移，分布在55100fl,波峰在65fl處，為小細(xì)胞低色素和細(xì)胞不均一性圖形，見于缺鐵性貧血20正常細(xì)胞性貧血，當(dāng)RDW輕度增高時，紅細(xì)胞分布在44120fl，波峰在80fl處，為紅細(xì)胞不均一性圖形，見于

19、血紅蛋白異常，骨髓纖維化21正常細(xì)胞性貧血，當(dāng)RDW明顯增高時，紅細(xì)胞分布在40150fl，波峰在90fl處，為紅細(xì)胞不均一性圖形，見于早期或混合性營養(yǎng)不良22患者，女，32歲，因乏力，面色蒼白就診，實驗室全血細(xì)胞檢查：RBC3.12，Hb88,WBC4.3,PLT100,RDW27.3%,MCV77,MCH35.5,MCHC338,紅細(xì)胞直方圖顯示：紅細(xì)胞主峰左移，分布在55100fl，波峰在65fl，血涂片紅細(xì)胞體積小，大小不均，初步診斷為貧血，則最可能患缺鐵性貧血尿液生成和標(biāo)本采集及處理1尿是血液流經(jīng)腎臟時，經(jīng)腎小球的濾過，腎小管和腎集合管的重吸收與分泌后生成，再流經(jīng)輸尿管，在膀胱內(nèi)暫時

20、貯存，最終排出體外2腎單位是腎臟生成尿的基本功能單位，由腎小體和腎小管組成3腎小球濾過膜的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞間縫隙為直徑50100nm,是阻止血細(xì)胞通過的屏障，稱為細(xì)胞屏障4正常情況下，腎小球濾過膜只允許相對分子質(zhì)量小于1.5萬的小分子物質(zhì)自由通過，而相對分子質(zhì)量大于7萬的物質(zhì)幾乎不能通過5電荷屏障指腎小球濾過膜的內(nèi)皮細(xì)胞層與上皮細(xì)胞層帶負(fù)電荷的結(jié)構(gòu)，可阻止那些帶負(fù)電荷較多的大分子物質(zhì)濾過6原尿除了無血細(xì)胞及含極少蛋白質(zhì)外，其他物質(zhì)如葡萄糖，氯化物，無機(jī)磷酸鹽，尿素，肌酐和尿酸等的濃度，以及滲透壓及酸堿度幾乎與血漿相同7在近曲小管，肌酐幾乎不被重吸收而隨尿排出體外8尿檢驗是臨床上最常用的重要檢測

21、項目之一，主要用于：泌尿系統(tǒng)疾病診斷和治療監(jiān)測，其他系統(tǒng)疾病診斷，安全用藥監(jiān)測，職業(yè)病輔助診斷，健康狀況評估9尿標(biāo)本容器一般應(yīng)能容納50ml以上尿的容積10首次晨尿標(biāo)本較為濃縮，可用于腎臟濃縮能力評價11晨尿的特點是偏酸性，有形成分濃度較高12患者，女性，23歲，停經(jīng)40d就診，考慮為妊娠，HCG檢查的最佳標(biāo)本是晨尿13 3h尿多用于檢查尿有形成分，如1h尿排泄率檢查等14餐后尿通常收集午餐后至下午2時的尿，這種尿標(biāo)本有利于檢出病理性糖尿，蛋白尿或尿膽原15收集中段尿時，留尿前先清洗外陰，在不間斷排尿過程中，棄去前后時段尿，以無菌容器只接留中間時段的尿16尿標(biāo)本采集后，一般應(yīng)在2h內(nèi)及時送檢，

22、最好在30min內(nèi)完成檢驗，若不能及時檢查，多保存在28攝氏度冰箱內(nèi)，或保存于冰浴箱內(nèi)17甲醛對尿細(xì)胞，管型等有形成分的形態(tài)結(jié)構(gòu)有較好的固定作用18常用于尿糖，尿蛋白等化學(xué)成分定性或定量檢查的防腐劑是甲苯19最適合于尿濃縮結(jié)核桿菌檢查的防腐劑是麝香草酚20腎上腺素，兒茶酚胺，鈣離子等物質(zhì)測定時，尿標(biāo)本防腐應(yīng)選用濃鹽酸21用于尿沉淀物的固定和防腐的防腐劑是戊二醛22冷藏保存尿液的時間不應(yīng)超過6h尿理學(xué)檢驗1尿量，一般指24h內(nèi)排出體外的尿總量，有時也指每小時排出的尿量，尿量的多少主要取決于腎臟生成尿的能力，腎臟的濃縮與稀釋功能2正常成年人24h排尿量為10002000ml3 24h總尿量超過25

23、00ml者為多尿4糖尿病引起的多尿，主要機(jī)制是滲透性利尿所致，患者尿比密，尿滲透壓均增高5腎性多尿常具有晝夜尿量的比例失常，夜尿量增多的特點6少尿是指24h尿量少于400ml，或每小時尿量持續(xù)小于17ml（兒童小于0.8ml/kg）7腎前性少尿是由于各種原因造成腎血流量不足，腎小球濾過率減低所致8腎后性少尿是由于各種原因所致尿路梗阻所引起9腎性少尿是由于腎實質(zhì)病變導(dǎo)致腎小球和腎小管功能損害所致10尿量小于100ml/24h或小于17ml/h稱為無尿11通過肉眼觀察判斷尿外觀，透明度可分為清晰透明，輕度混濁，混濁，明顯混濁12尿液長期放置導(dǎo)致混濁的原因為細(xì)菌生長13生理情況下影響尿顏色的主要是尿

24、色素，尿膽原，尿膽素14當(dāng)每升尿含血量達(dá)到或者超過1.0ml時，尿呈淡紅色，洗肉水樣，霧狀或云霧狀，混濁外觀，稱為肉眼血尿15鏡下血尿是指尿經(jīng)離心沉淀鏡檢時發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞數(shù)>3/HP16引起血尿最常見的原因是泌尿生殖系統(tǒng)疾病17某男性患者做尿三杯試驗，3杯均為血尿，則其出血部位最可能是腎臟或者輸尿管18某心肌梗死患者，排出尿液為粉紅色，經(jīng)離心后上清仍為紅色，尿隱血試驗陽性，鏡下無紅細(xì)胞，能溶于80%的飽和硫酸銨，該尿液最可能為肌紅蛋白尿19血尿和肌紅蛋白尿溶解性的區(qū)別是Mb能溶于80%飽和度的硫酸銨溶液中，而Hb則不能20外觀尿液深黃，震蕩后產(chǎn)生的泡沫亦呈黃色的是膽紅素尿21乳糜液或淋巴液進(jìn)

25、入尿中，尿呈乳白色混濁稱乳糜尿22乳糜尿多為絲蟲病所致，少數(shù)為腹膜結(jié)核，腫瘤，胸腹部創(chuàng)傷或手術(shù)，先天性淋巴管畸形及腎病綜合癥等23磷酸鹽，碳酸鹽可使尿呈淡灰色，白色混濁24結(jié)晶尿標(biāo)本經(jīng)加熱后混濁可消失25患者，男性，46歲，因尿液混濁就診，實驗室檢查，尿液外觀混濁，淡黃色，鏡檢有大量結(jié)晶，無紅細(xì)胞和白細(xì)胞，尿液加熱后不變清，而加酸后變清且有氣泡，其最可能的結(jié)晶是碳酸鹽結(jié)晶26不受高濃度葡萄糖，蛋白質(zhì)或放射造影影響的尿比密測定方法是化學(xué)試帶法27具有易于標(biāo)準(zhǔn)化，標(biāo)本用量少等優(yōu)點，且被美國臨床檢驗標(biāo)準(zhǔn)委員會（NCCLS）和中國臨床檢驗標(biāo)準(zhǔn)委員會（CCCLS）建議作為尿比密測定參考方法的是折射計法2

26、8晨尿或通常飲食條件下尿比密的參考值為1.0151.02529低比密尿或低張尿是指尿比密常<1.015，尿崩癥患者尿比密<1.00330尿滲透量反映溶解在尿中具有滲透作用的溶質(zhì)顆粒（分子或離子等）數(shù)量的一種指標(biāo)，是表示腎臟排泄到尿中所有溶質(zhì)顆粒的總數(shù)量31尿液滲透量主要與尿液中溶質(zhì)顆粒數(shù)量，電荷有關(guān)32評價腎臟濃縮功能較為理想的指標(biāo)是尿滲量33尿滲量的參考值為6001000mmol/l34尿滲量減低時，見于腎小球腎炎伴有腎小管和腎間質(zhì)病變35當(dāng)尿滲量顯著減低時，見于慢性腎盂腎炎，多囊腎等，慢性間質(zhì)性腎病患者，尿滲量/血漿滲量比可明顯減低36新鮮排出的尿有氮臭味，可見于慢性膀胱炎，慢

27、性尿潴留等37泌尿系統(tǒng)感染或晚期膀胱癌患者尿液氣味為腐臭味38糖尿病酮癥酸中毒患者尿液氣味為爛蘋果味39有機(jī)磷中毒患者尿液氣味為大蒜臭味尿有形成分檢驗1在尿沉渣顯微鏡檢查法中，直接鏡檢法操作簡便，但陽性率低，重復(fù)性差，易漏診。僅適用于急診有明顯混濁血尿，膿尿的檢查2尿沉渣顯微鏡檢查染色方法中，SM染色法為常用的染色方法，能辨別管型，尤其是透明管型及各種形態(tài)的紅細(xì)胞，上皮細(xì)胞，并能區(qū)別存活及死亡的中性粒細(xì)胞和檢出閃光細(xì)胞3尿沉渣顯微鏡檢查染色方法中，巴氏染色法能觀察有形成分的微細(xì)結(jié)構(gòu)，對泌尿道腫瘤細(xì)胞和腎移植排異反應(yīng)具有診斷意義4尿沉渣顯微鏡檢查染色方法中，酸性磷酸酶染色法可區(qū)分透明管型與顆粒管

28、型5在尿沉渣顯微鏡檢查法中，偏振光顯微鏡檢查可識別脂肪管型中的脂肪成分，鑒別和確認(rèn)尿沉渣中各種結(jié)晶6高滲尿液中紅細(xì)胞的形態(tài)為皺縮，體積變小，呈星形或桑葚狀。低滲尿液中紅細(xì)胞的形態(tài)為膨脹，體積變大，不定形，無色7低滲尿中管型易崩裂8酸性尿中紅細(xì)胞的形態(tài)為體積縮小，可存在一定時間9尿沉渣鏡檢，檢查細(xì)胞應(yīng)觀察10個高倍視野，檢查管型應(yīng)觀察20個低倍視野，分別記錄每個視野的細(xì)胞核管型數(shù)，計算平均值報告10尿紅細(xì)胞形態(tài)與尿酸堿度，滲透量有密切關(guān)系，因此，必須注意鑒別11尿中未經(jīng)染色的正常紅細(xì)胞形狀為雙凹圓盤狀，淺黃色，直徑大約8um12高滲尿中多見的異形紅細(xì)胞是皺縮紅細(xì)胞，低滲尿中多見的異形紅細(xì)胞是影細(xì)

29、胞13紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)變化的機(jī)制可能是由于紅細(xì)胞通過有病理改變的腎小球基底膜時，受到擠壓損傷，尿酸堿度和滲透壓的影響14離心鏡檢法尿沉渣檢查，正常情況下紅細(xì)胞可見的數(shù)量是03/HP15腎源性血尿見于急性或慢性腎小球腎炎，腎盂腎炎，紅斑狼瘡性腎炎，腎病綜合癥16尿液中出現(xiàn)閃光細(xì)胞主要見于急性腎盂腎炎，在低滲尿條件下，可見到中性粒細(xì)胞質(zhì)內(nèi)顆粒呈布朗分子運動，高滲尿及酸性尿中白細(xì)胞常萎縮，直徑多為810um17鏡下膿尿，是指尿白細(xì)胞>5/hp18腎盂腎炎由細(xì)菌感染所致，尿細(xì)菌培養(yǎng)為陽性，有些腎盂腎炎首發(fā)癥狀為血尿，或鏡下血尿，在急性期尿白細(xì)胞明顯增多，還可賤小圓上皮細(xì)胞，閃光細(xì)胞等，多數(shù)有白細(xì)胞管

30、型19尿白細(xì)胞增多常伴有膿尿，用尿三杯試驗可區(qū)分膿尿的部位，如膿尿出現(xiàn)于第三杯，提示為膀胱頸炎，膀胱三角區(qū)炎癥20女性陰道炎，宮頸炎和附件炎患者的尿液可出現(xiàn)的細(xì)胞是大量白細(xì)胞，伴有大量鱗狀上皮細(xì)胞21腎移植后排異反應(yīng)患者的尿中可出現(xiàn)的細(xì)胞是大量淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞22尿液中的腎小管上皮細(xì)胞的胞質(zhì)中科有小空泡，分布不規(guī)則，有時可見數(shù)量不等的含鐵血黃素顆?；蛑拘〉危藭r，又稱復(fù)粒細(xì)胞23尿液中的尾形上皮細(xì)胞多來自于腎盂，為中層移形上皮細(xì)胞，體積大小不一24尿液中的小圓上皮細(xì)胞為底層移形上皮細(xì)胞，形態(tài)較圓，較腎小管上皮細(xì)胞略大，但細(xì)胞核較小25正常情況下，尿液上皮細(xì)胞中最大的是鱗狀上皮細(xì)胞26尿中出

31、現(xiàn)大量移形上皮細(xì)胞時，提示有相應(yīng)部位的炎癥或壞死性病變27正常尿中，一般無柱狀上皮細(xì)胞，如出現(xiàn)較多，提示慢性尿道炎，慢性腺性膀胱炎的可能28一般認(rèn)為，多核細(xì)胞來源于尿道移形上皮細(xì)胞。正常尿中無此細(xì)胞，多見于麻疹，水痘，腮腺炎，流行性出血熱等病毒感染29尿沉渣鏡檢時，鱗狀上皮細(xì)胞參考范圍是少見30尿管型中呈規(guī)則圓柱體狀，但大小，長短很不一致的管型是透明管型31正常人劇烈運動后，尿液中可出現(xiàn)透明管型32提示腎小球疾病的腎單位內(nèi)有出血的管型是紅細(xì)胞管型33腎小管病變時出現(xiàn)神上皮細(xì)胞管型34腎小管上皮細(xì)胞脂肪變性后形成的管型是脂肪管型35寬大管型又稱為腎衰管型36提示慢性腎炎晚期尿毒癥預(yù)后不良的管型是

32、寬大管型37膽紅素管型見于嚴(yán)重阻塞性黃疸患者38尿液中最多見的生理結(jié)晶是草酸鈣結(jié)晶【微生物學(xué)檢驗】知識點整理   簡述致病菌引起全身感染后，常見的幾種類型？     答：毒血癥菌血癥敗血癥內(nèi)毒素血癥膿毒血癥    試述構(gòu)成細(xì)菌侵襲力的物質(zhì)基礎(chǔ)。    答：莢膜黏附素侵襲性物質(zhì)     簡述病原菌感染機(jī)體后，機(jī)體如何發(fā)揮抗菌免疫功能？    答：首先遇到機(jī)體的非特異性免疫包括皮膚與粘膜構(gòu)成的屏障結(jié)構(gòu)，血腦屏障，胎盤屏障及吞噬細(xì)胞對細(xì)菌的非特異性的吞噬和體液中殺菌抑菌物

33、質(zhì)對細(xì)菌的攻擊。7-10天后，機(jī)體產(chǎn)生特異的細(xì)胞免疫和體液免疫與非特異性免疫一起殺滅病原菌     簡述細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生的主要機(jī)制。    答：鈍化酶的產(chǎn)生藥物作用靶位發(fā)生改變胞壁通透性的改變和主動外排機(jī)制抗菌藥物的不合理使用形成了抗菌藥物的選擇壓力，在這種壓力的作用下，原來只占很少比例的耐藥菌株被保留下來，并不斷擴(kuò)大。     舉例說明細(xì)菌命名的原則。    答：細(xì)菌的命名一般采用國際上通用的拉丁文雙命名法。一個細(xì)菌種的學(xué)名由兩個拉丁字組成，屬名在前，用名詞，首字母大寫；種名在后，用形容詞，首字

34、母小寫；兩者均用斜體字。中文譯名種名在前，屬名在后。如Mycobaterium  tuberculosis （結(jié)核分枝桿菌）。屬名亦可不將全文寫出，只用第一個大寫字母代表，如M. tuberculosis       如何確定從標(biāo)本中分離的細(xì)菌為葡萄球菌？并確定其有無致病性。    答：直接鏡檢，經(jīng)革蘭染色后鏡檢發(fā)現(xiàn)革蘭染色陽性呈葡萄狀排列的球菌，可初步報告疑為葡萄球菌，需進(jìn)一步分離培養(yǎng)鑒定。分離培養(yǎng)：血培養(yǎng)需經(jīng)增菌后轉(zhuǎn)種血平板進(jìn)一步鑒定，若無細(xì)菌生長，需連續(xù)觀察7天，并以血平板確定有無細(xì)菌的生長。膿液、尿道分泌物、腦脊液沉

35、淀物可直接接種血平板，37過夜，可形成直徑約2-3mm、產(chǎn)生不同色素的菌落。金葡菌菌落周圍有透明溶血環(huán)。試驗鑒定：血漿凝固酶試驗，甘露醇發(fā)酵試驗，耐熱核酸酶試驗，腸毒素測定，SPA檢測。致病性葡萄球菌菌落周圍有透明溶血環(huán)，血漿凝固酶試驗陽性，甘露醇發(fā)酵試驗陽性，耐熱核酸酶試驗陽性，SPA檢測有A蛋白的存在。     什么是不耐熱腸毒素（LT）？它的物理性質(zhì)、基本結(jié)構(gòu)、致病機(jī)理及與霍亂毒素（CT）的關(guān)系如何。    答：LT是腸產(chǎn)毒型大腸桿菌產(chǎn)生的致病物質(zhì)，因?qū)岵环€(wěn)定，故稱為不耐熱腸毒素。其6530min可被破壞。LT分為LT-和LT-，LT-

36、與人類疾病無關(guān)，LT-是引起人來胃腸炎的致病物質(zhì)。其結(jié)構(gòu)包括1個A亞單位和5個B亞單位，其中A亞單位是毒素的活性部分。B亞單位與腸粘膜上皮細(xì)胞表面的GM1神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合后，使A亞單位穿越細(xì)胞膜與腺苷環(huán)化酶作用，令胞內(nèi)ATP轉(zhuǎn)變?yōu)閏AMP。胞質(zhì)內(nèi)cAMP水平增高后，導(dǎo)致腸粘膜細(xì)胞內(nèi)的水、氯和碳酸氫鉀等過度分泌到腸腔，同時鈉的吸收減少，導(dǎo)致可持續(xù)幾天的腹瀉。LT-與霍亂腸毒素兩者間的氨基酸的同源性達(dá)75%，他們的抗原高度交叉。     什么是O157：H7大腸桿菌？其致病物質(zhì)和所致疾病是什么？    答：O157：H7為腸出血性大腸桿菌的一個血清型

37、，為出血性結(jié)腸炎和溶血性尿毒綜合征的病原體。其致病物質(zhì)是其表達(dá)的志賀毒素。     如何根據(jù)O抗體和H抗體的變化特點判斷肥達(dá)試驗的結(jié)果？    答：若O、H凝集效價均超過正常值，則腸熱癥的可能性大，若兩者均低，腸熱癥的可能性小，若O不高H高，可能預(yù)防接種或非特異性回憶反應(yīng)，若O高H不高，則可能感染早期或與傷寒沙門菌O抗原有交叉反應(yīng)的其他沙門菌感染。     對腸熱癥患者進(jìn)行微生物學(xué)檢查時標(biāo)本采集應(yīng)注意什么？    答:根據(jù)不同的疾病、不同的病程取不同的標(biāo)本。腸熱癥第1、2周取外周血，第2、3周取

38、糞便、尿液，全程可取骨髓分離培養(yǎng)細(xì)菌。     簡述對疑似痢疾患者進(jìn)行病原學(xué)診斷的常規(guī)及快速方法。    答：常規(guī)鑒定：初步鑒定最后鑒別鑒別試驗血清學(xué)鑒定非典型菌株可用傳代法及毒力試驗進(jìn)行鑒定?？焖僭\斷：直接凝集免疫熒光菌球法協(xié)同凝集試驗乳膠凝集試驗分子生物學(xué)方法     幽門螺桿菌與空腸彎曲菌的異同？    答：1.尿素酶試驗  2.產(chǎn)生大量尿素酶  3.嬰幼兒腹瀉     霍亂患者為什么會出現(xiàn)劇烈腹瀉及嚴(yán)重脫水的癥狀？   

39、; 答：霍亂弧菌可產(chǎn)生致瀉性極強(qiáng)的霍亂腸毒素，該毒素由1個A亞單位和5個相同的B亞單位組成，B亞單位使毒素分子與真核細(xì)胞上的受體結(jié)合，A亞單位具有酶活性功能。A亞單位進(jìn)入細(xì)胞后，激活腺苷環(huán)化酶，令胞內(nèi)cAMP水平增高，導(dǎo)致腸粘膜細(xì)胞內(nèi)的水、氯和碳酸氫鉀等過度分泌到腸腔，同時鈉的吸收減少，導(dǎo)致嚴(yán)重的腹瀉和嘔吐。     假單胞菌屬的代表菌種是何菌？其生物學(xué)性狀有何特點？v答：銅綠假單胞菌是假單胞菌屬的代表菌種。其生物學(xué)特性主要有4不生長，而42生長。在血瓊脂、麥康凱培養(yǎng)基上均可形成5種不同形態(tài)的菌落，在普通培養(yǎng)基上可產(chǎn)生多種色素。    

40、; 非發(fā)酵菌鑒定原則及初步分群試驗    答：分群依據(jù)：氧化酶試驗葡萄糖氧化發(fā)酵動力麥康凱培養(yǎng)基上生長情況。     假單胞菌的概念及其共同特點    答：假單胞菌屬為需氧、有鞭毛、無芽胞、無莢膜的革蘭陰性菌，氧化酶試驗陽性，多為腐生菌，少數(shù)為植物和動物寄生菌，大多為條件致病菌。其共同特點是：革蘭陰性、直或微彎、較細(xì)長、散在排列、無芽胞、有莢膜，多數(shù)有鞭毛，專性需氧，生長溫度范圍廣，最適生長溫度35，少數(shù)能在4或42生長。生長中可產(chǎn)生各種水溶性色素。     簡述銅綠假單胞菌的檢驗方法 

41、;   答：標(biāo)本的采集：按疾病和檢查目的，采取不同的標(biāo)本。標(biāo)本直接檢查：直接顯微鏡檢查；抗原檢測；核酸檢測。分離培養(yǎng)和鑒定。     簡述白喉棒狀桿菌的致病過程。    答：白喉棒狀桿菌存在于白喉患者的喉頭氣管及鼻腔粘膜，有時皮膚、結(jié)膜等部位也可見到。傳染源為患者及帶菌者，細(xì)菌多隨飛沫或污染的物品傳播，感染后白喉棒狀桿菌在鼻咽部粘膜處繁殖并產(chǎn)生外毒素，引起局部炎癥和全身中毒癥狀。白喉桿菌在侵犯局部增殖，產(chǎn)生外毒素致病。     簡述白喉桿菌體外毒力試驗的原理、方法及結(jié)果判斷。    答

42、：瓊脂平板毒力試驗。將含有20%牛血清肉湯瓊脂分注與平皿中，每只平皿10ml，50冷卻，在凝固之前，將浸有白喉抗毒素血清稀釋液的濾紙條沉于瓊脂內(nèi)，制成平板(Elek平板)。在與濾紙條相垂直的方向?qū)⒋龣z菌畫直線接種，劃線寬度約6-7mm，兩端與皿壁連接。同時，與之相距10mm處平行劃線接種一標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)毒菌株，作為陽性對照。37培養(yǎng)24-48小時，若菌苔兩側(cè)出現(xiàn)斜向外延伸的乳白色沉淀線，并與其鄰近的標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)毒株的沉淀線相吻合，則為產(chǎn)毒株。SPA協(xié)同凝集試驗：將白喉抗毒素IgG先吸附在SPA上，再加入待檢菌培養(yǎng)物上清液。若有白喉外毒素，則與SPA-IgG結(jié)合出現(xiàn)可見的凝集反應(yīng)。對流電泳：將已知的白喉抗毒素

43、和待檢菌培養(yǎng)液分置瓊脂板兩孔之中，電泳30min后，若兩孔之間出現(xiàn)白色沉淀線，表明待檢菌為產(chǎn)毒株。     臨床上對疑似的炭疽患者怎樣鑒定病原。    答：若從標(biāo)本中檢出革蘭陽性大桿菌，兩端平截、呈竹節(jié)狀排列，并有明顯莢膜，在人工培養(yǎng)基上生長可產(chǎn)生芽孢，呈卵圓形，小于菌體，位于菌體中央；在普通瓊脂平板上形成灰白色、扁平、干燥、無光澤的菌落；動力陰性，牛乳凝固試驗、噬菌體裂解試驗、串珠試驗和青霉素抑菌試驗均為陽性，則可報告：“檢出炭疽芽胞桿菌”。有條件者可應(yīng)用DNA探針，其敏感性高，特異性強(qiáng)。其他鑒定試驗作為參考指標(biāo)，可根據(jù)具體情況酌情選做。同時

44、應(yīng)注意與其它芽胞桿菌相鑒別。     簡述結(jié)核菌素試驗的原理、方法及結(jié)果分析和實際應(yīng)用。    答：（1）原理：結(jié)核菌素試驗屬于遲發(fā)型超敏反應(yīng)，用結(jié)核菌素試劑作皮膚試驗，感染過結(jié)核分枝桿菌或接種過卡介苗者，一般都出現(xiàn)陽性反應(yīng)。（2）方法：取5UPPD或OT0.1ml注射于前臂掌側(cè)皮下，經(jīng)4872h檢查反應(yīng)情況。應(yīng)特別注意局部有無硬結(jié)，不能單獨以紅暈為標(biāo)準(zhǔn)。（3）結(jié)果分析：陽性  注射部位硬結(jié)、紅腫直徑0515cm之間。這表明機(jī)體曾感染過結(jié)核，出現(xiàn)超敏反應(yīng)，但不表示正患結(jié)核?。粡?qiáng)陽性  硬結(jié)直徑超過15cm以上，表明可能有活動

45、性結(jié)核，應(yīng)進(jìn)一步檢查；陰性  注射部位有針眼大的紅點或稍有紅腫，硬結(jié)直徑小于05cm，說明無結(jié)核感染，但應(yīng)考慮下述情況：如受試者處于原發(fā)感染的早期，或正患有其他傳染病(如蕁麻疹等)、霍奇金病、結(jié)節(jié)病、艾滋病。（4）應(yīng)用：選擇BCG接種對象及測定接種效果，結(jié)核菌素反應(yīng)陰性者應(yīng)接種BCG；結(jié)核菌素試驗對嬰幼兒可做診斷結(jié)核病之用；可在未接種BCG的人群中作結(jié)核分枝桿菌感染的流行病學(xué)調(diào)查；可借用其測定腫瘤病人的細(xì)胞免疫功能。    結(jié)核分枝桿菌細(xì)胞壁中脂質(zhì)含量高，這一特點有何意義？    答：結(jié)核分枝桿菌胞壁含脂質(zhì)多，與其染色性、抵抗力、生長速度及致病

46、性等特性有密切關(guān)系，脂質(zhì)中的分枝菌酸使其具有抗酸性；細(xì)胞壁含大量脂質(zhì)，可防止菌體內(nèi)水分的丟失，故對干燥的抵抗力特別強(qiáng)；同時影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，故生長緩慢，且脂質(zhì)中的磷脂、索狀因子、蠟質(zhì)D、硫酸腦苷脂等毒性成分以不同機(jī)制致病。    簡述從標(biāo)本中檢驗結(jié)核分枝桿菌的方法。    答：1顯微鏡檢查 (1)直接涂片染色鏡檢：是一種臨床常用的簡易快速的檢查方法。直接涂片法是用接種環(huán)取病人痰液中濃厚部分或離心沉淀(3000rmin，20min)的尿沉淀物23接種環(huán)涂片，涂片要厚。經(jīng)自然于燥和火焰固定后進(jìn)行齊-尼抗酸染色，或作金胺“o”熒光染色。前法用油鏡檢查，后法用

47、熒光顯微鏡高倍鏡檢查。鏡檢時應(yīng)仔細(xì)查遍整個涂片或觀察至少100個視野。結(jié)核分枝桿菌抗酸染色后呈紅色，其它細(xì)菌和細(xì)胞為藍(lán)色。經(jīng)熒光染色的結(jié)核分枝桿菌，在黑色背景中呈亮黃色。涂片鏡檢結(jié)果應(yīng)報告“找到抗酸性桿菌或“未找到抗酸性桿菌”，而不能報告“找到結(jié)核分枝桿菌”。 (2)濃縮集菌涂片檢查法：如果直接涂片鏡檢不易檢出結(jié)核桿菌，應(yīng)采用濃縮集菌涂片檢查法，以提高結(jié)核桿菌的檢出率。所謂濃縮集菌涂片即為將采集標(biāo)本離心，取沉淀涂片，或是采用漂浮集菌法，集菌后標(biāo)本經(jīng)反復(fù)多次使涂層加厚，一般取34個接種環(huán)，涂抹面積大約直徑在15mm即可，干燥固定后染色鏡檢。2核酸檢測  用PCR法快速診斷結(jié)核分枝桿菌感

48、染。設(shè)計結(jié)核分枝桿菌特異rRNA片段的引物進(jìn)行擴(kuò)增，然后用結(jié)核分枝桿菌rRNA序列特異的DNA探針與之雜交。PCR技術(shù)的特異性與敏感性均大于95。3抗PPDIgG的檢測  用ELlSA法檢測患者血清中抗PPDIgG，可作為活動性結(jié)核分枝桿菌感染的快速診斷方法之一。肺結(jié)核病人的血清陽性率為8090。    簡述抗酸染色的步驟及結(jié)果，并舉出兩種抗酸菌。    答：初染：石炭酸復(fù)紅加溫染5min脫色：3%的鹽酸酒精脫色1min復(fù)染：美蘭染1min結(jié)果：抗酸菌為紅色，非抗酸菌為藍(lán)色。結(jié)核分枝桿菌與麻風(fēng)分枝桿菌均為抗酸菌   

49、0; 一患者懷疑患有肺結(jié)核，如何進(jìn)行微生物學(xué)檢查？（包括標(biāo)本采集至報告結(jié)果的全過程，檢查方法應(yīng)有傳統(tǒng)方法和快速檢查方法。）    答：1）標(biāo)本采集：根據(jù)感染部位不同，采集不同的標(biāo)本。 2）標(biāo)本直接檢查：顯微鏡檢查核酸檢測抗PPDIgG的檢測。 3）分離培養(yǎng)與鑒定 4）藥物敏感性試驗 5）免疫學(xué)診斷6）動物接種    臨床常見的致病性厭氧芽胞梭菌有哪些？其致病條件是什么？    答：臨床常見的致病性厭氧菌主要有破傷風(fēng)梭菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、肉毒梭菌與艱難梭菌。其致病條件是大面積創(chuàng)傷、局部供血不足。    簡述破傷風(fēng)梭菌的

50、形態(tài)及培養(yǎng)特性。    答：形態(tài)：菌體細(xì)長，由周鞭毛，能運動。無莢膜。芽胞正圓形，比菌體大，位于菌體頂端，使細(xì)菌呈鼓槌狀。培養(yǎng)特性：專性厭氧菌普通培養(yǎng)基不易生長。在血平板上37培養(yǎng)48小時始見薄膜狀爬行生長，伴ß溶血。    簡要列出破傷風(fēng)的防治措施。    答：采用注射破傷風(fēng)類毒素的 主動免疫法，作為特異性預(yù)防。迅速對傷口進(jìn)行清創(chuàng)擴(kuò)創(chuàng)，防止形成厭氧微環(huán)境，是十分重要的防治措施。特異性治療使用抗毒素。    產(chǎn)氣莢膜梭菌的形態(tài)結(jié)構(gòu)及培養(yǎng)特性。    答：革蘭陽性粗大桿菌，芽胞位于次極端

51、，呈橢圓形，無鞭毛。在菌體內(nèi)可形成明顯的莢膜。厭氧，但不如破傷風(fēng)梭菌厭氧嚴(yán)格。最適生長溫度45時，繁殖周期僅為8min，在血平板上，多數(shù)菌株有雙層溶血環(huán)。在蛋黃瓊脂平板上，菌落周圍出現(xiàn)乳白色渾濁圈。在牛奶培養(yǎng)基內(nèi)能分解乳糖產(chǎn)酸產(chǎn)生“洶涌發(fā)酵”現(xiàn)象。    肉毒梭菌的致病機(jī)理及防治原則    答：其致病物質(zhì)是肉毒毒素，肉毒毒素是已知最劇烈的神經(jīng)毒素。肉毒毒素經(jīng)胃腸道吸收入血后，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腦神經(jīng)核和外周神經(jīng)-肌肉接頭處，阻礙乙酰膽堿的釋放，引起運動神經(jīng)末梢功能失調(diào)，導(dǎo)致肌肉麻痹。    試舉出四種由產(chǎn)氣莢膜梭菌引起的疾病名稱。&

52、#160;   答：氣性壞疽、食物中毒、壞死性腸炎、深部膿腫。     為什么所有的脆弱類桿菌對青霉素具有耐藥性？治療應(yīng)選用哪些抗生素。    答：因脆弱類桿菌是革蘭陰性菌，青霉素的作用位點是五肽交聯(lián)橋，革蘭陰性菌無五肽交聯(lián)橋，所以對青霉素耐藥。治療應(yīng)選用氯霉素、氨芐青霉素、甲硝唑等。    布魯菌的主要致病特點是什么？怎樣協(xié)助臨床檢驗診斷？    答：布魯菌主要致病特點：羊、豬、牛是布魯桿菌的自然宿主，人通過接觸感染動物或感染胎畜、羊水和乳汁等分泌物而感染。細(xì)菌通過完整的皮膚黏膜進(jìn)入宿主體內(nèi)，

53、被吞噬細(xì)胞吞噬后可在吞噬細(xì)胞內(nèi)增殖并擴(kuò)散到局部淋巴結(jié)內(nèi)形成原發(fā)感染灶；在淋巴結(jié)內(nèi)增殖到一定程度后可侵入血流并進(jìn)一步擴(kuò)散到肝、脾、骨髓等其它組織中繁殖，再釋放入血。如此反復(fù)多次造成間歇性菌血癥和多臟器感染。菌血癥時由于內(nèi)毒素的作用可使病人表現(xiàn)為發(fā)熱等中毒癥狀，故臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)熱，也稱波浪熱。該菌在宿主體內(nèi)可頑強(qiáng)增殖和擴(kuò)散，主要與莢膜的抗吞噬和透明質(zhì)酸酶的擴(kuò)散作用有關(guān)。微生物學(xué)檢查：1）查細(xì)菌：取標(biāo)本（主要是血液）分離培養(yǎng)；2）查抗體：急性期用玻片凝集試驗測IgM抗體，其效價以1：200以上為陽性；慢性期作補體結(jié)合試驗測IgG抗體，結(jié)果以1：10為陽性；3）查細(xì)胞免疫：布魯菌屬試驗陽性可診斷為慢

54、性或曾患過布魯病。    我國流行的布氏桿菌有哪些生物種？最常見的是哪個種？怎樣鑒別之？    答：我國流行的布氏桿菌主要有羊、牛、豬三個生物種，最常見的是羊布氏桿菌。各型主要依靠H2S的產(chǎn)生及對堿性染料的抵抗作用鑒別。羊布氏桿菌不產(chǎn)生H2S，可在含硫堇和堿性復(fù)紅的培養(yǎng)基中生長。    簡述流感嗜血桿菌的生物學(xué)特點.    答：革蘭陰性短小球桿菌，無芽胞、無鞭毛、不能運動，多數(shù)菌有莢膜。需氧或兼性厭氧最適生長溫度35，最佳培養(yǎng)基是巧克力瓊脂。     簡述鉤端螺旋體病的傳播方式和鉤端螺

55、旋體的致病過程。    答：鉤端螺旋體的主要儲存宿主是鼠類和豬。動物感染鉤端螺旋體后，大多呈隱性感染，少數(shù)家畜感染后，可引起流產(chǎn)。鉤端螺旋體在感染動物的腎臟中長期存在，持續(xù)隨尿排出，污染水源和土壤。人類與污染的水或土壤接觸而被感染。鉤端螺旋體能穿透完整的皮膚和粘膜或從其破損處侵入人體，在局部迅速繁殖，并經(jīng)淋巴系統(tǒng)或直接進(jìn)入血循環(huán)引起鉤端螺旋體血癥。    簡述梅毒螺旋體的致病性與免疫性特點。    答：梅毒螺旋體有很強(qiáng)的侵襲力，在自然情況下，只感染人類，可分為先天性和后天性兩種前者通過胎盤傳染給胎兒，后者通過性接觸傳染。后天梅毒分為三

56、期，表現(xiàn)為反復(fù)、潛伏和再發(fā)現(xiàn)象。先天梅毒是梅毒孕婦患者的梅毒螺旋體通過胎盤進(jìn)入胎兒血流，并擴(kuò)散至肝、脾、腎上腺等內(nèi)臟中大量繁殖引起胎兒全身性感染，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎；或出生活的梅毒兒，表現(xiàn)鋸齒牙、間質(zhì)性角膜炎、先天性耳聾。梅毒的免疫是傳染性免疫，即由梅毒螺旋體感染時才有免疫力。    簡述萊姆病螺旋體的致病特點。    答：其致病機(jī)制尚無定論。當(dāng)人被疫蜱叮咬后，伯氏疏螺旋體在局部繁殖。經(jīng)3-30天潛伏期，在叮咬部位可出現(xiàn)一個或數(shù)個慢性移行性紅斑。開始為紅色斑疹或丘疹，后逐漸擴(kuò)大形成一片大的圓形皮損。皮損逐漸擴(kuò)大，但一般經(jīng)2-3周，可自行消退。 

57、;   比較支原體與細(xì)菌L型的主要區(qū)別。（表格自制）    【生物學(xué)性狀與致病性 -細(xì)菌L型 -支原體】-培養(yǎng)特性-需要高滲-需要膽固醇   菌落-油煎蛋狀，0.5-1mm-油煎蛋狀，0.1-0.3mm形態(tài)-高度多形態(tài)性-高度多形態(tài)性大小-大小為0.6-1.0µm-大小為0.2-0.3µm細(xì)胞膜-不含固醇-含高濃度固醇細(xì)胞-缺乏或無-無細(xì)胞壁缺失的原因-青霉素、溶菌酶和膽汁等作用所致，去除條件可恢復(fù)-遺傳通過濾器-能通過濾器-能通過濾器    對青霉素的作用-抵抗-抵抗液體培養(yǎng)-有一定混濁度，可附壁-混濁度極低致病

58、性-引起慢性感染，如骨髓炎、尿路感染和心內(nèi)膜炎等-原發(fā)性非典型性肺炎，泌尿生殖道感染和條件致病    肺炎支原體與解脲脲原體各引起什么疾??？    答：肺炎支原體支原體肺炎，解脲脲原體是引起性傳播疾病的病原體之一。    簡述引起我國三種主要立克次體病的病原體其傳播媒介及所致疾病。    答：普氏立克次體傳播媒介是人虱，所致疾病為流行性斑疹傷寒    莫氏立克次體傳播媒介是鼠蚤和鼠虱，所致疾病是地方性斑疹傷寒      恙蟲病立克次體傳播媒介是恙螨，所致疾病為恙蟲病

59、。    立克次體有哪些共同特征？    答：體積：小于細(xì)菌，大于病毒，形態(tài)以球桿或桿狀為主，革蘭染色陰性；細(xì)胞內(nèi)寄生；以節(jié)肢動物為寄生宿主、儲存宿主和傳播媒介；為人畜共患病的病原體；對多數(shù)抗生素敏感，而磺胺可刺激其增殖。    簡述外斐反應(yīng)的原理及意義。    答：立克次體的脂多糖成分與變形桿菌的菌體抗原有共同成分，可引起交叉反應(yīng)。根據(jù)這一原理用易于制備的變形桿菌O抗原代替立克次體抗原建立一種非特異性直接凝集實驗，為外斐反應(yīng)。利用此反應(yīng)可檢測患者體內(nèi)是否有抗立克次體的抗體，從而輔助診斷斑疹傷寒、斑點熱和恙蟲病。&

60、#160;   簡述衣原體獨特的發(fā)育周期。    答：沙眼衣原體嚴(yán)格寄生在細(xì)胞內(nèi)，有獨特的發(fā)育周期，在其繁殖發(fā)育的周期內(nèi)，可見兩種形態(tài)，原體及始體。原體具有感染性，通過表面受體吸附于易感細(xì)胞并被細(xì)胞吞噬進(jìn)體內(nèi)。原體在吞噬體內(nèi)體積增大進(jìn)入增殖狀態(tài)，形成始體。始體在吞噬體內(nèi)以二分裂的形式進(jìn)行分裂，繁殖出子代并成熟為原體，從易感細(xì)胞中釋放出來，再感染新的易感細(xì)胞。    沙眼的病原體及其傳播方式。    答：沙眼的病原體是沙眼衣原體，傳播方式主要通過眼-眼或眼-手-眼傳播    衣原體有哪些重要特點？ 

61、;   答：形態(tài)多為球型，革蘭染色陰性原體小，介于細(xì)菌和病毒之間，始體大，大小與細(xì)菌相似。代謝，缺乏能量來源，故嚴(yán)格的細(xì)胞內(nèi)寄生有獨特的發(fā)育周期有DNA和RNA兩種核酸由肽聚糖組成的細(xì)胞壁，對多種抗生素敏感。    衣原體引起哪些重要疾病？    答：能引起人類的沙眼、泌尿生殖道的感染和呼吸系統(tǒng)等疾病。    簡述真菌的培養(yǎng)特性。    答：營養(yǎng)要求不高，在一般的細(xì)菌培養(yǎng)基上能生長，最適溫度22-28，但深部感染真菌最適溫度為37。多數(shù)病原性真菌生長緩慢需培養(yǎng)1-4周。酵母型真菌生長較快，一般經(jīng)24-48小時可形成肉眼可見的菌落。    簡述白色念珠菌感染的微生物檢查方法及結(jié)果分析。    答：直接鏡檢可見革蘭陽性、圓形或卵圓形芽生孢子及假菌絲分離培養(yǎng)在沙氏培養(yǎng)基上形成乳白色或淡黃色類酵母菌落，鏡檢可見假菌絲及成群的卵圓形芽生孢子血清學(xué)實驗可檢測多種假絲酵母菌的抗體，應(yīng)用ELISA或膠乳凝集實驗可檢出白假絲酵母菌細(xì)胞壁甘露聚糖。動物實驗將白假絲酵母菌懸液1ml經(jīng)尾靜脈或腹腔