無創(chuàng)呼吸機的使用與護(hù)理

1、無創(chuàng)呼吸機的使用與護(hù)理 鄧素輝 無創(chuàng)通氣的定義 是指除氣管插管，氣管切開以外的，無創(chuàng)傷的機械通氣無創(chuàng)呼呼吸機的適應(yīng)癥.急慢性呼吸衰竭Pco245mmHgPH7.呼吸頻率24次/分，輔助肌參與，反響呼吸.清醒，有自主呼吸.限制性通氣障礙.夜間低通氣，呼吸暫停，晨起頭痛，白天嗜睡無創(chuàng)通氣的適應(yīng)癥 ARDS早期 SARS 心源性水腫 呼吸睡眠暫停 肺間質(zhì)纖維化無創(chuàng)呼吸通氣的禁忌癥 絕對禁忌： 心跳呼吸暫停 自主呼吸微弱、昏迷; 誤吸可能性高 合并其他器官功能衰竭 面部創(chuàng)傷/術(shù)后/畸形 不合作。(要具體情況而定)無創(chuàng)呼吸通氣的相對禁忌癥 相對禁忌： 氣道分泌物多|排痰障礙嚴(yán)重感染極度緊張嚴(yán)重的低氧血癥

2、PaO245mmHg嚴(yán)重酸中毒PH7.20近期上腹部手術(shù)后嚴(yán)重肥胖未經(jīng)胸腔閉式引流的氣胸或縱膈氣囊上氣道機械性阻塞嚴(yán)重的肺大皰未經(jīng)治療的鼻出血未經(jīng)氣道通暢的大嗑血急性鼻竇炎及中耳炎氣管食管瘺鼓膜穿孔無創(chuàng)呼吸機的操作流程 安裝連接螺紋管及濕化器 連接電源線、氧氣源 檢查并確認(rèn)濕化器內(nèi)水量足夠 檢查病人的上氣道情況并選擇適當(dāng)?shù)谋钦只虮敲嬲?按下開關(guān)開機，確認(rèn)機器運行正常 向病人解釋治療的意義及配合方法 初步設(shè)定通氣參數(shù)，通過控制面板旋鈕設(shè)置通氣模式、吸氣相氣道正壓（IPAP）、呼氣相氣道正壓（EPAP）、通氣頻率、氧濃度等參數(shù) 連接鼻罩或鼻面罩，以頭帶固定于患者面部 調(diào)節(jié)頭帶松緊以消除鼻罩或鼻面罩

3、漏氣 通氣 觀察療效 1小時后做動脈血氣分析檢查 再次調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)無創(chuàng)呼吸機的調(diào)整 BIPAP：雙水平氣道內(nèi)正壓 IPAP;吸氣相高壓 EPAP;呼氣相高壓、 TI：后備吸氣時間 RAMP:壓力延遲上升功能S（自主呼吸）模式 1.呼吸完全由患者觸發(fā) 2每次自主呼吸都觸發(fā)IPAP及EPAP的壓力支持 主要用于自主呼吸良好的病人T（時間控制）模式 呼吸完全有呼吸機決定 呼吸周期完全由呼吸機決定 主要用于無自主呼吸或自主呼吸微弱的患者S/T（自主呼吸予時間控制自動切換）模式 在自主呼吸時以S模式進(jìn)行 在所設(shè)定時間內(nèi)無自主呼吸則行強制通氣觀察1、病人方面： 嚴(yán)密觀察患者的神志，生命體征及血氧及皮膚黏

4、膜紫紺情況 患者主訴 監(jiān)測血氣分析 適應(yīng)程度 呼吸情況 精神情況 循環(huán)方面 局部的觀察 呼吸道通暢觀察：2、儀器方面： 呼吸機的各項指標(biāo)監(jiān)測：潮氣量5ml/kg、漏氣量正常50等 密切觀察呼吸機的運轉(zhuǎn)，如有報警及時處理 檢查呼吸機管道的銜接，鼻面罩是否漏氣，氧氣管道有無脫落等 添加注射用水至刻度線，避免注射用水干枯 濕化瓶在使用中根據(jù)季節(jié)調(diào)節(jié)，一般3234。觀察 人機配合 人機對抗護(hù)理 取半臥位，坐位等 病房保持空氣通暢 翻身拍背，每天保持一定的飲水 予高熱量高蛋白易消化的半流飲食 局部皮膚護(hù)理 管道護(hù)理常見問題及解決方法；面罩壓傷 在鼻梁，鼻翼放紗布墊減輕壓力或皮膚保護(hù)膜常見問題及解決方法；恐懼 做好患者及家屬的思想工作向患者及家屬介紹使用無創(chuàng)呼吸機的目的，重要性，使用的正確方法 初戴面罩時，要指導(dǎo)安慰常見問題及解決方法；誤吸 有誤吸可能的患者盡量不用 半臥位 避免飽餐后立即無創(chuàng)通氣常見問題及解決方法；口咽干燥 減少經(jīng)口漏氣 多喝水（2500-3000） 使用加溫濕化器常見問題及解決方法；消毒處理 機器表面;75%酒精擦拭 鼻（面）罩：75%酒精擦拭，后用生理鹽水紗布擦拭 管道：用含氯消毒水浸泡30分鐘，后用流動清水沖洗，晾干備用 頭帶：用清潔劑清洗后用清水沖