【11】宜春愛爾護理宣教手冊ok

1、 健 康 宣 教 宜春愛爾眼科醫(yī)院護理部編印73目 錄第一節(jié) 住院部健康宣教內(nèi)容1、青光眼患者健康宣教12、視網(wǎng)膜脫離/玻璃體切割患者護理宣教33、角膜潰瘍健康宣教64、角膜移植健康宣教95、淚囊炎健康宣教126、內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)健康宣教157、先天性上瞼下垂健康宣教178、斜視健康宣教199、眼球摘除術(shù)健康宣教2410、翼狀胬肉健康宣教2511、白內(nèi)障患者健康宣教2712、各病區(qū)出院指導3113、淚道疾病手術(shù)注意事項3814、翼狀胬肉手術(shù)注意事項39第二節(jié) 導診門診屈光宣教內(nèi)容1、ICL手術(shù)患者健康宣教402、LCL手術(shù)患者接診宣教433、準分子手術(shù)健康宣教454、準分子患者散瞳健康宣教46

2、第三節(jié) 各科共用宣教內(nèi)容1、小兒散瞳宣教492、高血壓病健康教育503、糖尿病健康宣教534、眼底熒光造影檢查前宣教575、“U”視個性化全激光手術(shù)咨詢話述58第四節(jié)、護理常規(guī)操作宣教1、散瞳宣教642、淚道沖洗宣教643、結(jié)膜囊沖洗宣教644、剪睫毛宣教655、測視力宣教656、結(jié)膜下注射宣教657、角膜異物剔除宣教658、電解倒睫宣教669、麥粒腫切開引流術(shù)前宣教6610、修式眼壓宣教6711、給病人備皮時的宣教6712、應(yīng)用靜脈輸液的宣教6713、應(yīng)用靜脈留置針的宣教6814、應(yīng)用吸氧的宣教6815、應(yīng)用導尿術(shù)的宣教6816、應(yīng)用灌腸術(shù)的宣教6917、應(yīng)用保護性約束具的宣教7018、皮內(nèi)

3、注射的宣教7019、靜脈采血時的宣教7120、測微量血糖的宣教71第一節(jié) 住院部健康宣教內(nèi)容青光眼患者健康宣教文件編號HL-XJ001責權(quán)部門護理部擬定日期2014年11月執(zhí)行日期2014年12月修訂日期2016年6月版次第二版擬定 護理部審核 湯彩英分發(fā)護理部下屬住院部頁碼共2頁青光眼患者健康宣教一、入院宣教：1、人員介紹、環(huán)境介紹、作息時間介紹、飲食情況介紹。2、讓病人了解病情，進行心理護理，使病人保持心理、飲食、睡眠的良性循環(huán)。3、注意病人的飲水量，一次不超過500ml。4、注意不要在暗處呆得太久，減少看書時間，以免視疲勞。5、訓練病人眼球向各個方向轉(zhuǎn)動。6、長時間使用甘露醇，注意病人的

4、腎功能，注意病人的嘔吐情況，避免低顱內(nèi)壓的發(fā)生。二、術(shù)后觀察： 1、眼部出血情況： 2、眼部疼痛情況： （1）眼睛脹痛伴同側(cè)偏頭痛：眼壓升高的表現(xiàn)。 （2）術(shù)后單純的眼睛刺痛：手術(shù)后反應(yīng)。惡性青光眼疼痛時，觀察前房是否變淺。 （3）單純眼睛脹痛：視疲勞的可能性大。 3、前房深淺度的觀察：注意睫狀環(huán)阻塞性青光眼（惡性青光眼）的發(fā)生。三、術(shù)后宣教：1、注意保暖，以防感冒咳嗽，增加眼內(nèi)壓力。2、飲食：不吃煙、酒及辛辣食物，多吃蔬菜，注意營養(yǎng)的供給。3、避免重力撞擊，不用手揉眼，注意眼部衛(wèi)生。4、保持大便通暢，沒有糖尿病的人，可以清晨空腹時口服蜂蜜、香焦等。如有便秘，可采取一系列的處理措施。5、保持心

5、理、飲食、睡眠的平恒，形成良性循環(huán)，有效地控制眼壓升高。四、出院宣教：1、保持情緒穩(wěn)定，以防情緒激動，交感N興奮，瞳孔擴大阻塞房角，誘發(fā)青光眼。生活要有規(guī)律。2、注意用眼衛(wèi)生，避免眼外傷及揉眼動作。3、2月內(nèi)避免劇烈活動，以防濾枕破裂，前房消失。4、藥物：根據(jù)醫(yī)師所開出院帶藥而宣教。5、飲食：不吃煙、酒及辛辣食物，多吃蔬菜，注意營養(yǎng)的供給。6、門診復(fù)查：出院后一周、半月、3月，進行三次復(fù)查。如有情況隨時來院就診。7、閱讀時間不宜太長（不超過半2小時），避免暗光下工作、活動（如看電視、游戲機等）。 宜春愛爾眼科醫(yī)院護理部視網(wǎng)膜脫離/玻璃體切割患者護理宣教文件編號 HL-XJ002責權(quán)部門 護理部

6、擬定日期2014年11月執(zhí)行日期2014年12月修訂日期2016年6月版次第二版擬定 護理部審核 湯彩英分發(fā)護理部下屬住院部頁碼共3頁視網(wǎng)膜脫離/玻璃體切割患者護理宣教一、 術(shù)前宣教：1、 心理護理：講解手術(shù)的有關(guān)知識，介紹同種疾病病人的康復(fù)情況，使患者對自己的病情和手術(shù)有所了解，增強信心，減少顧慮，消除緊張情緒。2、 體位：講解術(shù)前、術(shù)后合理體位的重要性和必要性，術(shù)前讓患者避免劇烈活動，盡量多臥床休息。3、 術(shù)前需滴抗菌素眼液3-5天，同時還需充分散瞳（1%阿托品眼液/膏），利于眼部檢查及患眼休息，為手術(shù)做好充分的準備。滴用阿托品眼液后一定要壓迫淚囊區(qū)3-5分鐘，以防吸收中毒（出現(xiàn)口干、面色

7、潮紅），如果出現(xiàn)中毒現(xiàn)象不必緊張，喝適量的冷開水即可緩解。4、 介紹術(shù)前檢查時需要患者如何配合，使其更好的協(xié)助完善術(shù)前相關(guān)檢查，如有異常及時通知醫(yī)生。5、 飲食宣教：飲食應(yīng)清淡易消化，禁忌煙、酒，多食水果、蔬菜及含粗纖維豐富的食物，以保持大便通暢。6、衛(wèi)生宣教：注意搞好個人衛(wèi)生，手術(shù)前1天洗頭、洗澡，更換干凈衣褲，但要注意防止感冒、發(fā)燒、咳嗽等，在洗頭洗澡時注意臟水不要進入眼內(nèi)，保持眼部清潔。7、避免強光刺激。教會患者深呼吸及減輕咳嗽沖擊力的方法，避免術(shù)中咳嗽引起眼內(nèi)容物脫出。8、術(shù)前一日沖洗淚道，遵醫(yī)囑剪睫毛；交待患者貴重物品妥為保管，手機、傳呼、小靈通等不得帶入手術(shù)室，否則會影響儀器的正常

8、運行和精確性，造成手術(shù)意外。9、 手術(shù)晨向患者介紹當天手術(shù)的大致安排時間和經(jīng)過；術(shù)前取下活動性假牙（滿口除外）、手表、戒子、眼鏡等物交與家屬；女病人詢問是否月經(jīng)來潮，及時報告醫(yī)生，排空大小便。10、手術(shù)日早上不能空腹，但也進食不要太多，是平常進食的一半既可，避免術(shù)中牽拉眼肌引起嘔吐。二、術(shù)中注意事項：1、手術(shù)時采取平臥位，雙手只能放于身體的兩側(cè)或胸前，請積極與手術(shù)醫(yī)師及護士配合，手術(shù)不會疼痛，頭、手和身體不亂動，有不舒服的地方如面部等，請告訴醫(yī)師或護士幫助解決，不能自己動手，因為已經(jīng)消毒，而且胸前都是手術(shù)器械，會導致手術(shù)意外發(fā)生和污染。2、如果在手術(shù)中想咳嗽、清嗓子、打噴嚏、咽口水等都要事先給

9、手術(shù)醫(yī)生說一下，得到同意后才可以做，否則會造成手術(shù)意外。3、 為了確保手術(shù)的順利進行，請于術(shù)前上好廁所，以免術(shù)中不方便。4、 手術(shù)完畢有護士接回病房，請不要擔心沒人管。三、術(shù)后觀察：1、測定生命體征q6h2、觀察傷口敷料有無滲血滲液，保持敷料干燥無松動，預(yù)防切口感染。3、觀察：1）如病人出現(xiàn)頭痛、眼脹、角膜水腫等應(yīng)及時通知醫(yī)生給予降壓處理。 2）由于病人胸、腹部受壓影響呼吸，故要觀察病人的嘴唇是否有缺氧現(xiàn)象； 3）觀察病人的進食情況，多吃營養(yǎng)豐富易消化食物（病人胃部受壓） 4）觀察病人骨突出的地方是否受壓迫，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。 5）觀察病人低頭是否符合要求。教會病人變換姿勢的方法。四、術(shù)后護理：

10、（一）按醫(yī)囑滴用抗菌素、激素及散瞳眼液。（二）囑患者活動輕緩，避免用力揉眼及搖晃頭部；防止碰撞術(shù)眼。（三）體位： 1、外加壓術(shù)：一般采取平臥位3-5天，適當室內(nèi)活動，勿用重力。 2、玻璃體切割聯(lián)合氣體或硅油填充術(shù)后其體位： （1）術(shù)后保持頭面部處于低位休息，頭向下90度，如俯臥位等，一般需5-7天時間或遵醫(yī)囑。（一天保持該體位達12小時以上） （2）出院后每天俯臥位時間為4小時X 7天左右。 （3）門診復(fù)查無特殊情況時，白天隔一天俯臥位4小時，夜間向?qū)?cè)臥位。 （4）一個月后每周俯臥位2-3次，每次1-2小時。（5）術(shù)后用阿托品散瞳一周或遵醫(yī)囑。（二）飲食：術(shù)后多食易消化、營養(yǎng)豐富的食物及水果

11、、蔬菜，少吃辛、辣、燥的食物及牛奶、麥片等甜食，防止腸脹氣及便秘。（三）防止感冒，減少咳嗽或打噴嚏動作，減少頭部用力。（四）皮膚護理：對臥床的患者，每隔2小時更換體位1次，預(yù)防壓迫瘡的發(fā)生，病情許可者，可適當活動。五、出院宣教： 1、注意用眼衛(wèi)生，切勿疲勞，保證充足睡眠，暫不看或少看書報。2、飲食清淡，多食維生素含量豐富的蔬菜、水果等食物，保持大便通暢。 3、3個月內(nèi)避免體力勞動或劇烈運動，保持情緒穩(wěn)定，不能用力揉眼及碰撞術(shù)眼。 4、避免乘坐顛簸的交通工具，眼內(nèi)注入膨脹氣體的患者2個月內(nèi)不能乘坐飛機。 5、按醫(yī)囑滴用眼液，示范正確的滴眼液方法并交待注意事項，告知患者滴用散瞳眼液后，可出現(xiàn)畏光現(xiàn)

12、象，以及大約恢復(fù)時間。 6、定期復(fù)查，一般出院后一周、半月、一個月、3個月、半年后隨訪視力或遵醫(yī)囑復(fù)查，如有視力下降，視物變形，眼脹等明顯不適應(yīng)立即來醫(yī)院復(fù)查。 謝謝您的合作！ 宜春愛爾眼科醫(yī)院護理部 角膜潰瘍健康宣教文件編號HL-XJ003責權(quán)部門護理部擬定日期2014年11月執(zhí)行日期2014年12月修訂日期2016年6月版次第二版擬定 護理部審核 湯彩英分發(fā)護理部下屬住院部頁碼共3頁角膜潰瘍健康宣教角膜是眼球最前面的一層透明的薄膜，經(jīng)常暴露在空氣里，接觸病菌機會多。常因異物等外傷，角膜異物剔除后損傷以及沙眼及其并發(fā)癥、內(nèi)翻倒睫刺傷角膜，細菌、病毒或真菌乘機而入，引起感染而發(fā)生角膜潰瘍。此外

13、，如結(jié)核引起的變態(tài)反應(yīng)、維生素A缺乏、面癱及眼瞼疤痕致眼瞼閉合不良均可引起角膜潰瘍。表現(xiàn)：除麻痹性角膜炎外，多數(shù)角膜炎患者都有強度發(fā)炎癥狀，如疼痛、怕光、流淚和眼瞼痙攣；此因角膜內(nèi)的三叉神經(jīng)末梢受炎癥刺激后，引起反射性眼輪匝肌收縮及淚液分泌過盛之故。角膜系一無血管的組織，但臨近區(qū)域富有血管(角膜緣和虹膜睫狀體之血管)，當炎癥累及臨近組織時，則有充血和炎性滲出。因此，角膜炎患者不但有睫狀充血，也有虹膜充血，后者表現(xiàn)為虹膜變色和瞳孔縮小。 滲出物來自同一來源，嚴重患者的球結(jié)膜甚至眼瞼都會發(fā)生水腫。由于角鞏膜緣充血而產(chǎn)生白細胞向角膜病灶處移動而發(fā)生角膜浸潤。當角膜炎癥到退行期后，臨床刺激癥狀則大為減

14、輕。角膜炎癥必然使視力或多或少地受到影響，尤以炎癥侵犯瞳孔區(qū)域者更為嚴重。潰瘍愈合后形成的角膜瘢痕不但阻礙光線進入眼內(nèi)，并能使角膜表面彎曲度和屈光折射力發(fā)生改變，使物體不能在視網(wǎng)膜上聚焦形成清晰物像，因而視力降低。視力的受累程度完全取決于瘢痕所在的位置，如果位于角膜正中，縱然瘢痕很小，但影響視力卻很大。病因：引起角膜炎癥的病因及其復(fù)雜，外傷與感染，是引起角膜炎最常見的原因；結(jié)核、風濕、梅毒、營養(yǎng)不良等全身性疾病，是一種內(nèi)在性的因素；角膜鄰近組織疾病的影響如急性結(jié)膜炎、鞏膜炎、色素膜炎等。癥狀：患者怕光、流淚、疼痛，重者有眼瞼痙攣等刺激癥狀。當角膜上皮剝脫時可導致劇烈眼疼。根據(jù)角膜病變的程度和部

15、位，可伴有不同程度的視力障礙，除化膿性角膜感染外，一般分泌物不多或無分泌物，而角膜病的體征表現(xiàn)可為球結(jié)膜水腫、睫狀充血、角膜混濁、角膜新生血管等。角膜病是眼表疾病中對視功能危害最大的一類，日益嚴重的話可導致視力下降，甚至致盲，即角膜盲。角膜盲排在致盲和致低視力的第二位，僅次于白內(nèi)障。類型：1.匐行性角膜潰瘍： 是一種急性化膿性角膜潰瘍，多見于老年體弱或有慢性淚囊炎者，起病急常在角膜外傷后1-2d內(nèi)出現(xiàn)眼痛、畏光、流淚、視力下降、睫狀充血或混合性充血，角膜有灰黃色致密浸潤灶，邊界模糊很快形成潰瘍，潰瘍基底污穢有壞死組織覆蓋，潰瘍邊緣向周圍和深部呈潛行性擴展，熒光素染色陽性，常伴有虹膜睫狀體炎前房

16、內(nèi)有大量纖維素樣滲出物和積膿，瞳孔小后粘連，重者角膜易穿孔甚或發(fā)展成眼內(nèi)炎，刮片或培養(yǎng)可找到致病菌，如肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等。2.綠膿桿菌性角膜潰瘍： 是由綠膿桿菌感染引起的嚴重化膿性角膜炎，常因外傷、角膜異物剔除后或使用被綠膿桿菌污染的器械、藥水(如熒光素)、接觸鏡而發(fā)生，發(fā)病迅速多在數(shù)小時或1-2天內(nèi)出現(xiàn)劇烈疼痛、視力下降、眼瞼腫脹、球結(jié)膜充血、水腫，角膜上出現(xiàn)黃白色壞死灶，表面稍隆起，迅速擴大，周圍有一濃密的環(huán)形浸潤，前房大量積膿，角膜壞死組織脫落，形成大面積潰瘍，并產(chǎn)生大量黃綠色黏稠分泌物，如不能很快控制，則在1-2天之內(nèi)全部溶解穿孔，刮片做細菌學檢查，可找到革蘭陰

17、性桿菌，培養(yǎng)出綠膿桿菌更可明確診斷。3.真菌性角膜潰瘍： 常見干農(nóng)活時造成角膜外傷；農(nóng)忙高溫季節(jié)發(fā)病率高，特點是起病緩慢，病程較長，刺激癥狀比較重，潰瘍色調(diào)較白，表面干燥、粗糙呈“舌苔”或“牙膏”樣似有干而硬的感覺，容易刮下中心病灶，周圍有時可見到“偽足”或“衛(wèi)星灶”，角膜后壁有片狀膠樣沉著物，前房有稠厚之積膿，刮片可找到菌絲，診斷即可成立，培養(yǎng)可見致病真菌，如鐮刀菌、曲霉菌、青霉菌、白色念珠菌、酵母菌等。角膜潰瘍在臨床上有幾種不同的類型，因此患者在治療時一定要謹慎。角膜潰瘍是一種感染性極強的眼部疾病，而角膜是我們眼睛最外部的一層薄膜。檢查：取潰瘍面壞死組織進行涂片檢查，找到相應(yīng)的致病菌是最可

18、靠的診斷依據(jù)。采取標本方法是先滴表面麻醉劑，然后用尖頭小刀片在浸潤致密處刮取直徑0.5毫米潰瘍部壞死組織一小塊，作為標本。刮取標本時，有時已能在真菌性與細菌性之間作出初步鑒別。一般說來，真菌性潰瘍面的壞死組織呈“苔垢”或“牙膏”樣，質(zhì)地疏松，缺少粘性;而細菌性潰瘍面的壞死組織呈“膠凍”樣，富于粘性。真菌涂片法： 取潰瘍面壞死組織一小塊置于玻片上，滴5%氫氧化鉀溶液一小滴于其上，覆以蓋玻片，略加輕壓。用高倍顯微鏡檢查，即可檢得真菌菌絲。多者常滿布視野，但少量菌絲則需仔細檢查才能發(fā)現(xiàn)。涂片陽性，一般即可確定診斷。標本需當時檢查，不能保存。治療：常用治療方法消除誘因，及時處理和治療眼部疾??；控制感染

19、針對致病微生物；散瞳；熱敷；皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用；包扎；支持療法可應(yīng)用多種維生素，如維生素C、E和AD。頑固性的療法（1）角膜燒灼法。（2）冷凍法，表面麻醉后，用熒光染色確定冷凍范圍。（3）膠原酶抑制劑的應(yīng)用。（4）手術(shù)：小結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)；治療性角膜移植術(shù)；醫(yī)用粘合劑的應(yīng)用。瘢痕的治療用藥物促進瘢痕吸收和手術(shù)。手術(shù)要根據(jù)角膜瘢痕的位置、范圍、厚薄及對視力影響程度，可進行激光虹膜切除術(shù)，光學虹膜切除術(shù)或角膜移植術(shù)。對粘連性角膜白斑引起的繼發(fā)性青光眼，可施行抗青光眼手術(shù)。角膜病是第二大致盲眼病，我國約有400萬角膜病盲人，這些患者大部分都可通過角膜移植手術(shù)復(fù)明。角膜移植手術(shù)主要有穿透性角膜移植、板層及全

20、板層角膜移植、全角膜移植和角膜移植聯(lián)合白內(nèi)障摘除加人工晶體植入術(shù)等各種高難度的手術(shù)方式。角膜非常透明，沒有血管，在免疫學上排斥反應(yīng)相對較輕，因此，角膜移植是器官移植中成功率最高的。我院已經(jīng)成功開展了大量的角膜移植手術(shù)，使廣大患者消除痛苦、重見光明。預(yù)防：角膜炎雖然是一種非常多見的眼部疾病，但其預(yù)防和護理還是非常重要的。角膜是眼球最前面的一層透明的薄膜，經(jīng)常暴露在空氣里，接觸病菌機會多。1、注意眼部衛(wèi)生，不用臟手或臟手絹擦眼，預(yù)防沙眼及紅眼病。2、眼睛進了沙子，千萬不能用手揉眼，特別是角膜異物，應(yīng)當?shù)结t(yī)院請眼科醫(yī)生取出，以防止角膜擦傷及細菌感染。角膜異物取出后，常有角膜上皮損傷，應(yīng)當點眼藥水或涂

21、眼膏3日以上。如損傷范圍大，涂眼膏后應(yīng)加蓋眼墊，每日到醫(yī)院檢查，以防止感染。3、凡在感冒、發(fā)熱時，眼部出現(xiàn)刺激癥狀，如怕光、流淚、疼痛、睜不開眼等，應(yīng)到醫(yī)院檢查，注意有無早期角膜炎改變。4、患有結(jié)膜炎、沙眼、瞼內(nèi)翻倒睫、慢性淚囊炎者，應(yīng)及早治療。5、點眼藥水時，切忌使瓶口接觸眼瞼，以防細菌污染，造成感染。6、平時應(yīng)注意鍛煉身體，增強體質(zhì)，避免感冒及其它發(fā)熱性疾病。 宜春愛爾眼科醫(yī)院護理部角膜移植健康宣教文件編號HL-XJ004責權(quán)部門護理部擬定日期2014年11月執(zhí)行日期2014年12月修訂日期2016年6月版次第二版擬定 護理部審核 湯彩英分發(fā)護理部下屬住院部頁碼共3頁角膜移植健康宣教 角膜

22、移植就是用正常的眼角膜替換有病變的角膜，使患眼復(fù)明或控制角膜病變，達到增進視力或治療某些角膜疾患的眼科治療方法。一些引起嚴重視力受損甚至是失明的角膜疾病，通過進行角膜移植的方法，完全可以予以治療，幫助這些不幸的患者遠離痛苦。因為角膜本身不含血管，處于“免疫赦免”地位，使角膜移植的成功率位于其他同種異體器官移植之首。定義 眼睛是心靈之窗，而角膜則是這扇窗戶上的玻璃。角膜之所以透明，其重要因素之一是角膜組織內(nèi)沒有血管，血管終止于角膜緣，形成血管網(wǎng)，營養(yǎng)成分由此擴散入角膜。角膜的感覺神經(jīng)豐富，主要由三叉神經(jīng)的眼支經(jīng)睫狀神經(jīng)到達角膜。人眼的構(gòu)造好比一部光學照相機，視網(wǎng)膜、視神經(jīng)與大腦視覺中樞的功能就像

23、膠卷，虹膜像是光圈，角膜就像是相機的鏡頭。角膜如果變得混濁，就好比照相機的鏡頭磨損了，會影響到相機影像的質(zhì)量；如果替換成一個透明的好鏡頭，又可以照出清晰的照片，這就是我們通常所說的角膜移植。因此適合作角膜移植的先決條件，是必須確認視網(wǎng)膜以及視神經(jīng)、大腦視覺中樞的機能正常，因為若沒有好的膠卷，光是更換鏡頭是沒有用的。正常的角膜就像水晶一樣的透明清澈，又稱“黑眼珠”，它相當于人眼結(jié)構(gòu)中一個透明的窗口，它雖只有半毫米厚，不僅組成眼外壁，還具有強大的聚焦功能將光線聚焦到視網(wǎng)膜上。當角膜由于各種原因變得混濁影響視力時，便可以通過角膜移植的方式更換一個干凈清晰的角膜，重新恢復(fù)視力。角膜移植術(shù)適合人群1.反

24、復(fù)發(fā)作的病毒性角膜炎引起的角膜渾濁，在徹底治愈之后并在半年內(nèi)未再發(fā)作的病人，可考慮移植角膜；2.被酸、堿化學物燒傷的角膜渾濁患者，在受傷治愈一年以后，可做角膜移植；3.角膜潰瘍范圍較大、侵犯較深，久治不愈，有穿孔危險或向中央侵犯的蠶蝕性角膜潰瘍者當立即進行角膜移植；4. 先天性角膜變性、圓錐角膜、角膜基質(zhì)變性、角膜內(nèi)皮細胞功能失代償?shù)然颊?，也?yīng)當立即進行角膜移植手術(shù)；5.由眼外傷引起的角膜疤痕患者，為了使眼睛功能發(fā)揮更好，也可以考慮做角膜移植手術(shù)。6.角膜腫瘤、角膜瘺、角膜葡萄腫患者可考慮角膜移植；已失明的角膜白斑患者，為改善外觀，也可以考慮做角膜移植手術(shù)。手術(shù)分類及適應(yīng)癥即角膜移植術(shù)分為：全

25、層（穿透性）角膜移植和板層角膜移植手術(shù)。1. 全層（穿透性）角膜移植是以全層透明角膜代替全層混濁角膜的方法，用一定直徑的環(huán)鉆鉆去有病變?nèi)珜咏悄ぃ缓笥猛瑯涌趶交蚵源笠恍┑沫h(huán)鉆，鉆取供體角膜片，作10-0尼龍線嚴密地縫于受主角膜上。適應(yīng)癥按其手術(shù)目的可分為光學性、治療性、成形性、美容性等方面。 光學性角膜移植：是指為達到光學目的（角膜透明）所施行的角膜移植術(shù)，常見的適應(yīng)癥為圓錐角膜、各種原因所致的角膜瘢痕、各種角膜營養(yǎng)不良、各種原因所致的角膜內(nèi)皮細胞功能失代償（衰竭）。治療性角膜移植：用以治療角膜疾病、控制感染、縮短療程、挽救眼球，主要適應(yīng)癥為化膿性角膜潰瘍、眼化學傷、蠶蝕性角膜潰瘍、角膜邊緣變

26、性等。成形性角膜移植：以恢復(fù)角膜的組織結(jié)構(gòu)為目的的角膜移植，如角膜變溥、穿孔的角膜病變。美容性角膜移植：主要用以改善角膜外觀。適合于已失明的角膜白斑患者。2. 板層角膜移植是一種部分厚度的角膜移植，只切除有病變的角膜淺層組織，深層比較完好的受主角膜仍然保留作為移植床，然后取同樣大小和厚度的供體角膜前層角膜片，縫于受體角膜的創(chuàng)面上。板層角膜移植不穿透前房，屬于眼外手術(shù)，一般不擾動眼內(nèi)組織，并發(fā)癥較少。故凡角膜病變未侵犯角膜深層，而內(nèi)皮生理功能健康或可復(fù)原者，均可行板層角膜移植術(shù)。臨床常用于中淺層角膜斑翳或角膜營養(yǎng)不良性混濁，進行性角膜炎或潰瘍、角膜瘺、角膜腫瘤。禁忌以下這些供體的角膜不能用于角膜

27、移植1、 某些傳染性疾病如艾滋病、梅毒、狂犬病、破傷風、麻風、白喉、病毒性肝炎、腦炎、 脊髓灰質(zhì)炎等； 2、惡性腫瘤已侵犯眼組織者以及白血病，何杰金氏病等；3、某些眼部疾病如眼前段惡性腫瘤、視網(wǎng)膜母細胞瘤、病毒性角膜炎、角膜變性或疤痕、 青光眼、虹膜睫狀體炎、化膿性眼內(nèi)炎以及做過內(nèi)眼手術(shù)者等。并發(fā)癥1、排斥反應(yīng)：所有移植他人的組織都有可能出現(xiàn)排斥反應(yīng)；2、眼部的各種感染；3、青光眼；4、角膜縫線的松脫；5、手術(shù)后的屈光不正。手術(shù)注意事項1、術(shù)前注意事項應(yīng)該保持情緒開朗，保證充足的睡眠與休息，戒煙酒、預(yù)防感冒并保持排便通暢。2、術(shù)后注意事項 角膜移植手術(shù)僅僅是角膜移植的一部分，術(shù)后的處理和自我保

28、健對角膜移植成功也起到很重要作用。角膜移植術(shù)后約12周可出院，因角膜移植術(shù)的免疫排斥反應(yīng)問題是導致術(shù)后失敗的主要原因,故病人出院后還需繼續(xù)用藥治療。1）術(shù)眼配戴眼罩以防擦傷或意外碰撞，不要用力眨眼或揉眼以免增加眼球壓力； 2）應(yīng)避免用力或做劇烈運動，咳嗽和打噴嚏時可以運用張口深呼吸、舌尖頂上腭、手指按人中三種方法加以控制；3）手術(shù)后飲食不必刻意增加雞蛋、魚、雞鴨等高蛋白質(zhì)的攝入，應(yīng)多食新鮮蔬果及補充維生素，少吃辛辣刺激及油膩的食物；4）手術(shù)后一周內(nèi)不宜低頭洗頭，一個月內(nèi)不要淋浴或游泳，以免臟水入眼引起感染。5）要保持眼部清潔。6）病人在出院后還需長期滴眼藥水，一般需三個月左右。用藥前應(yīng)洗凈雙手

29、，將藥液滴在結(jié)膜囊內(nèi)，不要直接滴在角膜上，藥瓶不要接觸眼球，并注意不要用力壓迫眼球，以免引起傷口裂開。先滴抗生素眼藥水，后滴營養(yǎng)上皮的眼藥水、藥膏，滴眼藥要按時，每次每眼滴12滴，兩種藥物之間要有適當間隔時間，滴藥后閉目平臥5-10分鐘，以利藥物的吸收。眼藥水要注意保存在陰涼避光處，如發(fā)現(xiàn)藥液有變色、沉淀等現(xiàn)象，應(yīng)棄之不用。7）要特別注意的是，為防止免疫排斥反應(yīng)的發(fā)生，一般角膜移植術(shù)后病人需用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制藥物，部分受體角膜條件差的病人用藥時間更長。由于這些藥物的副作用較多，用藥時間、方法和劑量要嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行，不能隨意加減，更不能隨意停藥，以防激素反跳等不良反應(yīng)。8）病人還要記得定期復(fù)

30、查，出院后每周一次，一個月后可改為每月一次，三個月后進行屈光檢查。穿透性角膜移植的縫線一般于術(shù)后6月-12月；板層角膜移植一般于術(shù)后3月-6月，但具體時間復(fù)查時由醫(yī)生確定。9）患者應(yīng)留意角膜植片排斥的發(fā)生，如發(fā)現(xiàn)眼部不適、充血、視物模糊、畏光、角膜移植片混濁等很可能是出現(xiàn)排斥反應(yīng)，要立即到醫(yī)院就診。術(shù)后處理1術(shù)后每天換藥，雙眼包扎天。2裂隙燈顯微鏡每日觀察術(shù)眼充血情況、縫線、植片透明度、厚度、前房、瞳孔及定時測眼壓。3.嚴格遵醫(yī)囑用藥。 宜春愛爾眼科醫(yī)院護理部淚囊炎健康宣教文件編號HL-XJ005責權(quán)部門護理部擬定日期2014年11月執(zhí)行日期2014年12月修訂日期2016年6月版次第二版擬定

31、 護理部審核 湯彩英分發(fā)護理部下屬住院部頁碼共3頁淚囊炎健康宣教淚囊炎一般表現(xiàn)為慢性和急性兩種，而以慢性最常見，急性淚囊炎常是慢性淚囊炎的急性發(fā)作，原因是由于毒力強的細菌如鏈球菌或混合肺炎鏈球菌等感染所致，可以無淚溢史而突然發(fā)生。淚囊炎多因長時間患沙眼、慢性結(jié)膜炎或慢性鼻炎，就會累及鼻淚管粘膜，造成鼻淚管阻塞，淚液積聚于淚囊中，眼淚就會不斷流出，如被冷風一吹，淚腺分泌會增多，所以流淚也就會更多了。流行病學發(fā)病年齡除新生兒淚囊炎由于特殊發(fā)育異常引起以外一般多發(fā)生在中年以后，老年多于兒童和青年，50歲發(fā)病率最高。 成人淚囊炎則女性較多占75%80%，可能女性的骨鼻淚管管徑較狹窄；不少病例有遺傳表現(xiàn)

32、，遺傳方式為常染色體顯性遺傳，但也有變異而僅傳給女性者。遺傳主要影響組織結(jié)構(gòu)的造型，如鼻淚管的大小形狀等，是發(fā)生淚囊炎的解剖基礎(chǔ)。病因解剖因素： 骨鼻淚管的變異多，有的比較狹窄。特別鼻低平或面部狹窄者，其管徑細小，黏膜稍有腫脹即可導致阻塞。發(fā)育時期鼻淚管管道不全或黏膜皺褶形成管腔內(nèi)徑會太小，黏膜腫脹可使之完全阻塞。1、淚點外翻。下淚點離開眼球,眼淚不能流入下淚點，因此發(fā)生流淚癥狀。2、淚點狹窄或閉塞。因瞼緣炎、燒傷、其他外傷或睫毛進入淚小管引起，也有先天性的癥狀。3、淚液分泌過多和淚液的滯留：可使淚囊張力減弱，同時又是慢性激惹，淚囊壁抵抗力降低，易受細菌侵襲而發(fā)炎。4、淚小管狹窄或閉塞：多因砂

33、眼感染后的瘢痕組織、結(jié)石或睫毛等異物進入而發(fā)病，如從淚小點進入的睫毛或從鼻腔進入鼻淚管的異物，亦可引起淚囊炎。 發(fā)病機制淚液的滯留繼而引起細菌感染，以肺炎雙球菌多見，局部多數(shù)發(fā)生非肉芽腫性炎癥；而因結(jié)核、梅毒、麻風引起的全身或局部組織疾病多發(fā)生肉芽腫性炎癥。診斷1、溢淚，內(nèi)眥部結(jié)膜充血，皮膚常有濕疹。2、以手指擠壓淚囊部，有粘液或粘膿性分泌物自淚小點流出。3、可由于分泌物大量聚積，淚囊逐漸擴張，內(nèi)眥韌帶下方呈囊狀隆起。診斷時的典型癥狀： 1、迎風流淚。單眼或雙眼，當氣溫下降或有冷風刺激時，眼淚很快流出，伴有發(fā)癢和眼睛發(fā)澀的感覺。 2、經(jīng)常流淚。眼睛在沒有刺激的情況下常常流淚，眼淚稀清，沒有痛感

34、也不紅腫。在眼球的外上方有一個淚腺，平時它不斷地分泌淚液，以濕潤眼球表面，使角膜保持透亮，視力清楚。 人們長時間患沙眼、慢性結(jié)膜炎或慢性鼻炎，就會累及鼻淚管粘膜，造成鼻淚管阻塞。淚液積聚于淚囊中，眼淚就會不斷流出。如被冷風一吹，淚腺分泌會增多，所以流淚也就會更多了。 分類及癥狀1.慢性淚囊炎 可分為卡他性淚囊炎，黏液囊腫和慢性化膿性淚囊炎等幾種。(1)卡他性淚囊炎：表現(xiàn)為淚溢，與單純淚道阻塞相似，伴有內(nèi)眥性結(jié)膜充血和刺激癥狀，沖洗淚道有黏液分泌物回流，有時可部分通暢。(2)黏液囊腫：淚囊壁失去張力而擴張，分泌物在淚囊內(nèi)積聚形成囊腫，在內(nèi)眥韌帶下方有一波動的突起，擠壓時有膠凍樣透明或乳白色的分泌

35、物從淚小管回流或壓入鼻腔，一旦因為炎癥上、下淚小管閉塞，囊腫將繼續(xù)擴張，在皮下形成相當大的略呈藍色的囊性腫塊，但不與皮膚粘連，CT掃描顯示淚囊區(qū)為一囊性占位病變，中低密度，因內(nèi)側(cè)為骨性結(jié)構(gòu)病變多向眶內(nèi)突出。(3)慢性化膿性淚囊炎：是滯留在淚囊內(nèi)的分泌物積聚，合并細菌繁殖引起淚囊壁炎癥，分泌物初為黏液性，以后變成膿性，壓迫淚囊區(qū)時有黃色黏稠膿液回流，且經(jīng)常排入結(jié)膜囊，成為感染源，慢性淚囊炎可由急性淚囊炎演變而來，也可以反復(fù)急性發(fā)作，慢性淚囊炎的囊壁由于慢性炎癥而增厚，加之膿液積聚，囊壁擴張，形成類似黏液囊腫的化膿性囊腫，膿性分泌物排入結(jié)膜囊，引起結(jié)膜炎和濕疹性瞼緣炎。以上各種類型的慢性炎癥都不會

36、自行痊愈，且任何時候都有可能急性發(fā)作。2. 急性淚囊炎 是由于毒力強的細菌如鏈球菌或混合肺炎鏈球菌等感染所致，多為慢性淚囊炎的急性發(fā)作，也可以無淚溢史而突然發(fā)生。檢查1.血常規(guī)檢查 急性淚囊炎時進行血液常規(guī)檢查可明確感染的程度和性質(zhì)。 2.淚囊分泌物的細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗 明確感染的性質(zhì)和致病菌的種類，并為藥物治療提供重要參考3.病理學檢查。 慢性發(fā)炎的淚囊，囊壁纖維化，變厚可達正常者的23倍，囊腔極度縮小；但擴大成黏液囊腫時囊壁極度變薄黏膜粗糙呈絨狀，皺褶增多，肉芽團或息肉可充滿囊腔或在淚囊下端引起完全阻塞。黏膜下組織大量炎性細胞浸潤，隨急、慢性程度不同其細胞成分各異。急性期為多形核白細胞

37、和淋巴細胞；慢性期為單核細胞、嗜酸性細胞、漿細胞和上皮樣細胞；病程長者則有成纖維細胞。黏膜下的彈性組織被纖維組織代替，瘢痕組織形成囊腔縮小，淚囊與鼻淚管連接處為纖維索狀閉塞淚囊瘺管黏膜面為復(fù)層上皮與皮膚表皮相連續(xù)瘺管周圍大量漿細胞浸潤，瘺管早期排出膿液久之，急性炎癥消退則轉(zhuǎn)變?yōu)樗畼右?。并發(fā)癥 慢性淚囊炎由于膿液積聚，其中常有毒力強的細菌滋生，特別是肺炎鏈球菌和溶血性鏈球菌容易繁殖膿液經(jīng)常排入結(jié)膜囊，導致結(jié)膜慢性發(fā)炎；當角膜輕微外傷，或進行內(nèi)眼手術(shù)，會引起匍行性角膜潰瘍或化膿性眼內(nèi)炎，因為這種潛在危險的存在所以必須及時治療慢性淚囊炎；內(nèi)眼手術(shù)前也應(yīng)常規(guī)檢查淚道情況，特別是有溢淚者，如有異常，術(shù)前

38、應(yīng)作鼻內(nèi)引流手術(shù)或摘除淚囊，在急癥內(nèi)眼手術(shù)，應(yīng)將上下淚點電凝暫時封閉。急性淚囊炎常并發(fā)急性結(jié)膜炎，邊緣性角膜炎等，若為肺炎鏈球菌感染，會引起匐行性角膜潰瘍，若為鏈球菌，感染擴散至淚囊周圍組織時，可導致面部丹毒；向后可引起化膿性篩竇炎。也可擴散到眼眶而引起眼眶蜂窩組織炎、全眼球炎，甚至進入顱內(nèi)引起腦膜炎而致死亡。預(yù)防及時去除淚道梗阻，保持淚道暢通。日常預(yù)防1、注意眼部衛(wèi)生,定期檢查眼睛。2、忌食辛辣刺激性的食物。3、及時徹底治療沙眼、瞼緣炎等外眼部炎癥，不給細菌以可乘之機。4、有鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大或慢性鼻炎者應(yīng)盡早治療。治療除去淚囊感染灶，建立鼻內(nèi)引流通道，仍是現(xiàn)代治療的基本原則。 1.藥物

39、治療：局部滴用各種抗生素眼液，34次/d，滴藥前擠壓排空淚囊內(nèi)分泌物，藥液才能被吸入淚囊；全身用抗生素，經(jīng)一段時間的治療，膿性分泌物可以消失，但不能解除阻塞和潴留，這只能作為手術(shù)前的準備。2.沖洗淚道：為了徹底清除膿性或黏液性分泌物，加強藥物療效，可以用生理鹽水沖洗淚囊，膿液沖洗干凈后，再注入0.30.5ml抗生素。采用抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素和溶纖維素混合液沖洗，其作用可以抗感染、抗炎、軟化粘連，對于早期尚無固定形瘢痕的阻塞可以有較好的療效。3探通與擴張：經(jīng)過一個時期沖洗，待分泌物消失時，可試行擴探術(shù)同時鼻內(nèi)滴用抗生素和麻黃堿液，對于膜性阻塞或纖維蛋白性阻塞可望獲效。探通23次無效者，應(yīng)考慮手

40、術(shù)治療。但禁用暴力，以防形成假道，使感染擴散，導致加重其阻塞程度。4手術(shù)療法：以淚囊鼻腔吻合為主，亦可作淚囊摘除。應(yīng)根據(jù)情況選擇其適應(yīng)癥。如萎縮性鼻炎、狼瘡、結(jié)核、梅毒患者，淚囊周圍組織炎癥或篩竇化膿性炎癥，惡性腫瘤，角膜炎癥，眼內(nèi)炎，眼外傷等應(yīng)首先考慮淚囊摘除以達安全。下淚小管阻塞行鼻淚管吻合術(shù)效果差。如單純的粘液囊腫者，應(yīng)以鼻淚管吻合術(shù)為原則。另外還有植管、穿線術(shù)等。 宜春愛爾眼科醫(yī)院護理部 內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)健康宣教文件編號HL-XJ006責權(quán)部門護理部擬定日期2014年11月執(zhí)行日期2014年12月修訂日期2016年6月版次第二版擬定 護理部審核 湯彩英分發(fā)護理部下屬住院部頁碼共2頁 內(nèi)眥

41、贅皮矯正術(shù)健康宣教內(nèi)眥贅皮分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性內(nèi)眥贅皮，臨床上根據(jù)內(nèi)眥贅皮的走行，分為三型，即上瞼型、內(nèi)眥型、倒向型。在原發(fā)性內(nèi)眥贅皮中，若伴有上瞼下垂、小瞼裂及明顯的內(nèi)眥間距加寬者稱為眼瞼綜合征。同時合并眉部畸形者稱瞼眉綜合征。無其他異常者為單純性內(nèi)眥贅皮。此外，內(nèi)眥贅皮患者常同時伴有倒睫，甚至眉部畸形。繼發(fā)性內(nèi)眥贅皮多由機械性外傷、燒傷、感染等因素引起的局部疤痕攣縮牽拉所造成，多為單側(cè)，常伴有鄰近組織的損傷。適應(yīng)人群一般來說，內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)適合嚴重的內(nèi)眥贅皮或伴發(fā)鄰近部位畸形者，而單純的輕度內(nèi)眥贅皮，無任何不適，無需治療。但是，隨著人們對于外貌美的追求，越來越多的輕度內(nèi)眥贅皮患者

42、也有加以改善的要求，故在慎重考慮的前提下也可進行內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)。術(shù)前注意事項1、手術(shù)前兩周內(nèi)，請勿服用含有阿斯匹林的藥物，因為阿司匹林會使得血小板凝固的功能降低； 2、患有高血壓和糖尿病的患者，應(yīng)該在初診時詳實向醫(yī)生告知病情，以便應(yīng)診大夫確認手術(shù)方案； 3、手術(shù)前確定身體健康，無傳染性疾病或其他身體炎癥； 4、術(shù)前不要化妝； 5、女性要避開月經(jīng)期； 6、男性要提前戒煙一周。術(shù)后注意事項1、術(shù)后7天之內(nèi)盡量避免手術(shù)部位沾水； 2、保證手術(shù)部位清潔，防止感染。如果傷口上有血痂或分泌物，可用無菌鹽水擦拭。 3、手術(shù)后可對局部傷口加壓包扎或用冰袋冷敷，但壓力不宜大，以免損傷眼睛。術(shù)后一旦發(fā)生出血不止和

43、嚴重血腫，應(yīng)及時到醫(yī)院復(fù)診，及時處理； 4、術(shù)后應(yīng)有安靜舒適的環(huán)境休養(yǎng)。術(shù)后2周內(nèi)不要看電視、報紙，臥床休息時最好半臥位（把枕頭墊高），以免眼睛過度疲勞或頭部位置過低而加重傷口腫脹； 5、手術(shù)當日傷口會有些疼痛，但隨著時間的推移會逐漸減輕。病人不要急于吃去痛片，因為阿斯匹林類藥物會加重傷口出血； 6、避免進食刺激性食物如辣椒等； 7、嚴格遵守醫(yī)生囑咐服藥及復(fù)診。8、術(shù)后兩周內(nèi)不可吸煙。內(nèi)眥贅皮如何矯正 1、兒童期輕度存在內(nèi)眥贅皮可能隨著年齡增長、鼻翼增高以及眼球突出的 增加。 故兒童患者不宜過早手術(shù)。 2、水平輕微的內(nèi)眥贅皮通過隆鼻的方法也可以矯正。 3、有的內(nèi)眥贅皮合并有先天性小瞼裂 ( 眼

44、睛小 ) 上瞼下垂屬于先天綜合性疾病，應(yīng)及早矯正，同時或分次矯正多種畸形。 4、 內(nèi)眥贅皮矯正的方法很多。具體采用何種術(shù)式應(yīng)視情況作出選擇。 內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)適應(yīng)癥1、先天性內(nèi)眥贅皮和后天性內(nèi)眥贅皮 2、身體健康，精神狀態(tài)正常，18歲以后，主動要求手術(shù)內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)的禁忌癥1、嚴重肝、腎、心、腦疾病，孕婦和嚴重血液疾病患者。 2、女士處于月經(jīng)期間。 3、有精神病疾患，心理障礙或要求過高或不符合實際者。 4、明顯瘢痕體質(zhì)者。 5、手術(shù)部位有皮膚炎癥病灶者。 內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)后的特點1、增加眼的幅度，使眼睛顯得更大 2、可調(diào)節(jié)眼角的高度和眼神 內(nèi)眥贅皮的最佳手術(shù)時間 內(nèi)眥贅皮的治療主要采用手術(shù)矯正，由

45、于兒童時期正處于快速生長發(fā)育的階段，鼻梁還會逐漸增高，眼球突出度增加，而使贅皮的程度逐漸減輕，故手術(shù)年齡一般以10周歲以后為宜。雙眼內(nèi)眥過寬的患者尤其適合該手術(shù)。 宜春愛爾眼科醫(yī)院護理部 先天性上瞼下垂健康宣教文件編號HL-XJ007責權(quán)部門護理部擬定日期2014年11月執(zhí)行日期2014年12月修訂日期2016年6月版次第二版擬定 護理部審核 湯彩英分發(fā)護理部下屬住院部頁碼 共2頁先天性上瞼下垂健康宣教上瞼下垂定義由于提上瞼肌功能不全或喪失，或其他原因所致的上瞼部分或全部不能提起，遮擋部分或全部瞳孔者稱上瞼下垂。先天性上瞼下垂是由于提上瞼肌發(fā)育薄弱、殘缺或其支配神經(jīng)及神經(jīng)核先天發(fā)育不全導致上眼

46、瞼部分或完全性下垂遮擋瞳孔。發(fā)病率為0.12%，可單眼或雙眼發(fā)病，75%為單側(cè)。輕者影響外觀，在兒童成長期間對心理、性格發(fā)育都會造成不良影響；重度遮擋瞳孔，會影響視覺發(fā)育而形成形覺剝奪性弱視，特別是單眼患者，其弱視的程度更深、更難矯治。疾病分類依據(jù)眼瞼下垂程度分為完全性、不完全性。依據(jù)發(fā)病特點分為：1.單純性上瞼下垂，約占77%；2.伴眼外肌麻痹，如上直肌、下斜肌麻痹，約占12%，以神經(jīng)核發(fā)育不良多見；3.伴眼瞼或其他部位先天異常，如先天小瞼裂綜合癥；4.Marcus-Gunn (中樞核性異常聯(lián)系）。發(fā)病原因先天性上瞼下垂病因復(fù)雜，主要分為肌肉源性或神經(jīng)源性。肌肉源性為提上瞼肌發(fā)育不全或缺損，

47、神經(jīng)源性包括中樞性和周圍神經(jīng)發(fā)育障礙。臨床表現(xiàn)根據(jù)上瞼下垂程度將其分為輕、中、重度。輕度僅表現(xiàn)瞼裂小，眼睛無神，單眼患病者兩眼大小不一樣；中、重度患者平視或向上注視時一般都需挑眉、仰頭形成特殊體位，久而久之會影響患兒的脊椎發(fā)育，長久揚眉還會增加額部皺紋；伴眼外肌麻痹者還會存在斜視；先天小瞼裂綜合癥者則具有特定面容。輔助檢查上瞼下垂診斷并不困難，通過詢問病史、觀察眼瞼外觀、測量瞼裂高度、檢查眼位及眼球運動基本可以確診。對非出生就有的上瞼下垂并存在癥狀晨輕午重時，需要做新斯的明試驗，排除重癥肌無力。對可疑小眼球時，要做眼科全面檢查及B超或CT等影像學檢查證實。疾病治療先天性上瞼下垂的治療只有通過手

48、術(shù)矯正。依據(jù)疾病程度其手術(shù)時機不同：重度上瞼下垂必須及早手術(shù)矯正，以免對視覺發(fā)育造成影響；如果程度為輕、中度，雙眼程度相似，不遮蓋瞳孔，一般不會引起弱視，則可適當延遲手術(shù)時間，或等成年后在局麻下手術(shù)。由于提上瞼肌在出生后隨年齡增長還可以獲得部分發(fā)育，使其癥狀減輕，因而盡量將手術(shù)安排在35歲后進行，手術(shù)前可以采取一些保守治療避免弱視發(fā)生。另外，如果考慮患兒的心理發(fā)育，輕、中度上瞼下垂也可適當將手術(shù)時間提前。有些情況是不適合手術(shù)的，如合并眼球上轉(zhuǎn)肌麻痹，患兒閉眼時眼球不能上轉(zhuǎn)（Bell現(xiàn)象不存在）時，術(shù)后易發(fā)生暴露性角膜炎，手術(shù)應(yīng)特別慎重。手術(shù)方法主要分為兩類：1.不完全性上瞼下垂：可以做提上瞼肌

49、加強手術(shù)，包括提上瞼肌縮短術(shù)、提上瞼肌折疊術(shù)、提上瞼肌前徙術(shù)等。2.完全性上瞼下垂：自身提上瞼肌已不具備運動功能，只能借助于額肌完成提瞼運動，該類手術(shù)包括替代物懸吊術(shù)、額肌瓣懸吊術(shù)等。疾病預(yù)后一般手術(shù)遠期都會有不同程度的效果回退，越是重度上瞼下垂，需要借助于替代物做額肌懸吊的，回退越明顯。因此手術(shù)醫(yī)生一般會根據(jù)病情做適量過矯手術(shù)，以保證遠期效果。但過矯的結(jié)果往往在手術(shù)后近期形成瞬目運動障礙及閉目障礙。總之，面對一個眼瞼運動肌肉自身發(fā)育缺陷的眼睛，目前的任何手術(shù)方式都不能完美解決自身的不足，手術(shù)方式和手術(shù)量的選擇都是在兼顧手術(shù)效果和減少并發(fā)癥風險兩者間尋找平衡點，對此患者應(yīng)該有一客觀認識。疾病隨

50、訪門診隨訪在手術(shù)近期每12周復(fù)診，主要觀察有無感染和暴露性角膜炎跡象發(fā)生。此外眼瞼內(nèi)翻倒睫、結(jié)膜脫垂也會造成眼表損害。13月后眼瞼運動能力和閉目情況會明顯改善，可以酌情延長復(fù)診時間，至睡覺時不暴露角膜為止，或在醫(yī)生指導下進行復(fù)診。 合并弱視的兒童，還要繼續(xù)門診隨訪，治療弱視。注意事項1.術(shù)后一般710天才能拆除皮膚縫線，在這期間手術(shù)切口尚未愈合，因此在洗澡或洗頭時須避讓眼部，避免切口感染，不宜游泳。2. 術(shù)后遵醫(yī)囑滴抗菌素眼藥預(yù)防感染。3. 上瞼下垂手術(shù)后特別要注意防止并發(fā)癥的發(fā)生。最常見并發(fā)癥為暴露性角膜炎。即使術(shù)前檢查Bell征存在，也會因為睡覺時閉目不全引起眼表干燥，特別是手術(shù)近期有疼痛

51、，一些患兒甚至白天也很少瞬目，這些都是造成暴露性角膜炎的原因。睡眠時如果角膜暴露，需要涂眼藥膏保護角膜避免干燥。手術(shù)近期注意觀察患兒瞬目情況，如果瞬目明顯減少，要時時提醒患兒做閉目、瞬目或轉(zhuǎn)動眼球的動作。4.如果以往證實患者是瘢痕體質(zhì)，選擇手術(shù)治療要慎重。 宜春愛爾眼科醫(yī)院護理部 斜視健康宣教文件編號HL-XJ008責權(quán)部門護理部擬定日期2014年11月執(zhí)行日期2014年12月修訂日期2016年6月版次第二版擬定 護理部審核 湯彩英分發(fā)護理部下屬住院部頁碼 共5頁斜視健康宣教 斜視是指兩眼不能同時注視目標，屬眼外肌疾病?？煞譃楣餐孕币暫吐楸孕孕币晝纱箢?。前者以眼位偏向顳側(cè)，眼球無運動障礙，無

52、復(fù)視為主要臨床特征；麻痹性斜視則有眼球運動受限、復(fù)視，并伴眩暈、惡心、步態(tài)不穩(wěn)等全身癥狀。醫(yī)學癥狀兒童輕度的內(nèi)、外隱斜視不會引起眼睛不舒服，斜視度高的才有眼睛不適，垂直性隱斜視有較明顯的眼睛不舒服，旋轉(zhuǎn)性隱斜視引起眼睛及全身不適癥狀很明顯。隱斜視的癥狀也與全身健康情況、精神狀態(tài)等因素有關(guān)。隱斜視常出現(xiàn)以下癥狀：1久視之后常出現(xiàn)頭疼、眼酸疼、畏光，這是由于持續(xù)使用神經(jīng)肌肉的儲備力而引起眼肌疲勞。2閱讀時出現(xiàn)字跡模糊不清或重疊、串行，有時可出現(xiàn)間歇性復(fù)視，間歇性斜視，如果用單眼看反而覺得清晰、省力等，甚至發(fā)生雙眼視覺紊亂。3立體感覺差，不能精確地判定空間物體的位置和距離。隱斜視還可出現(xiàn)神經(jīng)放射性癥狀，如惡心、嘔吐、失眠、結(jié)膜和瞼緣充血等癥狀。相關(guān)危害1、首先是外觀的影響，這也是使患者就醫(yī)的主要動機。2、更重要的是，斜視影響雙眼視覺功能，嚴重者沒有良好的立體視力。立體視力是只有人類和高等動物才具有的高級視覺功能，是人們從事精細工作的先決條件之一。如沒有良好的立體視覺，在學習和就業(yè)方面將受到很大的限制。3、大部分斜視患者都同時患有弱視。由于斜視患者長期一只眼注視，另一只眼將造成廢用性視力下降或停止發(fā)育，日后即便戴合適的眼鏡，視力也不能達到正常。4、在兒童時期患上斜視還會影響全身骨骼的發(fā)育，如先天性麻痹斜視的代償頭位，使頸部肌肉攣縮和脊柱發(fā)生病理性彎曲，及面部發(fā)育不對稱。常規(guī)檢查 斜