Hp根除治療方案

1、Hp根除治療方案PPI目前有：埃索美拉唑（E）20mg、雷貝拉唑（R）10mg、蘭索拉唑（L）30mg、美拉唑（0）20mg、泮托拉唑（P）40mg。RBC：枸椽酸鉍雷尼替丁（350mg）。A:阿莫西林；C:克拉霉素；M:甲硝唑；T:四環(huán)素；F:呋喃唑酮;L:左氧氟沙星；B：鉍劑（枸椽酸鉍鉀、果膠鉍等）。修改說明：1. PPI三聯(lián)療法（PPI+兩種抗生素）7天，仍為首選；2. 當(dāng)甲硝唑耐藥率40%時，首先考慮PPI+M+C/A;3. 當(dāng)克拉霉素耐藥率15%20%時,首先考慮PPI+C+A/M;4. RBC三聯(lián)療法（RBC+兩種抗生素），仍可作為一線治療方案;5. 為提高Hp根除率，避免繼發(fā)耐藥

2、，可將四聯(lián)療法作為一線治療方案；6. 由于Hp對甲硝唑和克拉霉素耐藥而呋喃唑酮、四環(huán)素及喹諾酮類藥物（如左氧氟沙星和莫西沙星）藥物因耐藥率低.療效相對較好，可作為初次治療方案的選擇；7. 在Hp根除治療前至少2周,不得應(yīng)用對Hp有抑制作用的藥物，如PPI、H2受體阻斷劑、鉍劑及抗生秦以免影響療效；8. 服藥方法:PPI早晚飯前服用，抗生素飯后服用。修改說明：1. 治療原則:四聯(lián)療法（PPI+鉍劑+兩種抗生素）仍為首選再次治療應(yīng)視初次治療的情況而定盡量避免重復(fù)初次治療的抗生素。2. 較大劑量甲硝唑（04tid）可克服其耐藥，四環(huán)素耐藥率低兩者價格均較便宜與鉍劑及PPI組成的四聯(lián)療法可用于補(bǔ)救治療

3、或再次治療。3. 呋喃唑酮耐藥率低，療效較好，但應(yīng)注意藥物引起的不良反應(yīng)。4. 對于甲硝唑和克拉霉素耐藥者應(yīng)用喹諾酮類藥如左氧氟沙星或莫西沙星作為補(bǔ)救治療或再次治療可取得較好療效。國內(nèi)對喹諾酮類藥物應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)甚少，選用時須注意觀察藥物不良反應(yīng)。個體化治療實(shí)際上對任何患者的治療，包括一線治療.補(bǔ)救治療或再次治療都應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行,這有“個體化”的含義,但此處“個體化治療”,是針對Hp根除治療多次失敗的患者,分析其失敗原因并提出處理方法。對根除治療多次失敗者建議按以下方案進(jìn)行：1. 了解患者既往治療時用藥的依從性判斷治療失敗原因；2. 根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇有效抗生素；3. 近年文獻(xiàn)報(bào)告序貫治療對初治有較高療效（90%以上）,但我國的資料尚少，有待在這方面進(jìn)行研究；4. 推薦使用的其他抗生素:如喹諾酮類、呋喃唑酮、四環(huán)素等；5. 對于多次治療失敗