臨床診斷講稿緒論+第一章第一節(jié)基本方法

1、獸醫(yī)臨床診斷學(xué)第一章 緒論第二章 臨床檢查的基本方法第三章 整體及一般臨床檢查第四章 循環(huán)系統(tǒng)的臨床檢查第五章 呼吸系統(tǒng)的檢查第六章 消化系統(tǒng)的臨床檢查第七章 泌尿生殖系統(tǒng)的檢查第八章 血液檢查第九章 尿液的檢查緒論教學(xué)提綱一、獸醫(yī)臨床診斷學(xué)的概念二、獸醫(yī)臨床診斷學(xué)的任務(wù)三、獸醫(yī)臨床診斷學(xué)的主要內(nèi)容四、學(xué)習(xí)要求一、獸醫(yī)臨床診斷學(xué)的概念 獸醫(yī)臨床診斷學(xué)：是研究檢查患病動物的方法和分析癥狀、認識疾病的基本理論的學(xué)科?！霸\斷過程”就是“看病的過程”：即“檢查、 認識、 判斷和鑒別疾病”的過程。二、獸醫(yī)臨床診斷學(xué)的任務(wù) 獸醫(yī)臨床工作的基本任務(wù)：在于預(yù)防和治療動物疾病，保障動物和人類健康。 診斷臨床工作

2、的基礎(chǔ)，防治工作的前提。 獸醫(yī)診斷學(xué) -專業(yè)基礎(chǔ)課、橋梁課三、獸醫(yī)臨床診斷學(xué)的主要內(nèi)容（一）方法學(xué)（檢查法） （二）癥候?qū)W（癥狀學(xué)） （三）診斷的方法論（一）方法學(xué)（檢查法、基本技術(shù)）1、臨床檢查技術(shù)（法） 內(nèi)容：問診 + 物理檢查法（視診、觸診、叩診、聽診和嗅診等）。2、實驗室檢查技術(shù) 內(nèi)容：血液（血細胞，血生化）、尿液、糞便、皮膚取樣3、特殊檢查技術(shù) 內(nèi)容：線檢查法、心電圖描記法、超聲探查法、放射性同位素測定法、內(nèi)窺鏡檢查法等。（二）癥候?qū)W（癥狀學(xué)） 1、癥候?qū)W描述的主要內(nèi)容（1）動物患病時的各種臨床異常表現(xiàn)癥狀（2）闡明每個癥狀產(chǎn)生的原因、條件和機理。（3）揭示癥狀提示的臨床（診斷）意義

3、。 2、臨床基本概念 （1）癥狀與體征 癥狀：動物的病理性異常表現(xiàn)。機體的機能紊亂現(xiàn)象；或檢查者的主觀感覺。 體征：組織或器官所表現(xiàn)的形態(tài)、結(jié)構(gòu)變化；或獸醫(yī)用叩診、聽診以及器械檢查所發(fā)現(xiàn)的異?，F(xiàn)象（客觀表現(xiàn)）。 如肺部濁音（肺實變）、空翁性呼吸音（肺空洞）、X射線的肺部陰影（肺炎）等。（2）癥狀分類全身癥狀和局部癥狀全身癥狀：由疾病引起的全身性反應(yīng)或整體的異常變化。例如發(fā)熱性疾病。 特點疾病診斷意義不大，但能夠反應(yīng)疾病的嚴重程度。 局部癥狀：出現(xiàn)在患病組織器官、表現(xiàn)明顯的局灶性反應(yīng)。如口炎，小葉性肺炎。 特點反應(yīng)病變部位、范圍及嚴重程度、病變性質(zhì)對疾病有診斷意義。主要癥狀和次要癥狀 主要癥狀：

4、指在疾病過程中表現(xiàn)比較突出、出現(xiàn)頻率較高的癥狀。 如腸炎；創(chuàng)傷性心包炎。 特點在提示和確診疾病中起主要作用，或?qū)膊≡\斷有重要意義。 次要癥狀：又稱為一般癥狀，指在疾病過程中表現(xiàn)不突出、對疾病診斷意義不大的癥狀。如精神沉郁、食欲不振等癥狀。 特點診斷意義不大；但常是主人就診的原因 。 精神沉郁是腦水腫的主要癥狀。固定癥狀和偶然癥狀 固定癥狀：在疾病過程中必然出現(xiàn)的癥狀。 如痘病紅斑、水泡、膿皰、潰瘍等定型經(jīng)過的皮膚粘膜損害。 偶然癥狀：在特殊情況下才能出現(xiàn)的癥狀。 如腸炎：腹瀉、糞便惡臭固定癥狀，黃疸偶然癥狀。典型癥狀和示病癥狀 典型癥狀：能夠反應(yīng)疾病臨床特征的癥狀（包括局部、主要、示病癥狀）

5、。 如：大葉性肺炎；出血性腸炎。 示病癥狀：能反應(yīng)疾病性質(zhì)的癥狀，或一但出現(xiàn)就可以確診為某種疾病的癥狀。 如豬丹毒（丹毒疹）；三尖瓣閉鎖不全（頸靜脈陽性搏動）；心包炎（心包拍水音或心包摩擦音）；纖維素胸膜炎（胸膜摩擦音）；大葉性肺炎（鐵銹色鼻液）。 示病癥狀在就診時未必一定表現(xiàn)出來。綜合征（綜合癥候群或綜合癥狀） 在疾病發(fā)展過程中，一些癥狀有規(guī)律地出現(xiàn)或按一定秩序相繼出現(xiàn)。我們把這些癥狀稱為綜合征或綜合癥候群（syndrome）。 綜合癥候群常提示某一特定器官或系統(tǒng)的疾病。由主要癥狀、固定癥狀、典型癥狀組成。早期癥狀和亞臨床癥狀 早期癥狀：又稱前趨癥狀；指動物在疾病發(fā)生初期表現(xiàn)出來的癥狀。 特

6、點可為疾病的早期診斷提供啟示和線索，但無特異性。 如：異嗜營養(yǎng)代謝障礙的先兆。 亞臨床癥狀：指機體出現(xiàn)的癥狀難以達到明顯的程度。（三）診斷的方法論 1、診斷的分類（1）按診斷所表達內(nèi)容來分癥狀學(xué)診斷：一般稱臨床診斷，根據(jù)主要癥狀來命名的診斷結(jié)論。如貧血、發(fā)熱、腹瀉、咳嗽、腹痛等。機能性診斷：病理生理學(xué)診斷，根據(jù)機體功能障礙的表現(xiàn)特征來命名的診斷。如：消化不良胃腸消化功能障礙；心衰心臟機能不全；前胃弛緩前胃運動機能障礙等。特點需以癥狀學(xué)診斷作為基礎(chǔ)。病理學(xué)診斷：即病理形態(tài)學(xué)診斷。依據(jù)患病器官形態(tài)學(xué)變化特征作出的診斷。 如潰瘍性口炎；小葉性肺炎等。 特點可確定疾病部位、性質(zhì)。是通常門診應(yīng)達到的診斷

7、。發(fā)病學(xué)診斷：發(fā)病機理診斷，能闡明發(fā)病機理的診斷。 如過敏性休克；自體免疫性溶血性貧血。病因性診斷：能夠闡明發(fā)病原因的診斷。 如缺鐵性貧血、豬瘟、結(jié)核、食鹽中毒、肝片吸蟲病等。 特點 較完美的診斷。對疾病的防治有積極作用。 傳染病和寄生蟲病診斷中稱為病原學(xué)診斷（2）根據(jù)建立診斷的時間來分早期診斷：在發(fā)病初期建立的診斷。獸醫(yī)臨床工作追求的目標。晚期診斷：在疾病的后期或死亡后建立 的診斷。（3）根據(jù)建立診斷的手段來分 觀察診斷：是臨床常用的診斷手段。 治療診斷： 急性中毒病和營養(yǎng)缺乏病的診斷。 如：有機磷中毒亞硝酸鹽中毒；HCN中毒； Fe、Cu、Co等引起的貧血的診斷（4）根據(jù)診斷準確度劃分疑問

8、診斷：癥狀不全或病情復(fù)雜，暫時不能夠作出準確的診斷結(jié)論，此時的診斷。 可通過進一步的觀察和治療判定該診斷結(jié)論正確與否。 初步診斷： 通過病史調(diào)查、一般檢查、系統(tǒng)檢查后所作出的診斷。 是疾病進一步診斷和治療的基礎(chǔ)。最后診斷：經(jīng)過對動物全面檢查，排除類似疾病且經(jīng)治療驗證的診斷叫最后診斷。 2、建立診斷的方法（1）論證診斷法 把患病動物的癥狀與某一設(shè)想的疾病的特征進行一一比較而作出診斷的方法。 特點多用于癥狀表現(xiàn)典型、充分的疾病；獸醫(yī)需有較豐富的經(jīng)驗；簡單實用，但造成誤診的可能性也較大。（2）鑒別診斷法 指將收集到的癥狀與一組類似疾病進行鑒別，排除不相吻合或可能性不大的疾病而建立診斷的方法，又稱排除

9、診斷法。 步驟：首先提出待鑒別的疾病（常見多發(fā)病 少見?。?；然后一一實施鑒別；最后作出診斷。 特點多在疾病早期、癥狀不典型、病情復(fù)雜時應(yīng)用。涉及知識面廣，有時因遺漏疾病而造成誤診。（3）藥物診斷法 通過應(yīng)用（或試用）某種特定藥物后，根據(jù)動物機體呈現(xiàn)的反應(yīng)狀態(tài)作出診斷的方法。 如：中毒病診斷特效藥物的應(yīng)用。3、診斷結(jié)論 診斷結(jié)論對動物所患疾病的描述。包括以下三方面內(nèi)容： （1）患病部位，疾病種類（性質(zhì)）、嚴重程度（寧重勿輕）。 （2）指出發(fā)病原因及發(fā)病機理。（3）判斷疾病預(yù)后預(yù)后 指對動物疾病發(fā)展趨勢及其結(jié)局的一種估計。 A、預(yù)后良好-康復(fù)，不會死亡或留下后遺癥； B、預(yù)后不良-治好的可能性較小

10、，多死亡或留下嚴重的后遺癥； C、預(yù)后可疑：預(yù)后判定注意事項A、疾病的早晚輕重B、充分考慮動物的個體特性（年齡、體質(zhì)）C、病畜飼養(yǎng)管理及周圍環(huán)境條件C、醫(yī)療條件D、經(jīng)濟價值“獸醫(yī)水平”的體現(xiàn)。E、獸醫(yī)人員判定時要有豐富實踐經(jīng)驗。 決不能單純以“疾病本身”來判斷預(yù)后四、學(xué)習(xí)要求（一）掌握臨床檢查的基本方法和正規(guī)操作，能夠辨認常見臨床癥狀，并掌握常見臨床癥狀的表現(xiàn)及其臨床診斷意義。（二）學(xué)會實驗室檢驗的常規(guī)檢驗方法（血、尿常規(guī)檢驗等）。（三）能夠?qū)⑹占陌Y狀，進行綜合、分析、推理，對疾病作出初步診斷結(jié)論。（四）學(xué)會編寫病歷第1章 臨床診斷的基本方法第1節(jié) 臨床檢查的基本方法1、 問診（病史調(diào)查）

11、臨床檢查的第一步（1） 概念：詢問主人或相關(guān)人員患病動物的飼養(yǎng)管理情況及現(xiàn)病史和既往史。（2） 問診內(nèi)容 1、登記 2、主述 3、現(xiàn)癥史： 動物來源及飼養(yǎng)期限； 發(fā)病時間地點； 群體發(fā)病情況； 發(fā)病時的表現(xiàn)； 經(jīng)過及治療； 原因。 4、既往史： 過去患病情況；當?shù)匾咔榧俺０l(fā)病和免疫情況。 5、飼養(yǎng)管理情況： 飼料及飼養(yǎng)管理； 使役及生產(chǎn)； 繁殖； 環(huán)境衛(wèi)生； 疫防接種。 （3） 問診技巧 1、內(nèi)容：重點突出 2、順序： 3、語言：語言通俗易懂。 4、態(tài)度：親切有耐心。 5、方式：內(nèi)容具體而有啟發(fā)性； 6、判斷：客觀判斷問診材料的真實性； 7、切忌主觀武斷。2、 視診（1） 概念：利用視覺直接或

12、間接觀察患病動物的整體或局部表現(xiàn)的診斷方法。（二）視診檢查的內(nèi)容 1、直接視診（大體視診） （1）觀察其整體狀態(tài)，如體格的大小，發(fā)育的程度，營養(yǎng)的狀況，體質(zhì)的強弱，軀體的結(jié)構(gòu)，胸腹及肢體的勻稱性等。 （2）判斷其精神及體態(tài)、姿勢與運動、行為，如精神的沉郁或興奮，靜止時的姿勢改變或運動中步態(tài)的變化，有否腹痛不安、運步強拘或強迫運動等病理性行動等。 （3）發(fā)現(xiàn)其表被組織的病變，如被毛狀態(tài)，皮膚及黏膜的顏色及特性，體表的創(chuàng)傷、潰瘍、疹皰、腫物等外科病變的位置、大小、形狀及特點。 （4）檢查某些與外界直通的體腔，如口腔、鼻腔、陰道等。注意其黏膜的顏色改變及完整性的破壞，并確定其分泌物、排泄物的數(shù)量、性

13、狀及其混合物。 （5）注意某些生理活動異常，如呼吸動作及有無喘息、咳嗽；采食、咀嚼、吞咽、反芻等消化活動及有無嘔吐、腹瀉、排糞、排尿的姿態(tài)及糞便、尿液的數(shù)量、性狀與混合物。 2、間接視診：器械視診，如耳鏡，眼底鏡，內(nèi)窺鏡等。 3、群體巡視： （1）群體面貌。（2）發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象或個體。（3）生活環(huán)境衛(wèi)生狀態(tài) 。（4）飼料。（5）生產(chǎn)性能及繁殖記錄等。（3） 視診的方法及程序 視診的方法：不保定動物，盡量使動物取自然姿勢，一般距離病畜2m左右，從動物的左前方開始，由前向后，由左向右，繞圈一周，邊走邊看，先觀靜態(tài)后看動態(tài)。特別是在動物的正前方和正后方時，應(yīng)對照觀察兩側(cè)胸、腹部的狀態(tài)和對稱性。視診最好

14、在自然光照的寬闊場地進行。對初來的門診病畜，應(yīng)稍經(jīng)休息，待呼吸平穩(wěn)后再進行觀察。 程序：先群體后個體；先整體后局部；先靜態(tài)后動態(tài)；先遠后近。3、 觸診 （一）觸診的概念 檢查者用手（包括手指、手掌、手臂和拳頭）對要檢查的組織器官進行觸壓和感覺，以判斷其病理變化，從中獲得癥狀資料。觸診是祖國醫(yī)學(xué)的瑰寶，有其獨到之處，尤其在切脈和直檢方面廣泛應(yīng)用，我們應(yīng)繼承和發(fā)揚。 （二）觸診檢查的方法及應(yīng)用 1、淺觸診體表=體溫，體表腫塊等 2、深觸診內(nèi)臟器官 （1）按壓式觸診以手掌平放于被檢部位，輕輕按壓，以感知其內(nèi)容物的性狀與敏感性，適用于檢查胸、腹壁的敏感性及中、小動物的腹腔器官與內(nèi)容物性狀。 （2）沖擊

15、式觸診以拳或手掌在被檢部位連續(xù)進行23次用力的沖擊，以感知腹腔深部器官的性狀與腹膜腔的狀態(tài)，如于腹側(cè)壁沖擊觸診感到有回擊波或振蕩音，提示腹腔積液或靠近腹壁的胃囊，較大腸管中存有多量液狀內(nèi)容物；而對反芻獸于右側(cè)肋弓區(qū)進行沖擊(或閃動)觸診，可感知瓣胃或真胃的內(nèi)容物性狀。適用于大動物腹腔。 （3）切入式觸診 以一個或幾個并攏的手指，沿一定部位進行深入的切入或壓入，以感知內(nèi)部器官的性狀。適用于檢查肝、脾、腎的檢查。 3、直腸觸診 （三）觸診檢查的內(nèi)容 1、檢查動物的體表狀態(tài)。皮膚溫、濕度（用手背），淺在淋巴結(jié)，腫物及疼痛反應(yīng)等。尤其在判斷體表腫物的硬度和性狀上很重要。如感覺有明顯的波動感，多提示膿腫

16、、血腫、淋巴外滲等；指壓留痕，生面團樣乃皮下浮腫的特征；捻發(fā)感，則為皮下氣腫的特點；堅實感，如觸肝臟一樣的硬度，提示腫瘤、蜂窩組織炎等；堅硬感，像觸石頭一樣的硬度，提示骨質(zhì)增生（牛放線菌病等）；經(jīng)按壓可還納，提示疝(赫爾尼亞)的可疑；敏感有疼痛反應(yīng)提示局部炎癥。 2、檢查某些器官、組織，感知其生理性或病理性的變化。如心搏動；反芻獸瘤胃；淺在動脈脈搏等。 3、腹部觸診除可判定腹壁的緊張度及敏感性外，還可通過軟腹壁進行深部觸診，從而感知腹腔，胃、腸的內(nèi)容物，肝、脾，腎臟與膀胱以及母畜的子宮與妊娠情況等。4、 叩診（一）概念：根據(jù)叩打動物體表所產(chǎn)生音響的性質(zhì)來判斷被檢組織器官的病理變化，也可理解為變

17、相觸診。在病理情況下的音響與生理性情況下的音響存在差別。（二）叩診的分類（方法）方法:1、 直接叩診：是用手指或叩診垂直按向動物體表的一定部位扣出的方法。2、間接叩診法：分指指叩診法和錘板叩診法。1）指叩診法：主要用于中、小動物的叩診。通常以左手中指緊密地貼在檢查部位（診板）；以右手中指做叩診錘并以右腕做軸而上、下擺動，向左手中指的第二節(jié)處進行叩擊。2）錘板叩診：主要用于大動物。一般以左手指叩診板，將其緊密地放在欲檢查的部位上；用右手指叩診錘以腕關(guān)節(jié)做軸，將錘上下擺動并垂直扣向叩診板。連續(xù)叩擊23次，以聽取其音響。（三）叩診目的及應(yīng)用（叩診的應(yīng)用范圍） 1、檢查動物體腔，以判斷其內(nèi)容物形狀 2

18、、檢查含氣器官的含氣量及所提示的病理變化 3、根據(jù)叩擊音響的性質(zhì)推斷某一器官的位置、大小、形狀及其與周圍組織的相互關(guān)系 4、神經(jīng)系統(tǒng)的檢查（4） 叩診音 1、影響叩診音的因素（1）組織器官含氣量音性質(zhì)。（2）組織器官彈性音強弱。（3）叩診的力量振動擴散的范圍。（4）被檢部位的厚度以及距離體表遠近。（5）鄰近器官的影響（含氣量、彈性）。2、幾種常見叩診音 濁音：叩擊柔軟致密及不含氣組織器官時所產(chǎn)生聲響，其特點是音調(diào)較高、音響較弱、震動持續(xù)時間較短。見于肌肉、肝臟等部位。清音：叩擊具有較大彈性和含氣組織器官所產(chǎn)生的聲響，其特點是音調(diào)低、音響較大、震動持續(xù)時間較長。見于肺組織。鼓音：叩擊含氣較多器官

19、所產(chǎn)生的聲響，其特點是和諧的低音，與清音相比音響更強，震動持續(xù)時間也較長。見于盲腸基部和瘤胃上部以及氣胸、氣腹或有較大肺空洞的動物。半濁音：清音與濁音之間的過渡音響。見于肺的邊緣。健康肺臟邊緣所產(chǎn)生的聲音。過清音：清音與鼓音之間的過渡音響。見于肺氣腫。產(chǎn)生條件代表區(qū)清音組織含氣量多，彈性好正常肺中部叩診音濁音組織不含氣，彈性差肌肉豐滿部（如臀部）肝半濁音介于清音與濁音之間肺的邊緣鼓音含氣量多、彈性松弛的空腔器官瘤胃上方，馬屬動物盲腸（五）叩診注意事項1、叩診時用力的強度，不僅可影響聲音的強弱和性質(zhì)，同時也決定振動向周圍與深部的傳播程度，因此，用力的大小應(yīng)根據(jù)檢查的目的和被檢器官的解剖特點來決定

20、。對深部的器官、部位及較大的病灶宜用強叩診，反之宜用輕叩診。 2、為便于集音，叩診最好在室內(nèi)進行；為有利聽覺印象的積累，每一叩診部位應(yīng)進行23次間隔均等的同樣叩擊。 叩診時大動物站立，小動物橫臥。 3、叩診板應(yīng)緊帖于動物體壁的相應(yīng)部位上，對廋弱的動物應(yīng)注意不要將其橫放于兩條肋骨上；對毛較厚的羊，應(yīng)將其被毛撥開。 4、叩診板勿需用強力壓迫體壁，除叩診板外，其余不應(yīng)接觸動物體壁，以免影響振動和聲響。 5、扣診錘應(yīng)垂直的叩在扣診板上，扣診錘或用作錘的手指在叩打后應(yīng)很快離開。 6、為了均等的掌握扣診用力的強度，叩診的手應(yīng)以腕關(guān)節(jié)做軸，輕松的上下擺動進行叩擊，不應(yīng)加強臂力。 7、叩診錘的膠皮頭要注意及時

21、更換。8、出現(xiàn)異常音響，注意與健康部位音響比較，并與另一側(cè)對應(yīng)部位比較。五、聽診（一）概念：直接用耳朵或借助器械間接地聽取動物內(nèi)臟器官在運動時發(fā)出的各種音響，以音響的性質(zhì)去推斷病理變化的一種診斷方法。（二）方法 1、直接聽診：多不習(xí)慣于應(yīng)用。 2、間接聽診（3） 內(nèi)容（應(yīng)用）1、心臟血管系統(tǒng)：聽取心臟及大血管的聲音，特別是心音。判定心音的頻率、強度、性質(zhì)、節(jié)律以及有否附加的心雜音；還有心包的摩擦音及擊水音也是應(yīng)注意檢查的內(nèi)容。 2、呼吸系統(tǒng)：聽取呼吸音，如喉、氣管以及肺胞呼吸音、附加的雜音(如啰音)與胸膜的病理性聲音(如摩擦音、振蕩音)。3、消化系統(tǒng)：聽取胃腸的蠕動音，判定其頻率、強度及性質(zhì)以及腹腔的振蕩音(當腹水、瘤胃或真胃積液時)。（四）注意事項 1、一般應(yīng)選擇在安