高危妊娠的識(shí)別、管理、轉(zhuǎn)診[1]

1、高危妊娠的識(shí)別、管理、轉(zhuǎn)診高危妊娠的識(shí)別、管理、轉(zhuǎn)診王雋王雋科爾沁區(qū)婦幼保健院科爾沁區(qū)婦幼保健院LOGOPage 2前言前言n 2009年年9月月8日衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在新聞發(fā)布會(huì)上介紹新中國(guó)成立日衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在新聞發(fā)布會(huì)上介紹新中國(guó)成立60年年來，從來，從“缺醫(yī)少藥缺醫(yī)少藥”到到“病有所醫(yī)病有所醫(yī)”，國(guó)民健康水平持續(xù)改善。目前，國(guó)民健康水平持續(xù)改善。目前，我國(guó)人均期望壽命由新中國(guó)成立前的我國(guó)人均期望壽命由新中國(guó)成立前的35歲歲73歲，孕產(chǎn)婦死亡率歲，孕產(chǎn)婦死亡率由由1500/10萬萬34.2/10萬，嬰兒死亡率由萬，嬰兒死亡率由200%降至降至14.9%。這三。這三項(xiàng)健康指標(biāo)已經(jīng)位居發(fā)展中國(guó)家

2、前列。項(xiàng)健康指標(biāo)已經(jīng)位居發(fā)展中國(guó)家前列。LOGOPage 3前言前言n 20092012年母嬰保健行業(yè)發(fā)展前景分析及投資風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)報(bào)告年母嬰保健行業(yè)發(fā)展前景分析及投資風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)報(bào)告指出：按照聯(lián)合國(guó)千年發(fā)展目標(biāo)的要求，我國(guó)要在指出：按照聯(lián)合國(guó)千年發(fā)展目標(biāo)的要求，我國(guó)要在2015年將孕產(chǎn)婦年將孕產(chǎn)婦死亡率下降至死亡率下降至23人人/10萬，嬰兒死亡率進(jìn)一步下降。要達(dá)到這一宏偉萬，嬰兒死亡率進(jìn)一步下降。要達(dá)到這一宏偉目標(biāo)，我們的婦幼保健工作任重而道遠(yuǎn)。目標(biāo)，我們的婦幼保健工作任重而道遠(yuǎn)。 努力降低孕產(chǎn)婦死亡率努力降低孕產(chǎn)婦死亡率LOGOPage 4前言前言n 我們婦幼醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該做以下工作：我們婦幼醫(yī)

3、務(wù)工作者應(yīng)該做以下工作：n 孕前保健孕前保健婚前保健婚前保健n 孕期保健孕期保健早建冊(cè)，篩查高危、篩查遺傳病中、晚期對(duì)高位孕婦的早建冊(cè)，篩查高危、篩查遺傳病中、晚期對(duì)高位孕婦的 管理管理n 分娩期保健分娩期保健產(chǎn)褥期保健產(chǎn)褥期保健n 新生兒保健新生兒保健預(yù)防窒息、提供營(yíng)養(yǎng)信息、計(jì)劃免疫、篩查、疾病預(yù)防窒息、提供營(yíng)養(yǎng)信息、計(jì)劃免疫、篩查、疾病 防治等防治等LOGOPage 5產(chǎn)前檢查項(xiàng)目產(chǎn)前檢查項(xiàng)目n 初次產(chǎn)前檢查應(yīng)該做什么？初次產(chǎn)前檢查應(yīng)該做什么？1、推算準(zhǔn)確預(yù)產(chǎn)期、詢問病史，鑒別高危。、推算準(zhǔn)確預(yù)產(chǎn)期、詢問病史，鑒別高危。2、一般檢查：測(cè)血壓、身高、體重、骨盆測(cè)量、乳腺、心肺、甲狀腺、一般檢

4、查：測(cè)血壓、身高、體重、骨盆測(cè)量、乳腺、心肺、甲狀腺檢查。檢查。LOGOPage 6產(chǎn)前檢查項(xiàng)目產(chǎn)前檢查項(xiàng)目n 3、檢查項(xiàng)目：、檢查項(xiàng)目：n 子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、TORCH檢查檢查n 血常規(guī)、凝血功能、尿常規(guī)、空腹血糖、微量元素及血清鈣血常規(guī)、凝血功能、尿常規(guī)、空腹血糖、微量元素及血清鈣n 肝功：反應(yīng)肝臟功能的基本狀況肝功：反應(yīng)肝臟功能的基本狀況n 甲肝、乙肝、丙肝：及早預(yù)防，防止透過胎盤傳給胎兒甲肝、乙肝、丙肝：及早預(yù)防，防止透過胎盤傳給胎兒n 梅毒：如果患有梅毒，易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、而且早產(chǎn)兒成活率低，且梅毒：如果患有梅毒，易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、而且早產(chǎn)兒成活率低，且 大多為梅毒

5、患者。大多為梅毒患者。n 艾滋?。汉Y查孕婦有無性傳播疾病，減少母嬰之間的傳播艾滋?。汉Y查孕婦有無性傳播疾病，減少母嬰之間的傳播n 心電圖：孕婦懷孕后心臟負(fù)擔(dān)加重，了解孕婦心臟情況心電圖：孕婦懷孕后心臟負(fù)擔(dān)加重，了解孕婦心臟情況n B 超：了解胎兒形態(tài)結(jié)構(gòu)有無畸形和胎兒大小是否與妊娠月份相超：了解胎兒形態(tài)結(jié)構(gòu)有無畸形和胎兒大小是否與妊娠月份相 符，了解胎盤位置、羊水多少及臍帶情況。符，了解胎盤位置、羊水多少及臍帶情況。LOGOPage 7產(chǎn)前檢查項(xiàng)目產(chǎn)前檢查項(xiàng)目n 4、孕、孕12周前建立周前建立“母子保健手冊(cè)母子保健手冊(cè) ” LOGOPage 8產(chǎn)前檢查項(xiàng)目產(chǎn)前檢查項(xiàng)目n 孕中期檢查項(xiàng)目：孕中期

6、檢查項(xiàng)目：1、孕、孕16-20+6周內(nèi)行唐氏篩查周內(nèi)行唐氏篩查“羊水穿刺羊水穿刺”唐氏篩查唐氏篩查“唐氏篩查唐氏篩查”報(bào)告報(bào)告單單LOGOPage 9產(chǎn)前檢查項(xiàng)目產(chǎn)前檢查項(xiàng)目n 孕中期檢查項(xiàng)目：孕中期檢查項(xiàng)目：孕孕20周后可行妊娠血液動(dòng)力學(xué)檢查（周后可行妊娠血液動(dòng)力學(xué)檢查（MP）：）：孕孕20周后周后ABO溶血檢測(cè)：孕婦為溶血檢測(cè)：孕婦為O型血，丈夫?yàn)樾脱?，丈夫?yàn)锳或或B或或AB型的可行型的可行紅細(xì)胞系統(tǒng)血型抗體檢測(cè)，若效價(jià)大于紅細(xì)胞系統(tǒng)血型抗體檢測(cè)，若效價(jià)大于1:128可能有發(fā)生可能有發(fā)生ABO溶血的溶血的可能?？赡?。孕中期檢查孕中期檢查L(zhǎng)OGOPage 10產(chǎn)前檢查項(xiàng)目產(chǎn)前檢查項(xiàng)目n 孕孕

7、24-28周一糖尿病篩查試驗(yàn)周一糖尿病篩查試驗(yàn)LOGOPage 11產(chǎn)前檢查項(xiàng)目產(chǎn)前檢查項(xiàng)目n 孕晚期檢查項(xiàng)目：孕晚期檢查項(xiàng)目：n 孕孕36周以后應(yīng)每周行胎心檢測(cè)檢查能夠連續(xù)觀察和記錄胎心率的動(dòng)態(tài)周以后應(yīng)每周行胎心檢測(cè)檢查能夠連續(xù)觀察和記錄胎心率的動(dòng)態(tài)變化，也可了解胎心與胎動(dòng)及宮縮之間的關(guān)系，評(píng)估胎兒宮內(nèi)安危情變化，也可了解胎心與胎動(dòng)及宮縮之間的關(guān)系，評(píng)估胎兒宮內(nèi)安危情況。況。LOGOPage 12高危妊娠是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及新生兒死亡的重要原因高危妊娠是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及新生兒死亡的重要原因n 高危妊娠高危妊娠:在妊娠期有某種并發(fā)癥、合并癥或致病因素可能危害孕婦、在妊娠期有某種并發(fā)癥、合并癥或致病因素可

8、能危害孕婦、胎兒及圍生兒健康或?qū)е码y產(chǎn)者稱為高危妊娠。胎兒及圍生兒健康或?qū)е码y產(chǎn)者稱為高危妊娠。高危妊娠胎心監(jiān)護(hù)高危妊娠胎心監(jiān)護(hù)LOGOPage 13高危妊娠的識(shí)別高危妊娠的識(shí)別具有下列情況之一者屬高危妊娠：具有下列情況之一者屬高危妊娠：n 年齡、身高年齡、身高n 曾患過影響骨骼發(fā)育的疾病曾患過影響骨骼發(fā)育的疾病n 有遺傳病家族史有遺傳病家族史n 血型血型n 患有內(nèi)科疾病患有內(nèi)科疾病n 既往有異常孕產(chǎn)史既往有異常孕產(chǎn)史n 病毒性感染病毒性感染n 妊娠早期接觸有害物質(zhì)妊娠早期接觸有害物質(zhì)n 妊娠期異常情況妊娠期異常情況n 妊娠期估計(jì)分娩困難妊娠期估計(jì)分娩困難LOGOPage 14高危妊娠的管理高

9、危妊娠的管理n 高危妊娠：一般高危和重度高危兩大類。凡有各種內(nèi)科合并癥，因妊高危妊娠：一般高危和重度高危兩大類。凡有各種內(nèi)科合并癥，因妊娠加重各系統(tǒng)的功能負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致器質(zhì)性病變者屬重度高危，為加強(qiáng)高娠加重各系統(tǒng)的功能負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致器質(zhì)性病變者屬重度高危，為加強(qiáng)高危妊娠的管理，對(duì)以下七種重度高危妊娠進(jìn)行重點(diǎn)管理。危妊娠的管理，對(duì)以下七種重度高危妊娠進(jìn)行重點(diǎn)管理。雙喜臨門實(shí)為高危妊娠雙喜臨門實(shí)為高危妊娠多胎妊娠為高危妊娠多胎妊娠為高危妊娠L(fēng)OGOPage 15高危妊娠的管理高危妊娠的管理n 妊娠晚期出血（前置胎盤、胎盤早剝、不明原因產(chǎn)前出血等）；妊娠晚期出血（前置胎盤、胎盤早剝、不明原因產(chǎn)前出血等）；n

10、 妊娠合并及內(nèi)科疾病（包括合并心臟病、肝炎活動(dòng)期、腎臟疾病、糖妊娠合并及內(nèi)科疾病（包括合并心臟病、肝炎活動(dòng)期、腎臟疾病、糖尿病、活動(dòng)性肺結(jié)核、甲亢、血小板減少尿病、活動(dòng)性肺結(jié)核、甲亢、血小板減少10109/L）n 貧血（血色素貧血（血色素60克克/L）n 子癇前期及子癇子癇前期及子癇n 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥n 死胎（指本次妊娠）死胎（指本次妊娠）n 其它（指危重疾?。┢渌ㄖ肝Ｖ丶膊。㎜OGOPage 16高危妊娠的管理高危妊娠的管理n 一旦發(fā)生以上七種重度高危妊娠（以下簡(jiǎn)稱七種高危）應(yīng)及時(shí)填寫重一旦發(fā)生以上七種重度高危妊娠（以下簡(jiǎn)稱七種高危）應(yīng)及時(shí)填寫重度高危妊娠報(bào)告卡報(bào)

11、縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)，并進(jìn)行重點(diǎn)管理。度高危妊娠報(bào)告卡報(bào)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)，并進(jìn)行重點(diǎn)管理。 臍帶繞頸屬高危妊娠臍帶繞頸屬高危妊娠n高危妊娠識(shí)別與管理高危妊娠識(shí)別與管理LOGOPage 17高危妊娠的管理制度高危妊娠的管理制度n 1、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生廳高危妊娠管理辦法，提高對(duì)高危妊娠的監(jiān)護(hù)手段，、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生廳高危妊娠管理辦法，提高對(duì)高危妊娠的監(jiān)護(hù)手段，開設(shè)高危門診，高危病房，負(fù)責(zé)對(duì)高危妊娠診斷、處理及難產(chǎn)會(huì)診、開設(shè)高危門診，高危病房，負(fù)責(zé)對(duì)高危妊娠診斷、處理及難產(chǎn)會(huì)診、轉(zhuǎn)診、搶救工作，接受鄉(xiāng)村轉(zhuǎn)送高危孕婦待產(chǎn)，必要時(shí)請(qǐng)市級(jí)以上醫(yī)轉(zhuǎn)診、搶救工作，接受鄉(xiāng)村轉(zhuǎn)送高危孕婦待產(chǎn)，必要時(shí)請(qǐng)市級(jí)以上醫(yī)療保健單位會(huì)診

12、或轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院治療。療保健單位會(huì)診或轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院治療。n 2、開展縣域內(nèi)的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)化管理及高危妊娠篩查。內(nèi)容包括：早、開展縣域內(nèi)的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)化管理及高危妊娠篩查。內(nèi)容包括：早孕檢查、建立孕期檔案（建冊(cè)）；產(chǎn)前高危妊娠轉(zhuǎn)診；督促孕孕檢查、建立孕期檔案（建冊(cè)）；產(chǎn)前高危妊娠轉(zhuǎn)診；督促孕15-20周孕婦到醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前篩查，有異常孕產(chǎn)史或有遺傳病家族史的孕婦周孕婦到醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前篩查，有異常孕產(chǎn)史或有遺傳病家族史的孕婦進(jìn)行產(chǎn)前診斷；產(chǎn)后訪視；健康教育。進(jìn)行產(chǎn)前診斷；產(chǎn)后訪視；健康教育。LOGOPage 18高危妊娠的管理制度高危妊娠的管理制度3、建立孕產(chǎn)婦系統(tǒng)化管理登記薄、一般高危妊娠管理登記薄、重度

13、高、建立孕產(chǎn)婦系統(tǒng)化管理登記薄、一般高危妊娠管理登記薄、重度高危妊娠轉(zhuǎn)診登記薄、優(yōu)生咨詢登記薄。準(zhǔn)確掌握危妊娠轉(zhuǎn)診登記薄、優(yōu)生咨詢登記薄。準(zhǔn)確掌握“孕產(chǎn)婦保健孕產(chǎn)婦保健”報(bào)表報(bào)表的上報(bào)數(shù)據(jù)，報(bào)表齊全、完整、實(shí)行檔案化管理，月報(bào)。的上報(bào)數(shù)據(jù)，報(bào)表齊全、完整、實(shí)行檔案化管理，月報(bào)。4、醫(yī)生掌握高危妊娠治療常規(guī)，指導(dǎo)孕婦到醫(yī)院住院分娩。、醫(yī)生掌握高危妊娠治療常規(guī)，指導(dǎo)孕婦到醫(yī)院住院分娩。5、門診建立高危妊娠專案登記、高危系統(tǒng)監(jiān)護(hù)、追蹤管理。、門診建立高危妊娠專案登記、高危系統(tǒng)監(jiān)護(hù)、追蹤管理。LOGOPage 19高危妊娠的管理程序高危妊娠的管理程序n 篩查篩查 評(píng)分評(píng)分 登記登記 監(jiān)護(hù)與矯治監(jiān)護(hù)與矯

14、治 隨訪隨訪 總結(jié)總結(jié)強(qiáng)化高危妊娠分級(jí)管理強(qiáng)化高危妊娠分級(jí)管理LOGOPage 20高危妊娠的篩查高危妊娠的篩查n （一）在孕期檢查中，每次檢查均須進(jìn)行高危妊娠評(píng)分并做好記錄。（一）在孕期檢查中，每次檢查均須進(jìn)行高危妊娠評(píng)分并做好記錄。評(píng)分評(píng)分10分表示高度危險(xiǎn)，分表示高度危險(xiǎn)，5分為中度危險(xiǎn)，分為中度危險(xiǎn)，0分表示無危險(xiǎn)或輕度危分表示無危險(xiǎn)或輕度危險(xiǎn)。比較每次評(píng)分結(jié)果，可以看出妊娠發(fā)展動(dòng)向。險(xiǎn)。比較每次評(píng)分結(jié)果，可以看出妊娠發(fā)展動(dòng)向。n 凡篩查出來的高危孕婦應(yīng)進(jìn)行專案管理，積極做好將高危向中、低危凡篩查出來的高危孕婦應(yīng)進(jìn)行專案管理，積極做好將高危向中、低危的轉(zhuǎn)化工作。的轉(zhuǎn)化工作。LOGOPa

15、ge 21高危妊娠的篩查高危妊娠的篩查n (二二)初篩要做到初篩要做到“五早五早”，各級(jí)負(fù)責(zé)建冊(cè)的機(jī)構(gòu)和保健人員，要采取，各級(jí)負(fù)責(zé)建冊(cè)的機(jī)構(gòu)和保健人員，要采取多種形式，利用多種渠道，早發(fā)現(xiàn)孕婦，早建立多種形式，利用多種渠道，早發(fā)現(xiàn)孕婦，早建立 “母子保健手冊(cè)母子保健手冊(cè)”（12周內(nèi)），首診建冊(cè)時(shí)早篩查。通過詢問孕產(chǎn)史，既往史、家族史，周內(nèi)），首診建冊(cè)時(shí)早篩查。通過詢問孕產(chǎn)史，既往史、家族史，結(jié)合體格檢查，常規(guī)化驗(yàn)等項(xiàng)檢查，早發(fā)現(xiàn)有高危因素的孕婦，早納結(jié)合體格檢查，常規(guī)化驗(yàn)等項(xiàng)檢查，早發(fā)現(xiàn)有高危因素的孕婦，早納入系統(tǒng)保健監(jiān)護(hù)管理。入系統(tǒng)保健監(jiān)護(hù)管理。LOGOPage 22醫(yī)院的級(jí)別醫(yī)院的級(jí)別n

16、一級(jí)一級(jí) 為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和設(shè)產(chǎn)科床位的廠、礦醫(yī)院為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和設(shè)產(chǎn)科床位的廠、礦醫(yī)院n 二級(jí)二級(jí) 為縣（市）級(jí)醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)為縣（市）級(jí)醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)n 三級(jí)三級(jí) 為省、市級(jí)醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)為省、市級(jí)醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)LOGOPage 23高危妊娠的管理高危妊娠的管理n （一）一級(jí)醫(yī)療，保健機(jī)構(gòu)高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診指征：（一）一級(jí)醫(yī)療，保健機(jī)構(gòu)高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診指征：n 1、孕晚期（、孕晚期（28周）轉(zhuǎn)診的：骨盆狹窄，骨盆畸形，頭盆不稱，胎周）轉(zhuǎn)診的：骨盆狹窄，骨盆畸形，頭盆不稱，胎兒過大，估計(jì)兒過大，估計(jì)4000g，多胎妊娠，胎位不正，有異常分娩史，多胎妊娠，胎位不正，有異常分娩史;LOGOPage 24高危

17、妊娠的管理高危妊娠的管理n 2、孕期需及時(shí)轉(zhuǎn)診的：流產(chǎn)、孕期需及時(shí)轉(zhuǎn)診的：流產(chǎn)3次，貧血血色素次，貧血血色素80g/L或有出血傾向或有出血傾向者，胎盤早剝，前置胎盤，有心臟、肝臟、腎臟疾病、血液病和慢性者，胎盤早剝，前置胎盤，有心臟、肝臟、腎臟疾病、血液病和慢性高血壓，中、重度妊高癥：孕周高血壓，中、重度妊高癥：孕周35周先兆早產(chǎn)，過期妊娠，胎死宮周先兆早產(chǎn)，過期妊娠，胎死宮內(nèi)，胎兒窘迫，胎膜早破經(jīng)處理內(nèi)，胎兒窘迫，胎膜早破經(jīng)處理24小時(shí)不臨盆者。小時(shí)不臨盆者。LOGOPage 25高危妊娠的管理高危妊娠的管理n 3、分娩期需及時(shí)轉(zhuǎn)診的：第一產(chǎn)程大于、分娩期需及時(shí)轉(zhuǎn)診的：第一產(chǎn)程大于12小時(shí)，

18、第二產(chǎn)程大于小時(shí)，第二產(chǎn)程大于1.5小小時(shí)，產(chǎn)后時(shí)，產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)陰道出血達(dá)到或超過小時(shí)內(nèi)陰道出血達(dá)到或超過400ml（胎盤因素引起的出血，（胎盤因素引起的出血，如胎盤殘留、胎盤滯留、胎盤嵌鈍、胎盤粘連、部分植入等，宮縮乏如胎盤殘留、胎盤滯留、胎盤嵌鈍、胎盤粘連、部分植入等，宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷，全身因素），分娩時(shí)孕產(chǎn)婦出現(xiàn)異常情況（如：異力、軟產(chǎn)道損傷，全身因素），分娩時(shí)孕產(chǎn)婦出現(xiàn)異常情況（如：異常宮縮、病理性縮復(fù)環(huán)、尿血）：常宮縮、病理性縮復(fù)環(huán)、尿血）：LOGOPage 26高危妊娠的管理高危妊娠的管理n 4、晚期產(chǎn)后出血，產(chǎn)褥感染，高燒，嚴(yán)重嘔吐，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。、晚期產(chǎn)后出血，產(chǎn)褥感染，高燒

19、，嚴(yán)重嘔吐，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。LOGOPage 27高危妊娠的管理高危妊娠的管理n （二）二級(jí)醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)高危轉(zhuǎn)診指征：（二）二級(jí)醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)高危轉(zhuǎn)診指征：n 心臟病功能心臟病功能-級(jí)，先心紫紺型，急性肝炎、慢性肝炎活動(dòng)期，重級(jí)，先心紫紺型，急性肝炎、慢性肝炎活動(dòng)期，重癥肝炎、肝內(nèi)膽汁淤積癥、脂肪肝，腎炎伴腎功能重度損害，開放性癥肝炎、肝內(nèi)膽汁淤積癥、脂肪肝，腎炎伴腎功能重度損害，開放性肺結(jié)核、栗粒性肺結(jié)核、哮喘伴肺功能不全，再障、甲亢危象、糖尿肺結(jié)核、栗粒性肺結(jié)核、哮喘伴肺功能不全，再障、甲亢危象、糖尿病酮癥酸中毒、惡性腫瘤。自身免疫性疾病活動(dòng)期、胸廓畸形伴肺功病酮癥酸中毒、惡性腫瘤。自身免疫

20、性疾病活動(dòng)期、胸廓畸形伴肺功能不全，精神病活動(dòng)期，能不全，精神病活動(dòng)期，ABO溶血癥、溶血癥、Rh溶血癥。溶血癥。LOGOPage 28高危妊娠轉(zhuǎn)診程序高危妊娠轉(zhuǎn)診程序n 一級(jí)機(jī)構(gòu)篩查出的不屬本級(jí)管理的高危孕婦應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)二級(jí)醫(yī)療、保健一級(jí)機(jī)構(gòu)篩查出的不屬本級(jí)管理的高危孕婦應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)二級(jí)醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)，嚴(yán)重高危者應(yīng)直接轉(zhuǎn)三級(jí)醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)。二級(jí)醫(yī)療、保健機(jī)機(jī)構(gòu)，嚴(yán)重高危者應(yīng)直接轉(zhuǎn)三級(jí)醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)。二級(jí)醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)接受的高危孕婦，根據(jù)其危險(xiǎn)程度可在門診或病房治療。構(gòu)接受的高危孕婦，根據(jù)其危險(xiǎn)程度可在門診或病房治療。n 凡未按約定時(shí)間來診者應(yīng)采取多種方式進(jìn)行追蹤隨訪。凡未按約定時(shí)間來診者應(yīng)采取多種方

21、式進(jìn)行追蹤隨訪。n 凡經(jīng)積極治療后癥狀未見緩解或病情加重者應(yīng)轉(zhuǎn)入三級(jí)醫(yī)院。上級(jí)醫(yī)凡經(jīng)積極治療后癥狀未見緩解或病情加重者應(yīng)轉(zhuǎn)入三級(jí)醫(yī)院。上級(jí)醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)對(duì)下級(jí)醫(yī)療、保健機(jī)療、保健機(jī)構(gòu)對(duì)下級(jí)醫(yī)療、保健機(jī) 構(gòu)轉(zhuǎn)入的高危產(chǎn)婦應(yīng)由高年資主治構(gòu)轉(zhuǎn)入的高危產(chǎn)婦應(yīng)由高年資主治 醫(yī)師以上的醫(yī)師認(rèn)真檢查處理，經(jīng)醫(yī)師以上的醫(yī)師認(rèn)真檢查處理，經(jīng) 治療好轉(zhuǎn)但未臨產(chǎn)的高危孕婦，應(yīng)治療好轉(zhuǎn)但未臨產(chǎn)的高危孕婦，應(yīng) 繼續(xù)觀察至分娩。繼續(xù)觀察至分娩。LOGOPage 29高危妊娠管理中各級(jí)醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)的職責(zé)高危妊娠管理中各級(jí)醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)的職責(zé)一一一級(jí)醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)一級(jí)醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)1、早發(fā)現(xiàn)孕婦，在孕、早發(fā)現(xiàn)孕婦，在孕12

22、周前進(jìn)行早孕建冊(cè)，初篩高危孕婦，并落實(shí)由周前進(jìn)行早孕建冊(cè)，初篩高危孕婦，并落實(shí)由本機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到相應(yīng)的二級(jí)機(jī)構(gòu)管理。本機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到相應(yīng)的二級(jí)機(jī)構(gòu)管理。2、對(duì)高危孕婦專案登記，配合二級(jí)醫(yī)院對(duì)嚴(yán)重高危孕婦加強(qiáng)管理。、對(duì)高危孕婦專案登記，配合二級(jí)醫(yī)院對(duì)嚴(yán)重高危孕婦加強(qiáng)管理。3、產(chǎn)后訪視、產(chǎn)后訪視3次次4、產(chǎn)后、產(chǎn)后42天對(duì)母嬰進(jìn)行健康檢查。天對(duì)母嬰進(jìn)行健康檢查。LOGOPage 30高危妊娠管理中各級(jí)醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)的職責(zé)高危妊娠管理中各級(jí)醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)的職責(zé) 二二二級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)二級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)1、健全產(chǎn)前檢查門診常規(guī)，提高產(chǎn)前檢查質(zhì)量，做到及時(shí)地篩查出新、健全產(chǎn)前檢查門診常規(guī)，提高產(chǎn)前檢查質(zhì)量，做到及時(shí)

23、地篩查出新的高危因素。的高危因素。2、接受高危孕婦的轉(zhuǎn)診，設(shè)立高危門診及高危病房。有主治醫(yī)師職稱、接受高危孕婦的轉(zhuǎn)診，設(shè)立高危門診及高危病房。有主治醫(yī)師職稱以上的醫(yī)師專人管理，對(duì)高危妊娠進(jìn)行住院監(jiān)護(hù)治療或跟蹤家庭治以上的醫(yī)師專人管理，對(duì)高危妊娠進(jìn)行住院監(jiān)護(hù)治療或跟蹤家庭治療。療。3、做好高危孕婦的登記隨訪和妊娠結(jié)卡工作，并定期進(jìn)行分析上報(bào)。、做好高危孕婦的登記隨訪和妊娠結(jié)卡工作，并定期進(jìn)行分析上報(bào)。4、嚴(yán)重高危者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入三級(jí)醫(yī)院。、嚴(yán)重高危者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入三級(jí)醫(yī)院。LOGOPage 31高溫妊娠管理中各種醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)的職責(zé)高溫妊娠管理中各種醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)的職責(zé)n （三）三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)（三）三

24、級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)1、開設(shè)高危專科門診及高危病房，接受嚴(yán)重高危孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診，由高、開設(shè)高危?？崎T診及高危病房，接受嚴(yán)重高危孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診，由高年資主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師專人管理。年資主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師專人管理。2、開展高危妊娠的特殊檢查和處理。、開展高危妊娠的特殊檢查和處理。3、承擔(dān)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、承擔(dān)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 高危妊娠的會(huì)診，高危妊娠的會(huì)診， 搶救，治療、培訓(xùn)及業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)工作。搶救，治療、培訓(xùn)及業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)工作。4、做好高危妊娠的登記、管理結(jié)卡工作。、做好高危妊娠的登記、管理結(jié)卡工作。LOGOPage 32高危妊娠如何轉(zhuǎn)診高危妊娠如何轉(zhuǎn)診n 危重孕產(chǎn)婦需要轉(zhuǎn)診時(shí)，應(yīng)與上級(jí)醫(yī)院聯(lián)系，并派出醫(yī)師護(hù)

25、送，轉(zhuǎn)出危重孕產(chǎn)婦需要轉(zhuǎn)診時(shí)，應(yīng)與上級(jí)醫(yī)院聯(lián)系，并派出醫(yī)師護(hù)送，轉(zhuǎn)出單位要有轉(zhuǎn)院小結(jié)。上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入的高危孕產(chǎn)婦單位要有轉(zhuǎn)院小結(jié)。上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入的高危孕產(chǎn)婦應(yīng)由高年資主治醫(yī)師以上的醫(yī)師認(rèn)真檢查治療。應(yīng)由高年資主治醫(yī)師以上的醫(yī)師認(rèn)真檢查治療。LOGOPage 33常見高危妊娠監(jiān)護(hù)、轉(zhuǎn)診、處理常見高危妊娠監(jiān)護(hù)、轉(zhuǎn)診、處理一一妊娠期高血壓疾病。妊娠期高血壓疾病。n 14090Hg bp150100Hg,尿蛋白陰性，無臨床癥狀者在當(dāng)尿蛋白陰性，無臨床癥狀者在當(dāng)?shù)刂委熞恢芎笕晕匆姾棉D(zhuǎn)，應(yīng)轉(zhuǎn)市、縣級(jí)醫(yī)療保健單位高危門診治療，地治療一周后仍未見好轉(zhuǎn)，應(yīng)轉(zhuǎn)市、縣級(jí)醫(yī)療保健單位高

26、危門診治療，通過信息反饋，視病情管理。通過信息反饋，視病情管理。n 輕度子癇前期，發(fā)現(xiàn)后登記入冊(cè)，報(bào)告縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)，及時(shí)轉(zhuǎn)市、輕度子癇前期，發(fā)現(xiàn)后登記入冊(cè)，報(bào)告縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)，及時(shí)轉(zhuǎn)市、縣醫(yī)療保健單位的高危門診治療，追蹤結(jié)局，如有好轉(zhuǎn)，一周后高?？h醫(yī)療保健單位的高危門診治療，追蹤結(jié)局，如有好轉(zhuǎn)，一周后高危門診復(fù)查一次，正常后在當(dāng)?shù)囟ㄆ诋a(chǎn)前檢查。門診復(fù)查一次，正常后在當(dāng)?shù)囟ㄆ诋a(chǎn)前檢查。n 重度子癇前期及子癇，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，登記入冊(cè)，重度子癇前期及子癇，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，登記入冊(cè)， 報(bào)告縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)，立即專人護(hù)送至市報(bào)告縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)，立即專人護(hù)送至市 縣級(jí)醫(yī)療保健單位住院、監(jiān)護(hù)、治療?？h級(jí)醫(yī)療保

27、健單位住院、監(jiān)護(hù)、治療。LOGOPage 34常見的高危妊娠監(jiān)護(hù)、轉(zhuǎn)診、處理常見的高危妊娠監(jiān)護(hù)、轉(zhuǎn)診、處理（二）產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥（二）產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥n 前置胎盤、胎盤早剝、不明白原因產(chǎn)前出血、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥前置胎盤、胎盤早剝、不明白原因產(chǎn)前出血、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥等重度高危，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)市、縣醫(yī)療保健單位診斷、監(jiān)護(hù)、治療。等重度高危，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)市、縣醫(yī)療保健單位診斷、監(jiān)護(hù)、治療。前置胎盤前置胎盤胎盤早剝胎盤早剝LOGOPage 35常見的高危妊娠監(jiān)護(hù)、轉(zhuǎn)診、處理常見的高危妊娠監(jiān)護(hù)、轉(zhuǎn)診、處理三三內(nèi)科合并癥內(nèi)科合并癥n 每次產(chǎn)前檢查常規(guī)問病史及檢查，如合并有心臟病、糖尿病、腎每次產(chǎn)前檢查常規(guī)問病史及檢查，如合并有心臟病、糖尿病、腎臟病、肺結(jié)核、肝炎等應(yīng)轉(zhuǎn)送到市、縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的高危門診臟病、肺結(jié)核、肝炎等應(yīng)轉(zhuǎn)送到市、縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的高危門診及有關(guān)的內(nèi)科門診接受治療，及時(shí)追蹤結(jié)局，病情轉(zhuǎn)歸后，及時(shí)到及有關(guān)的內(nèi)科門診接受治療，及時(shí)追蹤結(jié)局，病情轉(zhuǎn)歸后，及時(shí)到家隨訪或當(dāng)?shù)囟ㄆ陂T診復(fù)查?？傊?，強(qiáng)調(diào)內(nèi)科醫(yī)師與產(chǎn)科醫(yī)師、圍家隨訪或當(dāng)?shù)囟ㄆ陂T診復(fù)查?？傊?，強(qiáng)調(diào)內(nèi)科醫(yī)師與產(chǎn)科醫(yī)師、圍產(chǎn)保健工作者共同管理，共同監(jiān)護(hù)母嬰