職業(yè)安全與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

1、職業(yè)安全與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防職業(yè)安全與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防主要內(nèi)容主要內(nèi)容 何為血源性感染病原體何為血源性感染病原體 血源性感染的主要感染途徑及血源性感染的主要感染途徑及職業(yè)風(fēng)險職業(yè)風(fēng)險 職業(yè)安全與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防職業(yè)安全與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防何為何為血源性感染病原體血源性感染病原體 ？ 乙肝病毒乙肝病毒 Hepatitis B virus 丙肝病毒丙肝病毒 Hepatitis C virus 人類免疫缺陷病毒（人類免疫缺陷病毒（HIV）Human immunodeficiency virus 瘧疾瘧疾 梅毒梅毒 巴貝斯蟲病巴貝斯蟲病 布魯氏菌病布魯氏菌病 鉤端螺旋體病鉤端螺旋體病 蟲媒病毒感染蟲媒病毒感染 回歸熱回歸熱 瘋牛病瘋牛病

2、 人類人類T淋巴性病毒淋巴性病毒1型和型和2型型 病毒性出血熱病毒性出血熱人體血液中存在的致病菌,可引起人類疾病醫(yī)院內(nèi)醫(yī)院內(nèi)血源性感染血源性感染的主要感染途徑的主要感染途徑患者患者接受醫(yī)療操作時獲得感染接受醫(yī)療操作時獲得感染輸血與血制品輸血與血制品手術(shù)與其他侵襲性操作（牙醫(yī)操作，介入，內(nèi)鏡手術(shù)與其他侵襲性操作（牙醫(yī)操作，介入，內(nèi)鏡）血透血透注射與各類穿刺（活檢，針灸）注射與各類穿刺（活檢，針灸）醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后獲得感染職業(yè)暴露后獲得感染我國醫(yī)務(wù)人員面臨的職業(yè)風(fēng)險我國醫(yī)務(wù)人員面臨的職業(yè)風(fēng)險HIVHIV感染感染/AIDS/AIDS：約：約7070萬，每年新感染萬，每年新感染5 5萬，萬，

3、91%91%感染未感染未被診斷被診斷 HBVHBV感染：感染：6 6億人感染過，約億人感染過，約l.2l.2億攜帶病毒億攜帶病毒結(jié)核?。航Y(jié)核?。? 4億人感染過，開放性結(jié)核億人感染過，開放性結(jié)核200200萬人萬人中國醫(yī)務(wù)人員特別需要防范的一大類感染性疾病血源性感染！職業(yè)安全與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防職業(yè)安全與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù)醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù)12職業(yè)暴露后的處置職業(yè)暴露后的處置醫(yī)務(wù)人員血源性感染的醫(yī)務(wù)人員血源性感染的預(yù)防方法預(yù)防方法1.1.嚴(yán)格實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施嚴(yán)格實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施2.2.避免導(dǎo)致銳器傷的危險操作避免導(dǎo)致銳器傷的危險操作3.3.正確處置病人使用后的銳器正確處置病人使用后的銳器4.4.使用

4、安全的注射用具使用安全的注射用具5.5.充分配備和正確使用相關(guān)的充分配備和正確使用相關(guān)的PPEPPE6.6.主動監(jiān)測銳器傷、原因分析與改進(jìn)對策主動監(jiān)測銳器傷、原因分析與改進(jìn)對策7.7.職業(yè)暴露后的正確處理職業(yè)暴露后的正確處理8.8.在高危人員中推廣疫苗（在高危人員中推廣疫苗（HBVHBV）接種）接種9.9.制訂相應(yīng)的國家法律與部門規(guī)章制訂相應(yīng)的國家法律與部門規(guī)章10.10.教育培訓(xùn)教育培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù)醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù)1 1、嚴(yán)格實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施、嚴(yán)格實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施預(yù)防血源性感染最重要的方法是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防！預(yù)防血源性感染最重要的方法是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防！醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù)醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

5、概念：概念： 針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防措施。針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防措施。 原則：原則： 將患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮將患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均視為可能含有感染性因子膚和黏膜均視為可能含有感染性因子醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù)醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 特點：特點： 既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；播； 強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既要預(yù)防疾病由患者傳至醫(yī)務(wù)人員，又要強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既要預(yù)防疾病由患者傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給患者；防止疾病從醫(yī)

6、務(wù)人員傳給患者； 根據(jù)疾病的傳播途徑，采取接觸、空氣、飛沫隔離措施。根據(jù)疾病的傳播途徑，采取接觸、空氣、飛沫隔離措施。醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù)醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù) 包括：包括： 手衛(wèi)生手衛(wèi)生 手套手套 隔離衣隔離衣 口罩口罩 護(hù)目鏡或防護(hù)面屏護(hù)目鏡或防護(hù)面屏 安全注射安全注射 防護(hù)用品防護(hù)用品標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù)醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：對與錯？標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：對與錯？醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù)醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù)2 2、避免導(dǎo)致銳器傷的危險操作、避免導(dǎo)致銳器傷的危險操作有其他安全有效設(shè)備可選擇時盡量避免使用銳器；有其他安全有效設(shè)備可選擇時盡量避免使用銳器；不要回套已開封或使用后針頭，如確需回套，則使用單手不要回

7、套已開封或使用后針頭，如確需回套，則使用單手操作；操作；不要弄斷、打破或扭曲已開封或使用后的針頭；不要弄斷、打破或扭曲已開封或使用后的針頭；禁止手持針等銳器物隨意走動；禁止手持針等銳器物隨意走動；不要隨意丟棄使用后或已開封的針頭；不要隨意丟棄使用后或已開封的針頭；日常工作中盡量避免徒手傳遞銳器；日常工作中盡量避免徒手傳遞銳器；使用后的銳器應(yīng)及時放入耐刺的銳器盒中，到指定容量時使用后的銳器應(yīng)及時放入耐刺的銳器盒中，到指定容量時應(yīng)及時密封并更換；應(yīng)及時密封并更換；丟棄銳器時應(yīng)先檢查銳器盒，確定銳器盒未裝滿且無針頭丟棄銳器時應(yīng)先檢查銳器盒，確定銳器盒未裝滿且無針頭突出；突出；醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù)醫(yī)務(wù)人員

8、自身防護(hù)3 3、正確處置病人使用后的銳器、正確處置病人使用后的銳器 醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù)醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù)帶安全設(shè)計的裝置帶安全設(shè)計的裝置傳統(tǒng)型裝置傳統(tǒng)型裝置4 4、使用安全的注射用具、使用安全的注射用具醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù)醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù)5 5、充分配備和正確使用相關(guān)的充分配備和正確使用相關(guān)的PPEPPE醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù)醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù)正確防護(hù)而不是過度防護(hù)正確防護(hù)而不是過度防護(hù)什么是個人防護(hù)用品？什么是個人防護(hù)用品？（personal protective equipment，PPE） 口罩口罩：保護(hù)口：保護(hù)口/ /鼻鼻 全面具全面具 保護(hù)呼吸道，抵御空氣傳播的病原體保護(hù)呼吸道，抵御空氣傳播的病原體

9、 手套手套：保護(hù)雙手：保護(hù)雙手 隔離衣隔離衣/ /防護(hù)服防護(hù)服/ /防水圍裙防水圍裙：保護(hù)皮膚和：保護(hù)皮膚和/ /或衣服或衣服 眼罩眼罩( (護(hù)目鏡護(hù)目鏡) )：保護(hù)雙眼：保護(hù)雙眼 面罩面罩：保護(hù)臉、口、鼻和雙眼：保護(hù)臉、口、鼻和雙眼 帽子、膠鞋帽子、膠鞋、鞋套鞋套（？）（？）用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù)醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù)口罩口罩紗布紗布/ /棉紗口罩棉紗口罩一次性外科口罩一次性外科口罩（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)YY0469-2004/2011YY0469-2004/2011）醫(yī)用防護(hù)口罩醫(yī)用防護(hù)口罩（例：（例：N95

10、N95口罩）口罩）醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù)醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù)預(yù)防呼吸道傳染病，預(yù)防呼吸道傳染病，正確選擇和佩戴口罩正確選擇和佩戴口罩，是重要方法。您會，是重要方法。您會嗎？嗎？將口罩戴上，金屬軟條將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上。應(yīng)該向上。 頭帶分別綁于頭頂后頭帶分別綁于頭頂后及頸后。及頸后。 你會正確佩戴口罩嗎？你會正確佩戴口罩嗎？將金屬軟條向內(nèi)按壓至將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。該部份壓成鼻梁形狀。 完成時，口罩必須覆蓋完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。鼻至下巴，緊貼面部。 外科口罩：有正反面嗎？外科口罩：有正反面嗎？外科醫(yī)用口罩外科醫(yī)用口罩雖然其避免感染的功效不及雖然其避免感染的功效不

11、及N95N95口罩，但可以避免病口罩，但可以避免病人將病毒傳染給他人。人將病毒傳染給他人。標(biāo)準(zhǔn)的外科口罩分標(biāo)準(zhǔn)的外科口罩分3 3層層：外層有阻水層，可防止飛沫：外層有阻水層，可防止飛沫進(jìn)入口罩里面；中層則有過濾層，可阻隔進(jìn)入口罩里面；中層則有過濾層，可阻隔90%90%不小于不小于5m5m的顆粒；近口鼻的內(nèi)層用于吸濕。的顆粒；近口鼻的內(nèi)層用于吸濕。醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù)醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù)123456手呈杯狀托住面罩，頭戴自然下垂鼻夾向上，將面罩放置在下巴上將面罩放在適當(dāng)位置，上面的頭帶繞過頭頂固定在頭部后面較高位置適度固定面罩，將下面的頭帶繞過頭頂固定在頸部,并放置在耳下，調(diào)整頭帶將面罩向下并遮住鼻部用

12、雙手手指調(diào)整鼻夾的形狀注意：單手操作可能導(dǎo)致密閉性不良，影響面罩的使用功能每次使用前檢查面罩的密閉性密閉性檢查：密閉性檢查：a. 雙手完全蓋住防護(hù)口罩，應(yīng)留意勿改變口罩在臉上的位置。b. 快速呼氣，若鼻夾附近有泄漏，應(yīng)按照步驟5調(diào)整鼻夾，若泄漏位于口罩四周，應(yīng)調(diào)整頭帶位置。若沒有取得適當(dāng)?shù)拿芎?，?yīng)重復(fù)步驟1至5 c.若感覺不到泄漏，即可繼續(xù)工作。N95N95口罩佩戴方法口罩佩戴方法醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù)醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù)口罩的質(zhì)量和正確佩戴口罩的質(zhì)量和正確佩戴遠(yuǎn)比數(shù)量重要遠(yuǎn)比數(shù)量重要脫卸口罩脫卸口罩 先解開頭部系帶先解開頭部系帶, ,然后是頸部系帶然后是頸部系帶 從臉部移開從臉部移開 丟棄丟棄 手衛(wèi)生

13、手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù)醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù)呼吸防護(hù)器的脫卸呼吸防護(hù)器的脫卸 先抓住頸部的系帶先抓住頸部的系帶, ,提過頭部提過頭部 然后是頭部的系帶然后是頭部的系帶 丟棄丟棄 手衛(wèi)生手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù)醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù)27手套手套橡膠手套橡膠手套（清潔（清潔/ /無菌、有粉無菌、有粉/ /無粉）無粉）其他手套其他手套（薄膜、隔熱、家政（薄膜、隔熱、家政）醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù)醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù)手套的使用手套的使用 當(dāng)接觸或可能當(dāng)接觸或可能接觸血液、體液接觸血液、體液或其他潛在傳染性物質(zhì)、黏膜和或其他潛在傳染性物質(zhì)、黏膜和非完整皮膚時，應(yīng)戴手套。非完整皮膚時，應(yīng)戴手套。醫(yī)療操作中應(yīng)使用醫(yī)療操作中應(yīng)使用一次

14、性手套一次性手套，接觸病人無菌部位時使用，接觸病人無菌部位時使用無菌無菌手套手套，接觸黏膜（除非是另有說明）或不需無菌手套的護(hù)理或，接觸黏膜（除非是另有說明）或不需無菌手套的護(hù)理或診斷性操作時只需要戴一般性的診斷性操作時只需要戴一般性的檢查手套檢查手套。戴著手套從同一個病人身上的戴著手套從同一個病人身上的污染部位移到清潔部位時污染部位移到清潔部位時要更換要更換手套，接觸污染部位后再手套，接觸污染部位后再接觸清潔部位或周圍環(huán)境前接觸清潔部位或周圍環(huán)境前要更換手要更換手套。套。醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù)醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù)護(hù)理病人后要脫下手套，護(hù)理護(hù)理病人后要脫下手套，護(hù)理不同的病人不同的病人時要更換手套。時要

15、更換手套。一次性手套一次性手套不能重復(fù)使用不能重復(fù)使用。撕裂或刺破時要立即更換。撕裂或刺破時要立即更換。使用手套不能替代手部清潔使用手套不能替代手部清潔不論洗手或擦手不論洗手或擦手， 脫手套脫手套后應(yīng)洗手或?qū)κ窒尽：髴?yīng)洗手或?qū)κ窒?。手套的使用手套的使?醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù)醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù)除了在護(hù)理患者不得已除了在護(hù)理患者不得已, ,不得接觸環(huán)境物表不得接觸環(huán)境物表隔離衣隔離衣/ /防護(hù)服防護(hù)服/ /防水圍裙防水圍裙隔離衣隔離衣隔離衣隔離衣防護(hù)服防護(hù)服手術(shù)衣手術(shù)衣隔離衣隔離衣防水圍裙防水圍裙醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù)醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù)眼罩與面罩眼罩與面罩眼罩眼罩 面罩面罩醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù)醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù)防

16、止液體噴濺眼結(jié)膜防止液體噴濺眼結(jié)膜醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù)醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù)其他其他PPEPPE醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù)醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù)其他其他PPEPPE醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù)醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù)0 05 51 10 01 15 52 20 02 25 53 30 03 35 5H HI IV V乙乙肝肝未未知知梅梅毒毒丙丙肝肝結(jié)結(jié)核核膿膿皰皰瘡瘡H HI IV V乙乙肝肝未未知知梅梅毒毒丙丙肝肝結(jié)結(jié)核核膿膿皰皰瘡瘡醫(yī)務(wù)人員銳器傷案例收集醫(yī)務(wù)人員銳器傷案例收集(104(104例例) ) 上海國際醫(yī)院感染控制論壇（上海國際醫(yī)院感染控制論壇（20102010年資料）年資料）6 6、主動監(jiān)測銳器傷、原因分析與改進(jìn)對策、主動監(jiān)

17、測銳器傷、原因分析與改進(jìn)對策醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù)醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù)醫(yī)生和護(hù)士銳器傷發(fā)生時機(jī)護(hù)士：回套針帽、針頭入銳器盒、拔除動靜脈針、補液配置最常見護(hù)士：回套針帽、針頭入銳器盒、拔除動靜脈針、補液配置最常見醫(yī)生：手術(shù)縫針、回套針帽最常見醫(yī)生：手術(shù)縫針、回套針帽最常見醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù)醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù)步驟1：局部緊急處理步驟2：報告與記錄步驟3：暴露的評估步驟4：暴露后預(yù)防步驟5：暴露后隨訪7.7. 職業(yè)暴露后的正確處理職業(yè)暴露后的正確處理醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù)醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù) 8.8. 在高危人員中推廣疫苗（在高危人員中推廣疫苗（HBVHBV）接種）接種醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù)醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù)醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù)醫(yī)務(wù)人

18、員自身防護(hù)9 9. .制訂相應(yīng)的國家法律與部門規(guī)章制訂相應(yīng)的國家法律與部門規(guī)章10.10. 血源性感染預(yù)防的教育培訓(xùn)血源性感染預(yù)防的教育培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù)醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù)職業(yè)暴露職業(yè)暴露 概念：概念： 是指醫(yī)務(wù)人員以及有關(guān)工作人員在從事臨床醫(yī)療及相關(guān)工作的過程是指醫(yī)務(wù)人員以及有關(guān)工作人員在從事臨床醫(yī)療及相關(guān)工作的過程中意外被艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎和梅毒等血源性傳染病感染中意外被艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎和梅毒等血源性傳染病感染者或患者的血液、體液污染了皮膚或者黏膜，或者被含有病原體的者或患者的血液、體液污染了皮膚或者黏膜，或者被含有病原體的血液、體液污染了針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被

19、感染的情況血液、體液污染了針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況下，以及吸入具有感染性的氣溶膠或者直接接觸了傳染性物質(zhì)而暴下，以及吸入具有感染性的氣溶膠或者直接接觸了傳染性物質(zhì)而暴露于某種傳染源的情況。露于某種傳染源的情況。職業(yè)暴露后的處置職業(yè)暴露后的處置職業(yè)暴露的類型職業(yè)暴露的類型 醫(yī)療銳器傷：醫(yī)療銳器傷： 注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針血糖針、手術(shù)刀針血糖針、手術(shù)刀 粘膜暴露：粘膜暴露： 眼睛、傷口、粘膜眼睛、傷口、粘膜職業(yè)暴露后的處置職業(yè)暴露后的處置職業(yè)暴露的危害職業(yè)暴露的危害 身體危害身體危害 心理危害心理危害 經(jīng)濟(jì)危害經(jīng)濟(jì)危害 社會危害社會危害

20、職業(yè)暴露后的處置職業(yè)暴露后的處置經(jīng)皮膚刺傷傳播的病原體經(jīng)皮膚刺傷傳播的病原體 醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中證實至少醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中證實至少3030多種多種 包括：包括： 細(xì)菌：如白喉桿菌、結(jié)核桿菌、金萄菌等細(xì)菌：如白喉桿菌、結(jié)核桿菌、金萄菌等 病毒：如病毒：如HBVHBV、HCVHCV、HIVHIV等等 真菌：如新型隱球菌、申克孢子絲菌等真菌：如新型隱球菌、申克孢子絲菌等 原蟲：如惡性瘧原蟲等原蟲：如惡性瘧原蟲等 腫瘤：腫瘤： HIV HIV 、 HBVHBV、HCVHCV與病死率有明顯關(guān)聯(lián)與病死率有明顯關(guān)聯(lián)職業(yè)暴露后的處置職業(yè)暴露后的處置如何避免發(fā)生醫(yī)療銳器傷如何避免發(fā)生醫(yī)療銳器傷 1 1、不要雙手回套使用后的針頭

21、、不要雙手回套使用后的針頭 2 2、不要弄斷、打破或扭曲針頭、不要弄斷、打破或扭曲針頭 3 3、禁止手持針等銳器物隨意走動、禁止手持針等銳器物隨意走動 4 4、不要隨意丟棄使用后的針頭、不要隨意丟棄使用后的針頭 5 5、日常工作中盡量避免徒手傳遞銳器、日常工作中盡量避免徒手傳遞銳器 6 6、發(fā)生銳器及時報告、發(fā)生銳器及時報告 7 7、參加預(yù)防銳器的培訓(xùn)、參加預(yù)防銳器的培訓(xùn) 職業(yè)暴露后的處置職業(yè)暴露后的處置戴手套是否能預(yù)防醫(yī)療銳器傷戴手套是否能預(yù)防醫(yī)療銳器傷 不能不能 戴一層可減少戴一層可減少50%50%以上的接觸血量以上的接觸血量 戴二層會減低戴二層會減低70%70%的接觸血量的接觸血量職業(yè)暴

22、露后的處置職業(yè)暴露后的處置注意注意無論什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。無論什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套。不要千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套。不要用手毀壞用過的注射器。用手毀壞用過的注射器。在創(chuàng)口縫合時，要特別注意減少意外刺傷。在創(chuàng)口縫合時，要特別注意減少意外刺傷。把用過的注射器放到專門的容器中，統(tǒng)一處理。把用過的注射器放到專門的容器中，統(tǒng)一處理。勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。職業(yè)暴露后的處置職業(yè)暴露后

23、的處置感染性職業(yè)暴感染性職業(yè)暴露后的緊急處露后的緊急處理方法理方法 一擠二沖三消毒一擠二沖三消毒1.1.立即從損傷的近心端向遠(yuǎn)心端擠出損傷處的血液立即從損傷的近心端向遠(yuǎn)心端擠出損傷處的血液2.2.再用流水和肥皂沖洗傷口再用流水和肥皂沖洗傷口3.3.使用使用75%75%乙醇、碘酊或其他皮膚消毒劑消毒乙醇、碘酊或其他皮膚消毒劑消毒4.4.口、鼻粘膜暴露后應(yīng)該用清水反復(fù)沖洗，眼睛可以用無口、鼻粘膜暴露后應(yīng)該用清水反復(fù)沖洗，眼睛可以用無菌鹽水或清水沖洗菌鹽水或清水沖洗職業(yè)暴露后的處置職業(yè)暴露后的處置感染性職業(yè)暴感染性職業(yè)暴露后的處置流露后的處置流程程 1.1.局部處理局部處理2.2.報告登記報告登記：

24、通過：通過OAOA系統(tǒng)系統(tǒng)“醫(yī)院感染管理科職業(yè)暴露上醫(yī)院感染管理科職業(yè)暴露上報流程報流程”填表上報，按照醫(yī)院感染管理科指導(dǎo)意見填表上報，按照醫(yī)院感染管理科指導(dǎo)意見及時就診處置，醫(yī)院感染管理科電話：及時就診處置，醫(yī)院感染管理科電話：60216021（內(nèi)）（內(nèi)）6351097763510977（外）（外）3.3.檢查預(yù)防檢查預(yù)防：到感染科或皮膚科開具化驗單，醫(yī)院感染：到感染科或皮膚科開具化驗單，醫(yī)院感染管理科簽字后檢查，根據(jù)具體暴露情況實施預(yù)防用管理科簽字后檢查，根據(jù)具體暴露情況實施預(yù)防用藥；（節(jié)假日、晚上請在急診科處置）藥；（節(jié)假日、晚上請在急診科處置）4.4.定期復(fù)查定期復(fù)查：根據(jù)具體情況，在

25、暴露后：根據(jù)具體情況，在暴露后1 1、3 3、6 6個月化個月化驗復(fù)查驗復(fù)查職業(yè)暴露后的處置職業(yè)暴露后的處置職業(yè)暴露后的處置職業(yè)暴露后的處置如何杜絕職業(yè)感染如何杜絕職業(yè)感染HBVHBV、HCVHCV、HIVHIV 重在預(yù)防重在預(yù)防 預(yù)防預(yù)防HBVHBV感染感染接種乙肝疫苗接種乙肝疫苗 尚未生產(chǎn)出尚未生產(chǎn)出HCVHCV、HIVHIV疫苗疫苗 執(zhí)行安全技術(shù)執(zhí)行安全技術(shù) 正確處理銳器盒和處理銳器正確處理銳器盒和處理銳器 屏障技術(shù)屏障技術(shù) 適時穿隔離衣等適時穿隔離衣等職業(yè)暴露后的處置職業(yè)暴露后的處置HBVHBV暴露后感染的風(fēng)險暴露后感染的風(fēng)險 HBVHBV：僅接種：僅接種1/10000ml1/1000

26、0ml感染的血漿就能造成感染。感染的血漿就能造成感染。 HBsAgHBsAg陽性針頭刺傷，感染風(fēng)險陽性針頭刺傷，感染風(fēng)險30%30%，發(fā)展成急性乙型肝炎，發(fā)展成急性乙型肝炎的風(fēng)險性為的風(fēng)險性為5%5%； 暴露源為暴露源為HBeAgHBeAg陽性，危險性分別為陽性，危險性分別為60%60%和和30%30%職業(yè)暴露后的處置職業(yè)暴露后的處置HBVHBV暴露后的預(yù)防性用藥暴露后的預(yù)防性用藥 暴露源：為乙型肝炎標(biāo)志物陽性病人，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員自身暴露源：為乙型肝炎標(biāo)志物陽性病人，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員自身情況有針對性處理：情況有針對性處理： 1 1、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)務(wù)人員HBsAbHBsAb或或Anti-HBsAnti-

27、HBs陽性，不需處理；陽性，不需處理； 2 2、本底檢查乙肝標(biāo)志物陰性，未注射乙肝疫苗，在、本底檢查乙肝標(biāo)志物陰性，未注射乙肝疫苗，在2424小小時內(nèi)注射時內(nèi)注射HBIG200u/ml,1HBIG200u/ml,1周后周后HBVHBV疫苗注射；疫苗注射；職業(yè)暴露后的處置職業(yè)暴露后的處置 3 3、本底檢查乙肝標(biāo)志物陰性，已完成疫苗注射，但未產(chǎn)、本底檢查乙肝標(biāo)志物陰性，已完成疫苗注射，但未產(chǎn)生抗體，生抗體，2424小時內(nèi)注射小時內(nèi)注射HBIG400u/ml,HBIG400u/ml,并補一劑疫苗；并補一劑疫苗； 4 4、本底檢查乙肝標(biāo)志物陰性，正在疫苗注射，但未產(chǎn)生、本底檢查乙肝標(biāo)志物陰性，正在疫苗

28、注射，但未產(chǎn)生抗體，抗體， 2424小時內(nèi)注射小時內(nèi)注射HBIG400u/mlHBIG400u/ml，并繼續(xù)完成疫苗注射；，并繼續(xù)完成疫苗注射； 5 5、暴露源情況不明，按乙肝陽性的情況處理。、暴露源情況不明，按乙肝陽性的情況處理。職業(yè)暴露后的處置職業(yè)暴露后的處置HBVHBV暴露后的預(yù)防性用藥暴露后的預(yù)防性用藥HBVHBV追蹤、隨訪追蹤、隨訪 3 3個月個月 6 6個月個月 再次檢查乙肝標(biāo)志物再次檢查乙肝標(biāo)志物職業(yè)暴露后的處置職業(yè)暴露后的處置HIVHIV暴露后感染的風(fēng)險暴露后感染的風(fēng)險 針刺傷或割傷危險性平均針刺傷或割傷危險性平均0.3%0.3% 眼、鼻、口危險性平均為眼、鼻、口危險性平均為0

29、.1%0.1% 破損皮膚危險估計破損皮膚危險估計0.1%0.1% 完整皮膚上的少量血液沒有任何危險完整皮膚上的少量血液沒有任何危險職業(yè)暴露后的處置職業(yè)暴露后的處置HIVHIV職業(yè)暴露級別職業(yè)暴露級別 一級暴露一級暴露 暴露源為體液、血液或者醫(yī)療器械、物品暴露源為體液、血液或者醫(yī)療器械、物品 損傷的皮膚或者粘膜，量小且暴露時間較短損傷的皮膚或者粘膜，量小且暴露時間較短職業(yè)暴露后的處置職業(yè)暴露后的處置 二級暴露二級暴露 暴露源為體液、血液或者醫(yī)療器械、物品暴露源為體液、血液或者醫(yī)療器械、物品 粘染有損傷的皮膚或者粘膜，量大且暴露時間較長；粘染有損傷的皮膚或者粘膜，量大且暴露時間較長； 刺傷或者割傷

30、皮膚，表皮擦傷或者針刺傷刺傷或者割傷皮膚，表皮擦傷或者針刺傷職業(yè)暴露后的處置職業(yè)暴露后的處置HIVHIV職業(yè)暴露級別職業(yè)暴露級別 三級暴露三級暴露 暴露源為體液、血液或者醫(yī)療器械、物品暴露源為體液、血液或者醫(yī)療器械、物品 刺傷或者割傷皮膚，深部傷口或者有明顯可見的血液刺傷或者割傷皮膚，深部傷口或者有明顯可見的血液職業(yè)暴露后的處置職業(yè)暴露后的處置HIVHIV職業(yè)暴露級別職業(yè)暴露級別HIVHIV預(yù)防性用藥方案預(yù)防性用藥方案 基本用藥程序基本用藥程序 強(qiáng)化用藥程序強(qiáng)化用藥程序 連續(xù)使用連續(xù)使用2828天天職業(yè)暴露后的處置職業(yè)暴露后的處置HIVHIV暴露源的病毒載量類型暴露源的病毒載量類型 輕度：艾滋

31、病病毒陽性，滴度低，感染者無臨床癥狀，輕度：艾滋病病毒陽性，滴度低，感染者無臨床癥狀，CD4CD4計數(shù)正常計數(shù)正常 重度：艾滋病病毒陽性，滴度高，感染者有臨床癥狀，重度：艾滋病病毒陽性，滴度高，感染者有臨床癥狀，CD4CD4計數(shù)低者計數(shù)低者 暴露源不明型：不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者暴露源不明型：不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者職業(yè)暴露后的處置職業(yè)暴露后的處置HIVHIV預(yù)防性用藥方案預(yù)防性用藥方案 不使用預(yù)防性用藥不使用預(yù)防性用藥= =一級暴露一級暴露+ +病毒載量水平輕度病毒載量水平輕度 基本用藥程序基本用藥程序= =一級暴露一級暴露+ +病毒載量水平重度或二級暴露病毒載量水平

32、重度或二級暴露+ +病毒載量水平輕度病毒載量水平輕度 強(qiáng)化用藥程序強(qiáng)化用藥程序= =二級暴露二級暴露+ +病毒載量水平重度或三級暴露病毒載量水平重度或三級暴露+ +病毒載量水平輕度或重度病毒載量水平輕度或重度 暴露源的病毒載量水平不明時，可以使用基本用藥程序暴露源的病毒載量水平不明時，可以使用基本用藥程序職業(yè)暴露后的處置職業(yè)暴露后的處置HIVHIV隨訪和咨詢隨訪和咨詢 包括：在暴露后的第包括：在暴露后的第4 4周、第周、第8 8周、第周、第1212周、周、6 6個月檢測艾個月檢測艾滋病病毒抗體滋病病毒抗體 對服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理對服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理 觀察和記錄艾滋病病毒感染的

33、早期癥狀觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀職業(yè)暴露后的處置職業(yè)暴露后的處置暴露接觸的面積大小、深度暴露接觸的面積大小、深度接觸接觸HIVHIV污染物的多少污染物的多少污染物中污染物中HIVHIV的含量的含量針頭刺傷的深度；有可見的血液從傷口溢出；針頭刺傷的深度；有可見的血液從傷口溢出；針頭刺破了靜脈和動脈；針頭刺破了靜脈和動脈；污染源來自于晚期污染源來自于晚期HIVHIV感染者（病毒載量高）感染者（病毒載量高）職業(yè)暴露后的職業(yè)暴露后的HIVHIV感染與下列幾方面密切相關(guān)感染與下列幾方面密切相關(guān)職業(yè)暴露后的處置職業(yè)暴露后的處置哪些情況暴露不會導(dǎo)致哪些情況暴露不會導(dǎo)致HIVHIV感染感染 由于職業(yè)暴露而導(dǎo)致的由于職業(yè)暴露而導(dǎo)致的HIVHIV感染的概率是很小的，并不是感染的概率是很小的，并不是每一次職業(yè)暴露都會導(dǎo)致每一次職業(yè)暴露都會導(dǎo)致HIVHIV感染的發(fā)生，許多情