糖尿病腎病護理查房

1、主講人：日期：糖尿病腎病相關知識相關知識全部內容全部內容病例簡介護理目標護理計劃護理診斷護理措施糖尿病腎病病例分析病例分析一、糖尿病腎病相關知識一、糖尿病腎病相關知識1、概述概述糖尿病腎病(DN)：是糖尿病常見的并發(fā)癥，是糖尿病全身性微血管病變表現之一。臨床表現為蛋白尿，漸進性腎功能損害，高血壓、水腫，晚期出現嚴重的腎功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。一、糖尿病腎病相關知識一、糖尿病腎病相關知識2、病因病因遺傳因素腎血流動力學的異常高血糖癥高血壓一、糖尿病腎病相關知識一、糖尿病腎病相關知識3、分期一期一期：以腎小球濾過率增高和腎體積增大為特征。但沒有病理組織學損傷。當血糖控制后可以部分

2、緩解。是可逆的。二期二期：該期尿蛋白排出率正常但腎小球已出現結構改變。三期三期：又稱早期糖尿病腎病期。四期四期：臨床糖尿病腎病或顯性糖尿病腎病。五期五期：終末腎功能衰竭。前3期為DN早期，適當治療可控制病情進展；4期和5期分別為DN的中期和晚期，如病情進入這兩期不管臨床如何治療都不能阻止病變的進展。一、糖尿病腎病相關知識一、糖尿病腎病相關知識4、臨床表現1、蛋白尿蛋白尿：可為早期的唯一表現。期間蛋白尿呈間歇性，逐漸發(fā)展為持續(xù)性，尿液鏡檢可發(fā)現白細胞和管型。2、水腫水腫：糖尿病性腎病患者早期一般沒有水腫，少數病人在血漿蛋白降低后，可出現輕度水腫。當24小時尿蛋白超過3克時，水腫就會出現。明顯的水

3、腫僅見于糖尿病性腎病迅速惡化者。3、高血壓高血壓：高血壓見于長期蛋白尿的糖尿病病人中，但并不是很嚴重。高血壓可加重腎病。一、糖尿病腎病相關知識一、糖尿病腎病相關知識4、貧血貧血：有明顯氮質血癥的糖尿病性腎病患者，可有輕度至中度的貧血。貧血為紅細胞生成障礙，用鐵劑治療無效。5、腎功能異常腎功能異常：糖尿病性腎病一旦開始，其過程是進行性的，氮質血癥、尿毒癥是其最終結局。6、其他癥狀其他癥狀：表現為心血管病變、神經病變。累及自主神經時可出現神經源性膀胱。視網膜病變，糖尿病腎病嚴重時幾乎100%合并視網膜病變，但有嚴重視網膜病變者不一定有明顯的腎臟病變。當糖尿病腎病進展時，視網膜病變常加速惡化。二、二

4、、 病例簡介：病例簡介：床號：姓名： 性別： 年齡： 住院號：病例特點： 1、中年女性，慢性病程急性加重。 2、患者1年前出現口干、多飲、多食、多尿，無尿頻、尿痛，無肢體浮腫，無畏寒發(fā)熱，曾在外就診，診斷為“糖尿病”，未服用藥物治療，血糖控制差，患者于今日開始頭暈，胸悶、心悸，伴氣喘，全身肢體乏力，家屬視病重而來我院急診就診，急診經初步處理后擬“糖尿病、糖尿病腎病，高血壓危象”收入我科，患者自發(fā)病以來，飲食、睡眠、大小便正常，體重無明顯改變。二、二、 病例簡介：病例簡介：3、輔助檢查：白細胞：27.35x109/L，中性粒細胞：26.57x109/L，鉀：3.29mmol/L，鈉：132.6m

5、mol/L，肌酐：324umol/L心電圖提示：非陳發(fā)性室上性心動過速，左心室肥大伴ST-T改變4、既往史：既往有糖尿病史、腎功能不全史5、診斷：、糖尿?。禾悄虿∧I病、高血壓危象、電解質紊亂（低鈉、低鉀血癥）、非陳發(fā)性室上性心動過速、泌尿系感染？三、三、護理目標：護理目標：1、患者水腫減輕。2、患者呼吸平順。3、患者能保持足夠的營養(yǎng)物質的攝入，身體狀況有所改善。4、患者能掌握糖尿病腎病的飲食、用藥方法。5、住院期間感染得到控制。6、患者未發(fā)生高血壓危象。7、患者未發(fā)生受傷現象。8、患者低血糖反應的發(fā)生得到合理控制。四四 、護理計劃：、護理計劃： 1、提供整潔、舒適、安靜的住院環(huán)境，加強與患者及

6、家屬溝通，使其能積極配合治療。 2、向患者講解疾病的病因、機理及疾病的變化過程，檢查及檢驗結果及時告知患者及其家屬。 3、準確記錄24小時出入量，限制水的攝入，定時測量體重、血壓。 4、嚴格監(jiān)測血糖，避免低血糖反應發(fā)生。 5、預防并發(fā)癥的發(fā)生。五五、護理診斷護理診斷：1、體液過多體液過多：與腎小球濾過率下降導致水鈉潴留有關2、氣體交換受損氣體交換受損：與肺部感染有關3、營養(yǎng)失調營養(yǎng)失調：低于機體需要量4、知識缺乏知識缺乏：與缺乏疾病相關知識有關5、有感染的危險有感染的危險：與肺部感染、導管感染有關6、有低血糖的危險有低血糖的危險：與胰島素使用不當、飲食不當有關7、潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：高血壓危

7、象六六 、護理措施：、護理措施：1P：體液過多體液過多：與腎小球濾過率下降導致水鈉潴留有關1I：（1）嚴格限制水鈉攝入，水的攝入量控制在前一天的尿量+500ml，可根據腎小球濾過率來條件優(yōu)質蛋白的攝入（1.0/kg*d），如雞蛋白、牛奶等。一日三餐提供足夠的熱量，并補充各種維生素。 （2）每天晨起測量患者體重，觀察水腫的消長情況。 （3）記錄24小時出入量，教會患者患者出入量的記錄方法和內容，監(jiān)測尿量的變化。六六 、護理措施：、護理措施： （4）遵醫(yī)囑使用利尿藥，并且密切觀察藥物的療效和可能出現的副作用，長期使用利尿劑可出現電解質紊亂，如低鉀、低氯血癥，應定期監(jiān)測患者的血電解質。 （5）告知患

8、者和家屬出現水腫的原因，如何觀察水腫的變化，解釋限制水鈉對水腫消退的重要性。六六 、護理措施：、護理措施：2P、氣體交換受損氣體交換受損：與肺部感染有關 （1）囑患者臥床休息，保持病室空氣新鮮，定時開窗通風。 （2）遵醫(yī)囑予化痰藥，中流量鼻導管吸氧。 （3）指導患者進行有效咳嗽，促進痰液排出。 （4）囑患者注意保暖，防止受涼，定時監(jiān)測體溫變化。六六 、護理措施：、護理措施：3P、營養(yǎng)失調營養(yǎng)失調：低于機體需要量3I：（1）指導患者進食優(yōu)質低蛋白、低鹽、低磷飲食，如牛奶、雞蛋白、瘦肉、雞肉等，少食植物蛋白，如花生、豆類及其制品，可采用麥淀粉作為主食。 （2）注意休息與活動，提供舒適的環(huán)境供其休息

9、，促進睡眠。 （3）改善患者食欲，提供整潔、舒適的進食環(huán)境，進食前休息片刻，少量多餐，囑患者保持口腔清潔，餐后漱口。 （4）限制鈉、鉀、磷的攝入，囑患者進食低鹽飲食，無尿時應控制在12g/d，慎食含鉀高的食物，如蘑菇、海帶、豆類、蓮子、香蕉、橘子等，避免含磷高的食物，如全麥面包、動物內臟、奶粉、蛋黃等。六六 、護理措施：、護理措施：4P：知識缺乏知識缺乏 ：與缺乏疾病相關知識有關4I：（1）向患者強調合理飲食對本病的重要性，嚴格遵守低鹽糖尿病飲食治療的原則，尤其是蛋白質和糖類的合理攝入以及水鈉限制。 （2）根據病情和活動耐力，進行適當的活動，用于增強機體的抵抗力，避免勞累和重體力活動。 （3）

10、定期檢查血糖，定期復查腎功能和電解質。 （4）囑患者遵醫(yī)囑用藥，避免使用腎毒性較大的藥物，如氨基糖苷類抗生素等。 （5）遵守糖尿病腎病飲食，多吃新鮮蔬菜及粗糧，嚴忌肥甘厚膩之品，并按需按量補充優(yōu)質蛋白質。 （6）按時服用降糖藥物，積極控制血糖，盡量去除加重腎衰竭的誘因。六六 、護理措施：、護理措施：5P：有感染的危險有感染的危險：與肺部感染、導管感染有關5I：（1）行腹膜透析治療時嚴格執(zhí)行無菌操作，向患者及家屬強調保護透析導管的重要性，囑患者勤洗手，剪指甲，勿撓抓導管周圍皮膚及敷料，不牽拉導管。 （2）沐浴時做好防水處理，沐浴后如料濕水應及時更換消毒更換敷料，保持局部清潔干燥。 （3）病室定期通風消毒，加強生活護理，囑患者避免去公共場所，避免勞累，做好防寒保暖，避免與呼吸道感染者接觸，定時監(jiān)測體溫變化。六六、護理措施：、護理措施：6P：有低血糖的危險有低血糖的危險：與胰島素使用不當、飲食不當有關6I：（1）嚴格監(jiān)測血糖，隨身攜帶糖果。 （2）堅持服用降糖藥物，正確使用胰島素。 （3）囑患者少量多餐，適當運動。六六 、護理措施：、護理措施：7P:潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：高血壓危象7I:（1）避免危險因素，向患者闡明保持良好的心理狀態(tài)和遵醫(yī)囑服藥對于預防高血壓危象的重要意義。 （2）遵醫(yī)囑予降壓藥物治療，測量用藥后的血壓以觀察療效，并觀察藥物