心胸外科題庫

1、胸外科題庫一、名詞解釋1反常呼吸：是一種病理的呼吸運動，是胸部外傷后至胸部多根多處肋骨骨折，胸壁失去完整肋骨支撐而軟化所致，正常人在吸氣時胸廓抬起，呼氣時胸壁下降;反常呼吸運動正好相反，在吸氣時胸廓下降，呼氣時胸壁抬起。 2縱膈撲動：是在開放性氣胸時，呼、吸氣時，兩側(cè)胸膜腔壓力不均衡出現(xiàn)周期性變化，使縱膈在吸氣時移向健側(cè)，呼氣時移向傷側(cè)，稱為縱隔撲動。3凝固性血胸：當(dāng)血液在胸腔迅速積聚且積血量超過肺、心包及膈肌運動所起的去纖維蛋白作用時，胸腔內(nèi)積液發(fā)生凝固，成為凝固性血胸。 4 創(chuàng)傷性窒息：是鈍性暴力作用于胸部所致的上半身廣泛皮膚、黏膜、末梢毛細(xì)血管淤血及出血性損害，是閉合性胸部傷中一種較為少

2、見的綜合征。5 Horner綜合征：腫物壓迫頸部交感神經(jīng)，引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、同側(cè)額部與胸壁無汗或少汗。6 休克：休克是機體遭受強烈的致病因素侵襲后，導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減，組織血液灌注不足引起的以微循環(huán)障礙、代謝障礙和細(xì)胞受傷為特征的病理性綜合征。7 呼吸衰竭：呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。8 DIC：是許多疾病在進(jìn)展過程中產(chǎn)生凝血功能障礙的最終共同途徑，是一種臨床病理綜合征。由于血液內(nèi)凝血機制被彌散性激活，促發(fā)小血管內(nèi)廣泛纖維蛋白沉著，導(dǎo)致組

3、織和器官損傷；另一方面，由于凝血因子的消耗引起全身性出血傾向。9心肌梗死：是指在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，供應(yīng)心肌某一節(jié)段的冠狀動脈供血急劇減少或中斷，所引起的心肌缺血性的壞死。二、簡答1、低鉀血癥、高鉀血癥的臨床表現(xiàn)和處理：（1）低鉀血癥臨表：肌無力，一般先出現(xiàn)四肢軟弱無力，后延及軀干和呼吸肌。嚴(yán)重者出現(xiàn)軟癱、腱反射減弱或消失消化道功能障礙，惡心、嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱或消失等腸麻痹心功能異常 主要為傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常代謝性堿中毒 頭暈、昏迷、手足抽搐麻木等。處理：病情觀察 檢測心率、心律、心電圖及意識減少鉀的丟失，遵醫(yī)囑予以止吐、止瀉等治療遵醫(yī)囑補鉀 盡量口服補鉀，多進(jìn)食含鉀豐富的食物如肉類、

4、牛奶、香蕉、橘子汁等。見尿補鉀 ，先了解腎功，每小時尿量40ml。控制濃度 ，速度不宜過快，控制總量。（2）高鉀血癥臨表：因神經(jīng)肌肉應(yīng)激性改變，病人很快由興奮轉(zhuǎn)為抑制狀態(tài)，神志淡漠、感覺異常、腹脹和腹瀉等。嚴(yán)重者微循環(huán)障礙，皮膚蒼白、濕冷、青紫及低血壓。也可有心動過緩、心律不齊。心搏驟停處理：病因治療，治療原發(fā)病禁鉀 停用一切含鉀降低血清鉀濃度 促進(jìn)K（+）轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)和排泄對抗心律失常2、低鈉血癥、高鈉血癥的臨床表現(xiàn)和處理：（1）低鈉血癥臨表：輕度 血清鈉135mmol/L，病人感疲乏頭暈、手足麻木，尿量增多；中度 血清鈉130mmol/L，還伴惡心嘔吐、脈搏細(xì)數(shù)、食物模糊、血壓下降，脈壓減小

5、，尿量減少；重度 血清鈉體重6%,除上述癥狀,還可出現(xiàn)腦功能障礙,躁狂、幻覺、譫妄甚至昏迷。處理：去除誘因，防止液體繼續(xù)丟失；鼓勵病人多飲水，無法口服者經(jīng)靜脈輸入。3、常見心律失常心電圖特點（1）竇性心動過速：成人竇性心律頻率100次/分，大多在100-180次/分之間，P波正常，每個P波后有一個QRS波，PR間期和QRS波均正常。（2）竇性心動過緩：成人竇性心律頻率40-60次/分，常同時伴竇性心律不齊（即不同PP間期之間0.12秒）。（3）房早：P波提前出現(xiàn)，形態(tài)與竇性P波不同，提前P波的P-R間期0.12秒，QRS波群形態(tài)正常，期前收縮后常見不完全性代償間歇。（4）房撲:P波消失，代之以

6、鋸齒狀波動，即F波，心房率250-350次/分.QRS波群形態(tài)正常（5）房顫：P波消失，代之以小而不規(guī)則的基線波動，形態(tài)振幅各不相同，稱f波，頻率350-600次/分.心室律極不規(guī)則，多在100-160次/分之間。QRS波群形態(tài)一般正常。（6）室性期前收縮：QRS波群提前出現(xiàn)，形態(tài)寬大畸形，時限超過0.12秒，其前無P波，T波與QRS波群主波方向相反，期前收縮后有一完全性代償間歇。（7）室性心動過速：連續(xù)出現(xiàn)三個或三個以上室性期前收縮，QRS波群寬大畸形，時限大于0.12秒，T波與QRS波群主波方向相反，心室率一般100-250次/分，房室分離，產(chǎn)生心室奪獲（8）室撲：正弦波圖形，波幅寬大而規(guī)

7、則，頻率150-300次/分。（9）室顫：形態(tài)振幅及頻率完全不規(guī)則的顫動波，頻率150-500次/分，無法辨別QRS波群、ST段及T波。4、試述胸部的解剖生理胸部由胸壁、胸膜和胸內(nèi)器官三部分組成。胸壁有胸椎、胸骨和肋骨組成的骨性胸廓及附著的肌群、軟組織和皮膚組成。骨性胸廓具有支撐、保護(hù)胸腔內(nèi)器官并參與呼吸作用。胸膜及胸膜腔 胸膜腔為潛在的密閉腔隙，其內(nèi)有少量漿液起潤滑作用。腔內(nèi)壓力維持在-10-8cmH2O,吸氣時負(fù)壓增大，呼氣時減小。負(fù)壓的穩(wěn)定對維持正常呼吸非常重要，并防止肺萎縮。5、試述肺的生理功能1）呼吸功能通氣功能：吸氣時，肋間肌和膈肌收縮，胸膜腔容積增大，負(fù)壓增高，肺組織膨脹，肺內(nèi)壓

8、隨之下降，氣體經(jīng)呼吸道進(jìn)入肺泡。呼時，肋間肌和膈肌松弛，胸膜積減少壓增高，負(fù)壓降低，肺內(nèi)壓增高，氣體經(jīng)呼吸道排出體外。換氣功能：肺內(nèi)的氣體交換在肺泡和毛細(xì)血管之間進(jìn)行。2）非呼吸功能：通過呼吸調(diào)節(jié)血漿中的碳酸含量維持人體內(nèi)的酸堿平衡。6、試述食管的解剖生理：食管有3處生理狹窄：第一處在食管入口處，第二處在主動脈弓水平，有主動脈和左主支氣管橫跨食管，最后一處在食管穿膈肌裂孔處，這3處常為腫瘤、憩室、瘢痕性狹窄等病變的區(qū)域。食管壁由內(nèi)向外由黏膜層、粘膜下層、肌層和外膜構(gòu)成，無漿膜層是術(shù)后易發(fā)生吻合口瘺的因素之一。食管的血液供應(yīng)來自不同的動脈，呈節(jié)段性，動脈間雖有交通支，但不豐富。特別是主動脈弓以上

9、部位血液供應(yīng)差，故食管術(shù)后愈合能力較。7、食管癌術(shù)后的飲食護(hù)理：1) 患者一般于手術(shù)后57天開始飲水及進(jìn)食，應(yīng)先試喝水，若無不適，再開始進(jìn)流食，并注意觀察患者進(jìn)食后的反應(yīng)，如有無腹痛、腹瀉、反流等，宜少食多餐，保持每日68次，每2小時100ml。2) 應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的流食，根據(jù)患者進(jìn)食后的反應(yīng)，逐漸改變進(jìn)食的質(zhì)和量。若無特殊不適3周可進(jìn)普食。3) 囑咐患者進(jìn)食后2小時內(nèi)不要平臥，保持半臥位，以防發(fā)生倒流及反流性食管炎。8、食管癌術(shù)后發(fā)生吻合口瘺的原因及處理措施原因：是食管癌術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥,發(fā)生率為5%左右。其發(fā)生原因與吻合方式、吻合口有無張力、吻合口有無繼發(fā)感染、病人手

10、術(shù)前的營養(yǎng)狀況等因素有關(guān)。吻合口瘺一般在術(shù)后46天發(fā)生,也可更遲。處理措施：1）囑患者立即禁食2）行胸腔閉式引流術(shù)并按常規(guī)護(hù)理。3）遵醫(yī)囑抗感染治療及營養(yǎng)支持。4）嚴(yán)密觀察生命體征。5）需再次在手術(shù)者，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。9、大咯血的處理原則：1）一般處理對大咯血病人要求絕對臥床休息。醫(yī)護(hù)人員應(yīng) 指導(dǎo)病人取患側(cè)臥位，并做好解釋工作，消除病人的緊張和恐懼心理?？┭陂g，應(yīng)盡可能減少一些不必要的搬動，以免途中因顛簸加出血，窒息致死。同時，還應(yīng)鼓勵病人咳出滯 留 在 呼吸道的 陳 血，以免造成呼吸道阻塞和肺不張。2）藥物止血治療垂體后葉素：可直接作用于血管平滑肌，具有強烈的血管收縮作用。使肺小動脈的收

11、縮，肺內(nèi)血流量銳減，肺循環(huán)壓力降低，從而有利于肺血管破裂處血凝塊的形成，達(dá)到止血目的。血管擴張劑：通過擴張肺血管，降低肺動脈壓及肺楔壓及肺楔嵌壓；同時體循環(huán)血管阻力下降，回心血量減少，肺內(nèi)血液分流到四肢及內(nèi)臟循環(huán)當(dāng)中，起到“內(nèi)放血”的作用。造成肺動脈和支氣管動脈壓力降低，達(dá)到止血目的10、試述1型呼衰和2型呼衰的區(qū)別，為什么2型呼衰要持續(xù)低流量吸氧？1）區(qū)別: I型呼吸衰竭: 主要由肺實質(zhì)病變引起。血氣主要改變是動脈氧分壓下降，這類患者常伴有過度通氣，故動脈PCO2常降低或正常。由于肺部病變，肺順應(yīng)性都下降，換氣功能障礙是主要的病理生理改變，通氣/血流比例失調(diào)是引起血氧下降的主要原因。 型呼吸

12、衰竭: 又稱通氣功能衰竭。動脈血氣改變特點是PCO2增高，同時PO2下降?？捎煞蝺?nèi)原因（呼吸道梗阻，生理死腔增大）或肺外原因（呼吸中樞或胸廓的異常等）引起?；镜牟±砩砀淖兪欠闻萃饬坎蛔恪?）型呼吸衰竭會有二氧化碳潴留，當(dāng)血中二氧化碳潴留的量達(dá)到一定程度時，會刺激化學(xué)感受器，興奮呼吸中樞，高流量吸氧會降低二氧化碳潴留，血中二氧化碳的量不能刺激化學(xué)感受器引起呼吸中樞興奮，導(dǎo)致呼吸的減弱甚至停止。11、肋骨骨折的處理原則閉合性肋骨骨折：1）固定胸廓，處理反常呼吸2）鎮(zhèn)痛3）必要時建立人工氣道4）合理應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。開放性肋骨骨折：1）胸壁傷口徹底清創(chuàng)，對肋骨斷端行內(nèi)固定。2)肋骨骨折致胸

13、膜刺破者，需行胸腔閉式引流術(shù)。12、胸腔壁式引流的護(hù)理要點？1）保持管道密閉性： 引流管周圍用紗布嚴(yán)密包裹：水封瓶長玻璃管末端入水中34cm，并始終保持直立；更換引流瓶或搬動病人時，要雙向夾閉引流管。2）嚴(yán)格無菌操作，防止逆低于行性感染：保持引流裝置無菌，每周更換一次引流瓶；引流瓶低于胸壁引流口60100cm。3)觀察引流，保持引流通暢：觀察并準(zhǔn)確記錄引流液的色、質(zhì)、量，定時擠壓引流管；密切注意水封瓶玻璃管中水柱波動情況，以判斷引流是否通暢：囑患者半坐臥位，鼓勵其咳嗽及深呼吸，以促進(jìn)積液積氣的排出，促進(jìn)肺復(fù)張。13、胸腔閉式引流管的拔管指征及拔管后觀察要點？拔管指征：一般置管4872小時后，引

14、流瓶中無氣體溢出，且引流顏色變淺，24小時引流量50ml,膿液60%患者可耐受全肺切除術(shù)，50%耐受肺葉切除術(shù)，40%可耐受開胸手術(shù)。21、胃腸減壓的目的：1) 解除或緩解腸梗阻所致的癥狀2) 進(jìn)行胃腸道手術(shù)的術(shù)前減少胃腸準(zhǔn)備，以減少胃腸脹氣。3) 術(shù)后引流出胃腸內(nèi)積液積氣，減輕吻合口的張力，促進(jìn)吻合口愈合。4) 通過對胃腸減壓引流液的判斷，觀察病情變化并協(xié)助診斷。 22、心功能分級：根據(jù)病人的自覺活動能力劃分為以下四級：一級：病人患有心臟病，但活動量不受限制。平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛等癥狀。二級：心臟病病人，體力活動輕度受限制。休息時無自覺癥狀，但平時一般的活動可出現(xiàn)上

15、述癥狀，休息后癥狀很快緩解。三級：心臟病病人，體力活動明顯受限制。休息時無癥狀，小于平時一般的活動量即可出現(xiàn)上述癥狀，休息較長時間后癥狀可緩解。有輕度臟器淤血表現(xiàn)。四級：心臟病病人，不能從事任何體力活動。休息時也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重，有嚴(yán)重臟器淤血表現(xiàn)。 23、心力衰竭的臨床表現(xiàn)及護(hù)理臨床表現(xiàn) 1）左室衰竭 主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心排血量降低的綜合征。 癥狀： 呼吸困難 為左心室衰竭較早出現(xiàn)和最常見的癥狀。 咳嗽咳痰與咯血 多在體力勞動或夜間平臥時加重，同時咳出白色漿液性泡沫痰。 疲勞乏力、頭暈、心悸 少尿及腎功能損害癥狀體征： 心臟增大， 心動過速 心室抬舉樣搏動 第三心音 ?？陕?/p>

16、到較響的第三心音。第三心音奔馬律與左心室舒張早期充盈率突然下降有關(guān)。 第四心音 可聽到第四心音或房性奔馬律。 肺部濕啰音 由于肺毛心血管壓增高，液體可滲出至肺泡而出現(xiàn)濕啰音，開始兩肺底聞及濕性啰音，隨病情加重濕性啰音可遍及全肺。2）右室衰竭右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈淤血。 癥狀 :胃腸道癥狀：胃腸道及肝淤血，可引起食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、便秘及上腹疼痛等癥狀。 重力性水腫 病人離床行走時可發(fā)生踝部水腫水腫。 呼吸困難腎臟淤血 引起尿量減少、夜尿增多、蛋白尿和腎功能減退。體征:水腫 是右心衰的典型體征，首先出現(xiàn)于身體下垂部。水腫為對稱性、凹陷性。頸靜脈充盈或怒張 當(dāng)壓迫病人肝或上腹部時，由

17、于靜脈回流增加，可見到頸外靜脈充盈加劇或怒張，稱肝頸反流征陽性。肝腫大和壓痛和慢性肝功能損害。 心臟體征：右室肥厚、右室抬舉性搏動、右室奔馬律。胸腔積液和腹水。3)全心衰竭 此時左、右心衰的臨床表現(xiàn)同時存在。全心衰竭時，肺淤血可因右心功能不全、右心排血量減少而減輕，固表現(xiàn)為呼吸困難減輕而發(fā)紺加重。24、心衰的護(hù)理措施1) 給氧 給予氧氣吸入，根據(jù)缺氧的輕重程度調(diào)節(jié)氧流量。2) 休息與活動 減少機體耗氧、減輕心臟負(fù)擔(dān)。讓病人取半臥位或端坐位安靜休息，限制活動量，盡量減少活動中的疲勞。3) 呼吸狀況檢測 如呼吸困難的程度、發(fā)紺情況、腹部啰音的變化；血氣分析和血氧飽和度等，以判斷藥物療效和病情緊張。

18、4) 輸液的護(hù)理 控制輸液量和速度，并告訴病人及家屬此做法的重要性、以防其隨意調(diào)快滴速，誘發(fā)急性肺水腫。5) 飲食與護(hù)理 護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格掌握、記錄每日液體入量、食鹽攝入量，食鹽量每日不超過5克。6) 使用血管擴張劑的護(hù)理 監(jiān)測血壓7) 皮膚護(hù)理 保持床褥平整、柔軟、干燥。8) 使用利尿劑的護(hù)理 遵醫(yī)囑正確使用利尿劑，并注意觀察和預(yù)防其不良反應(yīng)。25、化療藥物的毒副作用有哪些1) 局部反應(yīng)： A.靜脈炎： B.局部組織壞死2) 骨髓抑制：3) 胃腸毒性：大多數(shù)化療藥物可引起胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為口干、食欲不振、惡心、嘔吐，便秘、麻痹性腸梗阻、腹瀉、胃腸出血及腹痛也可見到。 4) 免疫抑制：化療藥物一般多是免疫抑制藥，對機體的免疫功能有不同程度的抑制作用。5) 腎毒性：主要表現(xiàn)為腎小管上皮細(xì)胞急性壞死、變性、間質(zhì)水腫、腎小管擴張，嚴(yán)重時出現(xiàn)腎功衰竭。6) 肝損傷：化療藥物引起的肝臟反應(yīng)可以是急性而短暫的肝損害，臨床可表現(xiàn)為肝功能檢查異常、肝區(qū)疼痛、肝腫大、黃疽等。 7) 心臟毒性：臨床可表現(xiàn)為心率失常、心力衰竭，心電圖出現(xiàn)異常。 8) 肺