人體寄生蟲第二講蠕蟲

1、蠕 蟲helminth一、概念一、概念 借助肌肉收縮而使身體作蠕行運(yùn)動(dòng)的一類多細(xì)胞無(wú)脊椎動(dòng)物。二、內(nèi)容 扁形動(dòng)物門：吸蟲 絳蟲 線形動(dòng)物門：線蟲線蟲 學(xué)習(xí)目標(biāo)1.描述蛔蟲、鉤蟲、蟯蟲及鞭蟲的生活史生活史。2.從生活史中總結(jié)本節(jié)所學(xué)寄生蟲的感染期感染期、 感染方式感染方式及寄生部位寄生部位。3.參照寄生蟲 的生活史，描述本節(jié)所學(xué)寄生蟲寄生蟲病的病原學(xué)診斷方法、臨床表現(xiàn)及防治措施病的病原學(xué)診斷方法、臨床表現(xiàn)及防治措施。 線蟲概論一、線蟲形態(tài)的共同特點(diǎn)（成蟲及蟲卵）二、線蟲生活史線蟲概論一、線蟲形態(tài)的共同特點(diǎn)： 1. 圓柱形、不分節(jié)、兩側(cè)對(duì)稱 2. 雌雄異體。 雌大于雄；雌蟲尾端較直，雄蟲末端卷曲或

2、膨大成交合傘。蛔蟲蟯蟲鞭蟲鉤蟲背、腹索神經(jīng)干兩側(cè)索排泄系統(tǒng)線蟲概論 3. 體壁一、線蟲形態(tài)的共同特點(diǎn)：線蟲概論一、線蟲形態(tài)的共同特點(diǎn)： 3. 體壁 肌層 多肌型多肌型 (多而長(zhǎng)):蛔蟲 少肌型少肌型 (少而大): 鉤蟲 細(xì)肌型細(xì)肌型 (細(xì)而密): 鞭蟲線蟲概論一、線蟲形態(tài)的共同特點(diǎn)： 1. 圓柱形、不分節(jié)、兩側(cè)對(duì)稱 2. 雌雄異體 3. 體壁 4. 原體腔線蟲概論一、線蟲形態(tài)的共同特點(diǎn)：一、線蟲形態(tài)的共同特點(diǎn)：5. 體內(nèi)各器官系統(tǒng) 均呈線管狀 卵黃膜 殼質(zhì)層 脂層（蛔苷層）蛔蟲卵蛔蟲卵蛋白膜卵細(xì)胞卵殼2.蟲卵蟲卵一、線蟲形態(tài)的共同特點(diǎn)：一、線蟲形態(tài)的共同特點(diǎn)：似蚓蛔線蟲似蚓蛔線蟲十二指腸鉤口線

3、蟲十二指腸鉤口線蟲蠕形住腸線蟲蠕形住腸線蟲毛首鞭形線蟲毛首鞭形線蟲內(nèi)含物：卵細(xì)胞 胚胎 幼蟲2.蟲卵蟲卵一、線蟲形態(tài)的共同特點(diǎn)：一、線蟲形態(tài)的共同特點(diǎn)： 幼蟲幼蟲: 圓柱形，一般分為四期，四次脫皮。生活史的類型生活史的類型 (1) 直接型(土源性)：無(wú)中間宿主 (2) 間接型(生物源性)：需中間宿主分為蟲卵、幼蟲、成蟲三個(gè)發(fā)育階段二、線蟲生活史二、線蟲生活史蛔蟲生活史肝吸蟲生活史廣州地區(qū)消化道寄生蟲感染情況報(bào)告廣州地區(qū)消化道寄生蟲感染情況報(bào)告廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科,廣州,5104052013, 10(8)目的 了解廣州地區(qū)消化道寄生蟲感染情況.方法 回顧2011年廣州中醫(yī)藥大學(xué)23

4、725例常規(guī)大便標(biāo)本,按年齡分06歲和6歲以上兩個(gè)組對(duì)其結(jié)果進(jìn)行分析.結(jié)果結(jié)果 06歲兒童主要感染蟲種為蛔蟲歲兒童主要感染蟲種為蛔蟲,感染率為0.22;6歲以上人群感染率為0.32,感染蟲種以華支睪吸蟲感染蟲種以華支睪吸蟲為主為主,其次是鉤蟲和蛔蟲其次是鉤蟲和蛔蟲.結(jié)論 隨年齡增長(zhǎng)寄生蟲感染率上升,感染的蟲種也呈多樣化改變,而不良的飲食習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣則是寄生蟲感染的主要原因1. 蛔蟲并發(fā)急性胰腺炎蛔蟲并發(fā)急性胰腺炎?似蚓蛔線蟲似蚓蛔線蟲(Ascaris lumbricoides) (蛔蟲蛔蟲 roundworm)一、形態(tài)一、形態(tài)二、生活史三、致病四、診斷五、流行病學(xué)六、防治 一、形態(tài)一、形態(tài)

5、1. 成蟲：成蟲：人體腸道中最大的線蟲 雌蟲：2035cm, 可達(dá)49cm 雄蟲：1531cm 頭部：唇辨、口腔、細(xì)齒、乳突、頭感器一、形態(tài)一、形態(tài) 1. 成蟲：成蟲：角皮層皮下層平滑肌側(cè)索似蚓蛔線蟲(蛔蟲)一、形態(tài)一、形態(tài) 1. 成蟲成蟲 頭部： 尾部：雌蟲尾端平直；雄蟲尾端向腹面彎曲， 有一對(duì)交合刺。似蚓蛔線蟲(蛔蟲)一、形態(tài)一、形態(tài) 1. 成蟲成蟲 2. 蟲卵蟲卵未受精蛔蟲卵受精蛔蟲卵未受精蛔蟲卵受精蛔蟲卵似蚓蛔線蟲(蛔蟲)二、生活史未經(jīng)治療能不能自愈未經(jīng)治療能不能自愈?一年左右一年左右似蚓蛔線蟲(蛔蟲)生活史生活史似蚓蛔線蟲(蛔蟲)生活史小結(jié)：生活史小結(jié)：寄生部位寄生部位: : 小腸小

6、腸感染期感染期: : 感染期蟲卵感染期蟲卵感染途徑感染途徑: : 經(jīng)口經(jīng)口體內(nèi)移行體內(nèi)移行: : 小腸小腸 循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) 小腸小腸 三、致病1. 約約85%感染無(wú)癥狀感染無(wú)癥狀2. 幼蟲致病幼蟲致病 1) 機(jī)械性損傷：幼蟲移行 2) 臨床表現(xiàn)：咳嗽、發(fā)熱等3. 成蟲致病成蟲致病 1) 奪取營(yíng)養(yǎng)及粘膜損傷 2) 毒性作用及變態(tài)反應(yīng)：氣喘、失眠、皮疹等 3) 并發(fā)癥并發(fā)癥(蛔蟲鉆孔習(xí)性)： 三、致病3. 成蟲致病成蟲致病 3) 并發(fā)癥并發(fā)癥(蛔蟲鉆孔習(xí)性)：a.膽道蛔蟲癥 b.蛔蟲性腸梗阻 c.腸穿孔 三、致病并發(fā)癥（國(guó)內(nèi)報(bào)告例）膽道蛔蟲癥例（.）蛔蟲性腸梗阻例（.）蛔蟲性胰

7、腺炎例蛔蟲性闌尾炎例蛔蟲性哮喘例蛔蟲性肝膿腫例四、診斷病原學(xué)檢查 在糞便中查到蟲卵、成蟲 或在痰液中查到幼蟲即可確診 直接涂片法：一片80%的診斷率三片95% 五、流行病學(xué)1. 1. 流行環(huán)節(jié)流行環(huán)節(jié) 1) 傳染源：糞便中有受精的人 2) 傳播途徑：糞便污染食物、水源，經(jīng)口感染 3) 易感人群：所有人群2. 2. 蛔蟲廣泛傳播的因素蛔蟲廣泛傳播的因素 1) 蟲體本身：20萬(wàn)卵/蟲/天； 卵在外界抵抗力強(qiáng)； 直接型生活史2) 人為因素：衛(wèi)生環(huán)境；人糞肥；經(jīng)濟(jì)狀況六、防治傳染源治療病人和帶蟲者傳播途經(jīng)糞便無(wú)害處理 防止含蟲卵的糞便污染食物、 蔬菜、水源3) 易感人群 改善衛(wèi)生，防止感染阿苯達(dá)唑（丙

8、硫咪唑，腸蟲清） 400mg 患者，男，30歲，2005一0405主因食欲不振，失眠半年，加重一個(gè)月就診。半年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)惡心、胃脘脹悶、上腹痛、痛無(wú)定處、胃中嘈雜，晨輕暮重，失眠，白天萎靡不振，嚴(yán)重影響工作。上消化道造影示：胃、十二指腸未見(jiàn)異常。門診考慮“胃神經(jīng)官能癥胃神經(jīng)官能癥”，給予治療消化不良、調(diào)節(jié)神經(jīng)等藥物，效果不佳，患者情緒低落，后輾轉(zhuǎn)幾家醫(yī)院均考慮為 “抑郁癥抑郁癥”，給予阿米替林等藥物治療，睡眠仍欠安，易醒，食欲不振，乏力，渾身酸軟，后求診中醫(yī)，中醫(yī)辨證屬郁證，為肝郁脾虛型，治以疏肝解郁，健脾和胃，方用逍遙散加減，連服2周，情緒稍有好轉(zhuǎn)，后因服藥不便，停服中藥。一個(gè)月后大便

9、中發(fā)現(xiàn)蛔蟲大便中發(fā)現(xiàn)蛔蟲，確診為“蛔蟲病”，服用腸蟲清2片，頓服，患者服藥后癥狀消失，追問(wèn)病史，發(fā)病前曾食涮羊肉，之后不久即出現(xiàn)上述癥狀。1. 蛔蟲并發(fā)急性胰腺炎蛔蟲并發(fā)急性胰腺炎?鑒別診斷十二指腸鉤蟲、東方毛圓線蟲和糞類圓線蟲十二指腸鉤蟲、東方毛圓線蟲和糞類圓線蟲3例重度感染的記述例重度感染的記述2010年6月22日廈門大學(xué)學(xué)報(bào) 從病原學(xué)、個(gè)案感染史、癥狀和體征等方面,對(duì)近幾年寄生蟲病項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)查,確診了十二指腸鉤蟲、東方毛圓線蟲和糞類圓線蟲各1例重度感染者,其每克糞蟲卵數(shù)(EPG)分別為3 744,3 016,4 139.其中,前者是其他醫(yī)院誤診的對(duì)象,后兩者是閩西南人體感染的首次報(bào)道.人

10、群抽樣調(diào)查結(jié)果表明人群抽樣調(diào)查結(jié)果表明,廈門市某農(nóng)村鉤蟲感染率高達(dá)廈門市某農(nóng)村鉤蟲感染率高達(dá)44.86%,應(yīng)引起高度關(guān)注.鉤蟲感染有血便?鉤蟲只寄生在十二指腸?糞檢蟲卵陰性能排除鉤蟲病?鉤鉤 蟲蟲一、特點(diǎn)二、形態(tài)三、生活史四、致病五、診斷六、流行與控制鉤鉤 蟲蟲一、特點(diǎn)一、特點(diǎn) 1. 1. 十二指腸鉤蟲十二指腸鉤蟲（Ancylostoma duodenale） 美洲鉤蟲美洲鉤蟲（Necator americanus） 2. 2. 世界性分布世界性分布 3. 3. 小腸內(nèi)寄生，致人體慢性失血（貧血）小腸內(nèi)寄生，致人體慢性失血（貧血）二、形態(tài)二、形態(tài)成蟲形態(tài) 小型線蟲：活時(shí)淡紅色，死后灰白色 長(zhǎng)約

11、1cm 外形：十二指腸鉤蟲“C“型 美洲鉤蟲“S”型 二、形態(tài)成蟲口囊成蟲口囊： 十二指鉤蟲：腹側(cè)2對(duì)鉤齒 美洲鉤蟲：腹側(cè)1對(duì)板齒二、形態(tài)成蟲尾端：成蟲尾端： : : 圓錐形圓錐形 : : 膨大，形成交合傘膨大，形成交合傘二、形態(tài)雄蟲交合刺：雄蟲交合刺： 十二指腸鉤蟲 美洲鉤蟲二、形態(tài)1.成蟲 一對(duì)頭腺 三個(gè)咽腺 分泌抗凝素 和多種酶類 如乙酰膽堿酯酶二、形態(tài)2. 2. 蟲卵蟲卵 大?。捍笮。?7765776m x 3640 x 3640 m 卵殼：薄、無(wú)色透明卵殼：薄、無(wú)色透明 內(nèi)含：內(nèi)含：2424個(gè)卵細(xì)胞個(gè)卵細(xì)胞 三、生活史約約3年年生活史小結(jié)寄生部位：小腸感染期：絲狀蚴感染途徑：經(jīng)皮膚感

12、染幼蟲在人體移行： 皮膚 血液 右心 肺 咽 小腸四、致病幼蟲致病幼蟲致病 （1）鉤蚴性皮炎 手、足與土壤接觸 幼蟲侵入皮膚（足趾或手指間） 小出血點(diǎn)、丘疹或小皰疹 奇癢難忍四、致病1. 幼蟲致病幼蟲致病 （1）鉤蚴性皮炎 （2）呼吸系統(tǒng)病變 幼蟲移行至肺穿破微血管 出血、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn) 可出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽、血痰、哮喘、咯血四、致病幼蟲致病幼蟲致病成蟲致病成蟲致病 （1）消化道癥狀）消化道癥狀 鉤蟲咬附在腸粘膜上致粘膜損傷、出血鉤蟲咬附在腸粘膜上致粘膜損傷、出血 上腹部隱痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等上腹部隱痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等 異嗜癥：喜食生米、生豆，甚至泥土等異嗜癥：喜食生米、生豆，甚至

13、泥土等 （2）貧血）貧血 鉤蟲咬附腸壁吸血，以血為食物鉤蟲咬附腸壁吸血，以血為食物 致慢性失血致慢性失血四、致病2. 成蟲致病 （2）貧血 致慢性失血的原因： a.蟲體吸血后迅速排出 b.同時(shí)分泌抗凝素，傷口滲血 c.蟲體常更換咬附部位，傷口增多 每天失血量： 美洲鉤蟲美洲鉤蟲: 0.020.10 ml: 0.020.10 ml 十二指腸鉤蟲十二指腸鉤蟲: 0.140.26 ml: 0.140.26 ml 小細(xì)胞低色素型貧血五、診斷直接涂片法：簡(jiǎn)單易行飽和鹽水浮聚法：檢出率較高改良加藤法：可計(jì)數(shù)蟲卵，可定量感染度鉤蚴培養(yǎng)法：需培養(yǎng)56天六、流行與控制1. 傳染源：鉤蟲病患者和帶蟲者2. 傳播途

14、徑： 有蟲卵的糞便污染土壤 田間勞動(dòng) 鉤蚴經(jīng)皮膚侵入人體六、流行與控制傳染源傳播途徑防治防治 （1）控制傳染源：治療患者和帶蟲者 （2）切斷傳播途徑：糞便管理和無(wú)害化處理 （3）加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，防止感染 貧血貧血大便隱血大便隱血十二指腸散在出血點(diǎn)十二指腸散在出血點(diǎn),未見(jiàn)鉤蟲未見(jiàn)鉤蟲糞毒史糞毒史糞檢鉤蟲卵陽(yáng)性糞檢鉤蟲卵陽(yáng)性 鉤蟲感染有血便? 鉤蟲只寄生在十二指腸? 糞檢蟲卵陰性能排除鉤蟲病?蠕形住腸線蟲蠕形住腸線蟲（Enterobius vermicularis）蟯蟯 蟲蟲一、特點(diǎn)一、特點(diǎn) 1. 生活史簡(jiǎn)單，兒童感染率高 2. 雌蟲在肛門周圍產(chǎn)卵 3. 成蟲壽命短，雌蟲僅1月左右二、形態(tài)二、形態(tài)1

15、. 成蟲成蟲 蟲體細(xì)小，乳白色 雄蟲長(zhǎng)25mm,尾部向 腹面卷曲 雌蟲長(zhǎng)813mm,尾部直 而尖細(xì)如針狀二、形態(tài)二、形態(tài)成蟲成蟲 口孔位于前端，周圍有三個(gè)小唇瓣 有頭翼，體表橫紋二、形態(tài)二、形態(tài)1. 1. 蟲卵蟲卵 長(zhǎng)橢圓形，無(wú)色透明 大小：50 60m x 20 30m 一側(cè)扁平，一側(cè)稍凸 內(nèi)含一蚴蟲三三. .生活史生活史2到4周生活史小結(jié)生活史小結(jié) 1. 1. 寄生蟲部位：寄生蟲部位：盲腸、結(jié)腸、回腸下段 2. 2. 感染期：感染期：感染期卵 3. 3. 感染途徑：感染途徑：主要是 肛 手 口四、致病主要癥狀：主要癥狀：肛周瘙癢，煩躁不安異位寄生：異位寄生： （1）蟯蟲性闌尾炎 （2）泌尿

16、生殖系統(tǒng)炎癥五、診斷五、診斷確診：確診：檢查肛門周圍蟲卵或成蟲方法：方法：透明膠紙法 或棉簽拭子法六、流行與控制六、流行與控制 蟯蟲分布廣泛，兒童感染率高于成人蟯蟲分布廣泛，兒童感染率高于成人 傳染源：傳染源：患者和帶蟲者 傳播途徑：傳播途徑： (1)肛 手 口直接感染 (2)接觸感染和吸入感染 (3)逆行感染:蟯蟲卵可在肛門周圍孵化，幼蟲逆行進(jìn)入腸道 六、流行與控制六、流行與控制3. 3. 防治防治 (1) 控制傳染源：驅(qū)蟲治療患者和帶蟲者 (2) 注意衛(wèi)生，阻止傳播，預(yù)防感染毛首鞭形線蟲毛首鞭形線蟲( (Trichuris trichiura) Trichuris trichiura) 鞭

17、蟲鞭蟲 一、特點(diǎn)地理分布廣泛，人體最常見(jiàn)的寄生蟲之一寄生于人體盲腸，生活史簡(jiǎn)單，無(wú)體內(nèi)移行1.感染率高，但發(fā)病率低二、形態(tài)二、形態(tài)成蟲成蟲 蟲體前細(xì)后粗， 外形似馬鞭 雌蟲長(zhǎng)35 50 mm 雄蟲長(zhǎng)30 45 mm 二、形態(tài)2. 2. 蟲卵：蟲卵：紡錘形 50 54m x 22 23m 兩端各有一透明塞 光鏡圖 掃描電鏡圖 三三.生活史生活史 鉆入腸上皮鉆入腸上皮 攝取營(yíng)養(yǎng)攝取營(yíng)養(yǎng)， 8-10天后回天后回 腸腔，約腸腔，約2月月 產(chǎn)卵。產(chǎn)卵。 壽命壽命3-5年。年。生活史小結(jié)生活史小結(jié)寄生蟲部位：寄生蟲部位：盲腸感染期：感染期：感染期蟲卵感染途徑：感染途徑：經(jīng)口感染在人體內(nèi)沒(méi)有移行四、致病1. 1.無(wú)癥狀帶蟲者無(wú)癥狀帶蟲者 2.2.腸壁損傷：腸壁損傷：粘膜充血、水腫或出血等慢性炎癥反應(yīng) 3.3.慢性失血：慢性失血：由于鞭蟲吸血和損傷腸粘膜滲血 可致貧血、消瘦等五、診斷五、診斷 確診：確診：糞便中檢查到蟲卵 方法方法 ： 1. 直接涂