第三節(jié)言語與吞咽障礙治療治療

1、第三節(jié)第三節(jié) 言語與吞咽障礙治療治療言語與吞咽障礙治療治療一、言語治療一、言語治療v（一）概述（一）概述n定義n適應(yīng)證與禁忌證n注意事項(xiàng)v（二）失語癥的治療（二）失語癥的治療n治療目標(biāo) n治療原則 n治療時(shí)機(jī) n治療方法 n治療項(xiàng)目的選擇 n實(shí)用交流能力的訓(xùn)練 一、言語治療一、言語治療v（三）構(gòu)音障礙的治療（三）構(gòu)音障礙的治療n治療原則 n訓(xùn)練方法 v（四）非言語交流方式的利用和訓(xùn)練（四）非言語交流方式的利用和訓(xùn)練（一）概述（一）概述1.定義定義n指通過各種手段對有言語障礙的患者進(jìn)行針對性治療，其目的是改善言語功能，使患者重新獲得最大的溝通與交流。所采用的手段是言語訓(xùn)練或借助于交流替代設(shè)備如交

2、流板、交流手冊、手勢語等（一）概述（一）概述2.適應(yīng)證及禁忌證適應(yīng)證及禁忌證v凡是有言語障礙的患者都可以接受言語治療v伴有嚴(yán)重意識障礙、情感障礙、行為障礙、智力障礙、重度癡呆或有精神疾病的患者，以及無訓(xùn)練動機(jī)或拒絕接受治療者（一）概述（一）概述3.注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)（1）訓(xùn)練項(xiàng)目的選擇 （2）治療環(huán)境 （3）反饋的重要性 （4）確保交流手段 （5）自我訓(xùn)練和家庭訓(xùn)練 （6）注意觀察患者的異常反應(yīng) （7）要充分理解患者，尊重患者的人格，讓 患者對自身障礙有正確的認(rèn)識（8）注意心理治療，增強(qiáng)患者自信心（二）失語癥的治療（二）失語癥的治療1. 治療目標(biāo)治療目標(biāo)程度嚴(yán)重程度分級長期目標(biāo)輕度4、5 改善語

3、言功能力爭恢復(fù)就業(yè) 中度2、3 充分利用殘存功能，在交流上做到基本自如 重度 0、1 利用殘存功能和代償方法進(jìn)行簡單的日常交流 （二）失語癥的治療（二）失語癥的治療2. 治療時(shí)機(jī)治療時(shí)機(jī) v語言訓(xùn)練開始時(shí)間：語言訓(xùn)練開始時(shí)間：n患者意識清楚n病情穩(wěn)定n能夠耐受集中訓(xùn)練30分鐘左右v 訓(xùn)練前應(yīng)做語言評估。v 根據(jù)不同失語類型及其程度給予針對性的訓(xùn)練v 發(fā)病36個月是言語功能恢復(fù)的高峰期v 發(fā)病23年后，堅(jiān)持強(qiáng)化的言語訓(xùn)練，有不同程度的改善3.3.語言訓(xùn)練的原則語言訓(xùn)練的原則刺激的提示刺激的提示（課題選擇）（課題選擇）（條件設(shè)定（條件設(shè)定) )（反應(yīng)分析）（反應(yīng)分析）刺激的接受刺激的接受錯誤反應(yīng)錯

4、誤反應(yīng)正反應(yīng)正反應(yīng)重復(fù)錯誤的反應(yīng)重復(fù)錯誤的反應(yīng)正反應(yīng)定型正反應(yīng)定型目標(biāo)目標(biāo)降級、訓(xùn)練程序修正、再評定降級、訓(xùn)練程序修正、再評定負(fù)強(qiáng)化、指出錯誤、提示正確的反應(yīng)負(fù)強(qiáng)化、指出錯誤、提示正確的反應(yīng)正強(qiáng)化：表揚(yáng)；激勵正強(qiáng)化：表揚(yáng)；激勵升級一個階段升級一個階段（二）失語癥的治療（二）失語癥的治療（二）失語癥的治療（二）失語癥的治療4.4.治療方法治療方法vSchuellSchuell刺激促進(jìn)法刺激促進(jìn)法n由Schuell創(chuàng)立，是自上個世紀(jì)多年以來應(yīng)用最廣泛的訓(xùn)練方法之一n是對損害的語言系統(tǒng)應(yīng)用強(qiáng)的、控制下的聽覺刺激為基礎(chǔ)，最大程度地促進(jìn)失語癥患者語言功能的恢復(fù)。 （二）失語癥的治療（二）失語癥的治療4.

5、4.治療方法治療方法vSchuellSchuell刺激促進(jìn)法及其原則刺激促進(jìn)法及其原則n 適當(dāng)?shù)恼Z言刺激適當(dāng)?shù)恼Z言刺激 使用患者容易接受的和藹的語言使用患者容易接受的和藹的語言n 多種途徑的語言刺激多種途徑的語言刺激 包括視、觸、嗅等刺激。包括視、觸、嗅等刺激。n 反復(fù)刺激反復(fù)刺激 可提高其反應(yīng)性?？商岣咂浞磻?yīng)性。n 刺激引起患者某些反應(yīng)刺激引起患者某些反應(yīng) n 如用手勢示意，復(fù)述，說話，寫字等如用手勢示意，復(fù)述，說話，寫字等 n 對患者正反應(yīng)的強(qiáng)化對患者正反應(yīng)的強(qiáng)化 n 當(dāng)患者對刺激反應(yīng)正確時(shí)，要鼓勵肯定當(dāng)患者對刺激反應(yīng)正確時(shí)，要鼓勵肯定( (正的強(qiáng)化正的強(qiáng)化) ) 。n 矯正刺激矯正刺激

6、錯誤的反應(yīng)的多是刺激方式不當(dāng)刺激不充分，但要注意在錯誤的反應(yīng)的多是刺激方式不當(dāng)刺激不充分，但要注意在矯正刺激過程中有時(shí)會引起患者的不滿。矯正刺激過程中有時(shí)會引起患者的不滿。（二）失語癥的治療（二）失語癥的治療4.4.治療方法治療方法v 阻斷去除法：阻斷去除法：n同樣的意思內(nèi)容用兩個語言反應(yīng)來處理時(shí)，通過沒有受到障礙的來使受到障礙的得到復(fù)活而使阻斷去處。如通過抄寫引出命名。v 程序?qū)W習(xí)法：程序?qū)W習(xí)法：n此方法是把刺激的順序等分成各個階段，對刺激的方法，反應(yīng)的強(qiáng)度進(jìn)行嚴(yán)密限定。v 脫抑制法：脫抑制法：n用患者本身可能的機(jī)能(如唱歌等)，來解除機(jī)能抑制的一種方法（二）失語癥的治療（二）失語癥的治療5

7、.治療項(xiàng)目的選擇治療項(xiàng)目的選擇 語言模式語言模式 程度程度 訓(xùn)練內(nèi)容訓(xùn)練內(nèi)容聽理解聽理解 重度 單詞與畫、文字匹配，是或非反應(yīng) 中度 聽簡單句作是/否反應(yīng)，正誤判斷，執(zhí)行簡單指令 輕度 復(fù)雜句、短文、長文章，內(nèi)容更復(fù)雜閱讀理解閱讀理解 重度 畫字匹配(日常物品，簡單動作) 中度 讀短句執(zhí)行指令 輕度 復(fù)雜句、短文、長文章，提問口語表達(dá)口語表達(dá) 重度 復(fù)述(單音節(jié)單詞系列語問候語)稱呼常用詞 中度 簡單句表達(dá) 輕度 描述情景畫，日常生活話題交談書書 寫寫重度 姓名，聽寫日常用詞 中度 簡單句書寫 輕度 復(fù)雜句、短文書寫，描述性書寫，日記（二）失語癥的治療（二）失語癥的治療6.6.實(shí)用交流能力的訓(xùn)

8、練實(shí)用交流能力的訓(xùn)練vPACEPACE技術(shù)技術(shù) 由Davis和Wilcox創(chuàng)立 利用接近實(shí)用交流的對話結(jié)構(gòu) 在言語治療師與患者之間雙向交互傳遞信息 使患者盡量調(diào)動自己的殘存能力 以獲得實(shí)用化的交流技能（三）構(gòu)音障礙的治療（三）構(gòu)音障礙的治療1. 治療原則治療原則v 針對言語表現(xiàn)進(jìn)行治療 v 按評定結(jié)果選擇治療順序：v 呼吸喉腭腭咽區(qū)舌體舌尖唇下頜v 選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ê蛷?qiáng)度（三）構(gòu)音障礙的治療（三）構(gòu)音障礙的治療2.訓(xùn)練方法訓(xùn)練方法松弛訓(xùn)練松弛訓(xùn)練v 足、腿、臀的放松v 腹、胸和背部的放松v 手和上肢的放松v 肩部、頸部、聲帶和構(gòu)音器官的放松（三）構(gòu)音障礙的治療（三）構(gòu)音障礙的治療2.訓(xùn)練方法

9、訓(xùn)練方法呼吸訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練v 坐姿坐姿 v 自主呼吸自主呼吸：n盡量延長呼氣，鼻吸氣嘴呼氣v 數(shù)數(shù)數(shù)數(shù)： 一口氣數(shù)1.2.310v 呼吸短弱呼吸短弱：臥位或坐位，手法介入，吸氣末按壓腹部，幫助增加膈肌的 運(yùn)動。v 增加肺活量增加肺活量： 雙上肢舉起，吸氣，放松時(shí)呼氣v 增加氣流增加氣流：吹氣球、吹泡泡、吹波，吹蠟燭、吹哨子、 吹紙片（三）構(gòu)音障礙的治療（三）構(gòu)音障礙的治療2.訓(xùn)練方法訓(xùn)練方法腹部加壓暗示呼吸法腹部加壓暗示呼吸法v 通過觸覺誘導(dǎo)腹式呼吸通過觸覺誘導(dǎo)腹式呼吸n呼氣時(shí)用手按壓上腹部或下胸部的兩側(cè)來增加腹壓和減輕膈肌張力，促使膈肌進(jìn)一步抬高；n吸氣時(shí)對抗所加的壓力，徐徐將腹部隆起，同時(shí)下

10、胸部向外膨隆，與此同時(shí)，將手上的壓力減小n下胸季肋部束帶法下胸季肋部束帶法n抬臀呼氣法抬臀呼氣法：仰臥位，呼氣時(shí)抬高臀部使之呈1618頭低傾斜位，每次2030分鐘呼吸訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練腹腹式式呼呼吸吸觸觸覺覺誘誘導(dǎo)導(dǎo)呼氣呼氣吸氣吸氣（三）構(gòu)音障礙的治療（三）構(gòu)音障礙的治療2.訓(xùn)練方法訓(xùn)練方法本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)法本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)法v 感覺刺激：感覺刺激：n冰刺激面部、軟腭、腭弓軟毛刷快速刷拂v 壓力：對舌肌、舌骨施加壓力壓力：對舌肌、舌骨施加壓力v 牽拉：牽拉：n牽拉舌肌，誘發(fā)更大的收縮輕輕拍打笑肌v 抵抗：舌肌、咬肌等抗阻運(yùn)動抵抗：舌肌、咬肌等抗阻運(yùn)動（三）構(gòu)音障礙的治療（三）構(gòu)音障礙的治療2

11、.訓(xùn)練方法訓(xùn)練方法發(fā)音器官運(yùn)動訓(xùn)練發(fā)音器官運(yùn)動訓(xùn)練v 下頜運(yùn)動：下頜運(yùn)動：n張口、閉口、下頜前伸、左右側(cè)移v 唇運(yùn)動：唇運(yùn)動：n噘唇、列齒、軋唇、閉唇、鼓腮v 舌運(yùn)動：舌運(yùn)動：n前伸、左右擺動、后卷、環(huán)形“清掃”、 抗阻運(yùn)動（三）構(gòu)音障礙的治療（三）構(gòu)音障礙的治療2.訓(xùn)練方法訓(xùn)練方法發(fā)音器官運(yùn)動訓(xùn)練發(fā)音器官運(yùn)動訓(xùn)練v 軟腭運(yùn)動：軟腭運(yùn)動：n用力嘆氣、發(fā)“a”音，n發(fā)“pa、da、 ma、ni、si、shu” 音n冰、毛刷刺激軟腭v 交替運(yùn)動：交替運(yùn)動：n頜：張閉口運(yùn)動；唇：前噘后縮；舌：伸出縮回左右擺（三）構(gòu)音障礙的治療（三）構(gòu)音障礙的治療2.訓(xùn)練方法訓(xùn)練方法語言訓(xùn)練語言訓(xùn)練v 伴有口顏面失用

12、和言語失用患者：伴有口顏面失用和言語失用患者：v 構(gòu)音器官自發(fā)運(yùn)動：構(gòu)音器官自發(fā)運(yùn)動：n言語治療師畫出口形圖，告訴患者舌、唇、齒的位置以及氣流的方向和大小，以糾正口顏面失用。v 模仿治療師發(fā)音：模仿治療師發(fā)音：n包括漢語拼音的聲母、韻母和四聲。（三）構(gòu)音障礙的治療（三）構(gòu)音障礙的治療2.訓(xùn)練方法訓(xùn)練方法語言訓(xùn)練語言訓(xùn)練v 糾正言語失用：糾正言語失用：rosenbeke成人言語失用八步法成人言語失用八步法v 減慢言語速度訓(xùn)練減慢言語速度訓(xùn)練n利用節(jié)拍器控制速度，n由慢開始逐漸變快，n患者隨節(jié)拍器發(fā)音可以明顯增加言語清晰度。 （三）構(gòu)音障礙的治療（三）構(gòu)音障礙的治療2.訓(xùn)練方法訓(xùn)練方法語言訓(xùn)練語言

13、訓(xùn)練v 音辨別訓(xùn)練音辨別訓(xùn)練n通過口述或放錄音，分辨出錯音，n采取小組訓(xùn)練形式，由患者說一段話，讓其他患者評議，最后由治療師糾正v 韻律訓(xùn)練韻律訓(xùn)練n電子琴等樂器讓患者隨音的變化訓(xùn)練音調(diào)和音量。n用節(jié)拍器讓患者隨節(jié)奏發(fā)音糾正節(jié)律（三）構(gòu)音障礙的治療（三）構(gòu)音障礙的治療2.訓(xùn)練方法訓(xùn)練方法語言訓(xùn)練語言訓(xùn)練v 克服鼻音化的訓(xùn)練克服鼻音化的訓(xùn)練v “推掌推掌”療法：療法：n兩手放在桌子上向下推或兩手掌相對推，同時(shí)發(fā)“a”聲v 打哈欠同時(shí)發(fā)音或發(fā)打哈欠同時(shí)發(fā)音或發(fā)h音、咀嚼發(fā)音音、咀嚼發(fā)音v 發(fā)舌后根音發(fā)舌后根音(ga gei ga)：舌根運(yùn)動，加強(qiáng)軟腭肌力（三）構(gòu)音障礙的治療（三）構(gòu)音障礙的治療2.

14、訓(xùn)練方法訓(xùn)練方法音節(jié)折指法訓(xùn)練音節(jié)折指法訓(xùn)練v 患者每發(fā)一個音，健側(cè)一個手指掌屈，音速與屈指的速度一致v 使患者通過自己本體感覺及視覺建立較好的反饋通路v 改善說話方式v 達(dá)到自主地控制說話v 提高說話清晰度v 適用于痙攣性、運(yùn)動失調(diào)性、遲緩性構(gòu)音障礙適用于痙攣性、運(yùn)動失調(diào)性、遲緩性構(gòu)音障礙（四）非言語交流方式的利用和訓(xùn)練（四）非言語交流方式的利用和訓(xùn)練v手勢語手勢語 v畫圖畫圖 v交流板或交流手冊交流板或交流手冊 v電腦交流裝置電腦交流裝置n包括發(fā)音器n電腦說話器n環(huán)境控制系統(tǒng)等 二、吞咽障礙的治療二、吞咽障礙的治療v治療目的治療目的n恢復(fù)或提高患者的吞咽功能,改善身體的營養(yǎng)狀況n改善因不能

15、經(jīng)口進(jìn)食所產(chǎn)生的心理恐懼與抑郁n增加進(jìn)食的安全，減少食物誤咽、誤吸入肺的機(jī)會，減少吸入性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)會v治療方法治療方法二、吞咽障礙的治療二、吞咽障礙的治療1.口部運(yùn)動訓(xùn)練口部運(yùn)動訓(xùn)練v目的目的n旨在加強(qiáng)唇、舌、下頜運(yùn)動及面部肌群的力量及協(xié)調(diào)，從而提高吞咽的生理功能n包括感覺、味覺刺激和吞咽器官的肌肉力量訓(xùn)練。 v.感官刺激感官刺激v 觸覺刺激觸覺刺激:n用手指、棉簽、壓舌板、電動牙刷等刺激面頰部內(nèi)外、唇周、整個舌部等，以增加這些器官的敏感度電動牙刷震動刺激改良?xì)饷}沖治療面頰，口部按摩1.口部運(yùn)動訓(xùn)練口部運(yùn)動訓(xùn)練v 舌根及咽后壁冷刺激與空吞咽：舌根及咽后壁冷刺激與空吞咽： n咽部冷刺激

16、是使用棉棒醮少許冷凍的水，輕輕刺激腭、舌根及咽后壁，然后囑患者做空吞咽動作 冰棉冰棉簽簽1.口部運(yùn)動訓(xùn)練口部運(yùn)動訓(xùn)練v味覺刺激：味覺刺激： v用棉棒醮不同味道果汁或菜汁(酸、甜、苦、辣等)，刺激舌面部味覺，增強(qiáng)味覺敏感性及食欲1.口部運(yùn)動訓(xùn)練口部運(yùn)動訓(xùn)練v.吞咽器官的肌肉力量訓(xùn)練吞咽器官的肌肉力量訓(xùn)練n包括唇、舌、下頜、軟腭等吞咽相關(guān)器官的肌肉在正常生理運(yùn)動范圍內(nèi)循序漸進(jìn)式的訓(xùn)練 舌壓訓(xùn)練器練習(xí)舌壓訓(xùn)練器練習(xí)2.間接吞咽訓(xùn)練間接吞咽訓(xùn)練（1）改善咽反射的訓(xùn)練：）改善咽反射的訓(xùn)練： n用冷凍的濕棉簽反復(fù)刺激患者軟腭及咽后壁（2）聲門閉鎖練習(xí)：）聲門閉鎖練習(xí)： n讓患者持續(xù)發(fā)“i(衣)”音，或應(yīng)用

17、發(fā)聲器練習(xí)發(fā)音n這項(xiàng)練習(xí)訓(xùn)練患者隨意閉合聲帶，強(qiáng)化吞咽時(shí)喉閉鎖環(huán)節(jié)，可有效地防止誤咽 發(fā)聲器訓(xùn)練3.攝食訓(xùn)練攝食訓(xùn)練v進(jìn)食體位進(jìn)食體位n一般讓患者取軀干30仰臥位，頭部前屈，輔助者位于患者健側(cè)。n此時(shí)進(jìn)行訓(xùn)練，食物不易從口中漏出、有利于食團(tuán)向舌根運(yùn)送，還可以減少向鼻腔逆流及誤咽的危險(xiǎn)。n嚴(yán)禁在水平仰臥及側(cè)臥位下進(jìn)食 半坐臥位進(jìn)食3.攝食訓(xùn)練攝食訓(xùn)練v側(cè)方吞咽：側(cè)方吞咽：n咽部兩側(cè)的“梨狀隱窩”是最容易殘留食物的地方，讓患者分別左、右轉(zhuǎn)，做側(cè)方吞咽，可除去隱窩部的殘留食物。左側(cè)方吞咽，清除右側(cè)梨狀竇殘留食物。3.攝食訓(xùn)練攝食訓(xùn)練v點(diǎn)頭樣吞咽：點(diǎn)頭樣吞咽：n會厭谷是另一處容易殘留食物的部位。當(dāng)頸部

18、后屈，會厭谷變得狹小，殘留食物可被擠出，繼之，頸部盡量前屈，形似點(diǎn)頭，同時(shí)做空吞咽動作，去除殘留食物。3.攝食訓(xùn)練攝食訓(xùn)練v轉(zhuǎn)頭吞咽：轉(zhuǎn)頭吞咽：n頭頸部向患側(cè)旋轉(zhuǎn)可以關(guān)閉患側(cè)梨狀竇，食團(tuán)移向健側(cè)，并且有利于關(guān)閉該側(cè)氣道。n頭部前傾并向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，是是關(guān)閉氣道最有效的方法，適關(guān)閉氣道最有效的方法，適用于單側(cè)咽部麻痹患者。用于單側(cè)咽部麻痹患者。頭轉(zhuǎn)吞咽左側(cè)，關(guān)閉左側(cè)梨狀竇及左側(cè)氣道，利用右側(cè)（健側(cè)）吞咽。3.攝食訓(xùn)練攝食訓(xùn)練v低頭吞咽：低頭吞咽：n采取頸部盡量前屈姿勢吞咽，可將前咽壁向后推擠n對延遲啟動咽部期吞咽、舌根部后縮不足、呼吸道入口閉合不足患者是一個比較好的選擇。低頭吞咽，增大會厭谷容積及減

19、少咽后壁距離，減少誤吸。3.攝食訓(xùn)練攝食訓(xùn)練v仰頭吞咽：仰頭吞咽：n頭部后仰時(shí)，由于重力的作用，食物易通過口腔至舌根部，適用于食團(tuán)在口內(nèi)運(yùn)送慢的患者。仰頭吞咽，食物易通過口腔至舌根部吞咽3.攝食訓(xùn)練攝食訓(xùn)練v食物的性狀和質(zhì)地食物的性狀和質(zhì)地 n應(yīng)根據(jù)吞咽障礙的程度及階段，本著先易后難先易后難的原則來選擇n容易吞咽的食物其特征為密度均一，有適當(dāng)?shù)酿ば?，松散且爽滑，通過咽及食管時(shí)容易變形、不在黏膜上殘留。各種質(zhì)地食物3.攝食訓(xùn)練攝食訓(xùn)練v一口量和進(jìn)食速度：一口量和進(jìn)食速度： n即最適于吞咽的每次攝食入口量，正常人液體約為120ml，濃稠泥狀食物35ml，布丁或糊狀57ml，固體 2ml。n一般先以

20、少量（1ml）嘗試，然后酌情增加。進(jìn)食稀流質(zhì)時(shí)，應(yīng)用力快速吞咽，進(jìn)食糊狀、半固體食物時(shí)需慢速進(jìn)食n確認(rèn)前一口已吞完，方可進(jìn)食下一口。n如患者出現(xiàn)嗆咳，應(yīng)停止進(jìn)食。 吞咽輔助手法吞咽輔助手法 應(yīng)用吞咽輔助手法，以增加患者口、舌、咽等結(jié)構(gòu)本身運(yùn)動范圍，增強(qiáng)運(yùn)動力度，增強(qiáng)患者對感覺和運(yùn)動協(xié)調(diào)性的自主控制。用力吞咽法用力吞咽法 門德爾松吞咽法門德爾松吞咽法超聲門上吞咽法超聲門上吞咽法聲門上吞咽法聲門上吞咽法4.電刺激電刺激v是VitalStim治療儀可強(qiáng)化吞咽肌群的力量v德國的VocalStim治療儀可強(qiáng)化吞咽的反射刺激 應(yīng)用應(yīng)用VitalStimVitalStim治療儀治療治療儀治療吞咽肌無力的患者吞咽肌無力的患者5.球囊擴(kuò)張術(shù)球囊擴(kuò)張術(shù)v 選用不同型號的導(dǎo)管，經(jīng)鼻腔或口腔自上而下插入，