7類關(guān)節(jié)腔注射藥物盤點(diǎn)

1、最新7類關(guān)節(jié)腔注射藥物盤點(diǎn)對風(fēng)濕科疾病如骨關(guān)節(jié)炎（OA）和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等進(jìn)行保守治療，如止痛藥、口服消炎藥和物理治療疼痛沒有改善時可考慮關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。皮質(zhì)類固醇（類固醇）、局部麻醉劑、透明質(zhì)酸和肉毒桿菌素是注射到關(guān)節(jié)中進(jìn)行治療的最常見物質(zhì)。除了治療疼痛，關(guān)節(jié)內(nèi)注射還有其他用途，如將多柔比星等化療藥物直接輸送到受癌癥影響的關(guān)節(jié)，也可作為根除關(guān)節(jié)真菌感染（也稱為真菌性關(guān)節(jié)炎）的有效方法。-,皮質(zhì)類固醇皮質(zhì)類固醇（糖皮質(zhì)激素）通過減少局部炎癥起作用。它們通過抑制響應(yīng)急性損傷或慢性病而自然產(chǎn)生的炎癥細(xì)胞來實現(xiàn)。關(guān)節(jié)內(nèi)糖皮質(zhì)激素注射最常用于骨關(guān)節(jié)炎、急性痛風(fēng)和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的膝蓋治療。關(guān)節(jié)內(nèi)注射皮質(zhì)類

2、固醇治療靛關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎已獲得歐洲骨質(zhì)疏松癥、骨關(guān)節(jié)炎和肌肉骨骼疾病臨床和經(jīng)濟(jì)學(xué)會、國際骨關(guān)節(jié)炎研究學(xué)會和美國風(fēng)濕病學(xué)會的強(qiáng)烈推薦，以及手部OA的有條件推薦。中國OA診療指南（2021年版）推薦皮質(zhì)類固醇關(guān)節(jié)注射適用于膝關(guān)節(jié)疼痛的急性加重，尤其是伴有積液的膝關(guān)節(jié)OA患者。注射到骸關(guān)節(jié)時強(qiáng)烈建議使用超聲引導(dǎo)。但長期使用皮質(zhì)類固醇被認(rèn)為會逐漸損害關(guān)節(jié)，目前尚有爭議。二，透明質(zhì)酸透明質(zhì)酸天然存在于潤滑關(guān)節(jié)的滑液中。在骨關(guān)節(jié)炎中透明質(zhì)酸會迅速分解并導(dǎo)致病情惡化。關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸可以用于增加潤滑、減輕疼痛和改善關(guān)節(jié)活動范圍。然而，透明質(zhì)酸注射在臨床研究中的效果參差不齊。美國風(fēng)濕病學(xué)會現(xiàn)在強(qiáng)烈建議

3、不在既關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎中注射透明質(zhì)酸，并有條件地建議在患有骨關(guān)節(jié)炎的手和膝蓋上不使用透明質(zhì)酸。中國OA診療指南（2021年版）推薦酌情使用透明質(zhì)酸，其安全性較高且可減少鎮(zhèn)痛藥物用量，推薦等級為弱推薦。三，局部麻醉劑關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后為了緩解疼痛，有時會通過關(guān)節(jié)內(nèi)注射局部麻醉劑。但這一做法需要慎重，因為有證據(jù)表明它可能會降解關(guān)節(jié)中的軟骨細(xì)胞（在軟骨中發(fā)現(xiàn)的唯一細(xì)胞）。四，肉毒桿菌素肉毒桿菌素（肉毒桿菌神經(jīng)毒素A）注射劑可以安全有效地緩解膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎疼痛，但還需要更多的研究。目前，美國風(fēng)濕病學(xué)會有條件地建議不在既關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)注射肉毒桿菌來治療OA,因少數(shù)膝關(guān)節(jié)或骸關(guān)節(jié)OA試驗表明關(guān)節(jié)內(nèi)肉毒桿菌毒素治療缺乏

4、療效,并且沒有試驗在手部°A評估這種治療方法。五，富含血小板的血漿富含血小板的血漿（PRP）來自全血，包含血小板和血液的液體部分，稱為血漿。關(guān)節(jié)內(nèi)注射PRP已被證明可以減輕某些人的疼痛并改善身體機(jī)能。最新的系統(tǒng)綜述發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)OA患者采用PRP治療能獲得比透明質(zhì)酸治療更佳的臨床療效。此外缺乏白細(xì)胞的PRP相比富含白細(xì)胞的PRP可能對膝關(guān)節(jié)OA療效更好。美國風(fēng)濕病學(xué)會強(qiáng)烈建議不要在膝關(guān)節(jié)和既關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎中使用PRP,主要因為PRP的異質(zhì)性及缺乏標(biāo)準(zhǔn)的PRP制備程序。六，干細(xì)胞美國風(fēng)濕病學(xué)會強(qiáng)烈不建議在膝關(guān)節(jié)和既關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者中使用干細(xì)胞注射。因為現(xiàn)有的干細(xì)胞注射制劑存在異質(zhì)性和缺乏標(biāo)準(zhǔn)

5、化。七，放射性物質(zhì)放射滑膜切除術(shù)(RSO)是經(jīng)證實用于局部治療慢性炎癥性關(guān)節(jié)病的重要工具。作為手術(shù)滑膜切除術(shù)的替代方案，通過局部應(yīng)用放射性試劑，嘗試減少滑破壞。基本上，RSO適用于幾乎所有類型的慢性滑膜炎的局部治療，適應(yīng)癥包括風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、OA和血清陽性脊柱關(guān)節(jié)病等等。八，治療注意事項與關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射相關(guān)的兩個主要副作用是感染和局部反應(yīng)。其他副作用可能與注射的特定藥物或物質(zhì)有關(guān)?？傮w來說，關(guān)節(jié)內(nèi)注射不應(yīng)被視為治療骨關(guān)節(jié)炎或其他關(guān)節(jié)疾病的唯一方法。許多這些藥物的作用往往會隨著時間的推移而減弱，而藥物(尤其是皮質(zhì)類固醇)對關(guān)節(jié)本身的長期影響是有爭議的。關(guān)節(jié)腔內(nèi)使用時，皮質(zhì)類固醇注射間隔不少于三個月，

6、每年最多不超過23次。疼痛緩解的持續(xù)時間可能因使用的類固醇類型而異。透明質(zhì)酸注射劑通常在三到五周內(nèi)進(jìn)行一系列注射,主要用于無法耐受類固醇且口服藥物得不到緩解的患者在膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)前使用。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射肉毒桿菌目前沒有發(fā)現(xiàn)副作用。治療效果可持續(xù)4-12周，因人而異。PRP的有效性是有爭議的，盡管有一些證據(jù)表明注射可以幫助減輕疼痛和改善功能。據(jù)報道，治療效果可以持續(xù)6到9個月。歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟EULAR對具體實施關(guān)節(jié)注射提出的注意事項包括：L應(yīng)在懷孕期間注射關(guān)節(jié)時必須考慮該化合物對母嬰是否安全，放射性藥物關(guān)節(jié)注射在孕期是禁忌癥。2 .應(yīng)始終采用無菌技術(shù)。3 應(yīng)向患者提供局部麻醉劑，說明利弊。幾項膝關(guān)節(jié)

7、和既關(guān)節(jié)OA的隨機(jī)對照試驗表明糖皮質(zhì)激素和局部麻醉劑比僅注射局部麻醉劑的改善疼痛的時間長。4 .糖尿病患者，尤其是那些控制不佳的患者，應(yīng)被告知關(guān)節(jié)注射類固醇后血糖短暫性升高的風(fēng)險，并建議監(jiān)測血糖水平，特別是關(guān)節(jié)注射后第一到三天。5 關(guān)節(jié)治療不是凝血/出血障礙或服用抗血栓藥物的人的禁忌癥，除非出血風(fēng)險很IWI。6 關(guān)節(jié)注射可在關(guān)節(jié)置換手術(shù)前至少3個月進(jìn)行,也可在關(guān)節(jié)置換后與手術(shù)團(tuán)隊協(xié)商后進(jìn)行。7 .關(guān)節(jié)注射后24小時內(nèi)避免過度使用注射關(guān)節(jié);然而，也不鼓勵靜止不動。放射性同位素輻射泄漏到滑膜外組織可以通過在48小時內(nèi)夾板將其最小化。8 .再次注射關(guān)節(jié)前應(yīng)考慮先前注射的益處和其他個體化因素（例如，治療選擇、使用的化合物、全身治療和合并癥等）。雖然關(guān)節(jié)內(nèi)治療針對不同