鄭州大學(xué)現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育《康復(fù)護(hù)理學(xué)》課程考核要求

1、鄭州大學(xué)現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育康復(fù)護(hù)理學(xué)課程考核要求說明：本課程考核形式為提交作業(yè)，完成后請(qǐng)保存為WORD 2003格式的文檔，登陸學(xué)習(xí)平臺(tái)提交，并檢查和確認(rèn)提交成功（能夠下載，并且內(nèi)容無誤即為提交成功）。一 作業(yè)要求1.作業(yè)題型：分為論述題和病案分析題。 2.論述題要求：請(qǐng)根據(jù)題目要求進(jìn)行充分闡述，對(duì)涉及的知識(shí)點(diǎn)應(yīng)詳細(xì)列舉。3.病案分析題要求：請(qǐng)運(yùn)用所學(xué)知識(shí)針對(duì)患者情況進(jìn)行個(gè)體化分析，避免將全部相關(guān)知識(shí)簡單羅列。二 作業(yè)內(nèi)容1.論述：什么是康復(fù)？康復(fù)護(hù)理與臨床護(hù)理有哪些不同？答：康復(fù)（rehabilitation）這一名詞是從西方傳過來的，在日語中“更生”這一名詞算是它最恰當(dāng)?shù)姆g了。是指綜合地、協(xié)調(diào)

2、地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、教育的、社會(huì)的、職業(yè)的各種方法，使病、傷、殘者（包括先天性殘）已經(jīng)喪失的功能盡快地、能盡最大可能地得到恢復(fù)和重建，使他們?cè)隗w格上、精神上、社會(huì)上和經(jīng)濟(jì)上的能力得到盡可能的恢復(fù)，使他們重新走向生活，重新走向工作，重新走向社會(huì)（WHO）?？祻?fù)不僅針對(duì)疾病而且著眼于整個(gè)人、從生理上、心理上、社會(huì)上及經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行全面康復(fù)。臨床護(hù)理的對(duì)象時(shí)病人。臨床護(hù)理以護(hù)理學(xué)及其相關(guān)理論、知識(shí)、技能為基礎(chǔ)，知道臨床護(hù)理實(shí)踐，通過護(hù)理人員保證臨床各項(xiàng)治療方案安全、及時(shí)、有效地貫徹落實(shí)。其主要內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理和診療護(hù)理技術(shù)?？祻?fù)護(hù)理的對(duì)象主要是老年病、慢性病和傷殘病人。康復(fù)護(hù)士的任務(wù)是以全面康復(fù)的

3、觀念和康復(fù)護(hù)理的技術(shù)協(xié)助病人恢復(fù)身心和社會(huì)功能?？祻?fù)護(hù)理與臨床護(hù)理都是護(hù)理學(xué)領(lǐng)域中的分支學(xué)科，他們?cè)谧o(hù)理理論方面有著共同的護(hù)理理念，但有不同的學(xué)科研究方向，從不同角度共同體現(xiàn)對(duì)人的生物、心里、社會(huì)整體性的高度重視；在護(hù)理實(shí)踐方面既有共同的基礎(chǔ)內(nèi)容，又有兩個(gè)學(xué)科特殊的護(hù)理技術(shù)2.論述：人體運(yùn)動(dòng)的種類有哪些？運(yùn)動(dòng)對(duì)機(jī)體有何影響？答：1.競技運(yùn)動(dòng)2.健身運(yùn)動(dòng)3.醫(yī)療運(yùn)動(dòng)1、體育鍛煉有利于人體骨骼、肌肉的生長，增強(qiáng)心肺功能，改善血液循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的機(jī)能狀況，有利于人體的生長發(fā)育，提高抗病能力，增強(qiáng)有機(jī)體的適應(yīng)能力。2、減低兒童在成年后患上心臟病，高血壓，糖尿病等疾病的機(jī)率。3、體育鍛煉是

4、增強(qiáng)體質(zhì)的最積極、有效的手段之一。4可以減少你過早進(jìn)入衰老期的危險(xiǎn)。5、體育鍛煉能改善神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能，提高神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)人體活動(dòng)時(shí)錯(cuò)綜復(fù)雜變化的判斷能力，并及時(shí)做出協(xié)調(diào)、準(zhǔn)確、迅速的反應(yīng)；使人體適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境的變化和保持肌體生命活動(dòng)的正常進(jìn)行。6、體育鍛煉可以調(diào)節(jié)人體的生理平衡，達(dá)到治病和預(yù)防的效果。3.論述：何謂中樞神經(jīng)可塑性？請(qǐng)闡述其理論基礎(chǔ)，并列舉出12例實(shí)例（可結(jié)合自己臨床工作，或通過查閱資料獲取典型病案）。答：為了主動(dòng)適應(yīng)和反應(yīng)外界環(huán)境各種變化，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能的改變，并維持一定時(shí)間，這種變化就是神經(jīng)的可塑性。這包括后天的差異損傷及環(huán)境對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響，神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性決定了機(jī)體

5、對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激發(fā)生行為改變的反應(yīng)能力和功能的代償。分為大腦可塑性。（成年期損傷后系統(tǒng)內(nèi)的功能重組，內(nèi)外界的其他影響因素。）脊髓可塑性。（在CNS可塑性方面大腦比脊髓大，原因主要是腦體積較大，不容易造成完成性損傷，因此殘留部分可以通過各種功能重組來代償。而脊髓則不然其橫斷面比腦小得多，容易造成完全性損傷，一旦出現(xiàn)完全性損傷，代償?shù)臋C(jī)會(huì)就小得多主要依靠軸突長芽和神經(jīng)移植的方法來解決）。4.論述：如何為病人選擇參數(shù)合適的輪椅？護(hù)士推輪椅有何操作技巧？ 答：選擇輪椅時(shí)應(yīng)注意座位的長度、寬度，扶手的高度和長度，靠背的高度以及腳踏板距地面的高度?；純鹤谳喴蔚淖簧?，臀部與兩側(cè)扶手相距5厘米為最佳，座位過

6、寬時(shí)患者沒有有效的依靠，加之身體控制能力差，不能坐直，脊柱可出現(xiàn)側(cè)彎。如果座位過窄，患者的臀部卡在座位中，髖關(guān)節(jié)不能伸展。而臀部與兩側(cè)扶手相距5厘米時(shí)，患者身體可以得到有效的支撐，又不會(huì)影響髖關(guān)節(jié)功能，患者自覺舒適，還有利于正確坐姿的訓(xùn)練。座位的長度應(yīng)該是雙下肢自然下垂時(shí)腘窩距座位邊緣5厘米為最合適，長度過短時(shí)患兒只能部分臀部坐在輪椅上，姿勢(shì)不穩(wěn)定，感覺不舒服，而座位過長，會(huì)壓迫腘窩內(nèi)的神經(jīng)血管，影響下肢的血液循環(huán)。扶手的高度和長度應(yīng)保證患者坐在輪椅上時(shí)上臂自然下垂屈肘90°時(shí)剛好夠到扶手上，扶手長度應(yīng)能支撐整個(gè)前臂為合適。輪椅座位靠背的上緣應(yīng)低于患者肩部11厘米為合適，這時(shí)的靠背能

7、有效支撐患者的背部，使患者感覺舒適。1 后傾輪椅法 推者雙手握住推柄，一只腳放在后傾桿上，后傾時(shí)雙手向下按壓，同時(shí)腳向下踏，在后傾的過程中，雙手承受的重量逐漸減少，當(dāng)輪椅后傾約30度時(shí)，雙手負(fù)重最小，這個(gè)位置稱為平衡點(diǎn)。2 上下臺(tái)階推上臺(tái)階：把輪椅推到臺(tái)階旁，正對(duì)臺(tái)階，后傾輪椅至平衡點(diǎn)；把腳放回地上，向前推輪椅至大輪接觸臺(tái)階，用腳控制后傾桿，使方向輪輕落到臺(tái)階上；推者雙手用力將輪椅拉起并滾上臺(tái)階。推下臺(tái)階：與推上臺(tái)階正好相反。3 上下樓梯推輪椅上下樓梯至少要兩個(gè)人完成，一般強(qiáng)壯有力者在輪椅后，手握推柄，另個(gè)人在輪椅前，面向病人，如果腳踏板是固定的，手可以握住腳踏板；如果腳踏板是活動(dòng)的，可以一手

8、握住支架的橫梁，一手握住直柱。不可抓捏活動(dòng)的扶手或腳踏板，以免在抬輪椅上、下樓的過程中扶手或腳踏板突然松開，出現(xiàn)意外。5.論述：杖類助行器有幾種？如何進(jìn)行測量？ 1 無動(dòng)力式助行器 無動(dòng)力式助行器主要包括各種杖和助行架，結(jié)構(gòu)簡單，價(jià)格低廉，使用方便，是最常見的助行器。包括杖和助行架。 (1)杖根據(jù)杖的結(jié)構(gòu)和使用方法，可將其分為手杖、前價(jià)杖、腋杖和平臺(tái)杖。 (2) 助行架也稱步行器，是一種三邊形(前邊和左右兩側(cè)邊)的金屬框架，一般用鋁合金材料制成。主要類型有固定型、交互型、前方有輪型、步行車等。 2 功能性電刺激助行器功能性電刺激助行器是通過脈沖電流刺激神經(jīng)纖維，引起肌肉收縮而完成行走功能的步行

9、器。3 動(dòng)力式助行器6.論述：何謂良肢位？偏癱病人良肢位擺放有哪幾種體位？每種體位的擺放要點(diǎn)是什么？答：良肢位是為了保持肢體的良好功能而將其擺放在一種體位或姿勢(shì)，是從治療護(hù)理的角度出發(fā)而設(shè)計(jì)的一種臨時(shí)性體位。偏癱側(cè)上肢:固定于枕頭上和軀干呈90度角伸直；肘、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直偏癱側(cè)臀部:固定于枕頭上； 偏癱側(cè)上肢也放同一枕頭上·患側(cè)臥位：1.床鋪必須盡量平整2.頭位要固定3.軀干略為后仰,背后和頭部放一枕頭固定4. 偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié):向前平伸內(nèi)旋5. 偏癱側(cè)上肢:和軀干呈90度角,在床鋪邊放一小臺(tái)子,手完全放上;肘關(guān)節(jié)盡量伸直,手掌向上6. 偏癱側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)略為彎曲,臀部伸直7.健側(cè)上

10、肢:放在身上或枕頭上8.健側(cè)下肢:保持踏步姿勢(shì),放枕頭上;膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略為屈曲·健側(cè)臥位：1.床鋪必須盡量平整2.頭位要固定，和軀干呈直線3.軀干略為前傾4. 偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié):向前平伸5. 偏癱側(cè)上肢:放枕頭上，和軀干呈100度角6. 偏癱側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)、臀部略為彎曲；腿腳放枕頭上7.健側(cè)上肢:病人怎么舒適怎么睡8.健側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)、臀部伸直·床上坐位：1.床鋪盡量平，病人下背部放枕頭2.頭部：不要固定，能自由活動(dòng)3.軀干：伸直4.臀部：90度屈曲，重量均勻分布于臀部兩側(cè)5.上肢:放在一張可調(diào)節(jié)桌上,上置一枕頭·坐在椅子或輪椅上：1.下背部放置一個(gè)枕頭2.病人雙手

11、前伸，肘放在桌上，轉(zhuǎn)移雙手正確姿勢(shì)3.雙足平放地上，或平凳上7.論述：ADL的評(píng)定方法、評(píng)定內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)答：ADL提出至今已出現(xiàn)了大量的評(píng)定方法。常用的標(biāo)準(zhǔn)化的PADL評(píng)定方法有Barthel指數(shù)、Katz指數(shù)、PULSES、修訂的Kenny自理評(píng)定等。常用的LADL評(píng)定有功能活動(dòng)問卷（the functional activities questionary,FAQ）、快速殘疾評(píng)定量表（rapid disability rating scale,RDRS）等.日常生活活動(dòng)包括運(yùn)動(dòng)、自理、交流及家務(wù)活動(dòng)等。運(yùn)動(dòng)方面有：床上運(yùn)動(dòng)、輪椅上運(yùn)動(dòng)和轉(zhuǎn)移、室內(nèi)或室外行走、公共或私人交通工具的使用。自理方面

12、有：更衣、進(jìn)食、入廁、洗漱、修飾（梳頭、刮臉、化妝）等。交流方面有打電話、閱讀、書寫、使用電腦、識(shí)別環(huán)境標(biāo)志等。家務(wù)勞動(dòng)方面有：購物、備餐、洗衣、使用家具及環(huán)境控制器（電源開關(guān)、水龍頭、鑰匙等）。Barthel 指數(shù)評(píng)定內(nèi)容及記分法ADL項(xiàng)目 自理 稍依賴 較大依賴 完全依賴進(jìn)食 10 5 0 0洗澡 5 0 0 0修飾（洗臉、梳頭、刷牙、刮臉） 5 0 0 0穿衣（包括系帶） 10 5 0 0控制大便 10 5 0 0控制小便 10 5 0上廁所 10 5 0 0床椅轉(zhuǎn)移 15 10 5 0行走（平地45m） 15 10 5 0上下樓梯 10 5 0 0特別提示： Barthel指數(shù)評(píng)分結(jié)果

13、：正?？偡?00分，60分以上者為良，生活基本自理；60-40分者為中度功能障礙，生活需要幫助；40-20分者為重度功能障礙，生活依賴明顯；20分以下者為完全殘疾，生活完全依賴。Barthel指數(shù)40分以上者康復(fù)治療效益最大。8.論述：徒手肌力評(píng)定的特點(diǎn)及注意事項(xiàng)答：1).不受檢查場地限制，不需要特殊檢查器具。2).測試范圍包括肌力全范圍，應(yīng)用廣泛。3).以自身之體重量做評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，能表示出體格相對(duì)應(yīng)的力量，更實(shí)用。4).結(jié)果可靠有效，世界公認(rèn)。5).評(píng)定級(jí)別只能表明肌力大小，不能表明肌肉耐力和收縮的協(xié)調(diào)性6).不適用于肌痙攣患者評(píng)定規(guī)范化；避免勞累；避免疼痛；結(jié)合其他功能評(píng)定9.論述：吞咽障礙

14、評(píng)定中洼田飲水試驗(yàn)的方法及標(biāo)準(zhǔn)，如何為腦卒中患者進(jìn)行攝食訓(xùn)練？1.3.2.1食物的性狀和黏稠度 黏稠的液體和均勻的糕狀食物，較易吞咽，在這個(gè)前提下盡量選取患者喜歡之食物，溫度要適宜，保證吞咽安全，同時(shí)注意食物的色、香、味、美，并放到患者能看到、聞到的地方，以增進(jìn)食欲。 1.3.2.2進(jìn)食體位 吞咽時(shí)采取合適體位，可以使吞咽更容易完成，并能預(yù)防食物反流、誤吸。進(jìn)食時(shí)采取的體位：（1） 仰臥位時(shí)，軀干呈30度，頭前屈，偏健側(cè)臥位；（2）側(cè)臥位，通常采用健側(cè)臥位，利用重力的作用，使食物主要集中在健側(cè)口腔，減少食物在癱瘓側(cè)的殘留，使吞咽較順利地完成。（3） 取坐位時(shí)，坐直，身體稍向前傾約1015度，頸

15、部稍向前彎曲。進(jìn)食后為避免食物反流，進(jìn)食后應(yīng)繼續(xù)保持坐位3060 min。 1.3.2.3進(jìn)食速度 中風(fēng)后吞咽障礙患者進(jìn)食速度不宜快，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況緩慢進(jìn)行，應(yīng)充分咀嚼食物后進(jìn)行緩慢吞咽，待食物完全吞下后，休息準(zhǔn)備好進(jìn)行下一輪吞咽動(dòng)作時(shí)再喂食，避免發(fā)生誤吸。 1.3.3正確處理嗆咳 嗆咳是吞咽障礙后經(jīng)常出現(xiàn)的情況，如不正確處理會(huì)發(fā)生窒息的危險(xiǎn)。嗆咳時(shí)應(yīng)讓患者盡量保持身體前傾，低頭彎腰，頭靠近胸前。家屬或醫(yī)務(wù)人員在患者后背部肩胛下緣處快速連續(xù)拍打，促進(jìn)食物的咳出。 1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：吞咽無困難，洼田飲水試驗(yàn)提高到1級(jí)；有效：吞咽功能明顯改善，飲水試驗(yàn)提高到23級(jí)；無效：吞咽功能無明

16、顯改善或無變化，飲水試驗(yàn)4級(jí)以下。病人的體重變化統(tǒng)計(jì)所選取患者以及病房中未進(jìn)行吞咽訓(xùn)練患者的吸入性肺炎發(fā)生率。10.論述：腦性癱瘓的康復(fù)目標(biāo)腦癱治療的主要目標(biāo)就是恢復(fù)患兒的功能這就需要全方位的康復(fù)治療，建立其功能，達(dá)到生活自理、回歸社會(huì)11.病案分析：患者，女，68歲，因言語不能，右側(cè)肢體癱瘓1小時(shí)于9PM急診入院，入院查體：神志清，雙側(cè)瞳孔大小及對(duì)光反射正常，右側(cè)上下肢肌力1級(jí)，發(fā)病后無抽搐及大小便失禁，體溫36.5，脈搏76次/分，呼吸20次/分，血壓170/90mmHg，心電圖：心房纖顫，頭顱CT：輕度腦萎縮，右側(cè)基底節(jié)區(qū)有小面積腦梗死；血液化驗(yàn)：電解質(zhì)及生化全項(xiàng)均正常。入院后立即給予抗

17、血小板凝集、持續(xù)低流量吸氧、監(jiān)測生命體征、心電監(jiān)護(hù)、對(duì)癥治療等處理。入院后當(dāng)晚除血壓波動(dòng)在150/90mmHg到180/90mmHg，患者情況基本穩(wěn)定；入院后第一天，患者能自行坐起，飲水緩慢，無咳嗽或返流現(xiàn)象，醫(yī)囑：24小時(shí)內(nèi)在監(jiān)督下吸管飲水，其他治療不變。請(qǐng)分析：（1）該患者急性期應(yīng)如何擺放體位？（2）該患者有哪些護(hù)理問題？（3）請(qǐng)為該患者制定急性期的護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理措施。答：你好，該患者可以任何體位如仰臥、側(cè)臥、半臥位，飲水、進(jìn)食時(shí)必須半臥位。此患者口服阿司匹林、皮下注射低分子肝素抗凝治療，暫時(shí)禁止下床活動(dòng)，防止心臟栓子脫落再次栓塞。要觀察患者皮膚、牙齦、大小便是否有出現(xiàn)情況，有情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生?？诜祲核?，監(jiān)測血壓，維持血壓在140/90以下。吸管飲水，避免嗆咳。出院后口服降壓藥、華法林抗凝監(jiān)測INR2-3。肢體康復(fù)鍛煉。12.病案分析：患者，男，29歲，農(nóng)民，已婚。在建筑工地不慎墜樓3小時(shí)急診入院。查體：體溫36.8，脈搏108次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg?；颊咭庾R(shí)清，語言流利，表情痛苦，呻吟。雙上肢活動(dòng)自如，感覺正常，雙下肢無主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，肌力0級(jí)，肌張力消失，感覺缺失，