bph前列腺增生 課件

1、1/36BPH2/361.相關(guān)知識(shí)點(diǎn)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)2.病歷回顧病歷回顧3.診斷與鑒別診斷與鑒別4.藥物和手術(shù)藥物和手術(shù)5.實(shí)習(xí)體會(huì)實(shí)習(xí)體會(huì)目錄目錄3/36前列腺增生4/36前列腺（冠狀位）5/36前列腺（矢狀位）6/36前列腺（矢狀位）正常前列腺正常前列腺增生的前列腺增生的前列腺壓迫尿道壓迫尿道7/368/36治療9/36前列腺與前列腺增生1.前列腺分為圍繞前列腺分為圍繞尿道的腺體尿道的腺體和和外周腺體外周腺體兩部分。兩部分。2.前列腺增生，俗稱前列腺肥大，是男性老人常見前列腺增生，俗稱前列腺肥大，是男性老人常見病。實(shí)際是病。實(shí)際是前列腺細(xì)胞增生前列腺細(xì)胞增生導(dǎo)致泌尿系梗阻而出現(xiàn)導(dǎo)致泌尿系梗阻而出

2、現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)及病理生理改變。的一系列臨床表現(xiàn)及病理生理改變。3.男性自男性自45歲歲以后前列腺可有不同程度的增生，以后前列腺可有不同程度的增生，50歲歲以后出現(xiàn)臨床癥狀。以后出現(xiàn)臨床癥狀。10/36病歷回顧（66歲，男性歲，男性）：尿頻、尿急尿頻、尿急2年，加重年，加重1月，少尿月，少尿1天。天。11/36病歷回顧：2年前患者無明顯誘因出現(xiàn)尿頻尿急，尿不盡，夜尿3次/晚；未特殊治療。1月前癥狀加重，發(fā)熱最高38.4。無頭痛、頭暈，無惡心嘔吐，無咳嗽，無胸悶、心悸，無血尿。至當(dāng)?shù)卦\所輸液（具體不詳），效差，后癥狀反復(fù)。1天前患者下腹部脹疼不適，24小時(shí)內(nèi)排尿約200ml，排尿困難。為求診治

3、，前來我院，門診尿常規(guī)：尿白細(xì)胞 3+；彩超示：前列腺增大，雙腎積水。（2015.05.04 新區(qū)醫(yī)院）。遂以“1.前列腺增生 2.急性尿潴留 3.尿路感染”為診斷收住我科。發(fā)病來，患者神志清，精神差，飲食一般，小便如前所述，大便正常，體力體重未見明顯減輕。12/36病歷回顧高血壓15年余，最高160/92mmHg，口服氨氯地平，控制可。無冠心病、糖尿病病史，無肝炎、結(jié)核等傳染病病史，無手術(shù)及外傷史，無輸血及獻(xiàn)血史，無藥物食物過敏史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)厣鐣?huì)進(jìn)行。：生長于原籍，無長期外地居住史，無疫源地、疫區(qū)接觸史，無有毒有害物質(zhì)接觸史，無性病及冶游史。吸煙30余年，約20支/天，無飲酒史，居住條件

4、可，生活規(guī)律，飲食無偏嗜。13/36病歷回顧：23歲結(jié)婚，愛人體健，育有歲結(jié)婚，愛人體健，育有2子子1女，均體健。女，均體健。14/36病歷回顧T 36.4 P 84次/分 R 19次/分 Bp160/90mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清，精神可，反應(yīng)靈敏，語言流利，查體合作，自動(dòng)體位。全身皮膚黏膜無黃染，無淤斑及出血點(diǎn)。周身淺表淋巴結(jié)未及腫大。體體 格格 檢檢 查查15/36病歷回顧頭顱無畸形，頭發(fā)正常，眼瞼無浮腫，眼球無震顫，結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染，角膜透明，兩側(cè)瞳孔正大等圓，對(duì)光反射靈敏，直徑約2.5mm。雙耳廓無畸形，外耳道通暢，無分泌物，粗側(cè)聽力可，乳突無壓痛。鼻無畸形，無出血，副

5、鼻竇區(qū)無壓痛，口唇無蒼白，口腔黏膜無潰瘍、出血，舌苔正常，伸舌居中，咽無充血，扁桃體不腫大，發(fā)音正常。頸軟無抵抗，無頸靜脈怒張及頸動(dòng)脈異常搏動(dòng)，肝頸靜脈回流征（-）。氣管居中，甲狀腺未觸及腫大及異常包塊。16/36病歷回顧胸廓無畸形，兩側(cè)對(duì)稱，兩側(cè)呼吸動(dòng)度一致，雙側(cè)乳腺發(fā)育正常，未觸及腫物，胸部觸覺語顫均等，無增強(qiáng)或減弱，未觸及胸膜摩擦感。兩肺叩清音，肺肝相對(duì)濁音界位于右鎖骨中線第五肋間，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音及胸膜摩擦音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)不明顯，無震顫，心界不大，心率84次分，律整，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。17/36病歷回顧腹部平坦，下腹稍膨??；未見胃腸型及蠕動(dòng)波，可

6、見腹壁淺靜脈曲張。腹軟，無壓痛、無反跳痛、肌緊張，全腹未及腫大及異常包塊，肝脾肋下未觸及，墨菲氏征（-），叩呈鼓音，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音可，約4次/分。肛門外觀無外痔，無脫肛，無肛瘺。18/36病歷回顧脊柱無畸形，各椎體無叩擊痛，活動(dòng)無障礙，四肢無畸形，無杵狀指，各關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，無靜脈曲張，無肌肉萎縮，肌力及肌張力正常。雙下肢無水腫。雙側(cè)肱二三頭肌腱，膝腱反射，跟腱反射兩側(cè)對(duì)稱，無增強(qiáng)或減弱。雙側(cè)Babinski征及Kernig征均未引出。19/36病歷回顧彩超示：前列腺增大，雙腎積水。（2015.05.04 新區(qū)醫(yī)院） 雙腎區(qū)輕叩擊痛，雙側(cè)輸尿管走形區(qū)未觸及壓痛，恥骨上膀胱區(qū)稍膨隆，無壓

7、痛。生殖器發(fā)育正常。直腸指診：前列腺II腫大，表面光滑，無壓痛，質(zhì)硬，中央溝消失，直腸壁光滑。20/36病歷回顧1.前列腺增生2.急性尿潴留3.雙腎積水4.尿路感染5.高血壓II級(jí)21/36診斷依據(jù)：1.老年男性，慢性病程（尿頻、尿急尿痛老年男性，慢性病程（尿頻、尿急尿痛2年年)，亞，亞急性加重急性加重(少尿少尿1天天)。2.尿不盡，發(fā)熱。無血尿，無頭痛、頭暈，無惡心尿不盡，發(fā)熱。無血尿，無頭痛、頭暈，無惡心嘔吐，無咳嗽，無胸悶、心悸。嘔吐，無咳嗽，無胸悶、心悸。3.雙腎區(qū)輕叩擊痛，雙側(cè)輸尿管走形區(qū)未觸及壓痛，雙腎區(qū)輕叩擊痛，雙側(cè)輸尿管走形區(qū)未觸及壓痛，恥骨上膀胱區(qū)稍膨隆，無壓痛。生殖器發(fā)育正

8、常。恥骨上膀胱區(qū)稍膨隆，無壓痛。生殖器發(fā)育正常。4.直腸指診：前列腺直腸指診：前列腺II腫大，表面光滑，無壓痛，質(zhì)腫大，表面光滑，無壓痛，質(zhì)硬，中央溝消失，直腸壁光滑。硬，中央溝消失，直腸壁光滑。5.彩超示：前列腺增大，雙腎積水。尿常規(guī)：彩超示：前列腺增大，雙腎積水。尿常規(guī)：WBC 3+6.I-PSS（國際前列腺癥狀評(píng)分）（國際前列腺癥狀評(píng)分）22/36DRE(直腸指診）23/36I-PSS1.是否經(jīng)常有尿不盡尿不盡感？0123452.兩次排尿間隔排尿間隔是否經(jīng)常2h？0123453.是否曾經(jīng)有間斷性排尿間斷性排尿？0123454.是否有排尿不能等待不能等待現(xiàn)象？0123455.是否有尿線變細(xì)

9、尿線變細(xì)現(xiàn)象？0123456.是否需要用力及使勁用力及使勁才能才能開始排尿？0123457.從入睡到早起入睡到早起一般需排尿幾次？沒有1次2次3次4次5次01234560ml尿潴留一次以上尿潴留一次以上繼發(fā)膀胱結(jié)石繼發(fā)膀胱結(jié)石反復(fù)血尿反復(fù)血尿反復(fù)尿路感染反復(fù)尿路感染膀胱憩室或疝膀胱憩室或疝合并腎積水和腎功能不全合并腎積水和腎功能不全癥狀嚴(yán)重影響生活而正規(guī)藥物治療無效癥狀嚴(yán)重影響生活而正規(guī)藥物治療無效30/36治療-手術(shù)方法31/36治療-術(shù)后32/36治療-術(shù)后護(hù)理 由于術(shù)中膀胱頸部所受壓力過大、或者血凝塊及壞死由于術(shù)中膀胱頸部所受壓力過大、或者血凝塊及壞死組織的堵塞導(dǎo)致膀胱過度的充盈、沖洗液

10、的溫度低等各類組織的堵塞導(dǎo)致膀胱過度的充盈、沖洗液的溫度低等各類因素因素對(duì)膀胱三角區(qū)的持續(xù)刺激對(duì)膀胱三角區(qū)的持續(xù)刺激等因素均會(huì)造成膀胱痙攣的等因素均會(huì)造成膀胱痙攣的發(fā)生。術(shù)后出現(xiàn)發(fā)生。術(shù)后出現(xiàn)膀胱區(qū)陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛膀胱區(qū)陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛，并，并伴有尿意、伴有尿意、便意、急迫感便意、急迫感，出現(xiàn)恥骨上區(qū)、尿道區(qū)的疼痛難忍，以及，出現(xiàn)恥骨上區(qū)、尿道區(qū)的疼痛難忍，以及尿道口的溢液，沖洗管內(nèi)液面高度回升，甚至出現(xiàn)反流現(xiàn)尿道口的溢液，沖洗管內(nèi)液面高度回升，甚至出現(xiàn)反流現(xiàn)象。常發(fā)生在象。常發(fā)生在術(shù)后術(shù)后1 13 3天內(nèi)天內(nèi)。33/36治療-術(shù)后護(hù)理電切術(shù)的電切過程中電切術(shù)的電切過程中灌洗液灌洗液在通過切斷和開放靜脈時(shí)在通過切斷和開放靜脈時(shí)會(huì)會(huì)吸收人血吸收人血，從而導(dǎo)致了血電解質(zhì)、血容量及血漿的滲透壓，從而導(dǎo)致了血電解質(zhì)、血容量及血漿的滲透壓紊亂紊亂，特