腎移植術后的自我護理

1、 移植科：Ann 對于?？漆t(yī)生來講成功的完成一臺手術是相對比較簡單的，但對于術后出現(xiàn)的一些問題的處理往往是更加困難的，怎樣來預防這些問題的發(fā)生？腎移植術后的常見問題：最好的醫(yī)生是自己-1. 超急性排斥反應：超急性排斥反應：移植物在血液循環(huán)恢復后幾分鐘或數(shù)小時，也可在移植物在血液循環(huán)恢復后幾分鐘或數(shù)小時，也可在24-48h內(nèi)發(fā)生的不可逆性體液排斥反應。內(nèi)發(fā)生的不可逆性體液排斥反應。 無有效的治療措施。無有效的治療措施。重在預防。重在預防。2. 加速性排斥反應：加速性排斥反應： 術后術后3-5d發(fā)生劇烈排斥反應進展快伴移植物功能迅速喪發(fā)生劇烈排斥反應進展快伴移植物功能迅速喪失。一般認為是急性體液排

2、斥反應，難以逆轉?？煽刂?。失。一般認為是急性體液排斥反應，難以逆轉?？煽刂啤?. 急性排斥反應：急性排斥反應：常見反應，可控制、逆轉。表現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱、移植常見反應，可控制、逆轉。表現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱、移植腎腫大和疼痛、移植腎功能減退。腎腫大和疼痛、移植腎功能減退。4. 慢性排斥反應：慢性排斥反應：多發(fā)生在術后多發(fā)生在術后6個月以上，特別是個月以上，特別是1年以后。其病程進展緩年以后。其病程進展緩慢，表現(xiàn)為移植物功能逐漸減退。慢，表現(xiàn)為移植物功能逐漸減退。 嚴格按時按量服用免疫抑制劑，不私自更嚴格按時按量服用免疫抑制劑，不私自更改免疫抑制藥物及其劑量。改免疫抑制藥物及其劑量。 定期復查，保

3、持濃度的穩(wěn)定波動。定期復查，保持濃度的穩(wěn)定波動。 飲食禁食參、菌、蜂類產(chǎn)品。飲食禁食參、菌、蜂類產(chǎn)品。 做好其他并發(fā)癥的預防。做好其他并發(fā)癥的預防。 由于機體存在體液或細胞免疫的排斥的作用，接受腎移植就意味著要終身服由于機體存在體液或細胞免疫的排斥的作用，接受腎移植就意味著要終身服藥。目前一般采用三聯(lián)的治療方案即：藥。目前一般采用三聯(lián)的治療方案即： 他可莫司（他可莫司（ FK506 ）或環(huán)孢素（）或環(huán)孢素（ CSA） 霉酚酸酯（霉酚酸酯（ 賽可平賽可平/驍悉）驍悉） 激素（強的松）激素（強的松） CSA：有肝、腎、神經(jīng)毒性，出現(xiàn)手顫、牙齦增生、汗毛增多以及有肝、腎、神經(jīng)毒性，出現(xiàn)手顫、牙齦增生

4、、汗毛增多以及高血壓等。高血壓等。 FK506 ：于于CSA相似，但相對較輕，易引起血糖升高。相似，但相對較輕，易引起血糖升高。 賽可平賽可平/驍悉：驍悉：胃腸道不適，易腹瀉和嘔吐。少數(shù)易引起白細胞減少。胃腸道不適，易腹瀉和嘔吐。少數(shù)易引起白細胞減少。 激素：激素：易引起感染，誘發(fā)潰瘍，骨質(zhì)疏松。易引起感染，誘發(fā)潰瘍，骨質(zhì)疏松。 在我們生活的環(huán)境中到處都存在病原體：在我們生活的環(huán)境中到處都存在病原體：細菌、病毒、真菌或寄生蟲。多數(shù)人每年細菌、病毒、真菌或寄生蟲。多數(shù)人每年都會發(fā)生一次或幾次感染。而腎移植患者都會發(fā)生一次或幾次感染。而腎移植患者發(fā)生的感染要比普通人，高很多，也危險發(fā)生的感染要比普

5、通人，高很多，也危險很多。所以更有必要采取措施預防感染。很多。所以更有必要采取措施預防感染。腎移植術后第一年是最容易發(fā)生感染的時腎移植術后第一年是最容易發(fā)生感染的時期期 。什么是感染？最常見的感染類型？ 感染細菌、病毒、真菌、寄生蟲等病原體侵入人體所引起的局部組織和全身性炎癥反應。 肺部感染or腸道感染or泌尿系統(tǒng)or皮膚黏膜感染 預防肺部感染預防肺部感染 1.戒煙戒煙 2.腎移植術后腎移植術后3-6個月內(nèi)盡可能減少他人的探望，不得已個月內(nèi)盡可能減少他人的探望，不得已是切忌帶口罩是切忌帶口罩,避免到人群密集的地方，避免到人群密集的地方，注意個人衛(wèi)生，注意個人衛(wèi)生，口腔衛(wèi)生，早晚刷牙，餐后漱口，

6、勤洗手，規(guī)律排便，戒口腔衛(wèi)生，早晚刷牙，餐后漱口，勤洗手，規(guī)律排便，戒除煙酒嗜好除煙酒嗜好 。 3.避免溫差較大的環(huán)境下生活避免溫差較大的環(huán)境下生活,及時添加衣物及時添加衣物,預防感冒預防感冒,避避開與感冒開與感冒發(fā)熱的病人接觸。發(fā)熱的病人接觸。 4.室內(nèi)經(jīng)常通風室內(nèi)經(jīng)常通風,可用紫外線燈照射消毒，食醋熏蒸。可用紫外線燈照射消毒，食醋熏蒸。 5.按時復查血藥濃度按時復查血藥濃度腎功能腎功能,按時口服免疫抑制劑按時口服免疫抑制劑,不得私不得私自減量。自減量。 預防腸道感染預防腸道感染洗手，洗手，再洗手洗手，洗手，再洗手 1.禁食生冷禁食生冷,過期過期,隔夜隔夜,變質(zhì)的食物變質(zhì)的食物. 2.蔬菜蔬

7、菜,水果食用時要清洗干凈水果食用時要清洗干凈,可用鹽水浸可用鹽水浸泡泡.不要吃生食或不熟的食物，包括生蛋、不要吃生食或不熟的食物，包括生蛋、生肉、生海鮮、生豆芽、生的蔬菜等；生肉、生海鮮、生豆芽、生的蔬菜等；3.因服用免役抑制劑因服用免役抑制劑,個別患者有腹瀉個別患者有腹瀉,請及請及時與醫(yī)生聯(lián)系時與醫(yī)生聯(lián)系. 4.可飲用酸奶可飲用酸奶,內(nèi)含益生菌內(nèi)含益生菌,有利于調(diào)節(jié)腸道有利于調(diào)節(jié)腸道菌群菌群,改善腸道內(nèi)環(huán)境改善腸道內(nèi)環(huán)境.量尿進水量尿進水低鹽少糖低鹽少糖適量補鈣適量補鈣少食海鮮少食海鮮不食油炸食品不食油炸食品吃魚肉不吃禽肉不吃畜肉吃魚肉不吃禽肉不吃畜肉青菜水果青菜水果(禁柚子禁柚子)想吃就吃

8、想吃就吃不需大補，菌、參、蜂類終生禁吃不需大補，菌、參、蜂類終生禁吃干凈衛(wèi)生切忌莫忘干凈衛(wèi)生切忌莫忘 預防泌尿系統(tǒng)感染預防泌尿系統(tǒng)感染 1.勤更換內(nèi)衣內(nèi)褲勤更換內(nèi)衣內(nèi)褲,內(nèi)衣內(nèi)褲洗后可爆曬。內(nèi)衣內(nèi)褲洗后可爆曬。 2.節(jié)制性生活節(jié)制性生活,與乙肝、丙肝等病毒感染患與乙肝、丙肝等病毒感染患者發(fā)生性關系時要戴避孕套者發(fā)生性關系時要戴避孕套注意會陰部清注意會陰部清潔衛(wèi)生。潔衛(wèi)生。 3.尿量正常情況下可適量多飲水。尿量正常情況下可適量多飲水。 預防皮膚黏膜感染預防皮膚黏膜感染 腎移植后所需服用的抗排異藥物會影響機體皮膚的抗感染腎移植后所需服用的抗排異藥物會影響機體皮膚的抗感染和自我修復能力都嚴重減弱和自

9、我修復能力都嚴重減弱 1.應該堅持每天用溫水清洗皮膚，并用柔性的香皂和濕毛應該堅持每天用溫水清洗皮膚，并用柔性的香皂和濕毛巾溫柔的擦洗，去除皮膚上的油脂、灰塵和細菌；巾溫柔的擦洗，去除皮膚上的油脂、灰塵和細菌；2.對食物敏感的患者避免使用辛辣食物及其他相關食品；對食物敏感的患者避免使用辛辣食物及其他相關食品； 3.不得飼養(yǎng)寵物，不得飼養(yǎng)寵物，避免有鳥糞、肥料、腐敗植物的場所；避免有鳥糞、肥料、腐敗植物的場所； 不去清潔動物的窩、巢、鳥籠等不去清潔動物的窩、巢、鳥籠等 。在拂曉和黃昏，有蚊在拂曉和黃昏，有蚊蟲的場所，使用驅(qū)蚊藥；蟲的場所，使用驅(qū)蚊藥； 4.小傷口、皮膚癤腫要及時處理；小傷口、皮膚

10、癤腫要及時處理； 5.出現(xiàn)牙齦增生，牙齦炎、口腔粘膜潰瘍、牙齦出血等。出現(xiàn)牙齦增生，牙齦炎、口腔粘膜潰瘍、牙齦出血等。勤漱口、刷牙，刷牙要輕柔，日常不要吃過于堅硬的食物，勤漱口、刷牙，刷牙要輕柔，日常不要吃過于堅硬的食物，口腔粘膜潰瘍的患者，可以采用咀嚼大蒜并將大蒜敷于創(chuàng)口腔粘膜潰瘍的患者，可以采用咀嚼大蒜并將大蒜敷于創(chuàng)面上，采用硼砂溶液漱口。面上，采用硼砂溶液漱口。 1、認識并了解自己所服用的藥物名稱、劑、認識并了解自己所服用的藥物名稱、劑量、作用及副作用。按時按量嚴格服用。量、作用及副作用。按時按量嚴格服用。 2、認真記錄每日尿量、體重、體溫和血壓、認真記錄每日尿量、體重、體溫和血壓的變化

11、。的變化。 3、定期復查、定期復查 4、規(guī)律作息，避免勞累。、規(guī)律作息，避免勞累。 1.腎移植病人的活動腎移植病人的活動 由于移植腎臟放置在髂窩內(nèi)，由于移植腎臟放置在髂窩內(nèi)，距體表較淺，又缺乏腎臟脂肪囊，緩沖作用差，距體表較淺，又缺乏腎臟脂肪囊，緩沖作用差，在外力擠壓時極易受損，因此患者更應注意安全在外力擠壓時極易受損，因此患者更應注意安全保護，避免提重物，避免參加劇烈活動，應保持保護，避免提重物，避免參加劇烈活動，應保持規(guī)律的正常生活。規(guī)律的正常生活。 2.腎移植術后身體恢復良好情況下可適當鍛煉，腎移植術后身體恢復良好情況下可適當鍛煉，如散步、太極拳、保齡球、高爾夫、游泳、跑步如散步、太極拳

12、、保齡球、高爾夫、游泳、跑步等。短時間內(nèi)避免旅游（等。短時間內(nèi)避免旅游（1年左右）。年左右）。 3.術后半年左右，待腎功能正常，各方面恢復后術后半年左右，待腎功能正常，各方面恢復后可以重返工作崗位，但應循序漸進，不可操之過可以重返工作崗位，但應循序漸進，不可操之過急，工作中避免久坐以及過度屈曲身體壓迫移植急，工作中避免久坐以及過度屈曲身體壓迫移植腎臟。腎臟。 樂觀的情緒使腎移植者保持良好的精神狀態(tài)，健康的精神狀態(tài)有利于植樂觀的情緒使腎移植者保持良好的精神狀態(tài)，健康的精神狀態(tài)有利于植物神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)保持穩(wěn)定，和睦的家庭生活可使腎移植者更勇敢物神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)保持穩(wěn)定，和睦的家庭生活

13、可使腎移植者更勇敢地笑對今生，這些都使腎移植者能積極地配合臨床的檢查和治療。地笑對今生，這些都使腎移植者能積極地配合臨床的檢查和治療。腎移植術幾個月后，你可能會覺得生氣、失望，因為你仍然覺得還沒有達到腎移植術幾個月后，你可能會覺得生氣、失望，因為你仍然覺得還沒有達到你所期望的，你還沒有足夠的力氣去做你想做的事。作為一名腎移植受者，你所期望的，你還沒有足夠的力氣去做你想做的事。作為一名腎移植受者，您已經(jīng)經(jīng)歷了一段很長時間的苦難，感到失望是正常的。如果你也有恐懼、您已經(jīng)經(jīng)歷了一段很長時間的苦難，感到失望是正常的。如果你也有恐懼、憂慮、悲觀、失望、自責、自備、煩躁、焦急、易怒這些感受的話，那么你憂慮

14、、悲觀、失望、自責、自備、煩躁、焦急、易怒這些感受的話，那么你并不孤獨，每名腎移植患者多少都會有您曾經(jīng)有的感受，要知道這些感受就并不孤獨，每名腎移植患者多少都會有您曾經(jīng)有的感受，要知道這些感受就如同您身邊的桌子、椅子，天上的白云，河里的流水一樣，它是您一定要經(jīng)如同您身邊的桌子、椅子，天上的白云，河里的流水一樣，它是您一定要經(jīng)歷的。您要做得不是被您的情緒所控制，而是要學會控制您的情緒。您可以歷的。您要做得不是被您的情緒所控制，而是要學會控制您的情緒。您可以按照我們的建議逐漸學習控制您的情緒。按照我們的建議逐漸學習控制您的情緒。把你的感受告訴你的家人和朋友，也許當把這一切說出來的時候，你的感受把你

15、的感受告訴你的家人和朋友，也許當把這一切說出來的時候，你的感受會覺得好了很多；會覺得好了很多；學習有關腎移植術后保健知識，在自己的康復過程中主動發(fā)揮更大的作用；學習有關腎移植術后保健知識，在自己的康復過程中主動發(fā)揮更大的作用；加入一些腎移植患者的組織，大家談論一下自己的感受；加入一些腎移植患者的組織，大家談論一下自己的感受；如果您有信仰的話，您可以去祈禱；如果您有信仰的話，您可以去祈禱；注意休息，保證充足的睡眠；注意休息，保證充足的睡眠；如果您覺得問題很嚴重，可以先和你的專科醫(yī)生談論一下，聽聽醫(yī)生的意見；如果您覺得問題很嚴重，可以先和你的?？漆t(yī)生談論一下，聽聽醫(yī)生的意見；或者到心理科的醫(yī)生那里

16、進行心理咨詢或接受心理治療?；蛘叩叫睦砜频尼t(yī)生那里進行心理咨詢或接受心理治療。生理狀況的自我護理 要求病人每日同一時間測量體溫，如超過要求病人每日同一時間測量體溫，如超過37.5應及時到醫(yī)院就診，同時平靜休息應及時到醫(yī)院就診，同時平靜休息1015min后測量血壓和脈搏，如血壓超過后測量血壓和脈搏，如血壓超過160/95mmHg要及時處理，并做好測量記錄。要及時處理，并做好測量記錄。 每日記錄每日記錄24h尿量與攝入量，保證出入水量平尿量與攝入量，保證出入水量平衡，尿量一般每天衡，尿量一般每天2000ml左右，出現(xiàn)尿量減少或左右，出現(xiàn)尿量減少或血尿及時就診，攝水量依尿量多少而定，以免過血尿及時就

17、診，攝水量依尿量多少而定，以免過多加重心臟負擔。多加重心臟負擔。 每日測量體重，通過飲食調(diào)節(jié)控制體重在一個每日測量體重，通過飲食調(diào)節(jié)控制體重在一個相對穩(wěn)定的水平，因環(huán)孢素用量與體重有關。相對穩(wěn)定的水平，因環(huán)孢素用量與體重有關。 將每日測量結果記錄備檔，以備門診復查時交將每日測量結果記錄備檔，以備門診復查時交醫(yī)師參考。醫(yī)師參考。 體溫：體溫：36.0-37.0（腋溫）（腋溫） 脈搏：脈搏：60100次次/分分 呼吸：呼吸：1620次次/分（安靜狀態(tài)）分（安靜狀態(tài)） 血壓：血壓：90139mmHg(收縮壓）收縮壓）/6089mmHg（舒張壓）（舒張壓）尿量：尿量：10002000毫升日（尿色毫升日（尿色:淡黃清亮淡黃清亮)體重：每日晨起大小便后體重：每日晨起大小便后,空腹體重空腹體重1.時間安排時間安排腎移植后最初腎移植后最初3個月內(nèi)需每周門診復查個月內(nèi)需每周門診復查1次；次；術后術后3到到6個月每個月每2周復查周復查1次為宜；次為宜；術后術后6個月至個月至1年每月復查年每月復查1次為宜次為宜;腎移植腎移植1年以后每年復查應不少于年以后每年復查應不少于4次；次