醫(yī)療技術(shù)、手術(shù)分級

1、醫(yī)療技術(shù) 定義 是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員以診斷和治療疾病為目的，對疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長生命、幫助患者恢復(fù)健康而采取的診斷及治療措施。醫(yī)療技術(shù)管理規(guī)定實行技術(shù)準(zhǔn)入制度不得應(yīng)用未經(jīng)批準(zhǔn)或已經(jīng)廢止和淘汰的技術(shù) 醫(yī)療技術(shù)管理規(guī)定醫(yī)療技術(shù)實行分級、分類管理 分幾類？醫(yī)療技術(shù)管理規(guī)定醫(yī)療技術(shù)分為三類醫(yī)療技術(shù)管理規(guī)定第一類、第二類、第三類我們醫(yī)院主要應(yīng)用哪一類技術(shù)？醫(yī)療技術(shù)分類 我院目前主要應(yīng)用一類技術(shù) 第一類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過常規(guī)管理在臨床應(yīng)用中能確保其安全性、有效性的技術(shù)。醫(yī)療技術(shù)分類第二類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問題或

2、者風(fēng)險較高，衛(wèi)生行政部門加以控制管理的醫(yī)療技術(shù)。二類技術(shù)目前我院使用二類醫(yī)療技術(shù)的有：1，全身麻醉技術(shù)（正在申請中)2，白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)（不能申請）3，骨關(guān)節(jié)置換技術(shù)（不能申請）醫(yī)療技術(shù)分類第三類醫(yī)療技術(shù)是指需要衛(wèi)生行政部門加以嚴(yán)格控制管理的醫(yī)療技術(shù)。我院沒有此技術(shù)。第一類醫(yī)療技術(shù)審核第一類醫(yī)療技術(shù)審核 程序 1.科室提出申請，填寫醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用申請表。 2.科教科對申報材料進(jìn)行初審，并提交醫(yī)療技術(shù)委員會審核。 3.科教科負(fù)責(zé)將審核結(jié)果反饋科室。第二類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用由醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)委員會初審后報江蘇?。o錫市）醫(yī)院協(xié)會審核 第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用需由醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)委員會初審后經(jīng)江蘇省衛(wèi)生廳備

3、案后，報衛(wèi)生部審核 中止應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)情況 1. 被衛(wèi)生部廢除或者禁止使用； 2. 主要專業(yè)技術(shù)人員或者關(guān)鍵設(shè)備、設(shè)施條件發(fā)生變化，不能正常臨床應(yīng)用； 3.發(fā)生與該項醫(yī)療技術(shù)直接相關(guān)的嚴(yán)重不良后果；中止應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)情況 4. 存在醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患； 5. 存在倫理缺陷； 6. 臨床應(yīng)用效果不確切； 7. 衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形醫(yī)療技術(shù)分級醫(yī)療技術(shù)分為：普通有創(chuàng)診療技術(shù)高風(fēng)險診療技術(shù)普通有創(chuàng)診療技術(shù)低風(fēng)險，操作簡單、安全的有創(chuàng)操作：如導(dǎo)尿、胃腸減壓、骨髓穿刺，淺表組織活檢，B超引導(dǎo)下診療性腹穿、胸穿，清創(chuàng)等。高風(fēng)險診療技術(shù)高風(fēng)險診療技術(shù)高風(fēng)險診療技術(shù)包括手術(shù)、麻醉、介入、腔鏡診療等高風(fēng)險技術(shù)

4、及第二類、第三類醫(yī)療技術(shù)。 高風(fēng)險診療技術(shù)管理高風(fēng)險診療技術(shù)實行操作授權(quán)及審批管理制度 高風(fēng)險診療技術(shù)資格許可授權(quán)審批程序從事高風(fēng)險診療技術(shù)人員填寫高風(fēng)險診療技術(shù)資質(zhì)申請表要實事求是根據(jù)自己能力填寫。 高風(fēng)險診療技術(shù)資格許可授權(quán)審批程序科室質(zhì)量管理小組對申請人進(jìn)行初審，根據(jù)其實際操作能力等條件，同意后由科主任簽署意見上報科教科。 高風(fēng)險診療技術(shù)資格許可授權(quán)審批程序醫(yī)療技術(shù)委員會根據(jù)相關(guān)規(guī)定，結(jié)合其操作能力等進(jìn)行綜合評定，并簽署審批意見 高風(fēng)險診療技術(shù)資格許可授權(quán)審批程序醫(yī)療技術(shù)委員會審批結(jié)果，在院內(nèi)公示一周。公示通過后，醫(yī)院發(fā)文批準(zhǔn)，科教科在技術(shù)檔案中備案。 高風(fēng)險診療技術(shù)實行追蹤管理開展高風(fēng)

5、險診療技術(shù)的科室自項目開展日起，每年對高風(fēng)險診療技術(shù)開展情況進(jìn)行總結(jié) 高風(fēng)險診療技術(shù)實行追蹤管理 高風(fēng)險診療技術(shù)資格許可授權(quán)實行動態(tài)管理。每兩年復(fù)評一次 進(jìn)行操作技術(shù)能力再評價與再授權(quán) 出現(xiàn)下列情況，取消其相應(yīng)資格： 1.再授權(quán)考核不合格者。 2.達(dá)不到操作許可授權(quán)所必需資格認(rèn)定的新標(biāo)準(zhǔn)者。 3. 操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過規(guī)定的范圍者。 4. 明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程者。 一、一、 2014普外科高普外科高風(fēng)險診療技術(shù)項目：風(fēng)險診療技術(shù)項目： 1、腹腔鏡膽囊切除術(shù) 2，腹腔鏡闌尾切除術(shù) 3、新開展的各種手術(shù); 4、診斷不明確的探查術(shù)。二、二、2014婦產(chǎn)科高風(fēng)婦產(chǎn)科高風(fēng)險診療技術(shù)項目：險診療技術(shù)項

6、目： 1、全子宮切除術(shù); 2、陰式子宮切除術(shù); 3、新開展的各種手術(shù)（腹腔鏡）;三、三、2014骨科高風(fēng)險診療技骨科高風(fēng)險診療技術(shù)項目術(shù)項目 1, 75歲以上髖部骨折手術(shù)2，四肢骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)（AO分型C 型）四，麻醉科高風(fēng)險診療技四，麻醉科高風(fēng)險診療技術(shù)項目術(shù)項目 1、全身麻醉技術(shù)2，深靜脈穿刺術(shù)定義 醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險是指醫(yī)療服務(wù)過程中存在或出現(xiàn)的可能發(fā)生醫(yī)療失誤或過失導(dǎo)致病人死亡、傷殘以及軀體組織、生理功能和心理健康受損等不安全事件的危險因素，無論不良后果是否發(fā)生以及患者是否投訴，均屬預(yù)警監(jiān)控范圍。醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警目的醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警目的為了及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險，加強(qiáng)預(yù)警監(jiān)控，防止醫(yī)療事

7、故，確保醫(yī)療安全 。預(yù)警分級風(fēng)險預(yù)警分為三級 一級預(yù)警指違反有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、操作規(guī)程和常規(guī)，但尚未給患者或醫(yī)院造成損害或患者投訴等不良后果。二級預(yù)警 1.因發(fā)生一級風(fēng)險預(yù)警引起患方投訴； 2.一年內(nèi)累計發(fā)生兩次及兩次以上風(fēng)險預(yù)警； 3.由于責(zé)任者的過失，造成非事故性醫(yī)療缺陷，給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失金額低于 10000元人民幣。三級預(yù)警項目 1一年內(nèi)發(fā)生兩次以上二級風(fēng)險預(yù)警； 2.由于過失，造成非事故性醫(yī)療缺陷，給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失，金額超過10000元； 3.出現(xiàn)醫(yī)療事件釀成醫(yī)療糾紛，雖未認(rèn)定為醫(yī)療事故，但責(zé)任者過失嚴(yán)重，情節(jié)惡劣，嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)院聲譽； 4.發(fā)生嚴(yán)重違反醫(yī)德醫(yī)風(fēng)事件，被上級通報

8、或新聞媒體曝光，造成較壞的社會影響。處理程序 1.屬于自查立案的，應(yīng)當(dāng)限期整改并做好記錄。2.屬于投訴立案的，應(yīng)在受理投訴后48小時內(nèi)通知被投訴個人或單位并限期整改，處理程序 3.被二、三級醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警警示的當(dāng)事科室或當(dāng)事人，在 48小時內(nèi)必須作出檢討或說明，根據(jù)情節(jié)、后果、態(tài)度和整改結(jié)果，10日內(nèi)作出處理。 4.經(jīng)依法鑒定認(rèn)定為醫(yī)療事故的醫(yī)療事件，按照處理醫(yī)療事故的相關(guān)規(guī)定以及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。處罰 1.根據(jù)警示等級、情節(jié)輕重與后果，參照態(tài)度和一貫表現(xiàn)，確定處罰度。 2.做出處罰決定時，要區(qū)別直接責(zé)任與間接責(zé)任，合理地確定責(zé)任比重。 3.對于受到風(fēng)險警示的部門和個人，堅持教育為主、處罰為

9、輔的原則；對于及時發(fā)現(xiàn)風(fēng)險、努力補(bǔ)救、避免重大事故發(fā)生的工作人員，應(yīng)當(dāng)給予一定的獎勵。處置預(yù)案處置預(yù)案 一、一、立即消除致害因素。 二、迅速采取補(bǔ)救措施。 三、盡快報告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。 四、組織會診協(xié)同搶救。 五、迅速收集并妥善保管有關(guān)原始證據(jù) 處置預(yù)案處置預(yù)案 六、妥善溝通，穩(wěn)定患方情緒，爭取患方配合，防止干擾搶救和發(fā)生沖突。 七、如患者已經(jīng)死亡，必要時應(yīng)在規(guī)定時限內(nèi)向其親屬正式提出并送達(dá)書面尸檢建議，并力爭得到患方書面答復(fù)。 處置預(yù)案處置預(yù)案八、全面檢查、總結(jié)教訓(xùn) 九、因技術(shù)損害構(gòu)成醫(yī)療事故者，按照醫(yī)療事故處理條例規(guī)定程序進(jìn)行處理 定義新技術(shù)、新項目是指在在我院范圍內(nèi)首次開展的，國內(nèi)外比較成熟診

10、療技術(shù)項目，并具有一定的先進(jìn)性和實用性。 新技術(shù)、新項目準(zhǔn)入申報流程 （一）立項：每年度開展新技術(shù)、新項目的科室，申請人認(rèn)真填寫鵝湖人民醫(yī)院新技術(shù)新項目申請表，經(jīng)科室討論審核簽字后報科教科新技術(shù)、新項目準(zhǔn)入申報流程（二）論證：每項新技術(shù)、新項目應(yīng)在鵝湖人民醫(yī)院新技術(shù)新項目申請表中就以下內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)的闡述，科教科對符合新技術(shù)新項目開展原則的項目論證備案。新技術(shù)、新項目準(zhǔn)入論證內(nèi)容 該技術(shù)項目目前在國內(nèi)外或其它省、市醫(yī)院臨床應(yīng)用基本情況 臨床應(yīng)用意義、適應(yīng)癥和禁忌癥： 社會效益、經(jīng)濟(jì)效益預(yù)測：新技術(shù)、新項目準(zhǔn)入論證內(nèi)容新技術(shù)、新項目的診療常規(guī)及操作規(guī)范：科室技術(shù)力量、人力配備和設(shè)施：新技術(shù)新項目預(yù)

11、見的風(fēng)險評估及應(yīng)急處理預(yù)案：新技術(shù)、新項目監(jiān)督管理流程 科教科作為主管部門，對于全院開展的新技術(shù)、新項目進(jìn)行全程管理和評價，制定醫(yī)院新技術(shù)、新項目管理檔案，對全院開展新技術(shù)、新項目不定期進(jìn)行督查。 新技術(shù)、新項目監(jiān)督管理流程實行全程監(jiān)管和質(zhì)量追蹤每半年和一年各總結(jié)一次科室要填寫開展記錄手冊新技術(shù)、新項目監(jiān)督管理流程新技術(shù)、新項目時限周期一年 周期滿后科室作出書面匯總，將不再納入新技術(shù)、新項目管理。結(jié)果中止開展列為常規(guī)技術(shù)管理手術(shù)分級 一級手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風(fēng)險度較小的各種手術(shù)。 二級手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險度中等的各種手術(shù)。 三級手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)

12、雜、風(fēng)險度較大的各種手術(shù)。 四級手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險度大的各種手術(shù)。 手術(shù)分級 目前我院只能開展三級以下手術(shù)，不能開展四級手術(shù)。手術(shù)醫(yī)師分級 (一)住院醫(yī)師 1、低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以內(nèi)，或碩士生畢業(yè)，從事住院醫(yī)師2年以內(nèi)者。 2、高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以上，或碩士生畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并從事住院醫(yī)師2年以上者。手術(shù)醫(yī)師分級 (二)主治醫(yī)師 1、低年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師3年以內(nèi)者。 2、高年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師3年以上者。手術(shù)醫(yī)師分級 (三)副主任醫(yī)師 1、低年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以內(nèi)。 2、高年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3

13、年以上者。各級手術(shù)醫(yī)師權(quán)限 （一）低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持一級手術(shù)。 （二）高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下可逐步開展二級手術(shù)。各級手術(shù)醫(yī)師權(quán)限 （三）低年資主治醫(yī)師：可主持二級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展三級手術(shù)。 （四）高年資主治醫(yī)師：可主持三級手術(shù)。各級手術(shù)醫(yī)師權(quán)限 五）低年資副主任醫(yī)師：可主持三級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展四級手術(shù)。 （六）高年資副主任醫(yī)師：可主持四級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下或根據(jù)實際情況可主持新技術(shù)、新項目手術(shù)及科研項目手術(shù)。 （七）主任醫(yī)師：可主持四級手術(shù)以及一般新技術(shù)、新項目手術(shù)或經(jīng)主管部門批準(zhǔn)的

14、高風(fēng)險科研項目手術(shù)。資格準(zhǔn)入 各級醫(yī)師在規(guī)定的具有申報資格的相應(yīng)手術(shù)分類中同時具備下列條件者可獲得相應(yīng)手術(shù)資格準(zhǔn)入：做為一助完成例數(shù)15例；在上級醫(yī)師指導(dǎo)下作為術(shù)者完成例數(shù)5例者； 手術(shù)（麻醉）醫(yī)師資格分級授權(quán)程序 醫(yī)師本人根據(jù)手術(shù)分級管理要求提出申請 科室討論、同意申報 醫(yī)務(wù)科審核 醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)委員會同意授權(quán) 全院公示手術(shù)（麻醉）醫(yī)師資格分級授權(quán)程序 手術(shù)（麻醉）醫(yī)師晉級高一級別手術(shù)時，填寫手術(shù)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限晉升申請表手術(shù)資格再評價與再授權(quán) 每兩年復(fù)評一次 填寫手術(shù)醫(yī)師能力評價表 科室討論同意 醫(yī)務(wù)科審核強(qiáng)調(diào)手術(shù)科室嚴(yán)格按照本科室分級目錄開展手術(shù)。手術(shù)醫(yī)生要嚴(yán)格根據(jù)自己的手術(shù)權(quán)限開展手術(shù)。繼續(xù)

15、醫(yī)學(xué)教育的對象 醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后具有初級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)從事衛(wèi)生技術(shù)工作的所有人員 醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會 主任：蔡向東 副主任：吳春曉、馮萍、陸文清 委員：李春雷、周金明、朱小素、李華、周蔓娟、楊秋芳、王泉興、唐軍、錢亞平、朱丹青、華林、鄒玉良、顧伯華、許偉。 辦公室設(shè)在科教科，周金明任辦公室主任。學(xué)分要求：中級以上不低于25分，其中類學(xué)分不低于10分，類學(xué)分不低于15分。類、類學(xué)分不可替代。類學(xué)分應(yīng)含市級項目5學(xué)分。學(xué)分要求：初級人員每年15學(xué)分，類、類學(xué)分均可。包含市級繼續(xù)教育項目5學(xué)分學(xué)分登記 實行電子信息（IC）卡學(xué)分卡登記制 學(xué)分驗證、考核醫(yī)師定期考核晉升專業(yè)技術(shù)職務(wù)執(zhí)業(yè)再注冊必備條件之一 法律法規(guī)培訓(xùn)每季度1次，全年4次每年考核2次常用法律法規(guī)培訓(xùn) 1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例 2、醫(yī)療事故處理條