尿動(dòng)力學(xué)檢查概述

1、LOGO.Add your company sloganLOGO.尿流率檢查的適應(yīng)癥下尿路功能障礙患者的篩選檢查下尿路功能障礙患者的篩選檢查1下尿路功能障礙下尿路功能障礙疾病治療效果的評估指標(biāo)疾病治療效果的評估指標(biāo)2與其它尿流動(dòng)力學(xué)檢查項(xiàng)目的同步與其它尿流動(dòng)力學(xué)檢查項(xiàng)目的同步聯(lián)合測定，如壓力聯(lián)合測定，如壓力-流率測定等流率測定等3Add your company sloganLOGO.尿流率檢查的注意事項(xiàng) 應(yīng)安靜、隱蔽，充分尊重患者的排尿隱私與排尿習(xí)慣。應(yīng)安靜、隱蔽，充分尊重患者的排尿隱私與排尿習(xí)慣。測定過程中應(yīng)避免外界的干擾。測定過程中應(yīng)避免外界的干擾。 測定前建議記錄排尿日記測定前建議記錄

2、排尿日記1 13 3天，以了解患者平日排天，以了解患者平日排尿狀況。尿狀況。 尿量的多少直接影響最大尿流率的高低，排尿量在尿量的多少直接影響最大尿流率的高低，排尿量在150400ml150400ml時(shí)，數(shù)據(jù)較可靠。時(shí)，數(shù)據(jù)較可靠。 排尿后即刻進(jìn)行殘余尿量測定排尿后即刻進(jìn)行殘余尿量測定, ,有助于評估膀胱排空有助于評估膀胱排空功能?？梢酝ㄟ^排尿后即刻導(dǎo)尿，或功能。可以通過排尿后即刻導(dǎo)尿，或B B超測定獲得超測定獲得Add your company sloganLOGO.影響尿流率測定的因素影響尿流率測定的因素尿量尿量年齡年齡性別性別排尿習(xí)慣排尿習(xí)慣環(huán)境和心理環(huán)境和心理體位體位Add your c

3、ompany sloganLOGO.尿流率相關(guān)參數(shù)尿流率相關(guān)參數(shù)最大尿流率 -Qmax平均尿流率 -Qave最大尿流時(shí)間-TQmax排尿量 -VV尿流時(shí)間 - Flow time排尿時(shí)間 - total voiding timeAdd your company sloganLOGO.不同性別、年齡測試者在正常排尿量時(shí)不同性別、年齡測試者在正常排尿量時(shí)的最大尿流率下限的最大尿流率下限 分組分組 正常值正常值 (ml/s) (ml/s) 全體人群全體人群 20 帶有測壓管患者帶有測壓管患者 15 男性男性 24 (8) 年齡年齡 22 年齡年齡 4060歲歲 16 年齡年齡 60 歲歲 13 年齡

4、年齡 60 歲歲 15.6 ( 6.5) 女性女性 26 ( 8) 年齡年齡 25 年齡年齡 50 歲歲 18 Add your company sloganLOGO.5 5類類8 8種常見類型種常見類型 正常尿流曲線正常尿流曲線 膀胱出口梗阻膀胱出口梗阻 逼尿肌無力尿流曲線逼尿肌無力尿流曲線 高尿量高流率型尿流曲線高尿量高流率型尿流曲線 不規(guī)則型尿流曲線不規(guī)則型尿流曲線 Add your company sloganLOGO.正常尿流曲線正常尿流曲線曲線描述：曲線形態(tài)為弓形或鐘形；曲線描述：曲線形態(tài)為弓形或鐘形；正常的正常的Qmax，Vv；達(dá)峰時(shí)間小于總尿流時(shí)間的達(dá)峰時(shí)間小于總尿流時(shí)間的1/

5、3。Add your company sloganLOGO.膀胱出口梗阻尿流曲線膀胱出口梗阻尿流曲線壓迫型壓迫型尿流曲線尿流曲線膀胱出口膀胱出口梗阻尿流曲線梗阻尿流曲線狹窄型狹窄型尿流曲線尿流曲線Add your company sloganLOGO.壓迫型尿流曲線壓迫型尿流曲線曲線前1/3正常，而最大尿流率下降，尿流曲線后半部延長 ，見于前列腺增生等導(dǎo)致的梗阻 Add your company sloganLOGO.狹窄型尿流曲線狹窄型尿流曲線曲線呈現(xiàn)平臺狀，無明顯峰值，為硬性梗阻，見于尿道狹窄、尿道前列腺部結(jié)石等導(dǎo)致的梗阻Add your company sloganLOGO.逼尿肌無力尿

6、流曲線逼尿肌無力尿流曲線達(dá)到最大尿流率的時(shí)間變化很大，而最大尿流率在尿流后半段出現(xiàn)Add your company sloganLOGO.高尿量高流率型尿流曲線高尿量高流率型尿流曲線1.常因排尿困難、尿頻就診，由于膀胱逼尿肌亢進(jìn)，導(dǎo)致高壓高排； 2.也可能由于在尿流率檢查前長時(shí)間的等待 ，而在尿流率檢查時(shí)出現(xiàn)遠(yuǎn)高于平常的尿流率Add your company sloganLOGO.不規(guī)則型尿流曲線不規(guī)則型尿流曲線腹部用力引起的不規(guī)則尿流曲線腹部用力引起的不規(guī)則尿流曲線神經(jīng)系統(tǒng)疾患導(dǎo)致的不規(guī)則尿流曲線神經(jīng)系統(tǒng)疾患導(dǎo)致的不規(guī)則尿流曲線人為因素導(dǎo)致的不規(guī)則尿流曲線人為因素導(dǎo)致的不規(guī)則尿流曲線不規(guī)則型

7、尿流曲線不規(guī)則型尿流曲線Add your company sloganLOGO.腹部用力引起的不規(guī)則尿流曲線腹部用力引起的不規(guī)則尿流曲線收縮膈肌和腹肌來增加尿流，過度用力導(dǎo)致尿流不規(guī)則，常由梗阻或逼尿肌無力引起： 1、多個(gè)間斷波形；2、中間停頓；3、間斷期膀胱壓力可降到基線；4、排尿時(shí)間延長。Add your company sloganLOGO.神經(jīng)系統(tǒng)疾患導(dǎo)致的不規(guī)則尿流曲線神經(jīng)系統(tǒng)疾患導(dǎo)致的不規(guī)則尿流曲線 神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的逼尿肌-外括約肌不協(xié)調(diào)和逼尿肌無規(guī)律的收縮可以在尿流率上表現(xiàn)為不規(guī)則尿流曲線 Add your company sloganLOGO.人為因素導(dǎo)致的不規(guī)則尿流曲線人為

8、因素導(dǎo)致的不規(guī)則尿流曲線擠捏包皮尿流曲線。A：由于排尿時(shí)擠捏包皮，使尿流率反復(fù)發(fā)生驟變。B：經(jīng)糾正排尿時(shí)擠捏包皮行為后，尿流率曲線表現(xiàn)正常Add your company sloganLOGO.分析尿流率檢查結(jié)果的步驟分析尿流率檢查結(jié)果的步驟 尿量 結(jié)合尿流率曲線的形態(tài)和各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行分析 結(jié)合影響因素、病史和其它輔助檢查進(jìn)行分析 Add your company sloganLOGO.充盈期膀胱壓力測定充盈期膀胱壓力測定30Add your company sloganLOGO.充盈期膀胱壓力測定適應(yīng)癥充盈期膀胱壓力測定適應(yīng)癥 了解膀胱儲尿期的功能及其異常變化，包括膀胱的感覺、了解膀胱儲尿期的

9、功能及其異常變化，包括膀胱的感覺、順應(yīng)性、穩(wěn)定性和容量等。順應(yīng)性、穩(wěn)定性和容量等。通過測量膀胱內(nèi)的壓力，來判斷膀胱壓力增高對上尿路通過測量膀胱內(nèi)的壓力，來判斷膀胱壓力增高對上尿路的影響程度。的影響程度。Add your company sloganLOGO.充盈期膀胱壓力測定方法Pves = Pabd + PdetPdet = Pves - PabdAdd your company sloganLOGO.理想圖形的特點(diǎn)理想圖形的特點(diǎn)開始檢查時(shí)腹壓和膀胱壓兩個(gè)壓力幾乎完全一樣，因此開始檢查時(shí)腹壓和膀胱壓兩個(gè)壓力幾乎完全一樣，因此PdetPdet初始靜息壓為初始靜息壓為0 0 cmHcmH2 2O

10、 O或接近或接近0 cmH0 cmH2 2O O（ 4cmHcmH2 2O O ）。）。腹壓、膀胱壓信號是腹壓、膀胱壓信號是“活活”的，可隨著患者呼吸和說話而有小的波動(dòng)，兩者的，可隨著患者呼吸和說話而有小的波動(dòng)，兩者變化相似，但逼尿肌壓不應(yīng)有變化；變化相似，但逼尿肌壓不應(yīng)有變化；每分鐘或每灌注每分鐘或每灌注50ml50ml讓患者咳嗽讓患者咳嗽1 1次，觀察膀胱壓和腹壓的變化是否一致。次，觀察膀胱壓和腹壓的變化是否一致。排尿前和排尿后也要立即咳嗽來測試信號。排尿前和排尿后也要立即咳嗽來測試信號。Add your company sloganLOGO.正常膀胱壓力圖的特點(diǎn)正常膀胱壓力圖的特點(diǎn)低壓儲

11、尿；低壓儲尿；儲尿期無逼尿肌收縮；儲尿期無逼尿肌收縮；膀胱感覺正常膀胱感覺正常;有適當(dāng)?shù)陌螂兹萘?；有適當(dāng)?shù)陌螂兹萘?；排尿期能形成有效的逼尿肌收縮。排尿期能形成有效的逼尿肌收縮。膀胱功能膀胱功能順應(yīng)性順應(yīng)性興奮性興奮性收縮力收縮力感覺感覺Add your company sloganLOGO.正常充盈期膀胱壓力測定結(jié)果正常充盈期膀胱壓力測定結(jié)果（1 1）膀胱和腹部初始靜態(tài)壓：體位）膀胱和腹部初始靜態(tài)壓：體位 正常值正常值 (cmH2O) (cmH2O) 仰臥仰臥 5 52020 坐位坐位 15154040 立位立位 30305050（2 2）初始尿意容量：）初始尿意容量： 分組分組 正常值正常值

12、 (ml) (ml) 男性男性 250 (250 ( 50) 50) 女性女性 225 (225 ( 75) 75) （3 3）最大膀胱容量：）最大膀胱容量： 分組分組 正常值正常值 (ml) (ml) 所有患者所有患者 300300600 600 男性男性 600 (600 ( 150) 150) 女性女性 500 (500 ( 100) 100)（4 4）逼尿肌儲尿期壓力變化值（充盈靜止壓）逼尿肌儲尿期壓力變化值（充盈靜止壓 - - 初始靜態(tài)壓）初始靜態(tài)壓） 20ml/cmH2O20ml/cmH2O初始靜態(tài)壓初始靜態(tài)壓充盈靜止壓充盈靜止壓Add your company sloganLOG

13、O.低順應(yīng)性膀胱低順應(yīng)性膀胱定義：較少的膀胱容量增加伴有定義：較少的膀胱容量增加伴有 較顯著較顯著的壓力增加。的壓力增加。常見原因：常見原因： 膀胱壁較廣泛的纖維化，導(dǎo)致逼尿膀胱壁較廣泛的纖維化，導(dǎo)致逼尿肌的粘彈性作用降低：如慢性膀胱肌的粘彈性作用降低：如慢性膀胱炎、慢性尿路梗阻等。炎、慢性尿路梗阻等。特點(diǎn)：特點(diǎn)：膀胱順應(yīng)性膀胱順應(yīng)性 15 cmH2O；充盈靜止壓充盈靜止壓-空虛靜止壓空虛靜止壓 15 cmH2O。Add your company sloganLOGO.高順應(yīng)性膀胱高順應(yīng)性膀胱特點(diǎn)：特點(diǎn)： 膀胱壓力持續(xù)處于低水平，達(dá)到最大膀胱容量時(shí)壓力膀胱壓力持續(xù)處于低水平，達(dá)到最大膀胱容量時(shí)

14、壓力仍不上升，常伴低收縮力。仍不上升，常伴低收縮力。Add your company sloganLOGO.不穩(wěn)定膀胱不穩(wěn)定膀胱定義：逼尿肌興奮性異常導(dǎo)致的收縮定義：逼尿肌興奮性異常導(dǎo)致的收縮能力異常。能力異常。特點(diǎn)：特點(diǎn)：逼尿肌收縮在非排尿意識下出逼尿肌收縮在非排尿意識下出現(xiàn)，甚至是在作抑制排尿的努現(xiàn)，甚至是在作抑制排尿的努力時(shí)出現(xiàn)；力時(shí)出現(xiàn)；逼尿肌收縮在誘發(fā)試驗(yàn)后出現(xiàn)；逼尿肌收縮在誘發(fā)試驗(yàn)后出現(xiàn)；Add your company sloganLOGO.膀胱感覺過敏膀胱感覺過敏 當(dāng)患者出現(xiàn)尿意后，若繼續(xù)注入介質(zhì)，出現(xiàn)強(qiáng)烈的排尿欲、當(dāng)患者出現(xiàn)尿意后，若繼續(xù)注入介質(zhì)，出現(xiàn)強(qiáng)烈的排尿欲、極度不適或

15、下腹部及會(huì)陰部疼痛感稱為膀胱感覺過敏。極度不適或下腹部及會(huì)陰部疼痛感稱為膀胱感覺過敏。 特點(diǎn)：特點(diǎn)：膀胱壓力指標(biāo)正常，但出現(xiàn)初始尿意容量及最大膀胱容量膀胱壓力指標(biāo)正常，但出現(xiàn)初始尿意容量及最大膀胱容量均明顯的小于正常。均明顯的小于正常。Add your company sloganLOGO.逼尿肌收縮無力逼尿肌收縮無力 在儲尿期逼尿肌無收縮，在排尿期逼尿肌無收縮或在儲尿期逼尿肌無收縮，在排尿期逼尿肌無收縮或不能持續(xù)有力的收縮（最大逼尿肌壓不能持續(xù)有力的收縮（最大逼尿肌壓 cmH2OcmH2O ）。）。 逼尿肌收縮無力和不能興奮在理論上不同的，但在逼尿肌收縮無力和不能興奮在理論上不同的，但在實(shí)際

16、病例中，兩者常同時(shí)存在。實(shí)際病例中，兩者常同時(shí)存在。LOGO.壓力流率測定 同步測定排尿期逼尿肌壓力及對應(yīng)的尿流率，同步測定排尿期逼尿肌壓力及對應(yīng)的尿流率，并分析兩者之間的相關(guān)性以確定尿道阻力的方法。并分析兩者之間的相關(guān)性以確定尿道阻力的方法。Add your company sloganLOGO.壓力流率測定的適應(yīng)癥壓力流率測定的適應(yīng)癥鑒別排尿功能障礙的原因，包括膀胱出口梗阻，逼尿肌收鑒別排尿功能障礙的原因，包括膀胱出口梗阻，逼尿肌收縮力狀況，逼尿肌括約肌協(xié)調(diào)性?？s力狀況，逼尿肌括約肌協(xié)調(diào)性。是目前診斷有無膀胱出口梗阻的金標(biāo)準(zhǔn)是目前診斷有無膀胱出口梗阻的金標(biāo)準(zhǔn)Add your company

17、 sloganLOGO.壓力流率檢查圖壓力流率檢查圖Add your company sloganLOGO.壓力流率檢查的結(jié)果分析壓力流率檢查的結(jié)果分析 Abrams-GriffithsAbrams-Griffiths圖（圖（A-GA-G圖圖 ） AGAG數(shù)數(shù) LinPURRLinPURR圖（圖（ShShfferffer圖）圖）Add your company sloganLOGO.Abrams-GriffithsAbrams-Griffiths圖（圖（A-GA-G圖圖 ） 最大尿流率時(shí)的逼尿肌壓力，簡稱為最大尿流率時(shí)的逼尿肌壓力，簡稱為PdetQmax最小尿流率時(shí)逼尿肌壓力，簡稱最小尿流率時(shí)

18、逼尿肌壓力，簡稱Pmuo定性診斷膀胱出口梗阻定性診斷膀胱出口梗阻a 下降支斜率下降支斜率=a/bbAdd your company sloganLOGO.PdetPdetQmaxQmax位于位于A-GA-G圖可疑區(qū)圖可疑區(qū)無論無論P(yáng)muoPmuo如何，只要下降支如何，只要下降支斜率大于斜率大于2 2，表示梗阻；，表示梗阻；無論下降支斜率如何，只要無論下降支斜率如何，只要PmuoPmuo大于大于40cmH2O40cmH2O則表示梗則表示梗阻；阻；下降支斜率小于或等于下降支斜率小于或等于2 2，而且而且PmuoPmuo小于等于小于等于40cmH2O40cmH2O，表示無梗阻。表示無梗阻。Add y

19、our company sloganLOGO. AG AG數(shù)數(shù) AGPdetQmax2Qmax AG數(shù)大于數(shù)大于40，表明膀胱出口梗阻；，表明膀胱出口梗阻；AG數(shù)越大表示梗阻越嚴(yán)重；數(shù)越大表示梗阻越嚴(yán)重； AG數(shù)在數(shù)在1540之間，表示可疑；之間，表示可疑；1.AG數(shù)小于數(shù)小于15，表示無梗阻。，表示無梗阻。 定量診斷膀胱出口梗阻定量診斷膀胱出口梗阻Add your company sloganLOGO.LinPURRLinPURR圖（圖（ShShfferffer圖）圖）0IIIIIIIVVVIVWW-W+N-N+STPdet cmH2O10 20 30 40 50 60 70 80 90 100110120130Qura ml/s24681012141618為為PdetQmax將梗阻程度分為將梗阻程度分為0VI七級（注意自左下向右上的斜線）七級（注意自左下向右上的斜線） 將逼尿肌收縮力分為將逼尿肌收縮力分為VWST六級（注意自右下向左上的斜線）六級（注意自右下向左上的斜線）半定量判斷梗阻嚴(yán)重半定量判斷梗阻嚴(yán)重程度和逼尿肌收縮力程度和逼尿肌收縮力 Add your company sloga