高思華版-病因與發(fā)病

1、病因與發(fā)病12病因?qū)W說的主要內(nèi)容一、外感病因（六淫 癘氣）二、內(nèi)傷病因（七情內(nèi)傷、 飲食失宜、 勞逸失度）三、病理產(chǎn)物性病因四、其他病因3六淫概念六氣：指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種正常的自 然界氣候。 六氣的變化稱之為六化。 六氣的存在和交替變化，是萬物生長(zhǎng)和人 類賴以生存的必要條件。六淫：即風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火（熱）六種外 感病邪的統(tǒng)稱。 淫：浸淫、太過4 氣候變化異常，超出了一定限度而致病； 太過或不及 非其時(shí)而有其氣（如春天應(yīng)溫而反寒） 氣候變化過于急驟（如暴冷、暴熱） 氣候變化基本正常，但人體適應(yīng)能力低下而生病。 足以導(dǎo)致人體發(fā)病時(shí)的六氣就成為六淫。六氣變?yōu)榱臈l件：5六淫致病特點(diǎn)

2、外感性：多從肌表、口鼻而入，初起多為表證。 季節(jié)性：時(shí)令病，有明顯的季節(jié)性。 地域性：與生活、工作環(huán)境、地域密切相關(guān)。 相兼性：可單獨(dú)傷人，又可兩種以上同時(shí)侵犯人體而致病。轉(zhuǎn)化性: 邪氣的從化. 6風(fēng)邪 風(fēng)為春季的主氣，故風(fēng)邪引起的疾病以春季為多，但其它季節(jié)亦可發(fā)生。（1）風(fēng)為陽邪，其性開泄，易襲陽位。 風(fēng)為陽邪，指風(fēng)性具有輕揚(yáng)、升散、向上、向外的特性； 其性開泄，皮毛腠理開泄，可見汗出、惡風(fēng)等。 易襲陽位，多見上部、肺系的癥狀；7（2）風(fēng)性善行、數(shù)變：風(fēng)性善動(dòng)不居，行無定處；數(shù)變，風(fēng)性來去迅速，變幻無常。 病位游移不定；發(fā)病迅速，傳變快。（3）風(fēng)性主動(dòng)：風(fēng)邪具有使物體搖動(dòng)的特性。受風(fēng)而顏面肌

3、肉抽掣，或口眼歪斜；破傷風(fēng) “諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”風(fēng)邪8（四）風(fēng)為百病之長(zhǎng)： 寒、濕、燥、熱諸邪多依附于風(fēng)而侵犯人體，風(fēng)邪四季常在，侵襲人體致病機(jī)會(huì)最多，常為外感邪氣致病的先導(dǎo)。古人常把風(fēng)邪作為外感致病因素的總稱。風(fēng)邪9寒邪 寒為冬季主氣。凡在氣溫較低的冬季或由于氣溫驟降淋雨涉水，汗出當(dāng)風(fēng)人體不注意防寒保暖，則常易感受寒邪。 傷寒：寒邪襲表，阻遏衛(wèi)陽。中寒：寒邪直中于里，傷及臟腑陽氣10寒邪1、寒為陰邪，易傷陽氣寒邪襲表，衛(wèi)陽被遏 惡寒寒邪直中太陰，損傷脾陽 脘腹冷痛、吐瀉清稀寒邪直中少陰，心腎之陽受損 惡寒蜷臥，手足厥冷，下 利清谷，精神萎靡，脈微細(xì)等11寒邪2、寒性凝滯主痛凝，凝結(jié)；滯，阻

4、滯不通。寒邪具有凝結(jié)、阻滯不通的特性。寒邪使經(jīng)脈氣血凝結(jié)阻滯不通，從而出現(xiàn)各種疼痛癥狀。疼痛是寒邪致病的重要特征。 寒邪侵犯人體部位不同，癥狀各異。12寒邪3、寒性收引13濕邪 濕為長(zhǎng)夏的主氣，時(shí)值夏秋之交，陽熱下降，水氣上騰，潮濕充斥，是一年中濕氣最盛的季節(jié)。 致病途徑有感受霧露之氣、以水為事、久居濕地、涉水淋雨等。14濕邪1、濕為陰邪，易阻遏氣機(jī)，損傷陽氣濕性類水，故為陰邪。 濕邪為有形之邪，留注于臟腑經(jīng)絡(luò)，最易阻遏氣機(jī) 濕為陰寒之邪,陰盛陽病。脾喜燥惡濕，故濕邪最易困阻脾陽。152、濕性重濁濕邪重，沉重。濕邪致病具有沉重、重著不移的特征。頭身困重，四肢酸懶沉重等。濁，穢濁。排泄物和分泌物

5、等有穢濁不清的特點(diǎn)。面垢、眵多；小便渾濁；婦女帶下過多等163、濕性黏滯濕邪黏，黏膩；滯，停滯。一是癥狀的黏滯性分泌物、排泄物黏膩滯澀，如濕滯大腸大便黏膩不爽二是病程的纏綿性濕性黏滯，蘊(yùn)蒸不化，膠著難解，難以速去，故濕邪致病常起病緩慢、病程較長(zhǎng)、時(shí)起時(shí)伏、反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈。17濕邪4、濕性趨下，易襲陰位水性趨下，易襲陰位（下部）水腫以下肢多見，另淋濁、帶下、瀉痢、下肢潰瘍等。18燥邪燥邪為秋季主氣，氣候干燥，空氣水份缺乏自然界呈現(xiàn)一派肅殺的景象。 溫燥=熱+燥 涼燥=寒+燥燥邪19燥邪1、燥性干澀，易傷津液干，干燥；澀，澀滯不利?！霸飫賱t干”，口干唇燥，鼻咽干燥，皮膚干燥甚至皸裂，毛發(fā)干枯不

6、榮，小便短少，大便干結(jié)等20燥邪2、燥易傷肺一是因?yàn)榉螢椤皨膳K”，喜潤(rùn)惡燥（天氣通于肺，燥則從呼氣中挾帶津液驟增，而使肺之陰津受損）。二是肺開竅于鼻，燥邪傷人，多從口鼻而入。原 因 易傷肺津，甚則損傷肺絡(luò)。干咳少痰，或痰黏難咯，或痰中帶血，喘息胸痛以及大便干燥不暢等。 21 火熱常混稱。溫、熱、火三者同中有異：溫為熱之微，熱為火之漸。溫與熱多屬外感，火常自內(nèi)生?；穑幔┬?壯火食氣 少火生氣火熱22火（熱）邪1、火（熱）為陽邪，其性炎上炎，熱；上，上升、向上 出現(xiàn)一派火熱征象“陽勝則熱”易傷上部以頭面部的火熱癥狀尤為突出心火上炎口舌生瘡胃火熾盛牙齦腫痛、 齒衄、口臭232、火（熱）性燔灼，易傷

7、津耗氣火（熱）邪傷津，火熱具有燒灼、蒸迫之性，使人體陰液耗傷。（大汗出）口渴喜冷飲，咽干舌燥，小便短赤，大便燥結(jié)等津傷之癥；分泌物、排泄物變?yōu)辄S而稠，并有熱感耗氣，人體之熱靠氣化而生，熱太盛，勢(shì)必耗氣過多，“壯火食氣”?；馃嵴羝冉蛞和庑梗箽怆S津泄，致神疲乏力，少氣懶言等24火（熱）邪3、火（熱）易生風(fēng)動(dòng)血“熱極生風(fēng)”：燔灼肝經(jīng)；損傷陰液，筋脈失濡養(yǎng)而生風(fēng)。（高熱、神昏譫語）、四肢抽搐，兩目上視、頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張等火熱之邪入于血絡(luò)，輕動(dòng)則可使血脈擴(kuò)張，血行加速，甚至灼傷脈血絡(luò)，迫血妄行，導(dǎo)致各種出血。吐血、衄血、便血、尿血、皮膚發(fā)斑，婦女月經(jīng)過多、崩漏等25 心在五行屬火，火熱與心相應(yīng)，性躁

8、動(dòng)，心藏神故其致病尤易影響心神，使心神失于寧靜而躁動(dòng)。輕者心神不寧心煩失眠重者神志失常狂躁不安，或神昏譫語等火（熱）邪4、火（熱）易躁擾神明26火（熱）邪5、火（熱）易致瘡瘍火熱之邪入于血分，可結(jié)聚于某些局部，使氣血壅聚不散，進(jìn)而敗血腐肉即腐蝕血肉成膿，形成癰腫瘡瘍?！鞍b疽原是火毒生。” 27暑邪 暑為夏季的主氣，乃火熱之氣所化。主要發(fā)生在夏至后立秋前。暑邪純屬外邪，無內(nèi)暑之說。 傷暑輕 中暑重暑28暑邪1、暑為陽邪，其性炎熱 出現(xiàn)一派典型的陽熱癥狀 四大癥：熱渴汗出脈洪大 2、暑性升散，傷津耗氣3、暑易擾頭目心神29暑邪4、暑多挾濕 暑令炎熱，又常多雨而潮濕，熱蒸濕動(dòng)，水氣彌漫。除發(fā)熱、煩渴

9、等暑熱癥狀外，兼見身熱不揚(yáng)、四肢困倦、胸悶嘔惡、大便溏瀉不爽等濕阻癥狀。 30癘氣癘氣，指一類具有強(qiáng)烈致病性和傳染性的外感病邪傳染途徑通過空氣傳染，經(jīng)口鼻侵人致病；可隨飲食、蚊蟲叮咬、蟲獸咬傷、皮膚接觸等途徑傳染而發(fā)病。31癘氣致病特點(diǎn) （一）傳染性強(qiáng)，易于流行 瘟疫論“此氣之來，無論老少?gòu)?qiáng)弱，觸之者即病” （二）發(fā)病急驟，病情危篤 瘟疫論述及某些疫病，如“瓜瓤瘟、疙瘩瘟，緩則朝發(fā)夕死，重則頃刻而亡” （三）一氣一病，癥狀相似 素問刺法論 “無問大小，病狀相似”32癘氣形成和流行的原因氣候反常：如久旱酷熱、水澇、濕霧瘴氣等氣候反常：如久旱酷熱、水澇、濕霧瘴氣等環(huán)境污染和飲食不潔環(huán)境污染和飲食不

10、潔預(yù)防和隔離工作不力：預(yù)防和隔離工作不力：社會(huì)因素：社會(huì)因素： 33七情內(nèi)傷七情：指喜、怒、憂、思、悲、恐驚七種情志變化。七情屬于正常的精神活動(dòng)范圍。七情太過或持久刺激而使人發(fā)病，則成為致病因素。34七情與內(nèi)臟氣血的關(guān)系 情志活動(dòng)與臟腑精氣有著密切的關(guān)系。五臟精氣是情志活動(dòng)產(chǎn)生和保持正常的物質(zhì)基礎(chǔ)。外界的各種刺激只有作用于相應(yīng)的內(nèi)臟，才能表現(xiàn)出不同的情志反應(yīng)?！叭擞形迮K化五氣，以生喜怒悲憂恐?！?肝在志為怒； 心在志為喜； 脾在志為思； 肺在志為憂； 腎在志為恐。五志35七情致病的特點(diǎn) 1、直接傷及五臟： “怒傷肝”、“喜傷心”、“思傷脾”、“悲傷肺”、“恐傷腎” 臟腑氣血的變化，也會(huì)影響情志

11、的變化， “血有余則怒，不足則恐”、“肝氣虛則恐，實(shí)則怒。心氣虛則悲，實(shí)則笑不休?！?2、病情變化與情志因素關(guān)系密切：較劇烈的情志波動(dòng)使病情加重，或急劇惡化。 36七情致病的特點(diǎn) 3、影響臟腑氣機(jī)氣機(jī)紊亂 （1）怒則氣上肝氣上逆頭脹而痛，面紅目赤、或嘔血，甚則昏厥卒倒。 （2）喜則氣緩正常情況下，喜能緩和緊張，使?fàn)I衛(wèi)通利，心情舒暢。心氣渙散暴喜過度心氣渙散神不守舍，出現(xiàn)精神不能集中，甚則失神狂亂等癥。 （3）悲則氣消肺氣耗傷氣短、神疲、咳嗽 （4）驚則氣亂心氣紊亂心悸、心無所倚、神無所歸、慮無所定、驚恐不安 （5）恐則氣下腎氣不固二便失禁 恐懼不解傷腎精骨酸痿厥、遺精等癥 （6）思則氣結(jié)脾氣郁

12、結(jié)脾失健運(yùn)納呆、脘腹脹滿、便溏37飲食失宜飲食失宜分為三個(gè)方面 飲食不節(jié) 飲食不潔飲食偏嗜38飲食不節(jié)病 因致病特點(diǎn)主要病證饑飽失常過饑傷胃嘈雜泛酸化源不足，正氣虛弱“谷不入,半日則氣衰,一日則氣少矣”氣血虧虛，易感外邪過飽損傷脾胃“飲食自備,腸胃乃傷”噯腐吞酸，胃疼腹瀉；消渴、肥胖、痔瘡、心脈痹阻痰濕內(nèi)生痰飲，疳積飲食無時(shí)進(jìn)食無規(guī)律損傷脾胃變生諸病39飲食不潔指進(jìn)食不潔凈的食物而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。 多以胃腸病為主。 常見： 腸胃疾?。簮盒膰I吐，腹痛腹瀉。食物中毒：高熱、嘔吐等。40飲食偏嗜1、偏嗜寒熱：過食生冷易損傷脾陽寒濕內(nèi)生腹痛、泄瀉等癥。過食辛溫燥熱，或嗜食燙熱食品易傷胃陰引發(fā)胃熱口干、

13、口臭、消谷善饑等 41偏嗜五味：酸苦甘辛咸五味營(yíng)養(yǎng)五臟（酸先入肝，苦先入心，甘先 入脾，辛先入肺，咸先入腎） 五味之偏嗜致臟器偏盛偏衰，久之可按五行相克傳變而發(fā)病飲食偏嗜42偏嗜種類：指飲食偏頗，使某種營(yíng)養(yǎng)成分減少，久則可形成某種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏病證。如癭瘤(即單純性甲狀腺腫)、佝僂病、夜盲病、腳氣病等。 飲食偏嗜43飲食偏嗜偏嗜酒漿： 飲酒過量濕熱內(nèi)生，損傷脾胃脘腹脹滿，口苦口膩。 偏嗜肥甘：過食油膩肥甘厚味，損傷脾胃積濕生痰、化熱化火，消化不良，易患胸痹、肥胖等病。44勞逸正常的勞動(dòng)有益于氣血流通，增強(qiáng)體質(zhì)；正常的休息可以消除疲勞，恢復(fù)體力和腦力。過勞過逸45過勞1、勞力過度，指較長(zhǎng)時(shí)期的過度

14、用力而積勞成疾傷氣（氣少 力衰，神疲消瘦）形勞 2、勞神過度，指思慮太過，勞傷心脾傷心血（心悸健忘、失眠、腹脹、便溏）心勞3、房勞過度，指性生活不節(jié)，房事過度傷腎精（腰膝酸軟， 眩暈耳鳴，遺精，早泄， 甚或陽痿等病癥）腎勞46過逸安逸少動(dòng)，氣機(jī)不暢氣滯血瘀，脾胃呆滯陽氣不振，正氣虛弱 用腦過少，神氣衰弱 “逸則氣滯” “久臥傷氣” “久坐傷肉”47瘀血體內(nèi)瘀積的離經(jīng)之血，以及因血液運(yùn)行不暢，阻滯于經(jīng)脈或臟腑內(nèi)的血液。“瘀血”與“血瘀”：血瘀是指血液運(yùn)行不暢或血液瘀滯不通的病理狀態(tài)，屬于病機(jī)學(xué)概念瘀血是指具有致病性的病理產(chǎn)物，屬于病因?qū)W概念。48（1）氣滯、寒邪、氣虛、痰濕血行不暢瘀血（2）熱邪

15、耗傷血中津液血行不暢瘀血（3）氣虛、熱邪、外傷出血停于體內(nèi)瘀血 氣虛無力行血致瘀，氣虛不能統(tǒng)攝出血致瘀：補(bǔ)氣攝血，黃芪、當(dāng)歸、阿膠 氣滯氣行則血行，氣滯則血瘀：配合理氣 藥，如郁金、川芎、香附 血寒寒性凝滯：溫里藥，如肉桂、艾葉 瘀血的形成49瘀血致病的特點(diǎn)疼痛：多為刺痛，痛處固定不移，拒按，夜間痛甚。腫塊：部位固定。出血：因瘀血阻滯，損傷血絡(luò)，血溢脈外而見出血色紫黯，或夾有血塊。色紫黯：一是面色紫黯，口唇、爪甲青紫等；二是舌質(zhì)紫黯，或舌有瘀斑、瘀點(diǎn)等?？沙霈F(xiàn)肌膚甲錯(cuò)，脈澀或脈結(jié)代等。50 有形之痰 痰：稠厚痰飲 無形之痰 飲：清稀 痰飲是機(jī)體水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物，是津液在體內(nèi)停滯而成

16、。 濕聚水飲痰痰飲飲因其停留部位不同可分：痰飲、懸飲、溢飲、支飲51痰飲有形之痰飲與無形之痰飲的概念（1）有形之痰：視之可見，觸之可及，聞之有聲之痰飲，多停于肺，如咳嗽咯痰，喉中氣道痰鳴。（2）無形之痰：視之不見，觸之難及，聞之無聲，但表現(xiàn)出痰飲在致病過程中常見的一些臨床表現(xiàn)，如頭暈、舌苔膩、痰核，所以仍可確定為痰飲病證。52痰飲的形成 肺不行水 脾失運(yùn)化外感六淫疫癘 肝失疏泄 七情內(nèi)傷 腎不主水 飲食不節(jié)勞逸 心陽不振五臟虧虛 三焦氣化失司 膀胱氣化失常臟腑氣化失司肺脾腎為要臟腑功能失調(diào),氣化不利,水液代謝障礙,聚濕,生水、飲、痰53痰飲致病的特點(diǎn)（1）阻滯氣血運(yùn)行有形之邪（2）組織氣機(jī)升降

17、出入有形之邪（3）影響津液代謝（4）致病廣泛，變化多端 “百病多由痰作崇” “怪病多痰” （5）病勢(shì)纏綿，病程較長(zhǎng) 濕邪重濁黏膩 （6）痰濕蒙蔽神明痰濁隨氣上逆 （7）多見滑膩苔54結(jié)石結(jié)石指體內(nèi)某些部位形成并停滯為病的砂石樣病理產(chǎn)物或結(jié)塊。 飲食不當(dāng)喜食肥甘厚味；空腹食柿；飲用硬水情志內(nèi)傷肝氣不疏，膽氣不達(dá)，膽汁郁結(jié)服藥不當(dāng) 體質(zhì)差異結(jié)石55以肝、膽、腎、膀胱、胃多見病程較長(zhǎng)，輕重不一，癥狀不定。阻滯氣機(jī)，損傷脈絡(luò)。梗阻通道，導(dǎo)致疼痛，甚則發(fā)生絞痛。 結(jié)石致病的特點(diǎn)56藥邪藥邪：指因藥物加工、使用不當(dāng)而引起疾病發(fā)生的一類致病因素。 形成因素： 用藥過量 炮制不當(dāng) 配伍不當(dāng) 用法不當(dāng) 濫服補(bǔ)藥

18、 3.致病特點(diǎn)中毒 ；過敏；加重病情 57胎傳:是指稟賦與疾病由親代經(jīng)母體而傳及子代的過程。胎傳的致病特點(diǎn) 胎弱 胎毒 胎毒:胎寒、胎熱、胎黃、瘡疹 遺毒:先天性梅毒胎傳58發(fā)病正氣與邪氣（1）正氣：人體生理功能的高度概括，是指人體對(duì)疾病的防御能力、抵抗能力和修復(fù)能力，簡(jiǎn)稱為“正”（2）邪氣：泛指各種致病因素。59正氣不足是發(fā)病的內(nèi)在依據(jù)正氣存內(nèi)，邪不可干邪之所湊，其氣必虛60邪氣是發(fā)病的重要條件邪氣是導(dǎo)致發(fā)病的原因；某些情況下主導(dǎo)疾病的發(fā)生。61邪正相博的勝負(fù)與發(fā)病正勝邪卻則不發(fā)病正氣充足驅(qū)邪外出無癥狀和體征不發(fā)病。邪勝正負(fù)則發(fā)病正虛無力抗邪邪入或深癥狀和體征發(fā)病。62發(fā)病類型卒發(fā)1.感邪即發(fā)又稱卒發(fā)、頓發(fā)新感外邪較盛風(fēng)寒