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文檔簡介

1、保定腦血管病康復醫(yī)院骨科康復治療記錄姓名性別年齡職業(yè)住址聯(lián)系電話利手發(fā)病時間術(shù)后時間康復時間病史摘要主訴發(fā)病原因疾病車禍摔傷碾壓傷軋傷砍傷其它：整體情況T:CP:次/分R:次/分Bp:/mmHg情緒：穩(wěn)定異常對疼痛反應(yīng):敏感減退消失對傷病反應(yīng):理解不理解局部情況傷口：愈合（是否）腫脹（是否）感染（是否）骨骼/關(guān)節(jié)：變形（是否）僵硬（是否）皮溫：正常高低感覺:正常減退過敏瘢痕：表淺性瘢痕增生性瘢痕萎縮性瘢痕瘢痕疙瘩出汗：正常干燥潮濕軟組織：萎縮攣縮活動測試主動：ROM：1被動：肌圍度：MMT:體能評估并發(fā)癥墜積性肺炎損傷性骨化創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)僵硬肌攣縮感染下肢靜脈血栓褥瘡缺血性骨壞死診斷評估結(jié)果

2、分析1、感覺評定：2、ROM評定：3、MMT評定：4、肢體圍度：5、瘢痕評定6、VAS評定7、手功能評定：力性抓握精細抓握集團抓握無抓握其他：8、平衡功能評定：坐位平衡：1級11級山級立位平衡：1級11級皿級9、轉(zhuǎn)移能力：輪椅移動持仗步行床上移動被動轉(zhuǎn)移10、ADL活動能力：1獨立S少量幫助A大量幫助D依賴11、矯形、輔助具：助行器腋杖手拐輪椅假肢保定腦血管病康復醫(yī)院12、步態(tài):足內(nèi)翻足外翻足下垂足趾蜷曲拇指背伸膝僵直膝過伸膝屈曲髖伸展不足髖外旋髖內(nèi)收髖屈曲不足臀大肌步態(tài)臀中肌步態(tài)屈髖肌無力股四頭肌無力脛前肌步態(tài)預(yù)后治療計劃首要處理問題預(yù)期目標期望結(jié)果干預(yù)方法教育其他人員配合處理記錄年月日具體

3、治療日期患者自我報告年月日運動方式耐力力量柔韌性運動時間分/次（每次治療時間）運動強度靶心率：運動頻率次/周（每周治療次數(shù)）治療項目提供設(shè)備治療反應(yīng)促進改變其他因素主管治療師：責任治療師：年月日年月日保定腦血管病康復醫(yī)院物理治療記錄具體治療日期患者自我報告年月日運動方式耐力力量柔韌性運動時間分/次（每次治療時間）運動強度靶心率：運動頻率次/周（每周治療次數(shù)）治療項目提供設(shè)備治療反應(yīng)促進改變其他因素主管治療師：責任治療師：年月日年月日具體治療日期患者自我報告年月日運動方式耐力力量柔韌性運動時間分/次（每次治療時間）運動強度靶心率：運動頻率次/周（每周治療次數(shù)）治療項目提供設(shè)備治療反應(yīng)促進改變其他因素主管治療師：責任治療師：年月日年月日保定腦血管病康

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