糖尿病的自我管理-運動、監(jiān)測

1、1 讓我們一起改變糖尿病讓我們一起改變糖尿病普內(nèi)科普內(nèi)科李達李達糖友圈交流糖友圈交流 您遇到過這種情況嗎？ 老王，老王，58歲，歲，2型糖尿病型糖尿病 為什么在醫(yī)院和在家的血糖控制情況有這么大為什么在醫(yī)院和在家的血糖控制情況有這么大差異？差異？空腹血糖（空腹血糖（mmol/L）餐后血糖（餐后血糖（mmol/L）住院住院1周后周后5.8 6.58.1 9.0出院出院1個月后復查個月后復查8.5 11.0問題的關鍵在于自我管理問題的關鍵在于自我管理 糖尿病自我管理的重要性 糖尿病糖尿病自我管理自我管理會幫助您：會幫助您： 提高對糖尿病的認識水平提高對糖尿病的認識水平 提高提高治療效果治療效果 節(jié)約

2、醫(yī)療費用，減少身體損害節(jié)約醫(yī)療費用，減少身體損害 減緩減緩并發(fā)并發(fā)癥的癥的發(fā)生和發(fā)展發(fā)生和發(fā)展糖尿病是終身進展性疾病，糖尿病是終身進展性疾病，僅靠醫(yī)護人員在醫(yī)院短期護理，不能實現(xiàn)血糖長期達標。僅靠醫(yī)護人員在醫(yī)院短期護理，不能實現(xiàn)血糖長期達標。 自我管理的內(nèi)容運動運動生活篇生活篇飲食飲食藥物藥物監(jiān)測監(jiān)測治療篇治療篇 “ “管住嘴，邁開腿！管住嘴，邁開腿！” 生命在于運動 運動好處多運動好處多保持積極向上的心態(tài)保持積極向上的心態(tài)多運動可減輕體重、增加體力，并感覺朝氣多運動可減輕體重、增加體力，并感覺朝氣蓬勃蓬勃堅持運動就會有所收獲堅持運動就會有所收獲運動為什么能降血糖？ 讓細胞對胰島素更敏感，促進

3、糖的利用讓細胞對胰島素更敏感，促進糖的利用 防止肝臟產(chǎn)生過多糖防止肝臟產(chǎn)生過多糖 肌肉更發(fā)達，更利于葡萄糖的利用肌肉更發(fā)達，更利于葡萄糖的利用 減少脂肪，增加胰島素敏感性減少脂肪，增加胰島素敏感性運動能帶來什么？運動能帶來什么？平穩(wěn)控制血糖增加胰島素敏感性改善血脂促進體重減輕減少胰島素或口服藥需要量運動能夠讓你運動能夠讓你精力更充沛精力更充沛心情更自信、愉快心情更自信、愉快結(jié)交更多志同道合的病友結(jié)交更多志同道合的病友典型案例愛立信中國總裁楊邁跑步機上猝死 不適當?shù)倪\動會增加低血糖的發(fā)生率不適當?shù)倪\動會增加低血糖的發(fā)生率加重糖代謝紊亂加重糖代謝紊亂所以您需要在專業(yè)人員指導下進行運動所以您需要在專

4、業(yè)人員指導下進行運動你適合運動嗎？ 年齡超過年齡超過3535歲歲 糖尿病病史超過糖尿病病史超過1010年年 有高血壓、冠心病或合并其他并發(fā)癥有高血壓、冠心病或合并其他并發(fā)癥如果您屬于以下情況之一，請讓醫(yī)生為您做系統(tǒng)檢查：檢查內(nèi)容包括檢查內(nèi)容包括：血糖、糖化血紅蛋白、血壓、心電圖或運動試驗、眼底、尿常規(guī)或微量白蛋白尿、足部和關節(jié)以及神經(jīng)系統(tǒng)等運動適應癥妊娠糖尿病妊娠糖尿病病情控制穩(wěn)定體重超重2 2型糖尿病型糖尿病1 1型糖尿病型糖尿病病情控制穩(wěn)定穩(wěn)定期有以下情況者暫不適合運動合并各種急性感染合并各種急性感染有明顯酮癥或酮癥酸中毒有明顯酮癥或酮癥酸中毒血糖控制不佳，波動明顯血糖控制不佳，波動明顯伴

5、有心功能不全、心律失常且活動后加重伴有心功能不全、心律失常且活動后加重伴有嚴重糖尿病腎、足及眼底病變伴有嚴重糖尿病腎、足及眼底病變新近發(fā)生血栓新近發(fā)生血栓循序漸進循序漸進量力而行量力而行持之以恒持之以恒運動前的準備工作運動前的準備工作運動方式的選擇運動方式的選擇運動的時機運動的時機運動的頻率及持續(xù)時間運動的頻率及持續(xù)時間運動的強度運動的強度運動中的注意事項運動中的注意事項運動后的注意事項運動后的注意事項準備1：物品及場地準備2：運動的著裝表毛巾吸汗的棉制短褲棉制襪 溫暖的季節(jié)溫暖的季節(jié) 寒冷的季節(jié)寒冷的季節(jié)溫暖的上衣手套合腳軟而輕的鞋帽子帽子合腳軟而輕的鞋運動前監(jiān)測一次血糖運動前監(jiān)測一次血糖1

6、4.0mmol/L14.0mmol/L時不可運動時不可運動5.6mmol/L5.6mmol/L時應加餐時應加餐運動前應先進行運動前應先進行5-105-10分鐘的熱身運動分鐘的熱身運動準備3：血糖的控制胰島素使用者胰島素使用者 運動前將胰島素注射在腹部，避免肢體活動使胰島素吸運動前將胰島素注射在腹部，避免肢體活動使胰島素吸收加快、作用加強，易發(fā)生低血糖收加快、作用加強，易發(fā)生低血糖 如果運動量較大，可適當減少運動前的胰島素如果運動量較大，可適當減少運動前的胰島素( (尤其是短尤其是短效胰島素效胰島素) )的劑量，也可在運動前及運動中間適當進食的劑量，也可在運動前及運動中間適當進食 胰島素泵使用者

7、不宜做劇烈、較大幅度的運動，以免泵胰島素泵使用者不宜做劇烈、較大幅度的運動，以免泵管脫出，較好的運動方式為散步，和做四肢關節(jié)的輕柔管脫出，較好的運動方式為散步，和做四肢關節(jié)的輕柔動作動作準備4：胰島素的使用注意運動前的準備工作運動前的準備工作運動方式的選擇運動方式的選擇運動的時機運動的時機運動的頻率及持續(xù)時間運動的頻率及持續(xù)時間運動的強度運動的強度運動中的注意事項運動中的注意事項運動后的注意事項運動后的注意事項運動類型運動 指大肌肉群的運動，是一種有節(jié)奏、連續(xù)性的運動，可消耗葡萄糖，動員脂肪，使心肺心肺活動增強活動增強。運動 指對特定肌肉的力量訓練，是突然產(chǎn)生爆發(fā)力的運動，無法促進心肺無法促進

8、心肺功能。有氧運動無氧運動 可以根據(jù)您的年齡、身體情況、愛好和環(huán)境等選擇可以根據(jù)您的年齡、身體情況、愛好和環(huán)境等選擇不同的運動不同的運動運動種類運動種類舉例舉例持續(xù)時間持續(xù)時間消耗熱量消耗熱量最低強度運最低強度運動動散步、購物、做家務散步、購物、做家務、打太極、打太極3030分鐘分鐘9090千卡千卡低強度運動低強度運動跳交誼舞、做體操、跳交誼舞、做體操、 平地騎車、打桌球平地騎車、打桌球2020分鐘分鐘9090千卡千卡中強度運動中強度運動爬山、慢跑、打羽毛爬山、慢跑、打羽毛球、上樓梯球、上樓梯1010分鐘分鐘9090千卡千卡高強度運動高強度運動跳繩、游泳、舉重、跳繩、游泳、舉重、 打籃球打籃球

9、5 5分鐘分鐘9090千卡千卡選擇合適的運動方式 選擇中低強度的有氧運動選擇中低強度的有氧運動 較年輕、身體情況較好的患者可選擇強度中等的運動 老年人或有心血管并發(fā)癥等身體情況不良的患者可選擇較低強度的運動老年人的運動方式運動前的準備工作運動前的準備工作運動方式的選擇運動方式的選擇運動的時機運動的時機運動的頻率及持續(xù)時間運動的頻率及持續(xù)時間運動的強度運動的強度運動中的注意事項運動中的注意事項運動后的注意事項運動后的注意事項從吃第一口飯算起，在飯后從吃第一口飯算起，在飯后1 1小時左右。小時左右。運動時機要相對固定，如每次都是在晚餐后或早餐后運動。運動時機要相對固定，如每次都是在晚餐后或早餐后運

10、動。推薦時機推薦時機不適當?shù)倪\動時機不適當?shù)倪\動時機 不要空腹做運動不要空腹做運動 不要在正午陽光暴曬時運動不要在正午陽光暴曬時運動 不要在寒冷的早晨運動不要在寒冷的早晨運動 不要在早晨濃霧還未散去時運動不要在早晨濃霧還未散去時運動因為此時血糖較高，因為此時血糖較高， 運動時不易發(fā)生低血糖運動時不易發(fā)生低血糖運動前的準備工作運動前的準備工作運動方式的選擇運動方式的選擇運動的時機運動的時機運動的頻率及持續(xù)時間運動的頻率及持續(xù)時間運動的強度運動的強度運動中的注意事項運動中的注意事項運動后的注意事項運動后的注意事項 運動持續(xù)時間：從每次運動持續(xù)時間：從每次5 5分鐘逐漸增加到分鐘逐漸增加到3030分

11、鐘。分鐘。 每周運動頻率：從每周運動頻率：從1 1次逐漸增加到次逐漸增加到5 5次。次。 幾個月后，運動時間每周至少達到幾個月后，運動時間每周至少達到150150分鐘，分分鐘，分5 5天天進行，每次運動進行，每次運動3030分鐘。分鐘。即使進行少量的體力活動，即使進行少量的體力活動，如每天如每天1010分鐘，也是對身體分鐘，也是對身體有益的。有益的。運動時間運動時間的的長短對正常人長短對正常人體內(nèi)體內(nèi)熱能熱能來源的影響來源的影響運動時間運動時間主要能量來源主要能量來源短時間短時間葡萄糖葡萄糖中等時間中等時間脂肪，葡萄糖脂肪，葡萄糖長時間長時間脂肪脂肪運動前的準備工作運動前的準備工作運動方式的選

12、擇運動方式的選擇運動的時機運動的時機運動的頻率及持續(xù)時間運動的頻率及持續(xù)時間運動的強度運動的強度運動中的注意事項運動中的注意事項運動后的注意事項運動后的注意事項簡易計算法：運動時保持脈率簡易計算法：運動時保持脈率( (次次/ /分鐘分鐘)=170-)=170-年齡。年齡。自身感覺：周身發(fā)熱、出汗。不要大汗淋漓或氣喘吁吁，能說話、自身感覺：周身發(fā)熱、出汗。不要大汗淋漓或氣喘吁吁，能說話、卻不能唱歌。卻不能唱歌。以以5050歲的病友為例：歲的病友為例：運動時保持脈率為運動時保持脈率為120120次次/ /分，而分，而5050歲的肥胖患者可適當加大歲的肥胖患者可適當加大運動強度，運動時保持脈率為運動

13、強度，運動時保持脈率為130130次次/ /分為宜。分為宜。運動前的準備工作運動前的準備工作運動方式的選擇運動方式的選擇運動的時機運動的時機運動的頻率及持續(xù)時間運動的頻率及持續(xù)時間運動的強度運動的強度運動中的注意事項運動中的注意事項運動后的注意事項運動后的注意事項注意心率變化及感覺，以掌握運動強度注意心率變化及感覺，以掌握運動強度如出現(xiàn)口渴，可少量喝些溫水，不要大量喝涼水，以免增加心如出現(xiàn)口渴，可少量喝些溫水，不要大量喝涼水，以免增加心臟和胃腸道負擔臟和胃腸道負擔注意身體的感受注意身體的感受出現(xiàn)以下情況要警覺 運動時如何預防低血糖？ 避免單獨進行運動避免單獨進行運動 推薦飯后推薦飯后1 1小時

14、開始運動小時開始運動 長時間進行中等強度以上運動應采取下列預防長時間進行中等強度以上運動應采取下列預防措施措施運動前及運動中適當加餐運動前及運動中適當加餐隨時監(jiān)測血糖隨時監(jiān)測血糖 運動前后最好監(jiān)測血糖運動前后最好監(jiān)測血糖 較大運動量后，進食量要適當增加較大運動量后，進食量要適當增加運動前的準備工作運動前的準備工作運動方式的選擇運動方式的選擇運動的時機運動的時機運動的頻率及持續(xù)時間運動的頻率及持續(xù)時間運動的強度運動的強度運動中的注意事項運動中的注意事項運動后的注意事項運動后的注意事項有無紅腫、青紫、水皰、血皰、感染等有無紅腫、青紫、水皰、血皰、感染等掌握運動強度和血糖變化的規(guī)律，如出現(xiàn)低血糖，可

15、適當降掌握運動強度和血糖變化的規(guī)律，如出現(xiàn)低血糖，可適當降低運動強度低運動強度運動后監(jiān)測一次血糖運動后監(jiān)測一次血糖 檢查雙腳檢查雙腳 長時間大運動量的運動結(jié)束后飯量也需適當加大長時間大運動量的運動結(jié)束后飯量也需適當加大如郊游、爬山等如郊游、爬山等若出現(xiàn)持續(xù)性疲勞、運動當日失眠、運動后持續(xù)性關節(jié)若出現(xiàn)持續(xù)性疲勞、運動當日失眠、運動后持續(xù)性關節(jié)酸痛等不適，則表示運動量過大酸痛等不適，則表示運動量過大注意運動后的感覺注意運動后的感覺 并發(fā)癥患者如何運動？糖尿病腎病病友在病情允許的情況下可以適度的運動：糖尿病腎病病友在病情允許的情況下可以適度的運動： 輕微蛋白尿：可進行中低強度運動輕微蛋白尿：可進行中

16、低強度運動 中度蛋白尿：可進行低強度運動中度蛋白尿：可進行低強度運動當出現(xiàn)以下癥狀時當出現(xiàn)以下癥狀時禁止禁止運動：運動： 持續(xù)大量的蛋白尿持續(xù)大量的蛋白尿 反復出現(xiàn)水腫反復出現(xiàn)水腫 血壓控制不良血壓控制不良 嚴重的腎功能不全、尿毒癥嚴重的腎功能不全、尿毒癥輕度輕度 可選擇中、低強度的有氧運動，避免舉重等閉氣活動。可選擇中、低強度的有氧運動，避免舉重等閉氣活動。中度中度 可選擇中、低強度的有氧運動，避免頭部向下等用力活動?？蛇x擇中、低強度的有氧運動，避免頭部向下等用力活動。重度重度 有眼底出血的危險有眼底出血的危險, ,需嚴格限制運動。建議僅做一些低強度需嚴格限制運動。建議僅做一些低強度 運動。

17、如果進行激光治療后，病情穩(wěn)定了，才可以進行一運動。如果進行激光治療后，病情穩(wěn)定了，才可以進行一 些中強度的運動。些中強度的運動。運動時特別注意以下事項：運動時特別注意以下事項： 做好眼部的防護：日光強烈或冬季雪地里，做好眼部的防護：日光強烈或冬季雪地里， 應佩戴防護鏡應佩戴防護鏡 選擇適合的場地：地面平坦，光線充足，選擇適合的場地：地面平坦，光線充足， 建議在室內(nèi)進行建議在室內(nèi)進行 避免劇烈運動：防止劇烈震蕩引起眼底新生避免劇烈運動：防止劇烈震蕩引起眼底新生 血管破裂和視網(wǎng)膜脫落血管破裂和視網(wǎng)膜脫落 輕度供血不足：輕度供血不足： 可選擇中、低強度的有氧運動，避免舉重等閉氣的無氧活可選擇中、低強

18、度的有氧運動，避免舉重等閉氣的無氧活動動 偶有心絞痛或陳舊心梗：偶有心絞痛或陳舊心梗： 可選擇步行、做操、打太極拳等低強度運動可選擇步行、做操、打太極拳等低強度運動 頻繁心絞痛或急性心梗：頻繁心絞痛或急性心梗： 應應避免避免運動運動運動時要帶好急救藥品，運動時要帶好急救藥品，如硝酸甘油。如硝酸甘油。 急性期：急性期：避免活動避免活動 亞急性期：亞急性期： 必要的床上局部活動和盡可能的做被動活動，且必要的床上局部活動和盡可能的做被動活動，且需要家屬協(xié)助完成需要家屬協(xié)助完成 慢性恢復期：慢性恢復期： 針對需要加強針對需要加強( (尤其是癱瘓部位尤其是癱瘓部位) )的功能進行訓練的功能進行訓練，必要

19、時用輔助器械，必要時用輔助器械神經(jīng)病變足（無知覺足）：神經(jīng)病變足（無知覺足）： 選擇合適的鞋選擇合適的鞋 每次運動前要注意檢查鞋內(nèi)有無異物，每次運動前要注意檢查鞋內(nèi)有無異物， 鞋內(nèi)有無破損鞋內(nèi)有無破損 運動后，要仔細檢查足部有無紅腫或受壓的痕跡，如果有運動后，要仔細檢查足部有無紅腫或受壓的痕跡，如果有，說明鞋不合適，說明鞋不合適 一旦發(fā)現(xiàn)有皮膚破潰，應及時到醫(yī)院就診一旦發(fā)現(xiàn)有皮膚破潰，應及時到醫(yī)院就診 有足畸形或足腫脹時尤其要注意，決不能赤足或穿涼鞋運有足畸形或足腫脹時尤其要注意，決不能赤足或穿涼鞋運動，以散步為宜，不宜選擇較劇烈的運動動，以散步為宜，不宜選擇較劇烈的運動血管病變足：血管病變足

20、： 運動后如出現(xiàn)下肢疼痛，提示血管運動后如出現(xiàn)下肢疼痛，提示血管病變較重，應及時到醫(yī)院就診病變較重，應及時到醫(yī)院就診 如果足部有壞疽、急性潰瘍合并感如果足部有壞疽、急性潰瘍合并感染、嚴重神經(jīng)病變時，應臥床，不染、嚴重神經(jīng)病變時，應臥床，不能行走能行走 有慢性潰瘍但沒有感染時，在使用有慢性潰瘍但沒有感染時，在使用特殊的鞋或鞋墊以保證潰瘍處不受特殊的鞋或鞋墊以保證潰瘍處不受到壓迫的情況下，應該適當運動到壓迫的情況下，應該適當運動適當?shù)倪\動可以改善適當?shù)倪\動可以改善 下肢和足的血液循環(huán)，下肢和足的血液循環(huán)， 但要注意保護足但要注意保護足 運動方式：運動方式： 運動量：運動量： 逐漸增加，嚴重骨質(zhì)疏松

21、患者可進行間歇運動逐漸增加，嚴重骨質(zhì)疏松患者可進行間歇運動 場地：場地： 特別注意場地的平整，預防跌倒，盡量在陽光充足的地特別注意場地的平整，預防跌倒，盡量在陽光充足的地點運動，點運動， 但不要選擇在正午但不要選擇在正午 不適情況處理：不適情況處理： 一旦出現(xiàn)骨痛、抽筋等癥狀，應立即休息，若無緩解則一旦出現(xiàn)骨痛、抽筋等癥狀，應立即休息，若無緩解則應及時就醫(yī)應及時就醫(yī) 選擇有氧耐力運動，如慢跑、快走、騎車等，不宜選擇高強度短時間的運動選擇有氧耐力運動，如慢跑、快走、騎車等，不宜選擇高強度短時間的運動 適當進行肌力的訓練，如啞鈴適當進行肌力的訓練，如啞鈴 進行平衡和靈活性訓練是預防跌倒的重要運動方

22、式，如體操、舞蹈、太極拳等進行平衡和靈活性訓練是預防跌倒的重要運動方式，如體操、舞蹈、太極拳等 陽春三月，正是踏青的好時機，約上三五好友陽春三月，正是踏青的好時機，約上三五好友，背上行囊，一起去享受春意盎然的大自然。，背上行囊，一起去享受春意盎然的大自然。糖友出游都要做哪糖友出游都要做哪些特殊準備呢？些特殊準備呢？?1 12 23 34 45 56 67 7充足的降糖藥物充足的降糖藥物血糖儀、采血針、試紙血糖儀、采血針、試紙充足的胰島素和針頭充足的胰島素和針頭病情卡病情卡適合的便攜食物，如無糖餅干適合的便攜食物，如無糖餅干糖果和含糖飲料糖果和含糖飲料常用的藥物常用的藥物8 89 9消毒棉球和創(chuàng)

23、可貼消毒棉球和創(chuàng)可貼驅(qū)蚊水驅(qū)蚊水 早晚溫差大，注意增減衣物早晚溫差大，注意增減衣物 出游時注意隨時檢查鞋內(nèi)有無沙石之類的異物，注意出游時注意隨時檢查鞋內(nèi)有無沙石之類的異物，注意檢查腳有無血皰或被磨破的現(xiàn)象檢查腳有無血皰或被磨破的現(xiàn)象 出游時注意防曬出游時注意防曬 不要將藥物和胰島素放在行李箱內(nèi)，更不能托運不要將藥物和胰島素放在行李箱內(nèi)，更不能托運 如果要乘飛機旅行，可讓醫(yī)生開具攜帶胰島素的證明如果要乘飛機旅行，可讓醫(yī)生開具攜帶胰島素的證明，胰島素要放在隔熱包內(nèi)，隨身攜帶，胰島素要放在隔熱包內(nèi)，隨身攜帶提示：乘飛機時，提示：乘飛機時，胰島素禁止托運。胰島素禁止托運。 注意監(jiān)測血糖，防止血糖波動過

24、大注意監(jiān)測血糖，防止血糖波動過大 隨身攜帶病情卡隨身攜帶病情卡 最好在家人的陪伴下出游，或者結(jié)伴出游，以確保安全最好在家人的陪伴下出游，或者結(jié)伴出游，以確保安全 如果隨團旅游，要提前告知領隊自己的病情，防止突發(fā)如果隨團旅游，要提前告知領隊自己的病情，防止突發(fā)事件發(fā)生事件發(fā)生病情卡可以讓醫(yī)生迅速病情卡可以讓醫(yī)生迅速地了解您的病情，關鍵地了解您的病情，關鍵時刻可以挽救生命時刻可以挽救生命 旅游時，活動量可能比平時大得多，可適量增加飲食旅游時，活動量可能比平時大得多，可適量增加飲食量，防止低血糖的發(fā)生，應隨身備糖果量，防止低血糖的發(fā)生，應隨身備糖果 提前了解航線和時差，旅途中力求固定的時間進餐。提前

25、了解航線和時差，旅途中力求固定的時間進餐。注射胰島素的病友應特別注意，可以選擇胰島素類似注射胰島素的病友應特別注意，可以選擇胰島素類似物，餐前即刻注射，安全方便物，餐前即刻注射，安全方便 特別注意飲食衛(wèi)生特別注意飲食衛(wèi)生自駕前讓醫(yī)生評估自己的健康狀況自駕前讓醫(yī)生評估自己的健康狀況有以下情況的糖友不適合自駕游有以下情況的糖友不適合自駕游傷風、感冒等感染疾病應特別謹慎，這些疾病會引起血糖不穩(wěn)傷風、感冒等感染疾病應特別謹慎，這些疾病會引起血糖不穩(wěn)合并合并心臟病心臟病下肢有下肢有并發(fā)癥并發(fā)癥注射較大劑量注射較大劑量胰島素胰島素合并合并眼底病變眼底病變 帶齊血糖儀、葡萄糖塊，以及可能需要的其他藥帶齊血糖

26、儀、葡萄糖塊，以及可能需要的其他藥物物 上車前測一下血糖上車前測一下血糖 不要連續(xù)長時間駕車不要連續(xù)長時間駕車 一旦出現(xiàn)低血糖的癥狀，應盡快停車，拿出血糖一旦出現(xiàn)低血糖的癥狀，應盡快停車，拿出血糖儀檢測，然后補充含糖食物或飲料儀檢測，然后補充含糖食物或飲料血糖過高或過低時駕駛，血糖過高或過低時駕駛，危險性等同于酒后駕車危險性等同于酒后駕車運動對控糖有哪些好處？運動對控糖有哪些好處？ 運動可以改善血糖控制運動可以改善血糖控制運動之前是否需要醫(yī)生的指導？運動之前是否需要醫(yī)生的指導？ 應在醫(yī)生的指導下選擇適合自己的運動應在醫(yī)生的指導下選擇適合自己的運動運動應堅持什么原則？運動應堅持什么原則？ 堅持循

27、序漸進、量力而行、持之以恒的原則堅持循序漸進、量力而行、持之以恒的原則運動前、中、后要特別注意什么？運動前、中、后要特別注意什么？ 運動前做好充足準備，運動中注意身體的感受，有不適及時休運動前做好充足準備，運動中注意身體的感受，有不適及時休息，運動后注意檢查腳部并監(jiān)測血糖息，運動后注意檢查腳部并監(jiān)測血糖如何配合運動保證血糖達標？如何配合運動保證血糖達標？ 運動期間注意飲食、藥物的調(diào)整，并注意監(jiān)測血糖，保持血糖運動期間注意飲食、藥物的調(diào)整，并注意監(jiān)測血糖，保持血糖達標達標 自我管理的內(nèi)容運動運動生活篇生活篇飲食飲食藥物藥物監(jiān)測監(jiān)測治療篇治療篇1 12 23 34 45 56 67 7為什么要監(jiān)測

28、血糖？為什么要監(jiān)測血糖？監(jiān)測內(nèi)容？監(jiān)測內(nèi)容？什么時間監(jiān)測？什么時間監(jiān)測？注意事項注意事項相關項目的監(jiān)測相關項目的監(jiān)測監(jiān)測頻率監(jiān)測頻率怎么測血糖？怎么測血糖？8 89 9監(jiān)測日記監(jiān)測日記達標目標達標目標我國目前血糖監(jiān)測的現(xiàn)狀 調(diào)查提示，我國2型糖尿病患者的血糖控制達標率不到25%，血糖監(jiān)測已成為我國糖尿病綜合治療中最薄弱的環(huán)節(jié)專業(yè)醫(yī)務人員的行為對血糖監(jiān)測的影響 治療之初或治療中，并開始按照指導監(jiān)測血糖和記錄血糖值。然而，隨著時間的推移，患者自我監(jiān)測的次數(shù)出現(xiàn)了減少。 一些患者因其推斷專業(yè)醫(yī)務人員注重的是HbA1c水平、血糖監(jiān)測不重要而停止了血糖自我監(jiān)測。其他的患者繼續(xù)堅持血糖自我監(jiān)測，但對監(jiān)測結(jié)

29、果并未重視患者對血糖值的意義理解和認知不足 一些患者雖然堅持血糖自我監(jiān)測，但發(fā)現(xiàn)血糖值難以理解，而且不知道如何處理高血糖。他們堅持血糖自我監(jiān)測的主要原因是為了使自己放心和出于習慣。 一些患者將血糖值看作是行為好壞的象征-尤其是女性，當血糖高時甚至會懲罰自己。患者的苦惱排隊3小時掛到專家號，沒有至少一周的連續(xù)血糖記錄5分鐘被打發(fā)出來。 自我血糖監(jiān)測的好處 利于評價糖尿病治療效果利于評價糖尿病治療效果 及時發(fā)現(xiàn)低血糖及時發(fā)現(xiàn)低血糖 可指導患者更有效進行自我管理可指導患者更有效進行自我管理國際、國內(nèi)指南中均建議積極進行自我血糖監(jiān)測國際、國內(nèi)指南中均建議積極進行自我血糖監(jiān)測1 12 23 34 45

30、56 67 7為什么要監(jiān)測血糖？為什么要監(jiān)測血糖？監(jiān)測內(nèi)容？監(jiān)測內(nèi)容？什么時間監(jiān)測？什么時間監(jiān)測？注意事項注意事項相關項目的監(jiān)測相關項目的監(jiān)測監(jiān)測頻率監(jiān)測頻率怎么測血糖？怎么測血糖？8 89 9監(jiān)測日記監(jiān)測日記達標目標達標目標糖尿病監(jiān)測及自我管理血 糖各點血糖譜各點血糖譜糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白血壓血壓體重及腰圍體重及腰圍血脂血脂足足腎臟腎臟眼底眼底心血管病心血管病血血 糖糖其他監(jiān)測指標其他監(jiān)測指標以血糖自我監(jiān)測為基礎以血糖自我監(jiān)測為基礎1 12 23 34 45 56 67 7為什么要監(jiān)測血糖？為什么要監(jiān)測血糖？監(jiān)測內(nèi)容？監(jiān)測內(nèi)容？什么時間監(jiān)測？什么時間監(jiān)測？注意事項注意事項相關項目的監(jiān)測相

31、關項目的監(jiān)測監(jiān)測頻率監(jiān)測頻率怎么測血糖？怎么測血糖？8 89 9監(jiān)測日記監(jiān)測日記達標目標達標目標自我血糖監(jiān)測的時間點自我血糖監(jiān)測的時間點空腹空腹餐前（午餐和晚餐前）餐前（午餐和晚餐前）餐后餐后2 2小時（早、午、晚）小時（早、午、晚）睡前睡前夜間夜間有低血糖癥狀時有低血糖癥狀時劇烈運動前劇烈運動前最常用的時間點最常用的時間點 血糖監(jiān)測時間點及適用情況監(jiān)測時間點監(jiān)測時間點適用情況適用情況餐前血糖餐前血糖（含空腹血（含空腹血糖）糖） 血糖水平很高時需關注空腹血糖血糖水平很高時需關注空腹血糖 有低血糖風險者有低血糖風險者餐后餐后2 2小時血小時血糖糖 空腹血糖控制良好，但糖化血紅蛋白不空腹血糖控制良

32、好，但糖化血紅蛋白不達標達標睡前血糖睡前血糖 胰島素治療，特別是注射中長效胰島素胰島素治療，特別是注射中長效胰島素的患者的患者即時血糖即時血糖 出現(xiàn)低血糖癥狀時出現(xiàn)低血糖癥狀時 劇烈運動前后劇烈運動前后1 12 23 34 45 56 67 7為什么要監(jiān)測血糖？為什么要監(jiān)測血糖？監(jiān)測內(nèi)容？監(jiān)測內(nèi)容？什么時間監(jiān)測？什么時間監(jiān)測？注意事項注意事項相關項目的監(jiān)測相關項目的監(jiān)測監(jiān)測頻率監(jiān)測頻率怎么測血糖？怎么測血糖？8 89 9監(jiān)測日記監(jiān)測日記達標目標達標目標各種血糖儀如何選擇血糖儀？如何選擇血糖儀？ 準確性：可與糖化血紅蛋白監(jiān)測結(jié)果相比較準確性：可與糖化血紅蛋白監(jiān)測結(jié)果相比較 簡便性：選擇操作簡便的

33、血糖儀簡便性：選擇操作簡便的血糖儀 測試時間：測試時間短的更快捷測試時間：測試時間短的更快捷 測試部位：多部位采血和前臂采血可大大降低痛感測試部位：多部位采血和前臂采血可大大降低痛感 記憶功能：記憶功能容量大的更實用記憶功能：記憶功能容量大的更實用 價格：可續(xù)加血樣量的試紙更省錢價格：可續(xù)加血樣量的試紙更省錢選擇血糖儀重點看以下幾方面：選擇血糖儀重點看以下幾方面：試紙條過期試紙條過期試紙保存不當試紙保存不當操作方法不正確操作方法不正確采血方法不當采血方法不當血糖儀不清潔血糖儀不清潔血糖值誤差的原因與對策血糖值誤差的原因與對策糖儀代碼與試紙?zhí)莾x代碼與試紙條代碼不一致條代碼不一致取血部位消毒取血部

34、位消毒后殘留酒精后殘留酒精長時間不進行長時間不進行血糖儀校準血糖儀校準誤差誤差測試前應核對、調(diào)測試前應核對、調(diào)整血糖儀顯示的代碼整血糖儀顯示的代碼與試紙條包裝盒上的與試紙條包裝盒上的代碼相一致。代碼相一致。 注意每臺儀器與其注意每臺儀器與其相對應的試紙條配套相對應的試紙條配套使用。使用。1.糖儀代碼與試紙條代碼不一致糖儀代碼與試紙條代碼不一致2.試紙條過期試紙條過期購買時、使用前均購買時、使用前均應注意檢查試紙條包應注意檢查試紙條包裝盒上的有效期。裝盒上的有效期。3.試紙保存不當試紙保存不當溫度溫度濕度濕度化學化學物質(zhì)物質(zhì)其它其它影響結(jié)響結(jié)果保存要求：干燥、保存要求：干燥、 陰涼、陰涼、 避光

35、、避光、 密封密封1. 試紙條沒有完全插到測試孔的底試紙條沒有完全插到測試孔的底部；部；2. 2. 滴血超過滴血超過2 2分鐘后再將試紙條插分鐘后再將試紙條插進血糖儀；進血糖儀；3.3.檢測時試紙條發(fā)生移動等情況檢測時試紙條發(fā)生移動等情況。 4.操作方法不正確操作方法不正確拔出重插拔出重插重新監(jiān)測重新監(jiān)測血糖儀置于血糖儀置于平穩(wěn)、安全平穩(wěn)、安全之處之處酒精能與試紙條酒精能與試紙條上的化學物質(zhì)發(fā)上的化學物質(zhì)發(fā)生反應；生反應； 酒精沒有完全揮酒精沒有完全揮發(fā)時進針，疼痛發(fā)時進針，疼痛感會增加。感會增加。5.取血部位消毒后殘留酒精取血部位消毒后殘留酒精 采血量不足；采血量不足；6.采血方法不當采血方

36、法不當 血糖儀要定期檢查、清潔、校準。血糖儀要定期檢查、清潔、校準。 測試區(qū)的清潔：擦拭時不用酒精或其它有測試區(qū)的清潔：擦拭時不用酒精或其它有機溶劑，以免損壞儀器。機溶劑，以免損壞儀器。7.血糖儀不清潔血糖儀不清潔用棉簽或軟布蘸清水擦拭，用棉簽或軟布蘸清水擦拭，再用干棉簽擦干。再用干棉簽擦干。8.長時間不進行血糖儀校準長時間不進行血糖儀校準 1.1.第一次使用新購買第一次使用新購買的血糖儀；的血糖儀； 2.2.每次使用新的一瓶每次使用新的一瓶試紙條時；試紙條時； 3.3.若懷疑血糖儀或試若懷疑血糖儀或試紙條出現(xiàn)問題時；紙條出現(xiàn)問題時； 4.4.血糖儀摔跌后。血糖儀摔跌后。 利用模擬血糖液檢查利

37、用模擬血糖液檢查血糖儀和試紙相互間血糖儀和試紙相互間運作是否正常。運作是否正常。 模擬血糖液含有已知模擬血糖液含有已知濃度的葡萄糖，可與濃度的葡萄糖，可與試紙條發(fā)生反應。試紙條發(fā)生反應。 1 12 23 34 45 56 67 7為什么要監(jiān)測血糖？為什么要監(jiān)測血糖？監(jiān)測內(nèi)容？監(jiān)測內(nèi)容？什么時間監(jiān)測？什么時間監(jiān)測？注意事項注意事項相關項目的監(jiān)測相關項目的監(jiān)測監(jiān)測頻率監(jiān)測頻率怎么測血糖？怎么測血糖？8 89 9監(jiān)測日記監(jiān)測日記達標目標達標目標中國中國2 2型糖尿病血糖控制目標型糖尿病血糖控制目標血糖血糖(mmol/L) 糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白HbA1c(%)2012年糖尿病診治指南年糖尿病診治指

38、南7.0 非空腹：非空腹： 4.48.0 10.0 10.0 7.5 理想理想 尚可尚可 差差空腹血糖莫過七餐后血糖莫過十糖化蛋白三月查切記不要超過七1 12 23 34 45 56 67 7為什么要監(jiān)測血糖？為什么要監(jiān)測血糖？監(jiān)測內(nèi)容？監(jiān)測內(nèi)容？什么時間監(jiān)測？什么時間監(jiān)測？注意事項注意事項相關項目的監(jiān)測相關項目的監(jiān)測監(jiān)測頻率監(jiān)測頻率怎么測血糖？怎么測血糖？8 89 9監(jiān)測日記監(jiān)測日記達標目標達標目標注意事項注意事項1 1.1.取血點在手指偏側(cè)面取血點在手指偏側(cè)面, , 神經(jīng)分布較手指正中少神經(jīng)分布較手指正中少, ,痛感較輕。痛感較輕。 2.2.輪換選擇輪換選擇10 10 個手指指尖皮膚。避免

39、取血部位太個手指指尖皮膚。避免取血部位太靠近指甲靠近指甲, , 以降低感染的風險。以降低感染的風險。 3.3.取血前可用溫水洗手取血前可用溫水洗手, ,垂手臂垂手臂, ,可使手指血管充可使手指血管充盈盈, ,容易采血。容易采血。 1 1嚴重貧血、水腫、脫水、末梢循環(huán)不良及采血嚴重貧血、水腫、脫水、末梢循環(huán)不良及采血部位損傷等均影響結(jié)果；部位損傷等均影響結(jié)果； 2 2某些藥物，如撲熱息痛、維生素某些藥物，如撲熱息痛、維生素C C、甘露醇、甘露醇、多巴胺等對快速血糖儀的檢測存在干擾；多巴胺等對快速血糖儀的檢測存在干擾； 3 3當血糖結(jié)果明顯異常如出現(xiàn)危急值（當血糖結(jié)果明顯異常如出現(xiàn)危急值（25mm

40、ol/L25mmol/L或或2.8mmol/L11次血糖譜（目的同上）次血糖譜（目的同上） 非藥物治療者，每周非藥物治療者，每周11次血糖譜（目的是指導飲食和運次血糖譜（目的是指導飲食和運動治療，如果血糖持續(xù)高于目標值需開始藥物治療）動治療，如果血糖持續(xù)高于目標值需開始藥物治療）自我血糖監(jiān)測的頻率自我血糖監(jiān)測的頻率病情穩(wěn)定或病情穩(wěn)定或已達血糖控制目標已達血糖控制目標血糖控制差或病情危重血糖控制差或病情危重每周每周3 3天，每天天，每天2 2次次用胰島素治療者用胰島素治療者非胰島素治療者非胰島素治療者每天每天4 47 7次，直到病情穩(wěn)定次，直到病情穩(wěn)定監(jiān)測頻率隨治療方案各有不同監(jiān)測頻率隨治療方案

41、各有不同我推薦的監(jiān)測方案（回家第我推薦的監(jiān)測方案（回家第1周）周）空腹早餐后午餐后晚餐后睡前星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期日我推薦的監(jiān)測方案（血糖穩(wěn)定后）我推薦的監(jiān)測方案（血糖穩(wěn)定后）空腹早餐后午餐后晚餐后睡前星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期日 何時需增加監(jiān)測頻率？需要增加監(jiān)測頻率的情況需要增加監(jiān)測頻率的情況改換糖尿病藥物前后改換糖尿病藥物前后開始服用其開始服用其它它類藥物時類藥物時( (如降壓藥、抗痙攣藥等如降壓藥、抗痙攣藥等) )運動計劃和活動強度改變時運動計劃和活動強度改變時壓力增大時壓力增大時生病時生病時如有疑問，請及時咨詢醫(yī)生是否增加監(jiān)測頻率如有疑問，請及時咨詢醫(yī)生

42、是否增加監(jiān)測頻率1 12 23 34 45 56 67 7為什么要監(jiān)測血糖？為什么要監(jiān)測血糖？監(jiān)測內(nèi)容？監(jiān)測內(nèi)容？什么時間監(jiān)測？什么時間監(jiān)測？注意事項注意事項相關項目的監(jiān)測相關項目的監(jiān)測監(jiān)測頻率監(jiān)測頻率怎么測血糖？怎么測血糖？8 89 9監(jiān)測日記監(jiān)測日記達標目標達標目標能幫助醫(yī)生和自己及時了解血糖控制情況能幫助醫(yī)生和自己及時了解血糖控制情況堅持做好血糖監(jiān)測日記能幫助醫(yī)生和自己及時了解血糖控制情況能幫助醫(yī)生和自己及時了解血糖控制情況每次去看病，帶好血糖監(jiān)測日記每次去看病，帶好血糖監(jiān)測日記1 12 23 34 45 56 67 7為什么要監(jiān)測血糖？為什么要監(jiān)測血糖？監(jiān)測內(nèi)容？監(jiān)測內(nèi)容？什么時間監(jiān)測

43、？什么時間監(jiān)測？注意事項注意事項相關項目的監(jiān)測相關項目的監(jiān)測監(jiān)測頻率監(jiān)測頻率怎么測血糖？怎么測血糖？8 89 9監(jiān)測日記監(jiān)測日記達標目標達標目標 血壓血壓 尿常規(guī)尿常規(guī) 糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白 尿微量白蛋白尿微量白蛋白 肝腎功能、血脂情況、心電圖肝腎功能、血脂情況、心電圖 眼部情況眼部情況( (應包括眼底檢查應包括眼底檢查) ) 足足( (血管搏動、神經(jīng)病變血管搏動、神經(jīng)病變) )2 2型糖尿病患者全方位監(jiān)測指標型糖尿病患者全方位監(jiān)測指標中國中國2 2型糖尿病防治指南（型糖尿病防治指南（20102010年版）年版）項目項目控制目標控制目標 血壓血壓 (mmHg)(mmHg)125/751.0

44、1.0女女 性性1.3 1.3 三酰甘油三酰甘油 (mmol(mmol/L) /L) 1.71.7低密度脂蛋白膽固醇低密度脂蛋白膽固醇 (mmol(mmol/L)/L)未合并冠心病未合并冠心病2.62.6合并冠心病合并冠心病 2.072.07體重指數(shù)體重指數(shù) (BMI(BMI，kg/mkg/m2 2) ) 24 24 尿白蛋白尿白蛋白/ /肌酐比值肌酐比值 (mg/mmol(mg/mmol) )男男 性性2.52.5女女 性性3.53.5或：尿白蛋白排泄率或：尿白蛋白排泄率 20g/min20g/min主動有氧活動主動有氧活動 ( (分鐘分鐘/ /周周) )150 150 第一次看病時，糖尿病病人一定要量血壓第一次看病時，糖尿病病人一定要量血壓血壓高的患者，下次就診時必須復查血壓血壓高的患者，下次就診時必須復查血壓即使血壓不高的患者，每即使血壓不高的患者，每3 3個月也必須檢測個月也必須檢測血壓血壓1 1次次正常血壓正常血壓 130/80mmHg130/80mmHg血