外傷急救基本技術

1、外傷急救基本技術外傷急救基本技術懷遠縣中醫(yī)院骨科懷遠縣中醫(yī)院骨科 孫巖巖孫巖巖聯(lián)系電話：聯(lián)系電話：電子郵箱電子郵箱 ：外傷現(xiàn)場急救原則外傷現(xiàn)場急救原則n先搶后救n 先重后輕n 先急后緩n 先近后遠n 先止血后包扎n 先固定后搬運外傷急救基本技術外傷急救基本技術n外傷急救最基本的技術有四項：外傷急救最基本的技術有四項：n 1 止血止血 2 包扎包扎 n 3 固定固定 4 轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運 （搬運）（搬運）外傷急救基本技術外傷急救基本技術n外傷急救基本技術主要指外傷急救基本技術主要指止血、包扎、固定和止血、包扎、固定和轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運。在外傷的特殊條件下，不管是什么性質(zhì)。在外傷的特殊條件

2、下，不管是什么性質(zhì)的外傷，也不管是什么部位的外傷，最基本的的外傷，也不管是什么部位的外傷，最基本的急救處理靠這些技術，這些技術若能得到及時、急救處理靠這些技術，這些技術若能得到及時、正確、有效的應用，往往在挽救傷員生命、防正確、有效的應用，往往在挽救傷員生命、防止病情惡化、減少傷員痛苦以及預防并發(fā)癥等止病情惡化、減少傷員痛苦以及預防并發(fā)癥等方面均有良好的作用。因此，止血、包扎、固方面均有良好的作用。因此，止血、包扎、固定和轉(zhuǎn)運技術定和轉(zhuǎn)運技術是每一個院前急救人員必須熟練是每一個院前急救人員必須熟練掌握的技術掌握的技術，也是每一個急救醫(yī)務人員需要了，也是每一個急救醫(yī)務人員需要了解的技術，而且應該

3、在群眾中大規(guī)模推廣此類解的技術，而且應該在群眾中大規(guī)模推廣此類技術技術。 外傷急救基本技術傷急救基本技術n一、止血術一、止血術 （是外傷急救技術之首） 血液是維持生命的重要物質(zhì)，成年人血容量血液是維持生命的重要物質(zhì)，成年人血容量約占體重的約占體重的8，即，即4000-5000ml；如出血量為總血量的如出血量為總血量的20（8001000ml）時，會出現(xiàn)頭暈、脈搏增快、血壓下降、時，會出現(xiàn)頭暈、脈搏增快、血壓下降、出冷汗、膚色蒼白、少尿等癥狀；出冷汗、膚色蒼白、少尿等癥狀；如出血量達總血量的如出血量達總血量的40（16002000ml）時，就有生命危險；時，就有生命危險；外傷出血是最需要急救的危

4、重癥之一。外傷出血是最需要急救的危重癥之一。外傷急救基本技術傷急救基本技術 現(xiàn)場止血方法常用的有現(xiàn)場止血方法常用的有5種：種：指壓動脈止指壓動脈止血法、直接壓迫止血法、加壓包扎止血法、血法、直接壓迫止血法、加壓包扎止血法、填塞止血法、止血帶止血法填塞止血法、止血帶止血法。使用時要根。使用時要根據(jù)具體情況，可選用一種，也可以把幾種據(jù)具體情況，可選用一種，也可以把幾種止血法結(jié)合一起應用，以達到最快、最有止血法結(jié)合一起應用，以達到最快、最有效、最安全的止血目的。效、最安全的止血目的。止血術止血術n（一）指壓動脈止血法一）指壓動脈止血法 ：適用于：適用于頭部和頭部和四肢某些部位的大出血四肢某些部位的大

5、出血。方法為用手指。方法為用手指壓迫傷口近心端動脈，將動脈壓向深部壓迫傷口近心端動脈，將動脈壓向深部的骨頭，阻斷血液流通。這是一種不要的骨頭，阻斷血液流通。這是一種不要任何器械、簡便、有效的止血方法，但任何器械、簡便、有效的止血方法，但因為止血時間短暫，常需要與其他方法因為止血時間短暫，常需要與其他方法結(jié)合進行。結(jié)合進行。指壓動脈止血法指壓動脈止血法n1、頭面部指壓動脈止血法、頭面部指壓動脈止血法 ：頭面部：頭面部的止血動脈如圖所的止血動脈如圖所指壓動脈止血法指壓動脈止血法n2、四肢指壓動脈止血法、四肢指壓動脈止血法 ：包括：包括指壓指壓耾耾動脈，尺、撓動脈，指動脈，尺、撓動脈，指（趾）動脈，

6、股動脈，脛前、后（趾）動脈，股動脈，脛前、后動脈。如下圖：動脈。如下圖： 止血術止血術n（二）直接壓迫止血法二）直接壓迫止血法 ：適用于：適用于較小傷口較小傷口的出血的出血，方法如下圖所示。用無菌紗布、，方法如下圖所示。用無菌紗布、清潔的毛巾、衣物、圍巾等直接壓迫傷口清潔的毛巾、衣物、圍巾等直接壓迫傷口處已達到止血目的，處已達到止血目的， 壓迫約壓迫約10min。 止血術止血術n（三）加壓包扎止血法（三）加壓包扎止血法 ：適用于：適用于各種傷各種傷口，是一種比較可靠的非手術止血法?？?，是一種比較可靠的非手術止血法。方法如下圖所示。先用無菌紗布覆蓋壓方法如下圖所示。先用無菌紗布覆蓋壓迫傷口，再用

7、三角巾或繃帶用力包扎，迫傷口，再用三角巾或繃帶用力包扎，包扎范圍應該比傷口稍大。包扎范圍應該比傷口稍大。這是一種目這是一種目前最常用的止血方法前最常用的止血方法，在沒有無菌紗布，在沒有無菌紗布時，可使用消毒衛(wèi)生巾、餐巾等替代。時，可使用消毒衛(wèi)生巾、餐巾等替代。止血術止血術n（四）填塞止血法（四）填塞止血法 ：適用于：適用于頸部和臀部頸部和臀部較大而深的傷口較大而深的傷口；方法如下圖示。先用；方法如下圖示。先用鑷子夾住無菌紗布塞入傷口內(nèi)，如一塊鑷子夾住無菌紗布塞入傷口內(nèi)，如一塊紗布止不住出血，可再加紗布，最后用紗布止不住出血，可再加紗布，最后用繃帶或三角巾繞頸部至對側(cè)臂恨部包扎繃帶或三角巾繞頸部

8、至對側(cè)臂恨部包扎固定。固定。 止血術止血術n（五）止血帶止血法：只適用于（五）止血帶止血法：只適用于四肢大四肢大出血，當其他止血法不能止血時才用此出血，當其他止血法不能止血時才用此法法。止血帶有橡皮止血帶（橡皮條和橡。止血帶有橡皮止血帶（橡皮條和橡皮帶）、氣性止血帶（如血壓計袖帶）皮帶）、氣性止血帶（如血壓計袖帶）和布制止血帶。其操作方法各不相同。和布制止血帶。其操作方法各不相同。止血帶止血法止血帶止血法n1、橡皮止血帶：左手在離帶端約、橡皮止血帶：左手在離帶端約10cm處由拇指、示指和中指緊握，使手背向處由拇指、示指和中指緊握，使手背向下放在扎止血帶的部位，右手持帶中段下放在扎止血帶的部位，

9、右手持帶中段繞傷肢一圈半，然后把帶塞入左手的示繞傷肢一圈半，然后把帶塞入左手的示指與中指之間，左手的示指與中指緊夾指與中指之間，左手的示指與中指緊夾一段止血帶向下牽拉，使之成為一個活一段止血帶向下牽拉，使之成為一個活結(jié)，外觀呈結(jié)，外觀呈A字型。字型。止血帶止血法止血帶止血法n2、氣性止血帶、氣性止血帶 常用血壓計袖帶，操作常用血壓計袖帶，操作方法比較簡單！只要把袖帶繞在扎止血方法比較簡單！只要把袖帶繞在扎止血帶的部位，然后打氣至傷口停止出血。帶的部位，然后打氣至傷口停止出血。使用氣性止血帶的使用氣性止血帶的注意事項注意事項n（1）部位：上臂外傷大出血應扎在上臂）部位：上臂外傷大出血應扎在上臂上

10、上13處，前臂或手大出血應扎在上臂處，前臂或手大出血應扎在上臂下下13處，處，不能扎在上臂的中不能扎在上臂的中13處處，因該處神經(jīng)走行貼近肱骨，易被損傷。因該處神經(jīng)走行貼近肱骨，易被損傷。下肢外傷大出血應扎在下肢外傷大出血應扎在股骨中下股骨中下13交交界處界處；（；（2）襯墊：使用止血帶的部位應）襯墊：使用止血帶的部位應該有襯墊，否則會損傷皮膚。止血帶可該有襯墊，否則會損傷皮膚。止血帶可扎在衣服外面，把衣服當襯墊；扎在衣服外面，把衣服當襯墊；使用氣性止血帶的注意事項使用氣性止血帶的注意事項n（3）松緊度：應以出血停止、遠端摸不）松緊度：應以出血停止、遠端摸不到脈搏為合適。過松這不到止血目的，到

11、脈搏為合適。過松這不到止血目的，過緊會損傷組織；（過緊會損傷組織；（4）時間時間：一般不應：一般不應超過超過5h，原則上每小時要放松，原則上每小時要放松1次，放次，放松時間為松時間為12min；（；（5）標記：使用）標記：使用止血帶者應有明顯標記貼在前額或胸前止血帶者應有明顯標記貼在前額或胸前易發(fā)現(xiàn)部位，寫明時間。如立即送往醫(yī)易發(fā)現(xiàn)部位，寫明時間。如立即送往醫(yī)院，可以不寫標記，但必須當面向值班院，可以不寫標記，但必須當面向值班人員說明扎止血帶的時間和部位。人員說明扎止血帶的時間和部位。止血帶止血法止血帶止血法n3、布制止血帶：將三角巾折成帶狀或?qū)?、布制止血帶：將三角巾折成帶狀或?qū)⑵渌紟Ю@傷股

12、一圈，打個蝴蝶結(jié)；取其他布帶繞傷股一圈，打個蝴蝶結(jié)；取一根小棒穿在布帶圈內(nèi)，提起小棒拉緊，一根小棒穿在布帶圈內(nèi)，提起小棒拉緊，將小棒依順時針方向絞緊，將絞棒一端將小棒依順時針方向絞緊，將絞棒一端插入蝴蝶結(jié)環(huán)內(nèi)，最后拉緊活結(jié)并與另插入蝴蝶結(jié)環(huán)內(nèi)，最后拉緊活結(jié)并與另一頭打結(jié)固定。如下圖：一頭打結(jié)固定。如下圖：外傷急救基本技術外傷急救基本技術n二、包扎術：傷口包扎在急救中應用范二、包扎術：傷口包扎在急救中應用范圍較廣，圍較廣，可起到保護創(chuàng)面、固定敷料、可起到保護創(chuàng)面、固定敷料、防止污染和止血、止痛作用，有利于傷防止污染和止血、止痛作用，有利于傷口早期愈合。口早期愈合。包扎應做到動作輕巧，不包扎應做到

13、動作輕巧，不要碰撞傷口，以免增加出血量和疼痛。要碰撞傷口，以免增加出血量和疼痛。接觸傷口面的敷料必須保持無菌，以免接觸傷口面的敷料必須保持無菌，以免增加傷口感染的機會；包扎要快且牢靠，增加傷口感染的機會；包扎要快且牢靠，松緊度要適宜，打結(jié)避開傷口和不宜壓松緊度要適宜，打結(jié)避開傷口和不宜壓迫的部位。其包扎方法如下：迫的部位。其包扎方法如下：包扎術包扎術n1、頭部包扎：、頭部包扎： （1）三角巾帽式包扎；）三角巾帽式包扎；（2）三角巾面具式包扎；（）三角巾面具式包扎；（3）雙眼三）雙眼三角巾包扎；角巾包扎；4）頭部三角巾十字包扎。如）頭部三角巾十字包扎。如下圖所示下圖所示 繃帶包扎的方法繃帶包扎的

14、方法環(huán)行法、回反包扎法、“”字包扎法、螺旋包扎法、螺旋反折包扎法。環(huán)行法最常用，適用肢體粗細均勻處傷口的包扎。n回反包扎法適用于頭部或斷肢傷口包扎。包扎術包扎術n2、頸部包扎、頸部包扎 ： （1）三角巾包扎；）三角巾包扎；2）繃帶包扎。方法如圖所示。繃帶包扎。方法如圖所示。 包扎術包扎術n3、胸、背、肩、腋下部包扎：（、胸、背、肩、腋下部包扎：（1）胸）胸部三角巾包扎；部三角巾包扎； （2）背部三角巾包扎；）背部三角巾包扎；（3）側(cè)胸部三角巾包扎；（）側(cè)胸部三角巾包扎；（4）肩部三）肩部三角巾包扎；角巾包扎；（5）腋下三角巾包扎。如下）腋下三角巾包扎。如下圖所示：圖所示： 包扎術包扎術n4、腹

15、部包扎：、腹部包扎： 腹部三角巾包扎適用于腹部三角巾包扎適用于腹部外傷腹部外傷，方法如圖所示。，方法如圖所示。 包扎術包扎術n 5、四肢包扎、四肢包扎 （1）臀部三角巾包扎；）臀部三角巾包扎；（2）上肢、下肢繃帶螺旋形包扎；（）上肢、下肢繃帶螺旋形包扎；（3）8字肘、膝關節(jié)繃帶包扎（字肘、膝關節(jié)繃帶包扎（4）手部三角）手部三角巾包扎；（巾包扎；（5）腳部三角巾包扎；（）腳部三角巾包扎；（6）手部繃帶包扎；（手部繃帶包扎；（7）腳部繃帶包扎。）腳部繃帶包扎。外傷急救基本技術外傷急救基本技術n三、固定術：固定術是三、固定術：固定術是針對骨折的急救針對骨折的急救措施措施，可以防止骨折部位移動，具有減

16、，可以防止骨折部位移動，具有減輕傷員痛苦的功效，同時能有效地防止輕傷員痛苦的功效，同時能有效地防止因骨折斷端的移動而損傷血管、神經(jīng)等因骨折斷端的移動而損傷血管、神經(jīng)等組織造成的嚴重并發(fā)癥。組織造成的嚴重并發(fā)癥。實施骨折固定實施骨折固定先要注意傷員的全身狀況，如心臟停搏先要注意傷員的全身狀況，如心臟停搏要先復蘇處理；如有休克要先抗休克或要先復蘇處理；如有休克要先抗休克或同時處理休克；如有大出血要先止血包同時處理休克；如有大出血要先止血包扎，然后固定。扎，然后固定。固定術固定術n急救固定的目的不是讓骨折復位，而是急救固定的目的不是讓骨折復位，而是防止骨折斷端的移動防止骨折斷端的移動，所以刺出傷口的

17、，所以刺出傷口的骨折端不應該送回。固定時動作要輕巧，骨折端不應該送回。固定時動作要輕巧，固定要牢靠，松緊要適度，皮膚與夾板固定要牢靠，松緊要適度，皮膚與夾板之間要墊適量的軟物，尤其是夾板兩端之間要墊適量的軟物，尤其是夾板兩端骨突出處和空隙部位更要注意，以防局骨突出處和空隙部位更要注意，以防局部受壓引起缺血壞死。部受壓引起缺血壞死。固定術固定術n（一）固定材料（一）固定材料 1、木制夾板；、木制夾板； 2、鋼絲夾板；鋼絲夾板；3、充氣夾板；、充氣夾板；4、負壓、負壓氣墊氣墊 ；5、塑料夾板；、塑料夾板； 6、其他材料、其他材料 如特制的頸部固定器、股骨骨折的托如特制的頸部固定器、股骨骨折的托馬固

18、定架，緊要時就地取材的竹棒、馬固定架，緊要時就地取材的竹棒、木棍、樹枝等。木棍、樹枝等。固定術固定術n（二）（二） 由于充氣夾板、負壓氣墊、頸部由于充氣夾板、負壓氣墊、頸部固定器、鋼絲夾板等的應用使臨床上固固定器、鋼絲夾板等的應用使臨床上固定時比較簡便、快速而且有效。這里主定時比較簡便、快速而且有效。這里主要介紹傳統(tǒng)而經(jīng)典的要介紹傳統(tǒng)而經(jīng)典的木制夾板和三角巾木制夾板和三角巾固定法固定法。 固定方法固定方法n1、頭部固定：下頜骨折固定的方法同頭部十、頭部固定：下頜骨折固定的方法同頭部十字包扎法字包扎法 n2、胸部固定、胸部固定 （1）鎖骨骨折固定：方法如圖）鎖骨骨折固定：方法如圖所示。將兩條指寬

19、的帶狀三角巾分別環(huán)繞兩個所示。將兩條指寬的帶狀三角巾分別環(huán)繞兩個肩關節(jié)，于肩部打結(jié)；再分別將三角巾的底角肩關節(jié)，于肩部打結(jié)；再分別將三角巾的底角拉緊，在兩肩過度后張的情況下，在背部將底拉緊，在兩肩過度后張的情況下，在背部將底角拉緊打結(jié)如下圖；角拉緊打結(jié)如下圖； （2）肋骨骨折固定：方）肋骨骨折固定：方法同胸部外傷包扎。法同胸部外傷包扎。 固定方法固定方法n3、四肢骨折固定包括（、四肢骨折固定包括（1）肱骨骨折固）肱骨骨折固定；（定；（2）肘關節(jié)骨折固定；）肘關節(jié)骨折固定；(3)橈、尺橈、尺骨骨折固定；骨骨折固定；（4）手指骨骨折固定；）手指骨骨折固定；（5）股骨骨折固定；）股骨骨折固定；（6）

20、脛、腓骨骨）脛、腓骨骨折固定。具體見下圖：折固定。具體見下圖：固定方法固定方法n4、脊柱骨折固定、脊柱骨折固定 （1）頸椎骨折固定；）頸椎骨折固定；（2）胸椎、腰椎骨折固定，方法如圖所）胸椎、腰椎骨折固定，方法如圖所示。示。 固定方法固定方法n5、骨盆骨折固定：方法如圖所示。、骨盆骨折固定：方法如圖所示。 外傷急救基本技術外傷急救基本技術n（四）傷病員搬運術四）傷病員搬運術 傷病員在現(xiàn)場進行傷病員在現(xiàn)場進行初步急救處理后和在隨后送往醫(yī)院的過初步急救處理后和在隨后送往醫(yī)院的過程中，必須經(jīng)過搬運這一重要環(huán)節(jié)。規(guī)程中，必須經(jīng)過搬運這一重要環(huán)節(jié)。規(guī)范、科學的搬運術對傷病員的搶救、治范、科學的搬運術對傷

21、病員的搶救、治療和預后都是至關重要的。從整個急救療和預后都是至關重要的。從整個急救過程看，過程看，搬運是急救醫(yī)療不可分割的重搬運是急救醫(yī)療不可分割的重要組成部分要組成部分，僅僅將搬運視作簡單體力，僅僅將搬運視作簡單體力勞動是一種錯誤的觀念。勞動是一種錯誤的觀念。傷病員搬運術傷病員搬運術n一、搬運方法有徒手搬運和器械（工具）一、搬運方法有徒手搬運和器械（工具）搬運兩種方法?，F(xiàn)代各種靈巧、實用搬搬運兩種方法?，F(xiàn)代各種靈巧、實用搬運工具的問世，住房和道路交通條件的運工具的問世，住房和道路交通條件的改善，為正確、規(guī)范和科學的院前急救改善，為正確、規(guī)范和科學的院前急救搬運創(chuàng)造了良好的條件。搬運創(chuàng)造了良好

22、的條件。 徒手搬運的五種方法徒手搬運的五種方法n1 攙扶法攙扶法 ；2 背馱法；背馱法；3 手托肩法手托肩法（ 有兩種方法）；有兩種方法）； 4 雙人搭椅；雙人搭椅；5 拉車拉車式式 法法 。見下圖：。見下圖： 器械搬運器械搬運 n是指用擔架（包括軟擔架、是指用擔架（包括軟擔架、鏟式擔架鏟式擔架、移動床輪式擔架）等現(xiàn)代搬運器械或者移動床輪式擔架）等現(xiàn)代搬運器械或者因陋就簡利用床單、被褥、竹木椅、木因陋就簡利用床單、被褥、竹木椅、木板等作為搬運器械（工具）的一種搬運板等作為搬運器械（工具）的一種搬運方法。包括以下三種方法：方法。包括以下三種方法：器械搬運方法器械搬運方法n1、擔架搬運：、擔架搬運

23、：是院前急救最常用的方法是院前急救最常用的方法。目。目前最經(jīng)常使用的擔架有普通擔架（特別是前最經(jīng)常使用的擔架有普通擔架（特別是鏟式鏟式擔架擔架）和輪式擔架等。用擔架搬運傷病員必須）和輪式擔架等。用擔架搬運傷病員必須注意：對不同病（傷）情的傷員要求有不同注意：對不同?。▊┣榈膫麊T要求有不同的體位；傷病員抬上擔架后必須扣好安全帶，的體位；傷病員抬上擔架后必須扣好安全帶，以防止翻落（或跌落）；傷病員上下樓梯時以防止翻落（或跌落）；傷病員上下樓梯時應保持頭高位，盡量保持水平狀態(tài)；應保持頭高位，盡量保持水平狀態(tài)；擔架上擔架上車后應予固定，傷病員保持頭朝前腳向后的體車后應予固定，傷病員保持頭朝前腳向后的

24、體位。位。器械搬運器械搬運n 2、床單、被褥搬運：目前軟擔架已逐漸、床單、被褥搬運：目前軟擔架已逐漸 替代這一搬運方法；替代這一搬運方法；n3、椅子搬運；、椅子搬運； 危重傷病員的搬運危重傷病員的搬運 n1、脊柱、脊髓損傷：遇有脊柱、脊髓損、脊柱、脊髓損傷：遇有脊柱、脊髓損傷或疑似損傷的傷病員，不可任意搬運傷或疑似損傷的傷病員，不可任意搬運或扭曲其脊柱部。在確定性診斷治療前，或扭曲其脊柱部。在確定性診斷治療前，按脊柱損傷原則處理。按脊柱損傷原則處理。搬運時，順應傷搬運時，順應傷病員脊柱或軀干軸線，滾身移至硬擔架病員脊柱或軀干軸線，滾身移至硬擔架上，一般為仰臥位。有上，一般為仰臥位。有鏟式擔架鏟式擔架搬運則搬運則更為理想。更為理想。脊柱、脊髓損傷病員的搬運脊柱、脊髓損傷病員的搬運 危重傷病員的搬運危重傷病員的搬運n2、顱腦損傷：、顱腦損傷： 顱腦損傷者常有腦組織顱腦損傷者常有腦組織暴露和呼吸道不暢等表現(xiàn)。搬運時應使暴露和呼吸道不暢等表現(xiàn)。搬運時應使傷病員取半仰臥位或側(cè)臥位，易于傷病員取半