滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的護(hù)理

1、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病定義：定義：是來源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)是來源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì) 胞的一胞的一組疾病，主要包括葡萄胎、侵蝕性葡萄組疾病，主要包括葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌（簡稱絨癌）和一類少見胎、絨毛膜癌（簡稱絨癌）和一類少見的胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，后三類疾病的胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，后三類疾病又稱為妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。又稱為妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。n滋養(yǎng)細(xì)胞：滋養(yǎng)細(xì)胞：有侵蝕能力，有侵蝕能力，正常情況下僅限于子宮蛻正常情況下僅限于子宮蛻膜層，發(fā)生增生時(shí)侵入子膜層，發(fā)生增生時(shí)侵入子宮肌層或經(jīng)血循環(huán)轉(zhuǎn)移宮肌層或經(jīng)血循環(huán)轉(zhuǎn)移n葡萄胎：葡萄胎：屬于良性病變屬于良性病變n侵蝕性葡萄胎侵蝕性葡萄胎：由

2、葡萄胎：由葡萄胎發(fā)展而來發(fā)展而來n絨毛膜癌、胎盤部位滋養(yǎng)絨毛膜癌、胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤：細(xì)胞腫瘤：可發(fā)生于葡萄可發(fā)生于葡萄胎、足月妊娠、流產(chǎn)或異胎、足月妊娠、流產(chǎn)或異位妊娠以后位妊娠以后教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)n掌握掌握滋養(yǎng)細(xì)胞疾病、葡萄胎、侵蝕性葡萄滋養(yǎng)細(xì)胞疾病、葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌的定義胎、絨毛膜癌的定義n掌握掌握葡萄胎的護(hù)理評估、護(hù)理診斷、計(jì)劃葡萄胎的護(hù)理評估、護(hù)理診斷、計(jì)劃與實(shí)施，了解其病因、病理、護(hù)理評價(jià)。與實(shí)施，了解其病因、病理、護(hù)理評價(jià)。n掌握掌握侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌的護(hù)理評估、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌的護(hù)理評估、護(hù)理診斷、計(jì)劃與實(shí)施，了解其病因、病護(hù)理診斷、計(jì)劃與實(shí)施，了解其

3、病因、病理、護(hù)理評價(jià)。理、護(hù)理評價(jià)。第一節(jié)第一節(jié) 葡萄胎葡萄胎病人的護(hù)理病人的護(hù)理第一節(jié)第一節(jié) 葡萄胎葡萄胎病人的護(hù)理病人的護(hù)理n定義：定義：是一種妊娠滋養(yǎng)細(xì)是一種妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞的良性病變，主因妊娠胞的良性病變，主因妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫，終末絨毛形成間質(zhì)水腫，終末絨毛形成大小不一的水泡，水泡間大小不一的水泡，水泡間以細(xì)蒂相連成串，形如葡以細(xì)蒂相連成串，形如葡萄而得名，又稱水泡狀胎萄而得名，又稱水泡狀胎塊。塊。n葡萄胎特點(diǎn)：局限于宮腔，不侵入葡萄胎特點(diǎn)：局限于宮腔，不侵入肌層肌層,不發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。因此屬于良不發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。因此屬于良性病變性病變.n分為分為:

4、 完全性葡萄胎完全性葡萄胎 部分性葡萄胎部分性葡萄胎病因不明。高危因素有：病因不明。高危因素有：1、營養(yǎng)狀況營養(yǎng)狀況2、年齡：年齡： 35歲或歲或1000kU/L，n持續(xù)不下降持續(xù)不下降n2. B型超聲檢查：型超聲檢查：是診斷葡萄胎的重要輔助檢查是診斷葡萄胎的重要輔助檢查方法。方法。n完全性：增大子宮內(nèi)完全性：增大子宮內(nèi)“落雪征落雪征”，無孕囊或胎心搏動，無孕囊或胎心搏動n部分性：可見水泡狀引起的圖像及胎兒部分性：可見水泡狀引起的圖像及胎兒n3、多普勒胎心測定多普勒胎心測定:無胎心，僅子宮血流雜音無胎心，僅子宮血流雜音n4.病理檢查：病理檢查：刮宮物病檢確診刮宮物病檢確診三、護(hù)理評估三、護(hù)理評

5、估（四）心理社會方面（四）心理社會方面n疾病確診后，病人及家屬感到不疾病確診后，病人及家屬感到不安，擔(dān)心今后的生育。安，擔(dān)心今后的生育。n對清宮術(shù)有恐懼心理。對清宮術(shù)有恐懼心理。三、護(hù)理評估三、護(hù)理評估【鑒別診斷鑒別診斷】n 流產(chǎn)：易誤診先兆流產(chǎn)流產(chǎn)：易誤診先兆流產(chǎn)n 雙胎：子宮大，雙胎：子宮大，HCG偏高偏高n 羊水過多：子宮增大迅速羊水過多：子宮增大迅速四、護(hù)理診斷四、護(hù)理診斷n1、舒適的改變：與葡萄胎引起不規(guī)則陰道舒適的改變：與葡萄胎引起不規(guī)則陰道流血等到癥狀有關(guān)流血等到癥狀有關(guān)n2、有體液不足的危險(xiǎn)：與葡萄胎引起劇烈有體液不足的危險(xiǎn)：與葡萄胎引起劇烈嘔吐及潛在陰道大出血有關(guān)嘔吐及潛在陰

6、道大出血有關(guān)n3、焦慮：與葡萄胎對健康及生育能力威脅焦慮：與葡萄胎對健康及生育能力威脅有關(guān)有關(guān)n4、知識缺乏知識缺乏:缺乏有關(guān)清宮、隨訪等知識缺乏有關(guān)清宮、隨訪等知識n5、有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn):與反復(fù)出血及貧血，機(jī)體與反復(fù)出血及貧血，機(jī)體抵抗力下降有關(guān)抵抗力下降有關(guān)五、計(jì)劃與實(shí)施五、計(jì)劃與實(shí)施n（一）處理原則（一）處理原則n（二）總體治療與護(hù)理目標(biāo)（二）總體治療與護(hù)理目標(biāo)n（三）實(shí)施（三）實(shí)施（一）處理原則（一）處理原則1.及時(shí)清除宮腔內(nèi)容物及時(shí)清除宮腔內(nèi)容物：n大管吸宮大管吸宮,輕柔刮宮輕柔刮宮n子宮大于孕子宮大于孕12周周: n吸刮宮吸刮宮2次（隔次（隔1周）周）n刮出物送病檢刮出物送

7、病檢葡萄胎清宮不易葡萄胎清宮不易1 1次吸刮干凈，次吸刮干凈，一般于周后再一般于周后再次刮宮，每次刮次刮宮，每次刮出物選取靠近宮出物選取靠近宮壁的組織送病理壁的組織送病理檢查。檢查。（一）處理原則（一）處理原則 1.及時(shí)清除宮腔內(nèi)容物：及時(shí)清除宮腔內(nèi)容物：n2、對具有高危因素和隨訪有對具有高危因素和隨訪有困難的葡萄胎病人同時(shí)考慮給困難的葡萄胎病人同時(shí)考慮給予予預(yù)防性化療預(yù)防性化療（部分性一般不（部分性一般不作化療）作化療）n3、卵巢黃素化囊腫不需處理卵巢黃素化囊腫不需處理n4、定期隨訪定期隨訪n預(yù)防性治療：因?yàn)槠咸烟サ膼鹤冾A(yù)防性治療：因?yàn)槠咸烟サ膼鹤兟史浅８?，約率非常高，約 10-25%n(1

8、)(1)子宮切除：子宮切除：n 年齡大于年齡大于40歲無生育要求者。歲無生育要求者。n(2)預(yù)防性化療：預(yù)防性化療：n 有惡變高危因素者。有惡變高危因素者。預(yù)防性化療指征：預(yù)防性化療指征：n年齡大于年齡大于40歲；歲；n清宮前血清宮前血HCG異常增高；異常增高；n清宮后清宮后HCG不呈進(jìn)行性下降，不呈進(jìn)行性下降， 持續(xù)不降或升高；持續(xù)不降或升高；n子宮明顯大于停經(jīng)月份；子宮明顯大于停經(jīng)月份；n黃素化囊腫直徑黃素化囊腫直徑6cm；n滋養(yǎng)細(xì)胞不典型增生，或第二次清宮組織仍高度滋養(yǎng)細(xì)胞不典型增生，或第二次清宮組織仍高度增生；增生；n可疑轉(zhuǎn)移者；可疑轉(zhuǎn)移者；n無條件隨訪者。無條件隨訪者。卵巢黃素化囊腫

9、的處理卵巢黃素化囊腫的處理n在清除宮腔內(nèi)容物后囊腫會自行消在清除宮腔內(nèi)容物后囊腫會自行消退，因此一般不需處理。退，因此一般不需處理。n若發(fā)生急性扭轉(zhuǎn)，可在若發(fā)生急性扭轉(zhuǎn)，可在B超下或腹腔超下或腹腔鏡下作穿刺吸液。扭轉(zhuǎn)時(shí)間較長已鏡下作穿刺吸液。扭轉(zhuǎn)時(shí)間較長已發(fā)生壞死者，應(yīng)行手術(shù)切除患側(cè)卵發(fā)生壞死者，應(yīng)行手術(shù)切除患側(cè)卵巢。巢。（二）總體治療與護(hù)理目標(biāo)（二）總體治療與護(hù)理目標(biāo)n病人能夠病人能夠n1、保持外陰清潔保持外陰清潔n2、維持體液平衡，保持生命體征平穩(wěn)維持體液平衡，保持生命體征平穩(wěn)n3、積極配合清宮手術(shù)治療積極配合清宮手術(shù)治療n4、接受葡萄胎的事實(shí)，能客觀對待疾病的治接受葡萄胎的事實(shí)，能客觀對

10、待疾病的治療和預(yù)后療和預(yù)后n5、明確隨訪的重要性，掌握定期隨訪的具體明確隨訪的重要性，掌握定期隨訪的具體方法方法（三）實(shí)施（三）實(shí)施n1、嚴(yán)密觀察病情：嚴(yán)密觀察病情：n（1）陰道流血情況：量、質(zhì)、時(shí)間陰道流血情況：量、質(zhì)、時(shí)間n（2）生命體征生命體征n（3）腹痛情況腹痛情況n（4）有無感染癥狀有無感染癥狀n（5）有無妊娠高血壓疾病的征象有無妊娠高血壓疾病的征象（三）實(shí)施（三）實(shí)施n2、清宮手術(shù)的配合清宮手術(shù)的配合(1) 刮宮前準(zhǔn)備：抽血交叉、備血、建立靜脈通刮宮前準(zhǔn)備：抽血交叉、備血、建立靜脈通道，準(zhǔn)備好縮宮素、搶救藥品及物品。道，準(zhǔn)備好縮宮素、搶救藥品及物品。(2)術(shù)中配合：觀察病人的情況，

11、配合醫(yī)生手術(shù)術(shù)中配合：觀察病人的情況，配合醫(yī)生手術(shù)(3)術(shù)后送病檢及護(hù)理術(shù)后送病檢及護(hù)理n3、心理護(hù)理心理護(hù)理n建立良好的護(hù)患關(guān)系建立良好的護(hù)患關(guān)系,鼓勵(lì)表達(dá)鼓勵(lì)表達(dá),講解相關(guān)知識講解相關(guān)知識4. 健康指導(dǎo)健康指導(dǎo):（1）加強(qiáng)營養(yǎng)加強(qiáng)營養(yǎng),適當(dāng)活動適當(dāng)活動,睡眠充足睡眠充足（2）保持外陰清潔、衛(wèi)生保持外陰清潔、衛(wèi)生（3）每次刮宮術(shù)后禁止性生活每次刮宮術(shù)后禁止性生活1個(gè)月；個(gè)月；（4）定期隨訪（葡萄胎的惡變率約定期隨訪（葡萄胎的惡變率約10-25%）（三）實(shí)施（三）實(shí)施【定期隨訪定期隨訪】1.隨訪時(shí)間及血隨訪時(shí)間及血HCG測定：測定：n清宮后每周一次清宮后每周一次HCG測定直至正常；測定直至正常

12、；n正常后：正常后： 最初最初3個(gè)月，每周查一次；個(gè)月，每周查一次； 第二個(gè)第二個(gè)3個(gè)月每個(gè)月每2周查一次；周查一次； 以后每月一次持續(xù)半年；以后每月一次持續(xù)半年； 第二年改為每半年復(fù)查一次，第二年改為每半年復(fù)查一次， 共隨訪兩年。共隨訪兩年。n2.注意轉(zhuǎn)移癥狀：注意轉(zhuǎn)移癥狀： 陰道流血陰道流血 咳嗽咳嗽 喀血喀血 陰道結(jié)節(jié)陰道結(jié)節(jié)n3.其他檢查項(xiàng)目：婦檢其他檢查項(xiàng)目：婦檢 胸片胸片 盆腔盆腔B超超n4.嚴(yán)格避孕嚴(yán)格避孕2年：首選避孕套。不宜選年：首選避孕套。不宜選用宮內(nèi)節(jié)育器，以免穿孔或混淆子宮用宮內(nèi)節(jié)育器，以免穿孔或混淆子宮出血的原因。口服避孕藥也有引起出出血的原因?？诜茉兴幰灿幸鸪鲅?/p>

13、而致癥狀混淆的可能。血而致癥狀混淆的可能?！径ㄆ陔S訪定期隨訪】預(yù)預(yù) 后后 葡萄胎后葡萄胎后惡變大多發(fā)生于一年以內(nèi)惡變大多發(fā)生于一年以內(nèi)，但但亦有潛伏期長達(dá)十余年者，有條件者隨訪年亦有潛伏期長達(dá)十余年者，有條件者隨訪年 限限應(yīng)堅(jiān)持應(yīng)堅(jiān)持10101515年以上。葡萄胎后應(yīng)絕對年以上。葡萄胎后應(yīng)絕對避孕避孕年，至少一年年，至少一年，以免再次妊娠與惡變監(jiān)測困以免再次妊娠與惡變監(jiān)測困難。難。 葡萄胎再次懷孕機(jī)會不受影響，早產(chǎn)率、先葡萄胎再次懷孕機(jī)會不受影響，早產(chǎn)率、先天性畸形及新生兒病率一般不增加。但天性畸形及新生兒病率一般不增加。但再次葡再次葡萄胎之機(jī)會比一般孕婦高。萄胎之機(jī)會比一般孕婦高。 六、護(hù)理

14、評價(jià)六、護(hù)理評價(jià)n病人是否達(dá)到：病人是否達(dá)到：n1、外陰保持清潔外陰保持清潔n2、體液維持平衡，生命體征平穩(wěn)體液維持平衡，生命體征平穩(wěn)n3、積極配合清宮等手術(shù)治療和護(hù)理活動積極配合清宮等手術(shù)治療和護(hù)理活動n4、接受葡萄胎的事實(shí)，能客觀對待疾病的治療接受葡萄胎的事實(shí)，能客觀對待疾病的治療和預(yù)后和預(yù)后n5、能夠陳述隨訪的具體時(shí)間、內(nèi)容和注意事項(xiàng)能夠陳述隨訪的具體時(shí)間、內(nèi)容和注意事項(xiàng)第二節(jié)第二節(jié) 侵蝕性葡萄胎和侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌病人的護(hù)理絨毛膜癌病人的護(hù)理第二節(jié)第二節(jié) 侵蝕性葡萄胎和侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌病人的護(hù)理絨毛膜癌病人的護(hù)理n 侵蝕性葡萄胎侵蝕性葡萄胎是指葡萄胎組織侵入子宮是指葡萄胎組織

15、侵入子宮肌層引起組織破壞或轉(zhuǎn)移至子宮外，惡性肌層引起組織破壞或轉(zhuǎn)移至子宮外，惡性度較絨癌低，預(yù)后也較好。度較絨癌低，預(yù)后也較好。n絨毛膜癌簡稱絨癌，是一種絨毛膜癌簡稱絨癌，是一種高度惡性的滋高度惡性的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。特點(diǎn)是特點(diǎn)是：滋養(yǎng)細(xì)胞失去絨毛：滋養(yǎng)細(xì)胞失去絨毛或葡萄胎樣結(jié)構(gòu)，散在地侵入子宮肌層，或葡萄胎樣結(jié)構(gòu)，散在地侵入子宮肌層，不僅造成局部嚴(yán)重破壞，還可通過血行轉(zhuǎn)不僅造成局部嚴(yán)重破壞，還可通過血行轉(zhuǎn)其它臟器或組織，造成病人迅速死亡。其它臟器或組織，造成病人迅速死亡。一、病因與發(fā)病機(jī)制一、病因與發(fā)病機(jī)制n 發(fā)病情況同良性葡萄胎發(fā)病情況同良性葡萄胎n 侵蝕性葡萄胎繼發(fā)于良性葡萄胎，

16、侵蝕性葡萄胎繼發(fā)于良性葡萄胎，多在多在葡萄胎清宮后葡萄胎清宮后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生。個(gè)月內(nèi)發(fā)生。n絨癌包括原發(fā)性絨癌和繼發(fā)性絨癌絨癌包括原發(fā)性絨癌和繼發(fā)性絨癌，前者，前者可發(fā)生于未婚或未曾懷孕過的婦女，后者可發(fā)生于未婚或未曾懷孕過的婦女，后者主要是由于生育年齡婦女正?；虿徽Ｈ阎饕怯捎谏挲g婦女正?；虿徽Ｈ焉飼r(shí)滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)生惡化造成，如可繼發(fā)足娠時(shí)滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)生惡化造成，如可繼發(fā)足月妊娠、流產(chǎn)、異位妊娠等，又稱月妊娠、流產(chǎn)、異位妊娠等，又稱“妊娠妊娠性絨癌性絨癌”。二、病理二、病理1.大體觀：大體觀： 子宮肌層內(nèi)見水泡樣組織子宮肌層內(nèi)見水泡樣組織及凝血塊。及凝血塊。n2.鏡檢：鏡檢： 病灶中病灶中可

17、見絨毛結(jié)構(gòu)可見絨毛結(jié)構(gòu)或陰或陰影，影， 滋養(yǎng)細(xì)胞有不同程滋養(yǎng)細(xì)胞有不同程度的增生度的增生,具有過度的侵具有過度的侵蝕能力。蝕能力。【病理病理】病變主要發(fā)生在子宮病變主要發(fā)生在子宮,也有只也有只發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶而未見原發(fā)灶。發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶而未見原發(fā)灶。n1、大體觀：大體觀： 單個(gè)或多個(gè)宮壁腫瘤；切單個(gè)或多個(gè)宮壁腫瘤；切面暗紅色結(jié)節(jié)；質(zhì)脆易出血面暗紅色結(jié)節(jié)；質(zhì)脆易出血 多伴出血、壞死、感染多伴出血、壞死、感染n2、鏡下觀：鏡下觀： 滋養(yǎng)細(xì)胞增生，排列紊亂；滋養(yǎng)細(xì)胞增生，排列紊亂； 組織出血壞死，組織出血壞死，無絨毛結(jié)無絨毛結(jié)構(gòu)，或僅見絨毛鬼影。構(gòu)，或僅見絨毛鬼影。三、護(hù)理評估三、護(hù)理評估n（一）健康史（一）

18、健康史 n了解月經(jīng)史、個(gè)人史、家族史、生育史了解月經(jīng)史、個(gè)人史、家族史、生育史n了解有無葡萄胎病史了解有無葡萄胎病史（二）身體狀況（二）身體狀況n1陰道不規(guī)則流血：陰道不規(guī)則流血：（1） 葡萄胎排出后、流產(chǎn)或足月產(chǎn)后出葡萄胎排出后、流產(chǎn)或足月產(chǎn)后出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血，量多少不定現(xiàn)陰道不規(guī)則流血，量多少不定 （2）部分病人月經(jīng)規(guī)則，見于部分病人月經(jīng)規(guī)則，見于1）子宮本身無原發(fā)灶子宮本身無原發(fā)灶2）病灶在肌層，內(nèi)膜完整病灶在肌層，內(nèi)膜完整3）病灶極小病灶極小4）病灶內(nèi)葡萄胎組織已退行性變病灶內(nèi)葡萄胎組織已退行性變 2、繼發(fā)性貧血繼發(fā)性貧血3、轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)：肺、陰道、宮旁、肝、腦。轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)：肺、陰道、

19、宮旁、肝、腦。（1）肺轉(zhuǎn)移：最常見的轉(zhuǎn)移部位肺轉(zhuǎn)移：最常見的轉(zhuǎn)移部位，表現(xiàn)胸痛、咳嗽、，表現(xiàn)胸痛、咳嗽、咯血及胸片異常?？┭靶仄惓?。（2）陰道轉(zhuǎn)移陰道轉(zhuǎn)移：局部呈紫蘭色結(jié)節(jié)，：局部呈紫蘭色結(jié)節(jié)， 潰破后不規(guī)潰破后不規(guī)則陰道流血，甚至大量出血。則陰道流血，甚至大量出血。（3）腦轉(zhuǎn)移腦轉(zhuǎn)移：死亡率極高。：死亡率極高。1）瘤栓期：出現(xiàn)一過性腦缺血癥狀如猝然跌倒、短瘤栓期：出現(xiàn)一過性腦缺血癥狀如猝然跌倒、短暫失語或失明等。暫失語或失明等。2）腦瘤期：瘤組織侵入腦組織，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、腦瘤期：瘤組織侵入腦組織，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、抽搐、偏癱及昏迷抽搐、偏癱及昏迷3）腦疝期：顱內(nèi)壓升高癥狀，重者病人死亡腦

20、疝期：顱內(nèi)壓升高癥狀，重者病人死亡 （ 4）肝轉(zhuǎn)移：肝轉(zhuǎn)移：表現(xiàn)為上腹部疼痛或肝區(qū)疼痛，重表現(xiàn)為上腹部疼痛或肝區(qū)疼痛，重者腹腔內(nèi)出血。者腹腔內(nèi)出血。 4、 體征：體征：n子宮增大，質(zhì)軟，復(fù)舊延遲；子宮增大，質(zhì)軟，復(fù)舊延遲；n發(fā)生陰道宮頸轉(zhuǎn)移時(shí)局部發(fā)生陰道宮頸轉(zhuǎn)移時(shí)局部 可見紫藍(lán)色結(jié)節(jié)?？梢娮纤{(lán)色結(jié)節(jié)。n黃素化囊腫持續(xù)存在；黃素化囊腫持續(xù)存在；n宮旁出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性腫塊。宮旁出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性腫塊。（三）輔助檢查（三）輔助檢查n1.血血-HCG測定：測定：葡萄胎清除后葡萄胎清除后8周周HCG持持續(xù)未正常，續(xù)未正常， 或或HCG正常后又升高，已排除葡萄正常后又升高，已排除葡萄胎殘留、黃素囊腫或再次妊娠。胎殘留、

21、黃素囊腫或再次妊娠。n2.B超：子宮壁顯示蜂窩狀病灶超：子宮壁顯示蜂窩狀病灶n3、胸部、胸部X片：片：肺轉(zhuǎn)移可表現(xiàn)為肺紋理增粗、肺轉(zhuǎn)移可表現(xiàn)為肺紋理增粗、棉球狀或團(tuán)塊狀陰影。棉球狀或團(tuán)塊狀陰影。n4、其他：如、其他：如CT。（四）心理（四）心理-社會方面社會方面n不適不適n恐懼恐懼n擔(dān)心擔(dān)心四、護(hù)理診斷四、護(hù)理診斷n恐懼恐懼:與擔(dān)心疾病及接受化療有關(guān)與擔(dān)心疾病及接受化療有關(guān)n營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量 與長期慢性失血及與長期慢性失血及化療引起嘔吐有關(guān)化療引起嘔吐有關(guān)n知識缺乏：缺乏有關(guān)疾病的治療與預(yù)后的知識知識缺乏：缺乏有關(guān)疾病的治療與預(yù)后的知識n潛在并發(fā)癥：肺轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移

22、、肝轉(zhuǎn)移、陰道潛在并發(fā)癥：肺轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、陰道轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移n有感染的危險(xiǎn)：與化療藥物致白細(xì)胞下降易感有感染的危險(xiǎn)：與化療藥物致白細(xì)胞下降易感染有關(guān)。染有關(guān)。五、計(jì)劃與實(shí)施五、計(jì)劃與實(shí)施n（一）處理原則（一）處理原則n以化療為主，手術(shù)為輔以化療為主，手術(shù)為輔n病灶在子宮，化療無效時(shí)可作子宮切除。病灶在子宮，化療無效時(shí)可作子宮切除。n年輕病人作子宮切除時(shí)可考慮保留卵巢。年輕病人作子宮切除時(shí)可考慮保留卵巢。n原發(fā)病灶或轉(zhuǎn)移病灶大出血時(shí)，如其他原發(fā)病灶或轉(zhuǎn)移病灶大出血時(shí)，如其他措施無效，應(yīng)立即手術(shù)切除出血器官。措施無效，應(yīng)立即手術(shù)切除出血器官。n（二）總體治療和護(hù)理目標(biāo)（二）總體治療和護(hù)理目標(biāo)n1

23、、保持心理狀態(tài)的穩(wěn)定，主動配合化療等治療保持心理狀態(tài)的穩(wěn)定，主動配合化療等治療n2、轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)得以及早發(fā)現(xiàn)并得到合適的處理轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)得以及早發(fā)現(xiàn)并得到合適的處理n3、體重維持在化療前水平體重維持在化療前水平n4、獲取關(guān)于疾病正確的醫(yī)學(xué)知識，明確隨訪的獲取關(guān)于疾病正確的醫(yī)學(xué)知識，明確隨訪的重要性，掌握定期隨訪的具體方法。重要性，掌握定期隨訪的具體方法。五、計(jì)劃與實(shí)施五、計(jì)劃與實(shí)施n（三）實(shí)施（三）實(shí)施n1、心理護(hù)理心理護(hù)理n2、嚴(yán)密觀察病情嚴(yán)密觀察病情:腹痛腹痛,陰道流血陰道流血,轉(zhuǎn)移灶轉(zhuǎn)移灶癥狀癥狀,及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備五、計(jì)劃與實(shí)施五、計(jì)劃與實(shí)施(三三)實(shí)施實(shí)施 3、有轉(zhuǎn)移灶病人

24、的護(hù)理有轉(zhuǎn)移灶病人的護(hù)理（1）肺轉(zhuǎn)移病人的護(hù)理肺轉(zhuǎn)移病人的護(hù)理1) 臥床臥床,吸氧吸氧2) 治療配合治療配合:鎮(zhèn)靜劑，化療藥鎮(zhèn)靜劑，化療藥3) 大量咯血時(shí)大量咯血時(shí):頭低側(cè)臥位頭低側(cè)臥位,輕擊背部輕擊背部五、計(jì)劃與實(shí)施五、計(jì)劃與實(shí)施(三三)實(shí)施實(shí)施 3、有轉(zhuǎn)移灶病人的護(hù)理有轉(zhuǎn)移灶病人的護(hù)理（2）陰道轉(zhuǎn)移病人的護(hù)理陰道轉(zhuǎn)移病人的護(hù)理1）密切觀察陰道出血密切觀察陰道出血,防止出血防止出血2）配血備血配血備血,準(zhǔn)備急救物品藥品準(zhǔn)備急救物品藥品3）如發(fā)生潰破大出血時(shí)如發(fā)生潰破大出血時(shí),立即通知醫(yī)生并配合搶救立即通知醫(yī)生并配合搶救4）做好外陰護(hù)理，防止感染做好外陰護(hù)理，防止感染五、計(jì)劃與實(shí)施五、計(jì)劃與實(shí)

25、施（3）腦轉(zhuǎn)移病人的護(hù)理腦轉(zhuǎn)移病人的護(hù)理n嚴(yán)密觀察病情嚴(yán)密觀察病情n治療、檢查配合治療、檢查配合n預(yù)防并發(fā)癥：如跌倒損傷、咬傷、預(yù)防并發(fā)癥：如跌倒損傷、咬傷、吸入性肺炎、壓瘡等吸入性肺炎、壓瘡等n昏迷昏迷,偏癱按相應(yīng)護(hù)理偏癱按相應(yīng)護(hù)理(三三)實(shí)施實(shí)施 4、手術(shù)病人的護(hù)理手術(shù)病人的護(hù)理5、化療病人的護(hù)理：絨癌是人類第一個(gè)通化療病人的護(hù)理：絨癌是人類第一個(gè)通過化療獲得根治的惡性腫瘤過化療獲得根治的惡性腫瘤（1）用藥護(hù)理用藥護(hù)理（2）毒副反應(yīng)觀察與護(hù)理毒副反應(yīng)觀察與護(hù)理五、計(jì)劃與實(shí)施五、計(jì)劃與實(shí)施（1 1）用藥護(hù)理）用藥護(hù)理1 1）用藥前應(yīng)仔細(xì)閱讀藥物說明書）用藥前應(yīng)仔細(xì)閱讀藥物說明書2 2）嚴(yán)格執(zhí)行三查七對和無菌操作原則，藥物現(xiàn)嚴(yán)格執(zhí)行三查七對和無菌操作原則，