護(hù)理實(shí)踐與法律法規(guī)

1、護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律法規(guī)護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律法規(guī) 內(nèi) 容n第一節(jié)第一節(jié) 護(hù)理倫理與實(shí)踐護(hù)理倫理與實(shí)踐n 一、概述一、概述n 二、護(hù)理倫理原則二、護(hù)理倫理原則n 三、護(hù)理職業(yè)道德規(guī)范三、護(hù)理職業(yè)道德規(guī)范n 四、護(hù)理實(shí)踐中的倫理問題四、護(hù)理實(shí)踐中的倫理問題n第二節(jié)第二節(jié) 護(hù)理法律法規(guī)與實(shí)踐護(hù)理法律法規(guī)與實(shí)踐n 一、概述一、概述n 二、護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)二、護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)n 三、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格三、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格n 四、醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)事故四、醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)事故n 五、護(hù)理實(shí)踐中的法律問題五、護(hù)理實(shí)踐中的法律問題n 六、護(hù)理實(shí)踐中的法律問題的防范六、護(hù)理實(shí)踐中的法律問題的防范第一節(jié) 護(hù)理倫理與實(shí)踐n一、概述

2、（一）倫理與道德倫理：是一種有關(guān)辨別對或錯(cuò)的行為素養(yǎng)，它涵蓋道德層面，也是一種自律性道德。道德：以善惡評價(jià)的方式調(diào)整人與人之間以及個(gè)人與社會(huì)之間關(guān)系的行為原則和規(guī)范的總和，依靠人們內(nèi)心信念、傳統(tǒng)習(xí)慣和社會(huì)輿論來維持。n（二）護(hù)理道德與護(hù)理倫理n護(hù)理道德：是護(hù)士執(zhí)業(yè)過程中應(yīng)遵循的，根據(jù)護(hù)理工作的特殊性，以善惡為標(biāo)準(zhǔn)，用以約束、規(guī)范護(hù)士行為，調(diào)節(jié)護(hù)士與社會(huì)及其他人員之間關(guān)系的行為規(guī)范和道德意識(shí)的總和。n護(hù)理倫理：是護(hù)士對患者的責(zé)任與義務(wù)，對專業(yè)和社會(huì)的責(zé)任與義務(wù)；對其他醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任與義務(wù)。二、護(hù)理倫理原則：n（一）尊重原則n（二）不傷害原則n（三）有利原則n（四）公正原則n（五）誠實(shí)守信（一）尊

3、重原則n體現(xiàn)在：護(hù)士只有尊重患者的人格、患者的自主權(quán)、保守患者的秘密和隱私，才能贏得他們的信賴和尊重，才能建立起密切、相互配合的關(guān)系。（二）不傷害原則n體現(xiàn)在:它是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的最低標(biāo)準(zhǔn)。在采取醫(yī)療護(hù)理措施時(shí)，盡可能避免對患者造成生理、心理、精神、社會(huì)等方面的傷害。并把不可避免的 傷害降低到最低限度。（三）有利原則n體現(xiàn)在：從維護(hù)患者利益出發(fā)，盡量使其受益。在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中，厲害常常共存，很少有完全沒有危險(xiǎn)的選擇。須考慮選擇給患者帶來受益最大，損傷最小，效果最佳的方案，對于得失不明的方案應(yīng)謹(jǐn)慎使用。（四）公正原則n體現(xiàn)在：一是平等待人；n 二是公平合理分配衛(wèi)生資源（根據(jù)患者的需要）。（五）誠

4、實(shí)守信n體現(xiàn)在：實(shí)事求是，信守承諾。n 是建立良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)；n 要求護(hù)士對所護(hù)理的患者誠實(shí)善意，講究信用；始終按計(jì)劃實(shí)施護(hù)理；n 護(hù)士應(yīng)對患者、國家、工作單位、社會(huì)及自身做的誠實(shí)守信。三、護(hù)理職業(yè)道德規(guī)范n愛崗敬業(yè)，忠于職守n尊重患者，關(guān)系患者n語言文明，舉止端莊n審慎負(fù)責(zé)，精益求精n遵紀(jì)守法，廉潔奉公n勤奮學(xué)習(xí)，積極進(jìn)取n互尊互助，團(tuán)結(jié)協(xié)作四、護(hù)理實(shí)踐中的倫理問題n（一）特殊人群相關(guān)問題1、兒童患者2、老年患者3、殘疾人4、精神障礙患者5、傳染病患者6、昏迷患者、7、臨終患者n（二）生殖相關(guān)問題1、人類輔助生殖技術(shù)2、生育控制n（三）器官移植相關(guān)問題n在器官移植中應(yīng)該遵循的主要倫理規(guī)范

5、和原則包括：1、知情同意原則2、公正原則3、效用原則4、尊重生命原則n（四）人體實(shí)驗(yàn)相關(guān)問題n應(yīng)遵循的主要倫理規(guī)范和原則：1、科學(xué)目的的原則2、知情同意的原則3、維護(hù)受試者利益的原則第二節(jié) 護(hù)理法律法規(guī)與實(shí)踐一、概述n（一）法律的概念：n指國家制定或認(rèn)可并由國家強(qiáng)制力保證執(zhí)行的具有普遍約束力的行為規(guī)范。n（二）法律的分類：n一是根據(jù)法的調(diào)節(jié)手段分：民事法、行政法、刑事法；n二是法所調(diào)節(jié)的社會(huì)關(guān)系分：經(jīng)濟(jì)法、勞動(dòng)法、教育法、衛(wèi)生法等。（三）法律的幾個(gè)基本范疇：1、權(quán)利和義務(wù)2、法律責(zé)任3、法律制裁二、護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)（一）護(hù)理立法的歷史與現(xiàn)狀護(hù)理立法源于20世紀(jì)初。1903年，美國四個(gè)洲率先頒布

6、了護(hù)士執(zhí)業(yè)法；1919年，英國頒布護(hù)理法；1921年，荷蘭頒布護(hù)理法；1953年，WHO發(fā)表了第一份有關(guān)護(hù)理立法的研究報(bào)告；1968年，國家護(hù)士會(huì)成立了護(hù)理立法委員會(huì)，制定了第一個(gè)護(hù)理立法的綱領(lǐng)性文件系統(tǒng)制定護(hù)理法規(guī)的參考性指導(dǎo)大綱。n舊中國1936年公布了護(hù)士暫行規(guī)則；n1982年，衛(wèi)生部發(fā)布醫(yī)院工作制度和醫(yī)院工作人員職責(zé)；n1988年，衛(wèi)生部制定包括護(hù)士在內(nèi)的醫(yī)務(wù)員醫(yī)德規(guī)范及其實(shí)施辦法；n1993年3月26日，衛(wèi)生部頒布了中華人民共和國護(hù)士管理辦法；n2008年1月23日，國務(wù)院頒布了護(hù)士條例n并與衛(wèi)生部頒布的護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊管理辦法一起于2008年5月12日正式實(shí)施。n（二）護(hù)理法規(guī)的種類1

7、、由國家主管部門通過立法機(jī)構(gòu)制定的法規(guī)2、根據(jù)衛(wèi)生法有政府和地方主管部門制定的規(guī)章制度及規(guī)范性文件3、專業(yè)團(tuán)體的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)4、工作機(jī)構(gòu)的有關(guān)要求、政策及制度n（三）護(hù)理立法的基本原則1、國家憲法是護(hù)理立法的最高守則2、符合本國護(hù)理專業(yè)的實(shí)際情況3、反映科學(xué)的現(xiàn)代護(hù)理觀4、條款要顯示法律特征5、要注意國際化趨勢（四）護(hù)理法律法規(guī)的作用1、維護(hù)護(hù)士權(quán)益，保障護(hù)理行為的合法性；2、維護(hù)護(hù)理對象的正當(dāng)權(quán)益；3、區(qū)別護(hù)理專業(yè)人員與其他醫(yī)藥衛(wèi)生人員的責(zé)任；4、保證工作安全性和護(hù)理質(zhì)量的提高。三、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格三、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格n1、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試n 護(hù)士應(yīng)國家統(tǒng)一的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試后才能注冊。n2、護(hù)士執(zhí)業(yè)注

8、冊制度n護(hù)士執(zhí)業(yè)考試合格即取得護(hù)士執(zhí)業(yè)的基本資格，之后必須經(jīng)過注冊，取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書后，才能成為法律意義上的護(hù)士。n護(hù)士注冊的有效期為5年。n注冊期滿前30天可按規(guī)定辦理延續(xù)注冊。n當(dāng)護(hù)士在執(zhí)業(yè)注冊有效期內(nèi)變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)時(shí)，應(yīng)向主管部門報(bào)告，并辦理變更 手續(xù)。四、醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)事故n（一）醫(yī)療事故n1、現(xiàn)行的醫(yī)療事故法是2002年由國務(wù)院頒布的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例。n2、概念：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。n3、醫(yī)療事故的分級(jí)：n一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾n二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾，器官組織

9、損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙n三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾，器官組織導(dǎo)致一般功能障礙n四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果n4、醫(yī)療事故的處理：n（1）醫(yī)療事故報(bào)告：應(yīng)立即向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，并逐級(jí)上報(bào)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專（兼）職管理人員接到報(bào)告后，立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，并將有關(guān)情況如實(shí)向機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報(bào)告，同時(shí)向患者通報(bào)、解釋。發(fā)生重大醫(yī)療事故時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門報(bào)告。n（2）相關(guān)證據(jù)收集及保存：應(yīng)在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料的情況發(fā)生。因搶救急危患者，未能及時(shí)書寫病歷的應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。n患者死亡后，醫(yī)

10、患雙方有異議，應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢，尸檢當(dāng)由死者近親屬同意并簽字。n（3）醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定n（4）醫(yī)療事故的解決n（5）醫(yī)療事故的賠償與處罰n（二）護(hù)理差錯(cuò)（二）護(hù)理差錯(cuò)n1、概念：凡在護(hù)理工作中因責(zé)任心不強(qiáng)、粗心大意、不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低而對患者產(chǎn)生直接或間接影響，但未造成嚴(yán)重不良后果的過失行為。n2、護(hù)理差錯(cuò)行為：n錯(cuò)抄、漏抄醫(yī)囑，而影響患者治療；n錯(cuò)服、漏服、多服藥；n漏做藥敏試驗(yàn)或做了未及時(shí)觀察結(jié)果，導(dǎo)致重做；n發(fā)生度壓瘡，度燙傷，經(jīng)短期治療痊愈，未造成不良后果。n3、護(hù)理差錯(cuò)的報(bào)告和處置：n各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立護(hù)理差錯(cuò)登記報(bào)告制度；n一旦發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)救并根據(jù)差錯(cuò)

11、的性質(zhì)給予當(dāng)事人處罰；n應(yīng)注意傾聽當(dāng)事人意見；n護(hù)理部應(yīng)定期組織護(hù)士長分析差錯(cuò)發(fā)生原因，并提出防范措施。五、護(hù)理實(shí)踐中的法律問題n（一）護(hù)士的法律責(zé)任n1、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)n2、處理及執(zhí)行醫(yī)囑n3、實(shí)施護(hù)理操作n4、護(hù)理文件記錄n5、藥品及物品管理下例屬不屬于護(hù)理差錯(cuò)行為？n搶救時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)，以致影響治療而未造成不良后果；n發(fā)放滅菌已過期的器械或器械清洗、滅菌不徹底，培養(yǎng)有細(xì)菌生長，但未造成嚴(yán)重后果；n（二）護(hù)生的法律責(zé)任（二）護(hù)生的法律責(zé)任n帶教護(hù)士對護(hù)生負(fù)有指導(dǎo)和監(jiān)督的責(zé)任，若由于給護(hù)生指派的工作超出其能力范圍，而發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)事故，帶教護(hù)士應(yīng)負(fù)主要法律責(zé)任，護(hù)生自己負(fù)相關(guān)的法律責(zé)任，其所在

12、的醫(yī)院也應(yīng)負(fù)相應(yīng)的法律責(zé)任。n（三）患者死亡的相關(guān)法律問題（三）患者死亡的相關(guān)法律問題n 患者遺囑的處理n患者尸體處理及有關(guān)文件記錄n安樂死案例采擷n中國首例安樂死案件：n1987年6月，陜西第三印染廠職工王明成之母夏素文因“肝硬化腹水、肝腎腦病”在漢中市傳染病醫(yī)院住院。住院期間，病情加重，痛苦萬分，多次昏迷。王成明得知其母治愈沒有希望后，為讓母親少受痛苦，請求醫(yī)院予以“安樂死”，未被允許，他又找到主管醫(yī)生浦某，要求施用某種藥物，讓其母無痛苦死亡，再遭拒絕。但在他再三要求并表示愿意簽字承擔(dān)責(zé)任后，浦某給開了100mg氯丙嗪（冬眠靈）。夏在2次接受總量175mg氯丙嗪后14小時(shí)死亡。王明成與浦某

13、被檢察機(jī)關(guān)以故意殺人罪提起公訴，經(jīng)高法審議后無罪釋放。17年后，胃癌晚期的王明成不堪病痛折磨，提出為自己實(shí)施“安樂死”被拒絕，在病榻上掙扎了2個(gè)月之后逝世。n（四）護(hù)理工作中不良行為的法律界定n1、侵權(quán)n2、疏忽大意n3、瀆職n4、受賄六、護(hù)理實(shí)踐中法律問題的防范n（一）加強(qiáng)法制觀念（一）加強(qiáng)法制觀念n 在臨床工作中，護(hù)士必須做到懂法、知法、守法，明確自己在工作中的法律責(zé)任，充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理行為時(shí)刻都受到法律的制約，任何對患者合法權(quán)益的損害，侵犯者都要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。n護(hù)士需要不斷學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識(shí)，保護(hù)護(hù)患雙方合法權(quán)益。n（二）依法執(zhí)護(hù)（二）依法執(zhí)護(hù)n護(hù)士應(yīng)該將掌握的法律知識(shí)應(yīng)用到護(hù)理實(shí)踐中，依法從事護(hù)理工作，準(zhǔn)確履行護(hù)士職責(zé)。n1、加強(qiáng)護(hù)理管理：杜絕無證上崗，減少護(hù)士超負(fù)荷。n2、尊重患者合法權(quán)益：做任何操作履行告知義務(wù)。n3、規(guī)范護(hù)理行為：嚴(yán)格執(zhí)業(yè)操作規(guī)程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。n4、促進(jìn)信息溝通：經(jīng)常與患者、醫(yī)生、其他護(hù)士及有關(guān)醫(yī)務(wù)人員互相溝通。n5、做好護(hù)理記錄：及時(shí)、全面、真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確地做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。詳實(shí)的護(hù)理記錄使護(hù)士能夠用確鑿的證據(jù)為自己辯解。n（三）參加職業(yè)保