護理實踐與法律法規(guī)

1、護理實踐中的倫理和法律法規(guī)護理實踐中的倫理和法律法規(guī) 內(nèi) 容n第一節(jié)第一節(jié) 護理倫理與實踐護理倫理與實踐n 一、概述一、概述n 二、護理倫理原則二、護理倫理原則n 三、護理職業(yè)道德規(guī)范三、護理職業(yè)道德規(guī)范n 四、護理實踐中的倫理問題四、護理實踐中的倫理問題n第二節(jié)第二節(jié) 護理法律法規(guī)與實踐護理法律法規(guī)與實踐n 一、概述一、概述n 二、護理相關(guān)法律法規(guī)二、護理相關(guān)法律法規(guī)n 三、護士執(zhí)業(yè)資格三、護士執(zhí)業(yè)資格n 四、醫(yī)療護理差錯事故四、醫(yī)療護理差錯事故n 五、護理實踐中的法律問題五、護理實踐中的法律問題n 六、護理實踐中的法律問題的防范六、護理實踐中的法律問題的防范第一節(jié) 護理倫理與實踐n一、概述

2、（一）倫理與道德倫理：是一種有關(guān)辨別對或錯的行為素養(yǎng)，它涵蓋道德層面，也是一種自律性道德。道德：以善惡評價的方式調(diào)整人與人之間以及個人與社會之間關(guān)系的行為原則和規(guī)范的總和，依靠人們內(nèi)心信念、傳統(tǒng)習(xí)慣和社會輿論來維持。n（二）護理道德與護理倫理n護理道德：是護士執(zhí)業(yè)過程中應(yīng)遵循的，根據(jù)護理工作的特殊性，以善惡為標準，用以約束、規(guī)范護士行為，調(diào)節(jié)護士與社會及其他人員之間關(guān)系的行為規(guī)范和道德意識的總和。n護理倫理：是護士對患者的責(zé)任與義務(wù)，對專業(yè)和社會的責(zé)任與義務(wù)；對其他醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任與義務(wù)。二、護理倫理原則：n（一）尊重原則n（二）不傷害原則n（三）有利原則n（四）公正原則n（五）誠實守信（一）尊

3、重原則n體現(xiàn)在：護士只有尊重患者的人格、患者的自主權(quán)、保守患者的秘密和隱私，才能贏得他們的信賴和尊重，才能建立起密切、相互配合的關(guān)系。（二）不傷害原則n體現(xiàn)在:它是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的最低標準。在采取醫(yī)療護理措施時，盡可能避免對患者造成生理、心理、精神、社會等方面的傷害。并把不可避免的 傷害降低到最低限度。（三）有利原則n體現(xiàn)在：從維護患者利益出發(fā)，盡量使其受益。在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中，厲害常常共存，很少有完全沒有危險的選擇。須考慮選擇給患者帶來受益最大，損傷最小，效果最佳的方案，對于得失不明的方案應(yīng)謹慎使用。（四）公正原則n體現(xiàn)在：一是平等待人；n 二是公平合理分配衛(wèi)生資源（根據(jù)患者的需要）。（五）誠

4、實守信n體現(xiàn)在：實事求是，信守承諾。n 是建立良好護患關(guān)系的基礎(chǔ)；n 要求護士對所護理的患者誠實善意，講究信用；始終按計劃實施護理；n 護士應(yīng)對患者、國家、工作單位、社會及自身做的誠實守信。三、護理職業(yè)道德規(guī)范n愛崗敬業(yè)，忠于職守n尊重患者，關(guān)系患者n語言文明，舉止端莊n審慎負責(zé)，精益求精n遵紀守法，廉潔奉公n勤奮學(xué)習(xí)，積極進取n互尊互助，團結(jié)協(xié)作四、護理實踐中的倫理問題n（一）特殊人群相關(guān)問題1、兒童患者2、老年患者3、殘疾人4、精神障礙患者5、傳染病患者6、昏迷患者、7、臨終患者n（二）生殖相關(guān)問題1、人類輔助生殖技術(shù)2、生育控制n（三）器官移植相關(guān)問題n在器官移植中應(yīng)該遵循的主要倫理規(guī)范

5、和原則包括：1、知情同意原則2、公正原則3、效用原則4、尊重生命原則n（四）人體實驗相關(guān)問題n應(yīng)遵循的主要倫理規(guī)范和原則：1、科學(xué)目的的原則2、知情同意的原則3、維護受試者利益的原則第二節(jié) 護理法律法規(guī)與實踐一、概述n（一）法律的概念：n指國家制定或認可并由國家強制力保證執(zhí)行的具有普遍約束力的行為規(guī)范。n（二）法律的分類：n一是根據(jù)法的調(diào)節(jié)手段分：民事法、行政法、刑事法；n二是法所調(diào)節(jié)的社會關(guān)系分：經(jīng)濟法、勞動法、教育法、衛(wèi)生法等。（三）法律的幾個基本范疇：1、權(quán)利和義務(wù)2、法律責(zé)任3、法律制裁二、護理相關(guān)法律法規(guī)（一）護理立法的歷史與現(xiàn)狀護理立法源于20世紀初。1903年，美國四個洲率先頒布

6、了護士執(zhí)業(yè)法；1919年，英國頒布護理法；1921年，荷蘭頒布護理法；1953年，WHO發(fā)表了第一份有關(guān)護理立法的研究報告；1968年，國家護士會成立了護理立法委員會，制定了第一個護理立法的綱領(lǐng)性文件系統(tǒng)制定護理法規(guī)的參考性指導(dǎo)大綱。n舊中國1936年公布了護士暫行規(guī)則；n1982年，衛(wèi)生部發(fā)布醫(yī)院工作制度和醫(yī)院工作人員職責(zé)；n1988年，衛(wèi)生部制定包括護士在內(nèi)的醫(yī)務(wù)員醫(yī)德規(guī)范及其實施辦法；n1993年3月26日，衛(wèi)生部頒布了中華人民共和國護士管理辦法；n2008年1月23日，國務(wù)院頒布了護士條例n并與衛(wèi)生部頒布的護士執(zhí)業(yè)注冊管理辦法一起于2008年5月12日正式實施。n（二）護理法規(guī)的種類1

7、、由國家主管部門通過立法機構(gòu)制定的法規(guī)2、根據(jù)衛(wèi)生法有政府和地方主管部門制定的規(guī)章制度及規(guī)范性文件3、專業(yè)團體的規(guī)范標準4、工作機構(gòu)的有關(guān)要求、政策及制度n（三）護理立法的基本原則1、國家憲法是護理立法的最高守則2、符合本國護理專業(yè)的實際情況3、反映科學(xué)的現(xiàn)代護理觀4、條款要顯示法律特征5、要注意國際化趨勢（四）護理法律法規(guī)的作用1、維護護士權(quán)益，保障護理行為的合法性；2、維護護理對象的正當權(quán)益；3、區(qū)別護理專業(yè)人員與其他醫(yī)藥衛(wèi)生人員的責(zé)任；4、保證工作安全性和護理質(zhì)量的提高。三、護士執(zhí)業(yè)資格三、護士執(zhí)業(yè)資格n1、護士執(zhí)業(yè)資格考試n 護士應(yīng)國家統(tǒng)一的護士執(zhí)業(yè)資格考試后才能注冊。n2、護士執(zhí)業(yè)注

8、冊制度n護士執(zhí)業(yè)考試合格即取得護士執(zhí)業(yè)的基本資格，之后必須經(jīng)過注冊，取得護士執(zhí)業(yè)證書后，才能成為法律意義上的護士。n護士注冊的有效期為5年。n注冊期滿前30天可按規(guī)定辦理延續(xù)注冊。n當護士在執(zhí)業(yè)注冊有效期內(nèi)變更執(zhí)業(yè)地點時，應(yīng)向主管部門報告，并辦理變更 手續(xù)。四、醫(yī)療護理差錯事故n（一）醫(yī)療事故n1、現(xiàn)行的醫(yī)療事故法是2002年由國務(wù)院頒布的醫(yī)療事故處理條例。n2、概念：指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。n3、醫(yī)療事故的分級：n一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾n二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾，器官組織

9、損傷導(dǎo)致嚴重功能障礙n三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾，器官組織導(dǎo)致一般功能障礙n四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果n4、醫(yī)療事故的處理：n（1）醫(yī)療事故報告：應(yīng)立即向科室負責(zé)人報告，并逐級上報。醫(yī)療機構(gòu)的專（兼）職管理人員接到報告后，立即進行調(diào)查、核實，并將有關(guān)情況如實向機構(gòu)負責(zé)人報告，同時向患者通報、解釋。發(fā)生重大醫(yī)療事故時，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在12小時內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門報告。n（2）相關(guān)證據(jù)收集及保存：應(yīng)在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料的情況發(fā)生。因搶救急?；颊撸茨芗皶r書寫病歷的應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。n患者死亡后，醫(yī)

10、患雙方有異議，應(yīng)在48小時內(nèi)進行尸檢，尸檢當由死者近親屬同意并簽字。n（3）醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定n（4）醫(yī)療事故的解決n（5）醫(yī)療事故的賠償與處罰n（二）護理差錯（二）護理差錯n1、概念：凡在護理工作中因責(zé)任心不強、粗心大意、不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低而對患者產(chǎn)生直接或間接影響，但未造成嚴重不良后果的過失行為。n2、護理差錯行為：n錯抄、漏抄醫(yī)囑，而影響患者治療；n錯服、漏服、多服藥；n漏做藥敏試驗或做了未及時觀察結(jié)果，導(dǎo)致重做；n發(fā)生度壓瘡，度燙傷，經(jīng)短期治療痊愈，未造成不良后果。n3、護理差錯的報告和處置：n各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立護理差錯登記報告制度；n一旦發(fā)生護理差錯事故，應(yīng)及時補救并根據(jù)差錯

11、的性質(zhì)給予當事人處罰；n應(yīng)注意傾聽當事人意見；n護理部應(yīng)定期組織護士長分析差錯發(fā)生原因，并提出防范措施。五、護理實踐中的法律問題n（一）護士的法律責(zé)任n1、護理質(zhì)量標準n2、處理及執(zhí)行醫(yī)囑n3、實施護理操作n4、護理文件記錄n5、藥品及物品管理下例屬不屬于護理差錯行為？n搶救時執(zhí)行醫(yī)囑不及時，以致影響治療而未造成不良后果；n發(fā)放滅菌已過期的器械或器械清洗、滅菌不徹底，培養(yǎng)有細菌生長，但未造成嚴重后果；n（二）護生的法律責(zé)任（二）護生的法律責(zé)任n帶教護士對護生負有指導(dǎo)和監(jiān)督的責(zé)任，若由于給護生指派的工作超出其能力范圍，而發(fā)生醫(yī)療差錯事故，帶教護士應(yīng)負主要法律責(zé)任，護生自己負相關(guān)的法律責(zé)任，其所在

12、的醫(yī)院也應(yīng)負相應(yīng)的法律責(zé)任。n（三）患者死亡的相關(guān)法律問題（三）患者死亡的相關(guān)法律問題n 患者遺囑的處理n患者尸體處理及有關(guān)文件記錄n安樂死案例采擷n中國首例安樂死案件：n1987年6月，陜西第三印染廠職工王明成之母夏素文因“肝硬化腹水、肝腎腦病”在漢中市傳染病醫(yī)院住院。住院期間，病情加重，痛苦萬分，多次昏迷。王成明得知其母治愈沒有希望后，為讓母親少受痛苦，請求醫(yī)院予以“安樂死”，未被允許，他又找到主管醫(yī)生浦某，要求施用某種藥物，讓其母無痛苦死亡，再遭拒絕。但在他再三要求并表示愿意簽字承擔(dān)責(zé)任后，浦某給開了100mg氯丙嗪（冬眠靈）。夏在2次接受總量175mg氯丙嗪后14小時死亡。王明成與浦某

13、被檢察機關(guān)以故意殺人罪提起公訴，經(jīng)高法審議后無罪釋放。17年后，胃癌晚期的王明成不堪病痛折磨，提出為自己實施“安樂死”被拒絕，在病榻上掙扎了2個月之后逝世。n（四）護理工作中不良行為的法律界定n1、侵權(quán)n2、疏忽大意n3、瀆職n4、受賄六、護理實踐中法律問題的防范n（一）加強法制觀念（一）加強法制觀念n 在臨床工作中，護士必須做到懂法、知法、守法，明確自己在工作中的法律責(zé)任，充分認識到護理行為時刻都受到法律的制約，任何對患者合法權(quán)益的損害，侵犯者都要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。n護士需要不斷學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識，保護護患雙方合法權(quán)益。n（二）依法執(zhí)護（二）依法執(zhí)護n護士應(yīng)該將掌握的法律知識應(yīng)用到護理實踐中，依法從事護理工作，準確履行護士職責(zé)。n1、加強護理管理：杜絕無證上崗，減少護士超負荷。n2、尊重患者合法權(quán)益：做任何操作履行告知義務(wù)。n3、規(guī)范護理行為：嚴格執(zhí)業(yè)操作規(guī)程及質(zhì)量標準。n4、促進信息溝通：經(jīng)常與患者、醫(yī)生、其他護士及有關(guān)醫(yī)務(wù)人員互相溝通。n5、做好護理記錄：及時、全面、真實、客觀、準確地做好各項護理記錄。詳實的護理記錄使護士能夠用確鑿的證據(jù)為自己辯解。n（三）參加職業(yè)保