實驗流行病學(xué)

1、流行病學(xué)系流行病學(xué)系 戴迎春戴迎春E-mail: 實驗流行病學(xué)（實驗流行病學(xué)（experimental epid-Emiology）, ,是是通過比較給予干預(yù)措施后的試通過比較給予干預(yù)措施后的試驗組人群與對照組人群的結(jié)局，判斷干預(yù)措驗組人群與對照組人群的結(jié)局，判斷干預(yù)措施效果的一種前瞻性研究方法，所以又稱干施效果的一種前瞻性研究方法，所以又稱干預(yù)預(yù)研究研究( (interventional trial) )。第一節(jié)第一節(jié) 概述概述定義定義 實驗流行病學(xué)是指研究者根據(jù)研究目實驗流行病學(xué)是指研究者根據(jù)研究目的，按照預(yù)先確定的研究方案將研究對象的，按照預(yù)先確定的研究方案將研究對象隨機分配到試驗組和對

2、照組，對試驗組人隨機分配到試驗組和對照組，對試驗組人為地施加或減少某種因素，然后追蹤觀察為地施加或減少某種因素，然后追蹤觀察該因素的作用結(jié)果，比較和分析兩組或多該因素的作用結(jié)果，比較和分析兩組或多組人群的結(jié)局，從而判斷處理因素的效果。組人群的結(jié)局，從而判斷處理因素的效果。 流行病學(xué)實驗的特點1前瞻前瞻 為一種前瞻性研究為一種前瞻性研究2 2干預(yù)干預(yù) 必須施加一種或多種干預(yù)處理必須施加一種或多種干預(yù)處理3 3隨機隨機 研究對象來自同一總體，并采研究對象來自同一總體，并采 取嚴格的隨機分配原則取嚴格的隨機分配原則4 4對照對照 必須有平行的實驗組和對照組必須有平行的實驗組和對照組主要類型主要類型

3、根據(jù)研究目的和研究對象分為臨床試驗、根據(jù)研究目的和研究對象分為臨床試驗、現(xiàn)場試驗和社區(qū)試驗三種類型現(xiàn)場試驗和社區(qū)試驗三種類型 臨床試驗臨床試驗（clinical trial）以病人為研以病人為研究對象，用于評價藥物或治療方案的究對象，用于評價藥物或治療方案的效果，也還可用于觀察藥物的不良反效果，也還可用于觀察藥物的不良反應(yīng)。應(yīng)。 現(xiàn)場試驗現(xiàn)場試驗（field trial）在某一特定的環(huán)在某一特定的環(huán)境下，以自然人群為研究對象，常用于境下，以自然人群為研究對象，常用于評價疾病預(yù)防措施的效果。評價疾病預(yù)防措施的效果。 社區(qū)試驗社區(qū)試驗（community trial）以社區(qū)人以社區(qū)人群整體為干預(yù)單

4、位，常用于評價不易落群整體為干預(yù)單位，常用于評價不易落實到個體的干預(yù)措施的效果。實到個體的干預(yù)措施的效果。主要用途主要用途驗證假設(shè)驗證假設(shè) 通過干預(yù)試驗減少危險因素通過干預(yù)試驗減少危險因素的暴露水平，驗證危險因素或疾病流行的暴露水平，驗證危險因素或疾病流行因素的致病作用，或用于鑒定暴露因素，因素的致病作用，或用于鑒定暴露因素，如粉塵、化學(xué)物質(zhì)、放射線等的有害作如粉塵、化學(xué)物質(zhì)、放射線等的有害作用。用。評價疾病防治效果評價疾病防治效果 用于評價預(yù)防性措施，用于評價預(yù)防性措施，如疫苗接種預(yù)防傳染病，飲食調(diào)節(jié)、適當(dāng)如疫苗接種預(yù)防傳染病，飲食調(diào)節(jié)、適當(dāng)運動等綜合措施預(yù)防心血管疾病的效果；運動等綜合措施

5、預(yù)防心血管疾病的效果；也可用于評價治療措施的效果。此外，在也可用于評價治療措施的效果。此外，在外傷或慢性病康復(fù)過程中可以評價某種康外傷或慢性病康復(fù)過程中可以評價某種康復(fù)措施或綜合康復(fù)措施的效果。復(fù)措施或綜合康復(fù)措施的效果。 第二節(jié)第二節(jié) 臨床試驗臨床試驗臨床試驗的概念和目的臨床試驗的概念和目的 概念：概念：臨床試驗是以病人為研究對臨床試驗是以病人為研究對象，按照隨機的原則分組，評價臨象，按照隨機的原則分組，評價臨床各種治療措施有效性的方法。床各種治療措施有效性的方法。結(jié)局結(jié)局-結(jié)局結(jié)局-結(jié)局結(jié)局+結(jié)局結(jié)局+目的：目的：l對新藥進行研究；對新藥進行研究； l對目前臨床上應(yīng)用的藥物或治療方案進對目

6、前臨床上應(yīng)用的藥物或治療方案進行評價，從中找出一種最有效的藥物或行評價，從中找出一種最有效的藥物或治療方案。治療方案。臨床試驗的分期臨床試驗的分期I期臨床試驗期臨床試驗 I期臨床試驗是在一個小組期臨床試驗是在一個小組（1030例）例）病人身上進行臨床藥理學(xué)病人身上進行臨床藥理學(xué)和人體安全性評價，觀察人體對藥物的和人體安全性評價，觀察人體對藥物的耐受程度和藥物代謝動力學(xué)，確定安全耐受程度和藥物代謝動力學(xué)，確定安全劑量范圍，觀察藥物的副作用等，為制劑量范圍，觀察藥物的副作用等，為制定給藥方案提供依據(jù)定給藥方案提供依據(jù)。II期臨床試驗期臨床試驗 應(yīng)用應(yīng)用100300例病例病人作研究對象，以隨機對照盲

7、法試人作研究對象，以隨機對照盲法試驗設(shè)計評價藥物的有效性、適應(yīng)證驗設(shè)計評價藥物的有效性、適應(yīng)證和不良反應(yīng)，推薦臨床用藥劑量。和不良反應(yīng)，推薦臨床用藥劑量。III期臨床試驗期臨床試驗 多中心（多中心（3）的隨機對照）的隨機對照試驗，研究對象試驗，研究對象10003000人，進一步人，進一步確定有效性，適應(yīng)證，藥物間的相互作確定有效性，適應(yīng)證，藥物間的相互作用，監(jiān)測副作用，同標(biāo)準(zhǔn)療法比較。用，監(jiān)測副作用，同標(biāo)準(zhǔn)療法比較。IV期臨床試驗期臨床試驗 新藥被批準(zhǔn)上市后開展的新藥被批準(zhǔn)上市后開展的進一步研究，監(jiān)測、觀察不同人群用藥進一步研究，監(jiān)測、觀察不同人群用藥效果、藥物的新的適應(yīng)證、藥物間的相效果、藥

8、物的新的適應(yīng)證、藥物間的相互配伍及療效，并觀察藥物的遠期或罕互配伍及療效，并觀察藥物的遠期或罕見的不良反應(yīng)。見的不良反應(yīng)。臨床試驗的特點臨床試驗的特點具有實驗性研究的特性具有實驗性研究的特性l對照的原則對照的原則 l隨機化的原則隨機化的原則l盲法原則盲法原則l重復(fù)原則重復(fù)原則 研究對象具有特殊性研究對象具有特殊性 要考慮醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問題要考慮醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問題 要科學(xué)評價臨床療效要科學(xué)評價臨床療效臨床試驗的設(shè)計和實施臨床試驗的設(shè)計和實施隨機對照試驗隨機對照試驗（randomized controlled trial，RCT）是將研究人群隨機分為試）是將研究人群隨機分為試驗組與對照組，將研究者所控制的

9、措施驗組與對照組，將研究者所控制的措施施加給試驗人群后，隨訪觀察并比較兩施加給試驗人群后，隨訪觀察并比較兩組人群的結(jié)局，以判斷干預(yù)措施的效果。組人群的結(jié)局，以判斷干預(yù)措施的效果。 l隨機對照試驗有以下幾個特點：隨機對照試驗有以下幾個特點：研究對象分組時必須采取隨機原則研究對象分組時必須采取隨機原則必須設(shè)立對照，并做可比性檢驗必須設(shè)立對照，并做可比性檢驗試驗的方向是前瞻性的試驗的方向是前瞻性的最好使用盲法觀察結(jié)果最好使用盲法觀察結(jié)果l試驗步驟試驗步驟制訂試驗計劃：制訂試驗計劃：u明確試驗的目的明確試驗的目的u明確試驗對象的具體要求和來源明確試驗對象的具體要求和來源u明確規(guī)定研究因素明確規(guī)定研究因

10、素u確定觀察指標(biāo)確定觀察指標(biāo)u確定隨訪觀察時間及如何進行資料的收集確定隨訪觀察時間及如何進行資料的收集u資料的整理和分析資料的整理和分析確定研究人群確定研究人群u必須使用統(tǒng)一的入選和排除標(biāo)準(zhǔn)，以確必須使用統(tǒng)一的入選和排除標(biāo)準(zhǔn)，以確保試驗組和對照組的可比性。保試驗組和對照組的可比性。u入選的研究對象應(yīng)能從試驗中受益。入選的研究對象應(yīng)能從試驗中受益。u盡可能選擇已確診的或癥狀和體征明顯盡可能選擇已確診的或癥狀和體征明顯的病人做研究對象。的病人做研究對象。u盡可能不用孕婦作為研究對象。盡可能不用孕婦作為研究對象。u盡量選擇依從者作研究對象。盡量選擇依從者作研究對象。 樣本含量的確定樣本含量的確定 決

11、定樣本量大小的因素：決定樣本量大小的因素：u計數(shù)資料計數(shù)資料u計量資料計量資料u檢驗的顯著水平檢驗的顯著水平和檢驗效能和檢驗效能1-1-u單側(cè)檢驗或雙側(cè)檢驗單側(cè)檢驗或雙側(cè)檢驗水平相水平相應(yīng)應(yīng)的的標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)正準(zhǔn)正態(tài)態(tài)差差2e2ee)()1()1()1(2zPPPPPPzPPNcccN N：為計算所得一個組的樣本大?。簽橛嬎闼靡粋€組的樣本大小p對對照照組組發(fā)發(fā)生率生率試驗試驗組發(fā)組發(fā)生率生率為為1-水平相水平相應(yīng)應(yīng)的的標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)正準(zhǔn)正態(tài)態(tài)差差樣本量的計算公式樣本量的計算公式 計數(shù)資料計數(shù)資料 222)( 2dzzNa公式適用于公式適用于N30N30時時 估估計計的的標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)差準(zhǔn)差兩兩組連續(xù)變組連續(xù)變量均量

12、均值值之差之差水平相水平相應(yīng)應(yīng)的的標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)正準(zhǔn)正態(tài)態(tài)差差為為1-水平相水平相應(yīng)應(yīng)的的標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)正準(zhǔn)正態(tài)態(tài)差差 計量資料計量資料設(shè)立嚴格的對照設(shè)立嚴格的對照u標(biāo)準(zhǔn)對照或稱陽性對照標(biāo)準(zhǔn)對照或稱陽性對照 u安慰劑對照或稱陰性對照安慰劑對照或稱陰性對照 u交叉對照交叉對照 u互相對照互相對照u自身對照自身對照 隨機分組：隨機分組：u隨機分組的原則：隨機化是為了使對照隨機分組的原則：隨機化是為了使對照組與試驗組具有可比性，提高研究結(jié)果組與試驗組具有可比性，提高研究結(jié)果的真實性，減少偏倚。的真實性，減少偏倚。u隨機分組的方法：隨機分組的方法：簡單隨機法簡單隨機法區(qū)組隨機法區(qū)組隨機法分層隨機法分層隨機法盲法的應(yīng)用

13、盲法的應(yīng)用u單盲：研究對象不知分組情況。單盲：研究對象不知分組情況。u雙盲：研究對象、研究者不知分組情雙盲：研究對象、研究者不知分組情 況。況。u三盲：三盲： 研究對、研究者、負責(zé)資料收研究對、研究者、負責(zé)資料收集者不知分組情況。集者不知分組情況。資料的收集與分析：資料的收集與分析：收集資料前，應(yīng)該收集資料前，應(yīng)該根據(jù)研究目的設(shè)計不同的調(diào)查表，在實根據(jù)研究目的設(shè)計不同的調(diào)查表，在實施過程中仔細紀(jì)錄調(diào)查表中的各項內(nèi)容。施過程中仔細紀(jì)錄調(diào)查表中的各項內(nèi)容。收集資料的過程，就是填寫調(diào)查表、記收集資料的過程，就是填寫調(diào)查表、記錄和收集體檢或?qū)嶒炇覚z查結(jié)果的過程，錄和收集體檢或?qū)嶒炇覚z查結(jié)果的過程，其方

14、法有訪問法、信訪法或電話訪問法。其方法有訪問法、信訪法或電話訪問法。u仔細核對資料仔細核對資料 u確定評價指標(biāo)確定評價指標(biāo) 常用的指標(biāo)包括：常用的指標(biāo)包括： 有效率有效率 不良事件發(fā)生率不良事件發(fā)生率 治愈率治愈率 相對危險度降低相對危險度降低 病死率病死率 絕對危險度降低絕對危險度降低 n n年生存率年生存率 需治療人數(shù)需治療人數(shù)隨機對照實驗的偏倚及其控制隨機對照實驗的偏倚及其控制l選擇偏倚選擇偏倚l(wèi)測量偏倚測量偏倚 l干擾和沾染干擾和沾染 l依從性依從性 第三節(jié)第三節(jié) 現(xiàn)場試驗和社區(qū)試驗現(xiàn)場試驗和社區(qū)試驗概念概念 現(xiàn)場試驗和社區(qū)試驗都是在現(xiàn)場環(huán)境下進行現(xiàn)場試驗和社區(qū)試驗都是在現(xiàn)場環(huán)境下進行

15、的干預(yù)研究，常用于對某種預(yù)防措施的效果進行的干預(yù)研究，常用于對某種預(yù)防措施的效果進行評價。前者是在某一特定的環(huán)境下，以自然人群評價。前者是在某一特定的環(huán)境下，以自然人群為研究對象的試驗研究，干預(yù)措施實施的基本單為研究對象的試驗研究，干預(yù)措施實施的基本單位是個體；后者也有人稱其為社區(qū)干預(yù)試驗，是位是個體；后者也有人稱其為社區(qū)干預(yù)試驗，是以社區(qū)人群整體為干預(yù)單位進行的試驗研究，常以社區(qū)人群整體為干預(yù)單位進行的試驗研究，常用于評價不易落實到個體的干預(yù)措施的效果。用于評價不易落實到個體的干預(yù)措施的效果。主要目的主要目的 評價預(yù)防措施的效果評價預(yù)防措施的效果 驗證病因和危險因素驗證病因和危險因素 評價衛(wèi)

16、生服務(wù)措施和公共衛(wèi)生實踐的評價衛(wèi)生服務(wù)措施和公共衛(wèi)生實踐的質(zhì)量質(zhì)量 設(shè)計類型設(shè)計類型隨機對照試驗隨機對照試驗 整群隨機對照試驗整群隨機對照試驗 類實驗類實驗設(shè)計和實施中應(yīng)注意的問題設(shè)計和實施中應(yīng)注意的問題結(jié)局變量的確定結(jié)局變量的確定減少失訪減少失訪避免避免“沾染沾染”控制混雜因素控制混雜因素評價效果的指標(biāo)評價效果的指標(biāo)保護率保護率 效果指數(shù)效果指數(shù)抗體陽轉(zhuǎn)率抗體陽轉(zhuǎn)率抗體幾何平均滴度抗體幾何平均滴度社區(qū)干預(yù)試驗社區(qū)干預(yù)試驗 社區(qū)干預(yù)對高血壓和社區(qū)干預(yù)對高血壓和腦卒中預(yù)防效果評價腦卒中預(yù)防效果評價 l 背景及研究目的背景及研究目的 隨著我國人口老齡化、醫(yī)療體制改革的深化、社隨著我國人口老齡化、醫(yī)

17、療體制改革的深化、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的擴展和延伸，高血壓及其相關(guān)疾病區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的擴展和延伸，高血壓及其相關(guān)疾病的流行情況日益嚴重，對預(yù)防工作不斷提出新問的流行情況日益嚴重，對預(yù)防工作不斷提出新問題，需要加以解決。此外，中老年人的社會經(jīng)濟題，需要加以解決。此外，中老年人的社會經(jīng)濟條件也不一樣，不同年齡組人群的高血壓類型有條件也不一樣，不同年齡組人群的高血壓類型有所不同。故此，國家于所不同。故此，國家于1986-19901986-1990年在七城市開展年在七城市開展了以社區(qū)人群為基礎(chǔ)的腦卒中預(yù)防研究，即了以社區(qū)人群為基礎(chǔ)的腦卒中預(yù)防研究，即“中中國七城市腦卒中干預(yù)試驗研究國七城市腦卒中干預(yù)試驗研究”以使

18、心腦血管病以使心腦血管病社區(qū)預(yù)防工作更加富有針對性。社區(qū)預(yù)防工作更加富有針對性。 l 研究對象研究對象 上海研究點由于城市建設(shè)的原因，居民失訪嚴重，上海研究點由于城市建設(shè)的原因，居民失訪嚴重，多項研究終點資料無法收集，故而將上海隊列剔多項研究終點資料無法收集，故而將上海隊列剔除，僅對其余六城市資料總結(jié)分析。在北京、哈除，僅對其余六城市資料總結(jié)分析。在北京、哈爾濱、長春、鄭州、長沙和銀川六城市城區(qū)選擇爾濱、長春、鄭州、長沙和銀川六城市城區(qū)選擇2 2個不相鄰、框架人口約為個不相鄰、框架人口約為1 1萬的自然人群，分別作萬的自然人群，分別作為干預(yù)社區(qū)和對照社區(qū)，為干預(yù)社區(qū)和對照社區(qū)，19871987

19、年年5 57 7月從兩個社月從兩個社區(qū)區(qū)3535歲以上人群中分別選取歲以上人群中分別選取2 7002 700名既往無腦卒中名既往無腦卒中病史的居民作為隊列人群，進行腦卒中危險因素病史的居民作為隊列人群，進行腦卒中危險因素調(diào)查（基線調(diào)查）和體格檢查，篩查高危對象。調(diào)查（基線調(diào)查）和體格檢查，篩查高危對象。19901990年年5 57 7月對參加過基線調(diào)查者隨訪，內(nèi)容同月對參加過基線調(diào)查者隨訪，內(nèi)容同基線調(diào)查?；€調(diào)查。 l 干預(yù)方法干預(yù)方法 基線調(diào)查后在干預(yù)社區(qū)開始全面干預(yù)，各研究單基線調(diào)查后在干預(yù)社區(qū)開始全面干預(yù)，各研究單位每周派醫(yī)生到社區(qū)衛(wèi)生服站對高危人群進行干位每周派醫(yī)生到社區(qū)衛(wèi)生服站對高

20、危人群進行干預(yù)，重點是高血壓預(yù)防與控制，按照居民血壓水預(yù)，重點是高血壓預(yù)防與控制，按照居民血壓水平及是否伴有冠心病、糖尿病和高血脂癥等進行平及是否伴有冠心病、糖尿病和高血脂癥等進行管理與治療，同時對社區(qū)居民進行健康教育。對管理與治療，同時對社區(qū)居民進行健康教育。對照社區(qū)則順其原有醫(yī)療條件和就醫(yī)情況，不予干照社區(qū)則順其原有醫(yī)療條件和就醫(yī)情況，不予干預(yù)。預(yù)。l 評價指標(biāo)評價指標(biāo) 研究期間觀察兩組研究對象的血壓、研究期間觀察兩組研究對象的血壓、BMIBMI的變化的變化情況，并計算糖尿病患病率、心臟病患病率、吸情況，并計算糖尿病患病率、心臟病患病率、吸煙率、飲酒率、高血壓等相關(guān)知識知曉率、高血煙率、飲

21、酒率、高血壓等相關(guān)知識知曉率、高血壓治療率和控制率等指標(biāo)。壓治療率和控制率等指標(biāo)。l 統(tǒng)計學(xué)方法統(tǒng)計學(xué)方法 采用采用SPSS 10.0進行統(tǒng)計學(xué)分析。均數(shù)與率的顯進行統(tǒng)計學(xué)分析。均數(shù)與率的顯著性檢驗分別采用著性檢驗分別采用t檢驗與檢驗與2檢驗，分析比較兩組檢驗，分析比較兩組間各指標(biāo)的差異情況，從而判斷干預(yù)的效果。間各指標(biāo)的差異情況，從而判斷干預(yù)的效果。l結(jié)果結(jié)果高血壓防治效果高血壓防治效果 結(jié)果顯示社區(qū)干預(yù)在控結(jié)果顯示社區(qū)干預(yù)在控制血壓方面取得了良好效果。無論是縱向制血壓方面取得了良好效果。無論是縱向（19871987年與年與19901990年）還是橫向（干預(yù)與對年）還是橫向（干預(yù)與對照）比較

22、，干預(yù)組的正常人和各類型病人照）比較，干預(yù)組的正常人和各類型病人SBPSBP和和DBPDBP的控制效果均優(yōu)于對照的控制效果均優(yōu)于對照（P P0.050.05）；）；3 3年間干預(yù)隊列和對照隊列年間干預(yù)隊列和對照隊列的高血壓患病率均有所增加，但以對照隊的高血壓患病率均有所增加，但以對照隊列中年人增加最突出（列中年人增加最突出（P P0.010.01）。）。 進一步評價高血壓的進一步評價高血壓的“三率三率”即知曉即知曉率、治療率和控制率，無論是中年人還率、治療率和控制率，無論是中年人還是老年人，干預(yù)組是老年人，干預(yù)組“三率三率”都有顯著改都有顯著改善（善（P0.001），老年人的改善程度明顯），老

23、年人的改善程度明顯好于中年人（好于中年人（P0.01）。對照組）。對照組“三率三率”無明顯下降。無明顯下降。 腦卒中預(yù)防效果腦卒中預(yù)防效果 19871987年年5 5月至月至19901990年年1212月月間，干預(yù)隊列腦卒中發(fā)病的危險減少了間，干預(yù)隊列腦卒中發(fā)病的危險減少了29%29%（ hazard ratio, HRHR=0.71,95%=0.71,95%CICI:0.58:0.580.870.87），死亡減少了），死亡減少了40% 40% （HRHR=0.60=0.60，95%95%CICI:0.42:0.420.860.86）。）。 按人群所患高血壓類型評價干預(yù)效果，按人群所患高血壓類

24、型評價干預(yù)效果，結(jié)果顯示無論在正常人和各類型高血壓患結(jié)果顯示無論在正常人和各類型高血壓患者中，干預(yù)隊列腦卒中發(fā)病率和死亡率都者中，干預(yù)隊列腦卒中發(fā)病率和死亡率都低于對照隊列，其中在單純收縮期高血壓低于對照隊列，其中在單純收縮期高血壓患組最為顯著，發(fā)病率和死亡率都有明顯患組最為顯著，發(fā)病率和死亡率都有明顯的降低（的降低（P P0.050.05）。）。 其次是復(fù)合高血壓組，但在單純舒張其次是復(fù)合高血壓組，但在單純舒張期高血壓組，雖然干預(yù)組腦卒中發(fā)病率和期高血壓組，雖然干預(yù)組腦卒中發(fā)病率和死亡率也低于對照組，但未達到統(tǒng)計學(xué)顯死亡率也低于對照組，但未達到統(tǒng)計學(xué)顯著水平，而在難分類組的高血壓患者，干著水

25、平，而在難分類組的高血壓患者，干預(yù)和對照隊列的腦卒中發(fā)病率和死亡率基預(yù)和對照隊列的腦卒中發(fā)病率和死亡率基本一致，這再次表明積極治療高血壓是預(yù)本一致，這再次表明積極治療高血壓是預(yù)防腦卒中的有效手段。防腦卒中的有效手段。全死因死亡情況全死因死亡情況 研究期間干預(yù)隊列共有研究期間干預(yù)隊列共有459459人死亡，死亡率為人死亡，死亡率為0.92/1000.92/100人年人年（459/49 957459/49 957），對照隊列有），對照隊列有565565人死亡，人死亡，死亡率為死亡率為1.12/1001.12/100人年（人年（565/50 393565/50 393），），對照隊列死亡率明顯高于干預(yù)隊列對照隊列死亡率明顯高于干預(yù)隊列（P P=0.047=0.047），），CoxCox分析表明，與對照隊列分析表明，與對照隊列相比，干預(yù)隊列全死因死亡率降低相比，干預(yù)隊列全死因死亡率降低11%11%（HRHR=0.89=0.89，95%95%CICI：0.780.780.990.99）。）。l結(jié)論結(jié)論 社區(qū)干預(yù)可以有效地控制人群高血壓社區(qū)干預(yù)可以有效地控制人群高血壓患病率的上升，且對于老年人的效果明顯患病率的上升，且對于老年人的效果明顯優(yōu)于中年人；社區(qū)干預(yù)在改善高血壓優(yōu)于中年人；社區(qū)干預(yù)在改善高血壓“三三率