控?zé)熍嘤?xùn)-譚家余

1、整理課件控?zé)熤R(shí)和戒煙技巧培訓(xùn) 中山市博愛醫(yī)院ICU 譚家余整理課件整理課件控?zé)熜袆?dòng)現(xiàn)狀 2006年年1月月9日，日，公約公約在我國正式生效在我國正式生效整理課件公約建立的基礎(chǔ) 減少吸煙所致的全球疾病和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是當(dāng)前公共衛(wèi)生領(lǐng)域所面臨的最大挑戰(zhàn)之一； 制訂有效的控?zé)熣呤亲钣袃r(jià)值的公共衛(wèi)生策略； 各國以及國際上強(qiáng)烈的控?zé)熯\(yùn)動(dòng)呼吁國際煙草控制框架公約出臺(tái)。整理課件公約的目標(biāo) 為各國提供一個(gè)綜合性煙草控制措施的框架，以便使煙草使用率和接觸煙草煙霧持續(xù)大幅下降，從而保護(hù)當(dāng)代和后代免受煙草消費(fèi)和接觸煙草煙霧對(duì)健康、社會(huì)，環(huán)境和經(jīng)濟(jì)造成極具破壞性的影響。 整理課件框架公約的主要內(nèi)容框架公約的主要內(nèi)容 第

2、一部分（1-2條）序言、術(shù)語 第二部分（3-5條）目標(biāo)、原則和一般義務(wù) 第三部分（6-14條）減少煙草需求的措施 第四部分（15-17條）減少煙草供應(yīng)的措施 第五部分（18條）環(huán)境保護(hù) 第六部分（19條）與責(zé)任有關(guān)的問題 第七部分（20-22條）科學(xué)技術(shù)合作與信息通報(bào) 第八部分（23-26條）機(jī)構(gòu)安排與財(cái)務(wù)資源 第九部分（27條）爭(zhēng)端解決 第十部分（28-29條）公約的發(fā)展 第十一部分（30-38條）最后條款整理課件主要措施整理課件 到2011年1月9日，我國應(yīng)做到： 在室內(nèi)公共場(chǎng)所、室內(nèi)工作場(chǎng)所、公共交通工具和其他可能的室外公共場(chǎng)所完全禁止吸煙。整理課件二、衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部、

3、武警后勤部關(guān)于2011年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定整理課件三、政府對(duì)無煙醫(yī)院建設(shè)的高度重視整理課件五、 吸煙的危害整理課件六、吸煙成癮與戒煙藥物六、吸煙成癮與戒煙藥物整理課件成癮成癮習(xí)慣性的生理和心理上對(duì)某種物質(zhì)或行為的依賴,這種依賴行為并不受主觀控制 Stedmans Medical Dictionary整理課件藥物成癮 WHO專家委員會(huì)將藥物成癮定義為：“由于反復(fù)使用某種藥物所引起的一種周期性或慢性中毒狀態(tài)” 整理課件成癮的標(biāo)準(zhǔn) 使用者的行為被某種神經(jīng)活性物質(zhì)所控制 盡管有害，但仍強(qiáng)迫性使用 該物質(zhì)具有強(qiáng)化作用 耐受性增加 根據(jù)戒斷后的反應(yīng)可評(píng)估生理依賴的程度 戒除后有很強(qiáng)的復(fù)發(fā)傾向

4、整理課件尼古丁依賴 屬于“物質(zhì)依賴障礙”之一 美國精神障礙診斷手冊(cè)DSM-IV 國際疾病分類ICD-10(F17.2, 屬精神神經(jīng)疾病) 整理課件尼古丁成癮尼古丁成癮 尼古丁具有高度成癮性生理依賴性心理依賴性整理課件尼古丁成癮既是一個(gè)心理問題,也是一個(gè)生理問題吸煙的渴求與沖動(dòng)吸煙的渴求與沖動(dòng)焦慮抑郁焦慮抑郁緊張緊張煩躁易怒煩躁易怒疲勞疲勞口干咳嗽口干咳嗽食欲增加食欲增加睡眠障礙睡眠障礙頭痛頭暈頭痛頭暈戒斷癥狀戒斷癥狀不能集中精力不能集中精力腹瀉便秘腹瀉便秘整理課件尼古丁成癮慢性病長(zhǎng)期高復(fù)發(fā)需要長(zhǎng)期的管理和支持整理課件香煙煙霧中的有害物質(zhì)o 尼古丁尼古丁成癮物質(zhì)成癮物質(zhì)o 一氧化碳o(jì) 煙焦油o

5、其他整理課件尼古丁對(duì)生理和行為的作用 促進(jìn)人體去甲腎上腺素和多巴胺的釋放 補(bǔ)充精力 集中注意力 促進(jìn)手眼協(xié)調(diào)性 欣慰感 食欲下降 生理依賴，戒斷癥狀 心理依賴，想吸煙的沖動(dòng)整理課件吸煙產(chǎn)生的短期作用 心率增加 血壓上升 先興奮然后減弱腦和中樞神經(jīng)的功能 味、嗅覺和食欲遲鈍或減弱 呼吸道纖毛的功能減弱或麻痹 使手指和足趾皮膚的溫度減低 更易感冒和咳嗽 易過敏 引起手震顫 眼淚增多 運(yùn)動(dòng)耐力減低整理課件戒斷癥狀出現(xiàn)的機(jī)制 尼古丁能影響大腦多巴胺的水平，產(chǎn)生平靜愉悅感 受體激活機(jī)制受體激活機(jī)制 尼古丁更易與腦內(nèi)尼古丁乙酰膽堿受體的42亞基結(jié)合成癮整理課件戒斷癥狀 機(jī)體生理生化過程平衡被打亂 足量尼古

6、丁基礎(chǔ)上才能達(dá)到新平衡 一旦停止外源性尼古丁攝入，需自身調(diào)整，恢復(fù)，開始不適應(yīng)整理課件戒斷癥狀戒斷癥狀 數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生 最嚴(yán)重：24-96小時(shí)內(nèi) 10-14天后逐漸減輕 持續(xù)至4周后逐漸消失整理課件戒煙方法循證等級(jí) 戒煙咨詢（循證等級(jí)戒煙咨詢（循證等級(jí)A A）1.551.55 醫(yī)生建議（循證等級(jí)醫(yī)生建議（循證等級(jí)A A） 尼古丁替代物尼古丁替代物( (循證等級(jí)循證等級(jí)A)A)所有的所有的NRTNRT劑型均有效劑型均有效, ,能增加戒斷率能增加戒斷率1.5-2.01.5-2.0倍倍 安非他酮安非他酮(A(A級(jí)級(jí)) )一年戒斷成功率為安慰劑的一年戒斷成功率為安慰劑的2.162.16倍倍 電話咨詢（循

7、證等級(jí)電話咨詢（循證等級(jí)B B） 整理課件尼古丁替代療法尼古丁替代療法 短期以非吸煙的形式給戒煙者純尼古丁，使戒煙者體內(nèi)維持穩(wěn)定緩慢釋放的尼古丁，以減輕戒斷癥狀和對(duì)吸煙的渴求。在此期間，讓他們開始習(xí)慣不吸煙的生活，逐漸解除對(duì)煙草的心理和生理依賴。整理課件尼古丁替代品尼古丁替代品 與直接吸煙形成的血液尼古丁峰值相比，只是使血液尼古丁含量有中等水平的升高 尼古丁貼片通過皮膚將尼古丁輸入吸煙者的血液中，整理課件NRT效果效果 效果：vs pb./non 有效率 OR 1年 5-12% 1.71(1.6-1.82) 6月 7-17% 1.6-2.7 可使戒煙成功率提高2-3倍 療效獨(dú)立整理課件NRT

8、vs 尼古丁尼古丁 吸收更緩慢 尼古丁含量更低 釋放的尼古丁量較平穩(wěn) 不含一氧化碳、氧化劑、致癌物、促癌物等有害物質(zhì)整理課件輔助戒煙藥物輔助戒煙藥物 一線藥物- 尼古丁口膠糖（1984年，OTC）- 尼古丁吸入劑（1998年，OTC）- 尼古丁噴鼻劑（1996年）- 尼古丁貼片 （1992年，OTC）- 安非他酮緩釋片（1997年） 二線藥物 可樂定 去甲替林整理課件Fagerstrom尼古丁依賴性評(píng)分表評(píng)價(jià)：積分6分提示中度以上依賴整理課件尼古丁口香糖尼古丁口香糖 吸煙欲望強(qiáng)烈時(shí)嚼糖 開始慢嚼，變軟后在放到頰部吸收 使用前后30分鐘，不要飲咖啡、橘子水等酸性飲料 24小時(shí)內(nèi)不要超過30塊整理

9、課件尼古丁口香糖尼古丁口香糖 2種劑型：4mg, 2mg Fagerstrom評(píng)分7, 25支煙： 4mg 8-12片/天 1-2片/天整理課件尼古丁口香糖尼古丁口香糖 主要副作用：頭暈、頭痛；口腔刺激、咽痛；燒心、惡心異味、心悸 使用期間應(yīng)接受醫(yī)生的指導(dǎo)，孕婦、哺乳期婦女、近期心肌梗塞或CVA、嚴(yán)重心絞痛和心律失常者一般不建議使用 慎用:糖尿病、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤整理課件尼古丁貼片尼古丁貼片 使用期間不超過3個(gè)月 從高劑量開始 貼片應(yīng)貼在腰上部無毛區(qū)，每天更換 貼完后應(yīng)洗手，避免刺激眼、鼻 應(yīng)注意丟棄的貼片不要被兒童和寵物觸到 慎用：嚴(yán)重冠心病、甲亢、1型糖尿病、高血壓、活動(dòng)性消化性潰瘍患者

10、開始使用貼片會(huì)有輕度的刺激、癢、刺痛，如超過1小時(shí)，建議看醫(yī)生 發(fā)生嚴(yán)重的皮膚刺激、怪夢(mèng)、失眠、口干、關(guān)節(jié)痛、頭痛、胃痛應(yīng)看醫(yī)生 整理課件NRTNRT禁忌癥 急性心肌梗塞初期 嚴(yán)重心律失常 嚴(yán)重惡化性心絞痛（不穩(wěn)定型） 尼古丁過敏者整理課件NRTNRT使用注意事項(xiàng)使用注意事項(xiàng) 過量 表現(xiàn)： 蒼白、冷汗、惡心、心動(dòng)過速、焦慮不安 流涎、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭痛、震顫、意識(shí)混亂、虛弱 整理課件鹽酸安非他酮鹽酸安非他酮 作用于參與尼古丁成癮的腦內(nèi)神經(jīng)通路 通過減低對(duì)尼古丁的渴求和戒斷癥狀達(dá)到戒煙目的 1997年3月，歐盟和美國FDA先后批準(zhǔn)ZYPAN作為第一種非尼古丁的戒煙制劑上市 療效：2.2倍 （

11、安慰劑） 150mg 7周戒斷率：39%（vs 19%） 1年戒斷率: 23%（vs 12%） 我國研究：2周、4周和3個(gè)月的戒煙率分別為34.2% vs 21.6%，35.1% vs 29.6% 和25.0% vs 19.6% 整理課件安非他酮用于戒煙的理論依據(jù)安非他酮用于戒煙的理論依據(jù)l安非他酮是安非他酮是一線一線的抗抑郁藥的抗抑郁藥l全球第一個(gè)非尼古丁類似物的處方戒煙藥全球第一個(gè)非尼古丁類似物的處方戒煙藥l吸煙者戒煙時(shí)常伴有吸煙者戒煙時(shí)常伴有焦慮焦慮和和抑郁抑郁的癥狀的癥狀l尼古丁可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的尼古丁可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的多巴胺、多巴胺、5-羥色胺羥色胺和去和去甲腎上腺素甲腎上腺素的的增加，

12、撤除尼古丁時(shí)，以上二種遞質(zhì)減少，與焦慮和抑郁患者增加，撤除尼古丁時(shí)，以上二種遞質(zhì)減少，與焦慮和抑郁患者一致一致 l被美國被美國臨床操作指南臨床操作指南和英國和英國健康教育專家指南健康教育專家指南推薦為推薦為戒煙戒煙第一線用藥第一線用藥整理課件鹽酸安非他酮鹽酸安非他酮 提高中腦邊緣系統(tǒng)中多巴胺水平：成癮 促進(jìn)籃斑核中去甲腎上腺素生成：戒斷 OR=1.97 (1.67-2.34) B級(jí)證據(jù)整理課件鹽酸安非他酮鹽酸安非他酮 用法： 1-3天，150mg qd 4-7天，150mg bid 8天后，150mg qd/bid 療程: 7-12周 服藥后第8天為目標(biāo)戒煙日，開始戒煙 必須整片吞服 避免睡前

13、服用 出現(xiàn)精神癥狀應(yīng)減量或停藥 能單胺氧化酶抑制劑合并使用，服用間隔至少14天整理課件鹽酸安非他酮鹽酸安非他酮 禁忌癥： 過敏 癲癇 中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤 貪食癥或厭食癥患者 突然戒酒或停用苯二氮卓類藥者 食欲過盛、神經(jīng)性厭食癥 近期心肌梗死史、不穩(wěn)定心絞痛患者、肝臟損害者、腎功能障礙患者慎用整理課件 尼古丁受體拮抗劑尼古丁受體拮抗劑Varenicline（Chantix） 為-4-2尼古丁受體的部分拮抗劑，直接作用于腦中尼古丁作用的部位伐尼克蘭能有效阻斷尼古丁對(duì)42受體及中腦邊緣多巴胺系統(tǒng)的部分激動(dòng)作用，這兩者正是吸煙強(qiáng)化-獎(jiǎng)賞作用的潛在神經(jīng)元機(jī)制。激動(dòng)劑作用弱于尼古丁對(duì)該受體作用，當(dāng)與尼古丁同

14、時(shí)存在時(shí)則對(duì)其受體具有拮抗作用。 通過兩種途徑發(fā)揮戒煙作用:提供某些尼古丁作用以減輕戒斷癥狀；能阻斷香煙中尼古丁的作用 整理課件使用方法劑型：0.5mg/片，1.0mg/片用法與用量：在戒煙日之前1-2周開始服用整片吞服，不受進(jìn)餐影響 第13日：0.5mg，每日1次（白色片）；第47日：0.5mg，每日2次（白色片）；第8日-治療結(jié)束：1mg，每日2次（淡藍(lán)色片）對(duì)無法耐受本品不良反應(yīng)的患者，可將劑量降至每日2次，每次0.5mg一般療程：12周對(duì)于經(jīng)12周治療戒煙成功的患者，可考慮續(xù)加一個(gè)12周療程，仍為每日2次，每次1mg整理課件注意事項(xiàng)副作用： 食欲增加、異夢(mèng)、失眠、頭痛、惡心停止應(yīng)用時(shí)，

15、有少于3%患者易怒、吸煙渴求、抑郁和/或失眠等癥狀的增加可能引起頭暈及嗜睡，因此可能影響駕駛及操作機(jī)器的能力禁忌癥：過敏者整理課件注意事項(xiàng) 可能需要調(diào)整應(yīng)用劑量的藥物（氨茶堿、華法林、胰島素） 有精神病史患者慎用 癲癇患者？整理課件Varenicline戒煙效果 6周戒煙成功率：49.8% 有2項(xiàng)研究顯示, 約為安非他酮組的2倍 戒煙效果持續(xù)1年時(shí)仍存在 用藥24周，1年的持續(xù)戒煙率70.6% 整理課件去甲替林 三環(huán)類抗抑郁藥 具有抗膽堿作用和擬腎上腺素能作用 提高情緒、減輕焦慮、改善睡眠 OR=2.8 (1.81-4.32) B級(jí)證據(jù) 一般戒煙前10-28天使用，25mg/日，之后增加劑量到

16、75mg-100mg/日，使用12周 副作用：口干、鎮(zhèn)靜、頭昏等 心血管疾病、甲亢、癲癇患者慎用整理課件可樂定 2-腎上腺素能受體激動(dòng)劑 可減少戒斷期間大腦蘭斑部位去甲腎上腺素能神經(jīng)元的放電，進(jìn)而減輕交感神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn)的戒斷癥狀，尤其對(duì)減輕焦慮、激惹等癥狀的作用明顯 OR=1.89 副作用：口干、嗜睡、頭暈、鎮(zhèn)靜 整理課件使用方法 劑量為0.1mg0.3mg，每天兩次 使用310周 整理課件五、五、5A 5R-5A 5R-戒煙方法戒煙方法整理課件背景背景 美國指南：美國指南：2000年版，年版，2008年更新年更新 戒煙咨詢采用戒煙咨詢采用5A，5R方法方法 其他國家指南多以此為依據(jù)其他國家

17、指南多以此為依據(jù) 新西蘭指南：新西蘭指南：2007年年8月版推薦月版推薦“ABC”方案方案 ASK Brief advice Cessation support整理課件n 需要評(píng)估尼古丁的成癮性，決定是否采用尼古丁替代需要評(píng)估尼古丁的成癮性，決定是否采用尼古丁替代 療法療法 或其他藥物治療（注意使用的劑量，時(shí)間和禁忌癥）或其他藥物治療（注意使用的劑量，時(shí)間和禁忌癥）n 根據(jù)不同需要的吸煙者提供不同類型和強(qiáng)度的咨詢和心理根據(jù)不同需要的吸煙者提供不同類型和強(qiáng)度的咨詢和心理 指導(dǎo)指導(dǎo)n 煙草依賴咨詢的強(qiáng)度和其效果之間存在明顯的劑量關(guān)系煙草依賴咨詢的強(qiáng)度和其效果之間存在明顯的劑量關(guān)系n 通過個(gè)人、群體

18、或電話咨詢等都是有效的，且隨治療強(qiáng)度通過個(gè)人、群體或電話咨詢等都是有效的，且隨治療強(qiáng)度 而增加而增加(如，接觸時(shí)間等如，接觸時(shí)間等)。 對(duì)愿意戒煙的吸煙者對(duì)愿意戒煙的吸煙者-5A技巧技巧整理課件戒煙咨詢技巧戒煙咨詢技巧(5A) Ask 詢問詢問 Advise 建議建議 Assess 評(píng)估評(píng)估 Assist 幫助幫助 Arrange follow-up 安排隨訪安排隨訪整理課件Ask-詢問詢問 一般情況一般情況 就診動(dòng)機(jī)就診動(dòng)機(jī) 吸煙情況吸煙情況 對(duì)吸煙危害和戒煙益處的認(rèn)識(shí)對(duì)吸煙危害和戒煙益處的認(rèn)識(shí) 戒煙情況戒煙情況 對(duì)戒煙的渴望程度以及對(duì)成功戒煙的信心對(duì)戒煙的渴望程度以及對(duì)成功戒煙的信心整理課

19、件Advise-建議建議n以清楚明確、堅(jiān)定的態(tài)度敦促吸煙者戒煙以清楚明確、堅(jiān)定的態(tài)度敦促吸煙者戒煙n針對(duì)不同類型的吸煙者進(jìn)行針對(duì)不同類型的吸煙者進(jìn)行整理課件Assess-評(píng)估評(píng)估 吸煙者處于戒煙的哪一個(gè)階段吸煙者處于戒煙的哪一個(gè)階段 吸煙者對(duì)尼古丁的依賴程度吸煙者對(duì)尼古丁的依賴程度 吸煙者對(duì)成功戒煙的信心吸煙者對(duì)成功戒煙的信心整理課件Assist-幫助幫助 讓吸煙者知曉吸煙的危害讓吸煙者知曉吸煙的危害 提供吸煙危害的基本信息提供吸煙危害的基本信息 糾正偏見糾正偏見整理課件走出誤區(qū)（一）走出誤區(qū)（一）n 煙有過濾嘴、焦油含量低，危害就小煙有過濾嘴、焦油含量低，危害就小n “低焦油低尼古丁低焦油低

20、尼古丁” 香煙技術(shù)的關(guān)鍵香煙技術(shù)的關(guān)鍵-通氣孔通氣孔整理課件整理課件走出誤區(qū)（二）走出誤區(qū)（二）n 吸煙的人戒煙后會(huì)不舒服，甚至?xí)貌∥鼰煹娜私錈熀髸?huì)不舒服，甚至?xí)貌?n 有些人特別是有些女性認(rèn)為吸煙能減肥，戒煙有些人特別是有些女性認(rèn)為吸煙能減肥，戒煙 會(huì)增加體重，所以為保持苗條的身段，就去吸煙會(huì)增加體重，所以為保持苗條的身段，就去吸煙n 我吸煙多年也沒有健康問題我吸煙多年也沒有健康問題 n SARSSARS期間有一種說法，吸煙的人不得期間有一種說法，吸煙的人不得SARSSARSn 整理課件Arrange follow-up-安排隨訪安排隨訪 咨詢的強(qiáng)度與產(chǎn)生的效果之間有明顯的劑量咨詢的強(qiáng)度

21、與產(chǎn)生的效果之間有明顯的劑量-反反應(yīng)關(guān)系應(yīng)關(guān)系 長(zhǎng)期，至少六個(gè)月長(zhǎng)期，至少六個(gè)月 近期的隨訪應(yīng)頻繁，第一周、第二周、第一個(gè)月近期的隨訪應(yīng)頻繁，第一周、第二周、第一個(gè)月 總共次數(shù)不少于六次總共次數(shù)不少于六次 形式：面談、電話形式：面談、電話整理課件n 告知吸煙者吸煙的危害，吸煙對(duì)其本人身體健康，對(duì)家人和告知吸煙者吸煙的危害，吸煙對(duì)其本人身體健康，對(duì)家人和 孩子的影響以及選用低尼古丁低煙焦油的香煙或其他制品孩子的影響以及選用低尼古丁低煙焦油的香煙或其他制品 的煙草并不能減少危害性。的煙草并不能減少危害性。n 告知吸煙者戒煙的益處。醫(yī)生應(yīng)該讓病人了解戒煙的切身益告知吸煙者戒煙的益處。醫(yī)生應(yīng)該讓病人了

22、解戒煙的切身益 處以及任何時(shí)候戒煙都不晚的觀念。處以及任何時(shí)候戒煙都不晚的觀念。n 在與吸煙者每一次的接觸中，不斷反復(fù)加強(qiáng)戒煙動(dòng)機(jī)干預(yù)，在與吸煙者每一次的接觸中，不斷反復(fù)加強(qiáng)戒煙動(dòng)機(jī)干預(yù)， 使開始不想戒煙或未確定的吸煙者能逐步改變其態(tài)度和想使開始不想戒煙或未確定的吸煙者能逐步改變其態(tài)度和想 法，促使他們轉(zhuǎn)變?yōu)橄虢錈熁蚩紤]戒煙。法，促使他們轉(zhuǎn)變?yōu)橄虢錈熁蚩紤]戒煙。n 避免爭(zhēng)論避免爭(zhēng)論對(duì)對(duì)“不愿意戒煙的吸煙者不愿意戒煙的吸煙者”加強(qiáng)其戒煙的意愿和動(dòng)機(jī)加強(qiáng)其戒煙的意愿和動(dòng)機(jī)-5R技巧技巧整理課件戒煙咨詢技巧戒煙咨詢技巧(5R) Relevance相關(guān)相關(guān) Risk危險(xiǎn)危險(xiǎn) Rewards獎(jiǎng)賞獎(jiǎng)賞 R

23、oadblocks 障礙障礙 Repetition重復(fù)重復(fù)整理課件Relevance -相關(guān)相關(guān)n 使吸煙者明白為何他戒煙與自己及使吸煙者明白為何他戒煙與自己及 身邊周圍的人密切相關(guān)身邊周圍的人密切相關(guān)n 結(jié)合吸煙者來診動(dòng)機(jī)、與其所關(guān)注的問題、結(jié)合吸煙者來診動(dòng)機(jī)、與其所關(guān)注的問題、疾病情況、家庭（是否有孩子）、年齡、性疾病情況、家庭（是否有孩子）、年齡、性別或以往戒煙經(jīng)歷有所關(guān)聯(lián)別或以往戒煙經(jīng)歷有所關(guān)聯(lián)整理課件Risk-危險(xiǎn)危險(xiǎn)n 引導(dǎo)吸煙者分析吸煙的害處引導(dǎo)吸煙者分析吸煙的害處n 包括急慢性疾?。ê粑щy、慢性咳嗽包括急慢性疾?。ê粑щy、慢性咳嗽 高血壓、心肌梗塞、不孕癥等）高血壓、心肌梗

24、塞、不孕癥等）n 強(qiáng)調(diào)煙草吞噬生命強(qiáng)調(diào)煙草吞噬生命n 剝?nèi)窝b，揭露真相，任何煙草都致命剝?nèi)窝b，揭露真相，任何煙草都致命n 強(qiáng)調(diào)二手煙的危害強(qiáng)調(diào)二手煙的危害整理課件這位家長(zhǎng)，您吸煙危害的是誰？這位家長(zhǎng)，您吸煙危害的是誰？整理課件被動(dòng)吸煙被動(dòng)吸煙 吸煙所散發(fā)的煙霧，可分為主流煙（即吸煙者吸入口吸煙所散發(fā)的煙霧，可分為主流煙（即吸煙者吸入口內(nèi)的煙），和支流煙（即煙草點(diǎn)燃外冒的煙）。內(nèi)的煙），和支流煙（即煙草點(diǎn)燃外冒的煙）。 支流煙比通過主流煙所含的煙草燃燒成分更多。支流煙比通過主流煙所含的煙草燃燒成分更多。 CO，支流煙是主流煙的，支流煙是主流煙的5倍；焦油和煙堿是倍；焦油和煙堿是3倍；苯并倍；

25、苯并（a）芘是）芘是4倍；氨是倍；氨是46倍；倍；亞硝胺是亞硝胺是50倍倍。其它許多。其它許多有害物質(zhì)包括有致癌作用的硝酸氨等在支流煙中濃度有害物質(zhì)包括有致癌作用的硝酸氨等在支流煙中濃度也比從主流煙中吸入的多。也比從主流煙中吸入的多。整理課件n 二手煙霧包含很多能夠迅速刺激和傷害呼吸道內(nèi)膜的化合物二手煙霧包含很多能夠迅速刺激和傷害呼吸道內(nèi)膜的化合物n 導(dǎo)致健康人上呼吸道損傷，使哮喘患者發(fā)作更頻繁，導(dǎo)致健康人上呼吸道損傷，使哮喘患者發(fā)作更頻繁， 病情更嚴(yán)重病情更嚴(yán)重n 增加血液粘稠度，傷害血管內(nèi)膜，引起冠狀動(dòng)脈供血增加血液粘稠度，傷害血管內(nèi)膜，引起冠狀動(dòng)脈供血 不足，增加心臟病發(fā)作的危險(xiǎn)不足，增

26、加心臟病發(fā)作的危險(xiǎn) 短暫接觸二手煙霧的后果短暫接觸二手煙霧的后果整理課件n 被動(dòng)吸煙增加成人肺癌、心血管疾病和慢性阻塞性肺病被動(dòng)吸煙增加成人肺癌、心血管疾病和慢性阻塞性肺病 發(fā)生的危險(xiǎn)性，增加哮喘的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，損害肺功能發(fā)生的危險(xiǎn)性，增加哮喘的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，損害肺功能 被動(dòng)吸煙對(duì)成人健康的危害被動(dòng)吸煙對(duì)成人健康的危害-1986年美國衛(wèi)生總監(jiān)報(bào)告年美國衛(wèi)生總監(jiān)報(bào)告-1986年和年和1999年美國國立衛(wèi)生研究院報(bào)告年美國國立衛(wèi)生研究院報(bào)告-1992年美國環(huán)保署報(bào)告年美國環(huán)保署報(bào)告-1997年美國加州環(huán)保署報(bào)告年美國加州環(huán)保署報(bào)告整理課件被動(dòng)吸煙對(duì)兒童健康的危害被動(dòng)吸煙對(duì)兒童健康的危害 n 嬰幼兒更易受二

27、手煙毒物侵害，因?yàn)樗麄冋陂L(zhǎng)身體的時(shí)期嬰幼兒更易受二手煙毒物侵害，因?yàn)樗麄冋陂L(zhǎng)身體的時(shí)期 n 更有可能患嬰兒猝死綜合征而夭折更有可能患嬰兒猝死綜合征而夭折 n 肺功能差得多，產(chǎn)生健康問題風(fēng)險(xiǎn)更大肺功能差得多，產(chǎn)生健康問題風(fēng)險(xiǎn)更大 n 引起嬰幼兒支氣管炎和肺炎，增加患中耳炎的風(fēng)險(xiǎn)引起嬰幼兒支氣管炎和肺炎，增加患中耳炎的風(fēng)險(xiǎn) n 使患有哮喘的孩子發(fā)病更頻繁，病情更嚴(yán)重使患有哮喘的孩子發(fā)病更頻繁，病情更嚴(yán)重-2006年美國衛(wèi)生總監(jiān)報(bào)告年美國衛(wèi)生總監(jiān)報(bào)告整理課件Rewards-獎(jiǎng)賞獎(jiǎng)賞n 讓吸煙者了解戒煙會(huì)帶來的切身益處讓吸煙者了解戒煙會(huì)帶來的切身益處n 自己和家人健康、體能得到改善自己和家人健康、

28、體能得到改善n 延緩衰老延緩衰老n 沒有煙味沒有煙味n 成為子女的榜樣成為子女的榜樣n 節(jié)省金錢等節(jié)省金錢等整理課件早戒比晚戒好，戒比不戒好早戒比晚戒好，戒比不戒好60、50、40或或30歲時(shí)戒煙分別可贏得約歲時(shí)戒煙分別可贏得約3、6、9或或10年的期望壽命年的期望壽命 Doll R, Peto R,et al. BMJ 2004整理課件Roadblocks-障礙障礙n 引導(dǎo)認(rèn)知戒煙可能面對(duì)的種種障礙引導(dǎo)認(rèn)知戒煙可能面對(duì)的種種障礙n 生理依賴生理依賴-戒斷癥狀戒斷癥狀n 心理依賴心理依賴n 戒后容易復(fù)吸戒后容易復(fù)吸n 體重增加體重增加n 缺乏支持等缺乏支持等整理課件Repetition-重復(fù)重復(fù)n 把握每次接觸機(jī)會(huì)，反復(fù)加強(qiáng)動(dòng)機(jī)干預(yù)把握每次接觸機(jī)會(huì)，反復(fù)加強(qiáng)動(dòng)機(jī)干預(yù)n 鼓勵(lì)積極嘗試鼓勵(lì)積極嘗試n 讓吸煙者知道，大多數(shù)吸煙者都曾重復(fù)嘗試，讓吸煙者知道，大多數(shù)吸煙者都曾重復(fù)嘗試， 才能成功戒掉煙癮才能成功戒掉煙癮整理課件簡(jiǎn)要流程圖簡(jiǎn)要流程圖詢問詢問 了解患者是否吸煙了解患者是否吸煙建議建議 強(qiáng)化吸煙者的戒煙意識(shí)強(qiáng)化吸煙者的戒煙意識(shí)評(píng)估評(píng)估 明確吸煙者戒煙的意愿明確吸煙者