核課件07(08)

1、Yang Junl肺灌注顯像l肺通氣顯像l臨床應(yīng)用 Yang JunYang Junl右肺分上中下三葉，左肺分上下兩葉，每葉可分為右肺分上中下三葉，左肺分上下兩葉，每葉可分為2-5個(gè)節(jié)段，全肺共計(jì)個(gè)節(jié)段，全肺共計(jì)18個(gè)節(jié)段。最后形成肺泡。個(gè)節(jié)段。最后形成肺泡。l肺動(dòng)脈系統(tǒng)為實(shí)現(xiàn)氣體交換，隨氣管樹(shù)狀分布，最后肺動(dòng)脈系統(tǒng)為實(shí)現(xiàn)氣體交換，隨氣管樹(shù)狀分布，最后到達(dá)肺泡形成毛細(xì)血管網(wǎng)。到達(dá)肺泡形成毛細(xì)血管網(wǎng)。Yang JunYang Jun 顯像劑顯像劑l 99mTc標(biāo)記的大顆粒聚合人血清白蛋白(macroaggregated (macroaggregated albumin,albumin,MAA）,

2、 顆粒直徑大小1090m，臨床上以99mTc-MAA應(yīng)用較為普遍。l 99mTc標(biāo)記的人血清白蛋白微球(human albumin (human albumin microspheres,microspheres, HAM），顆粒直徑大小1030m，HAM的優(yōu)點(diǎn)是在一定范圍內(nèi)顆粒大小易于控制，分布比較均勻，但蛋白應(yīng)用較多。 方法方法 iv 臥位；平面顯像、斷層顯像；照相體位6種：前位、后位、左側(cè)位、右側(cè)位、 左后斜位、右后斜位。Yang Jun1. 肺動(dòng)脈血栓栓塞的診斷及療效觀察；2. 原因不明的肺動(dòng)脈高壓的診斷與鑒別診斷；3. 肺腫瘤術(shù)前可切除范圍的判斷及術(shù)后殘留肺 功能的預(yù)測(cè)；4. 判斷慢

3、性阻塞性肺部疾病的肺血運(yùn)受損情況 及療效；5. 疑大動(dòng)脈炎或膠原性疾病等累及肺動(dòng)脈者；6. 先天性肺血管疾病及先天性心臟病右向左分 流分流的診斷及定量分析。 Yang JunYang Jun 右上葉：右上葉：1.尖段 2.后段 3.前段右中葉：右中葉： 4.外段 5.內(nèi)段右下葉：右下葉：6.背段 7.內(nèi)基底段 8.后基底段 9.外基底段 10.前基底段左上葉：左上葉：11.尖后段 12.前段 13.上舌段 14.下舌段左下葉：左下葉：15.背段 16.前基底段 17.外基底段 18.后基底段 Yang Jun正正 常常 肺肺 灌灌 注注 顯顯 像像Yang Jun正正 常常 肺肺 灌灌 注注

4、顯顯 像（斜位像）像（斜位像）Yang Jun1 1 顯像劑分布異常顯像劑分布異常 一側(cè)肺不顯影：一側(cè)肺不顯影：多見(jiàn)于肺門部腫塊壓迫肺動(dòng)脈，一側(cè)肺動(dòng)脈發(fā)育不良或由于心臟擴(kuò)大壓迫左下肺動(dòng)脈等因素所致；肺葉或肺節(jié)段性顯像劑分布缺損區(qū)：肺葉或肺節(jié)段性顯像劑分布缺損區(qū)：肺動(dòng)脈血栓栓塞形成的特殊表現(xiàn)；散在性顯像劑分布不均：散在性顯像劑分布不均：常見(jiàn)于肺部充血、水腫或炎癥等；條索狀、圓球狀或不規(guī)則局限性顯像劑分布缺損區(qū)：條索狀、圓球狀或不規(guī)則局限性顯像劑分布缺損區(qū)：主要見(jiàn)于肺部炎癥和肺內(nèi)占位性病變；顯像劑逆向分布（即肺尖部的顯像劑分布高于肺底部）：顯像劑逆向分布（即肺尖部的顯像劑分布高于肺底部）：常見(jiàn)于肺

5、動(dòng)脈高壓時(shí)肺血流分布逆轉(zhuǎn)、肺心病和二尖瓣狹窄等情況。2 2 形態(tài)和位置異常形態(tài)和位置異常 Yang Jun 原原 理理 放射性惰性氣體放射性惰性氣體(radioaer)(radioaer)和放射性氣溶膠放射性氣溶膠(radioaerosol)(radioaerosol)吸入兩種方法。其原理是讓受檢者反復(fù)多次吸入密閉裝置中的放射性氣體，通過(guò)氣道進(jìn)入肺泡，使放射性氣體在肺內(nèi)達(dá)到一定活度后（133Xe、81mKr氣體可隨呼吸的持續(xù)呼出體外；氣溶膠則多沉積在氣道和肺泡內(nèi)，逐步分解被清除），用放射性顯像裝置從體外獲得雙肺的放射性分布及動(dòng)態(tài)變化的影像；同時(shí)計(jì)算局部肺通氣功能參數(shù)。Yang Jun 肺通氣顯

6、像劑由非水溶性放射性惰性氣體(radioaer)(radioaer)和放射性氣溶膠(radioaerosol)(radioaerosol)兩大類組成。放射性惰性氣體主要有133Xe、127Xe、81mKr 等，其中以133Xe應(yīng)用較多； 放射性氣溶膠以99m99mTc-DTPATc-DTPA (diathylenetriaminepentaacetic acid, (diathylenetriaminepentaacetic acid,二乙撐三胺五乙酸)臨床最常用。Yang Jun介紹介紹133133XeXe通氣顯像通氣顯像 133Xe通氣顯像需特殊的氣體交換裝置，病人取仰臥位或坐位，分三個(gè)時(shí)

7、相采集肺通氣像：1 1 吸入相：吸入相：讓病人深吸氣，再全力呼出殘氣，再次深吸氣時(shí)注入133Xe，屏住呼吸，啟動(dòng)儀器采集1015s 肺內(nèi)放射性計(jì)數(shù)，此期為吸入期。2 2 平衡相：平衡相：肺與呼吸裝置內(nèi)放射性計(jì)數(shù)平衡后，采集的平面像。3 3 清除相清除相：采集平衡相結(jié)束之后，讓病人吸入室內(nèi)空氣后的顯像。 Yang JunYang JunYang Jun1了解呼吸道通暢情況及肺部疾病對(duì)通氣功能 的影響；2慢性阻塞性肺部疾病的診斷；3與肺灌注顯像聯(lián)合應(yīng)用診斷肺動(dòng)脈血栓拴塞；4觀察藥物或手術(shù)治療前后的局部肺通氣功能， 評(píng)價(jià)其療效和預(yù)后；5肺實(shí)質(zhì)性疾病的診斷、療效觀察和預(yù)后評(píng)價(jià)。Yang Jun正常影像

8、正常影像 1 1 吸入相：吸入相：由于單次吸入133Xe量較少，雙肺內(nèi)的顯像劑分布自上而下呈移行性增高移行性增高，無(wú)局限性顯像劑分布濃聚或缺損區(qū)，此期主要反映氣道的通暢情況和肺各部的吸氣功能；2 2 平衡相：平衡相：雙肺上下顯像劑分布均勻一致，此期以反映肺各部容量變化為主；3 3 清除相：清除相：雙肺內(nèi)的顯像劑分布逐漸減少，23min 后消失，該期主要反映雙肺各部的呼氣功能和氣道的通暢情況。Yang Jun正常肺通氣顯像與正常肺通氣顯像與相應(yīng)肺段解剖定位相應(yīng)肺段解剖定位 右上葉：右上葉：1.尖段 2.后段 3.前段右中葉：右中葉： 4.外段 5.內(nèi)段右下葉：右下葉：6.背段 7.內(nèi)基底段 8.

9、后基底段 9.外基底段 10.前基底段左上葉：左上葉：11.尖后段 12.前段 13.上舌段 14.下舌段左下葉：左下葉：15.背段 16.前基底段 17.外基底段 18.后基底段 Yang Jun正正 常常 肺肺 通通 氣氣 顯顯 像像Yang Jun正正 常常 肺肺 通通 氣氣 顯顯 像（斜位像）像（斜位像）Yang Jun異常影像異常影像 局限性顯像劑分布局限性顯像劑分布“熱區(qū)熱區(qū)”：為氣道狹窄時(shí)，流經(jīng)該處的氣溶膠顆粒形成渦流而沉積所致；局限性顯像劑分布缺損區(qū)：局限性顯像劑分布缺損區(qū)：一側(cè)肺或一個(gè)肺葉及一個(gè)肺段不顯影，由于各種肺內(nèi)病變導(dǎo)致的氣道完全性阻塞；散在性顯像劑分布稀疏區(qū)或缺損區(qū)：

10、散在性顯像劑分布稀疏區(qū)或缺損區(qū)：由于小氣道或肺泡內(nèi)炎性病變浸潤(rùn)，以及液體物質(zhì)的充盈，使肺泡萎縮所致。 Yang Jun一、肺動(dòng)脈血栓栓塞一、肺動(dòng)脈血栓栓塞(pulmonary embolism,PE)(pulmonary embolism,PE)的診斷和評(píng)價(jià)的診斷和評(píng)價(jià)1. 肺栓塞在心血管病中的發(fā)病率發(fā)病率僅次于冠心病、高血壓，位居第三位第三位。其病死率病死率僅次于腫瘤、心肌梗死，居第三位第三位，其中1/3的病人是由于猝死造成的。 2. 深靜脈血栓在腦卒中病人中的發(fā)生率為30%60%。其中50%可能出現(xiàn)肺栓塞，在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中有40%70%發(fā)生深靜脈血栓，孕產(chǎn)婦也不少見(jiàn)。 3. 40歲以上

11、、肥胖、高血脂、外傷或手術(shù)、長(zhǎng)期臥床或制動(dòng)、惡性腫瘤、心梗及心功能不全病人、接受心血管介入治療后患者、口服避孕藥、患有腎病綜合征的兒童、血液病患者以及某些遺傳因素都是深靜脈血栓形成或肺栓塞的高發(fā)人群高發(fā)人群。 Yang JunPE臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)(三聯(lián)征三聯(lián)征)呼吸困難呼吸困難、氣促胸痛胸痛暈厥煩躁不安、驚恐、頻死感咯血咯血咳嗽心悸 無(wú)特異性，典型三聯(lián)征（胸痛、呼吸困難、咯血）不足1/3。 Yang Jun 急性PE，早期無(wú)特異的癥狀體征和X線征象， 早期診斷很困難，臨床診斷準(zhǔn)確率僅臨床診斷準(zhǔn)確率僅25%- 25%- 45%45%。誤診及漏診率高達(dá)80左右。急性PE，死亡率高達(dá)30%30%，如

12、及時(shí)診斷并治療，死亡率可降到8。 臨床要求：尋找簡(jiǎn)易無(wú)創(chuàng)的診斷方法，早期尋找簡(jiǎn)易無(wú)創(chuàng)的診斷方法，早期診斷，及時(shí)進(jìn)行溶栓治療，適時(shí)結(jié)束治療。診斷，及時(shí)進(jìn)行溶栓治療，適時(shí)結(jié)束治療。Yang JunlQuinn (1963年）年）動(dòng)物實(shí)驗(yàn)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)報(bào)道報(bào)道： 肺灌注異常肺灌注異常-結(jié)扎肺血管結(jié)扎肺血管即刻即刻 顯微鏡異常顯微鏡異常-1小時(shí)后小時(shí)后 大體解剖變化大體解剖變化-4小時(shí)后小時(shí)后 X線胸片異常線胸片異常- 1-2天后天后 酶的測(cè)定異常酶的測(cè)定異常-2-3天后天后 肺動(dòng)脈造影異常肺動(dòng)脈造影異常-立即，但有創(chuàng)傷性立即，但有創(chuàng)傷性Yang Jun1肺動(dòng)脈血栓栓塞的診斷：肺通氣/灌注顯像（V/QV/Q

13、）不匹配）不匹配，這種現(xiàn)象是肺栓塞的主要特征。2. 肺栓塞治療后的臨床評(píng)價(jià)：再次肺灌注顯像/肺通氣顯像和雙下肢深靜脈顯像觀察血栓縮小或消散，癥狀趨于好轉(zhuǎn)。Yang Jun肺栓塞診斷標(biāo)準(zhǔn)（肺栓塞診斷標(biāo)準(zhǔn)（PIOPEDPIOPED） 高度可能性（高度可能性（80%） 2個(gè)大節(jié)段不匹配灌注缺損區(qū)，相應(yīng)位置通氣顯像和X線胸片正常。 1個(gè)大節(jié)段和2個(gè)以上中等節(jié)段不匹配灌注缺損區(qū)，相應(yīng)位置通氣顯 像和X線胸片正常。 4個(gè)中等節(jié)段不匹配灌注缺損區(qū)，相應(yīng)位置通氣顯像和X線胸片正常。 中度可能（中度可能（20%79%） 1個(gè)中等和1個(gè)大節(jié)段不匹配灌注缺損區(qū)，相應(yīng)位置通氣顯像和X線胸片正常。 1個(gè)中等節(jié)段不匹配灌

14、注缺損區(qū)，相應(yīng)位置通氣顯像和X線胸片正常。 單一匹配的灌注/通氣顯像缺損區(qū)，伴有X線胸片正常。 難以分類于高度或低度可能性者。 低度可能性（低度可能性（19%） 非節(jié)段性灌注缺損區(qū)。 節(jié)段性灌注缺損區(qū)小于異常X線胸片面積。 與通氣顯像相匹配的灌注缺損區(qū)，X線胸片正常。 多個(gè)小節(jié)段灌注缺損區(qū)，X線胸片正常。Yang Jun2%（1/46）37%（17/46）13%（6/46）假陰性率假陰性率98%84%91%診斷準(zhǔn)確性診斷準(zhǔn)確性1%（2/148）10%（15/149）7%（11/149）假陽(yáng)性率假陽(yáng)性率99%（147/149）90%（134/149）93%（138/149）特異性特異性98%（4

15、5/46）63%（29/46）87%（40/46）敏感性敏感性474451陽(yáng)性肺段陽(yáng)性肺段/血管血管DSA螺旋螺旋CT肺顯像肺顯像Yang Jun溶栓前溶栓前PPDs%D0=37.0%溶栓后溶栓后3天天PPDs%D4=0%Yang Jun 溶栓前溶栓前PPDs%D0 =66.8%溶栓后溶栓后4天天PPDs%D4=18.0%Yang Jun溶栓前溶栓前PPDs%D0=75.0%溶栓后溶栓后8天天PPDs%D30=18.8%溶栓后溶栓后1年年P(guān)PDs%M3=0%Yang Jun溶栓前溶栓前PPDs%D0=56.0%溶栓后溶栓后3天天PPDs%D4=50.0%溶栓后溶栓后9個(gè)月個(gè)月PPDs%M3=4

16、.5%Yang Jun多發(fā)性肺栓塞肺灌注顯像多發(fā)性肺栓塞肺灌注顯像ANTPOSTRLLLYang Jun二、預(yù)測(cè)肺腫瘤術(shù)后殘留肺的功能二、預(yù)測(cè)肺腫瘤術(shù)后殘留肺的功能 預(yù)測(cè)術(shù)后殘留肺的呼氣容積（PFEV1）, 即：PFEV1 = FEV1 (1-Q%)，當(dāng)PFEV10.8L以上時(shí)，預(yù)示病人可以耐受肺葉切除手術(shù)。三、肺動(dòng)脈高壓的診斷三、肺動(dòng)脈高壓的診斷 雙肺尖部顯像劑分布明顯高于肺底部，呈倒倒“八八”字形，雙肺內(nèi)顯像劑分布嚴(yán)重不均勻；原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓在肺通氣顯像時(shí)受損部位呈顯像劑分布缺損，而肺灌注顯像則顯示相應(yīng)缺損區(qū)內(nèi)有顯像劑填充，稱之“逆向不匹配逆向不匹配”現(xiàn)象；繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓

17、無(wú)此現(xiàn)象。Yang Jun四、大動(dòng)脈炎累及肺動(dòng)脈的觀察四、大動(dòng)脈炎累及肺動(dòng)脈的觀察 大動(dòng)脈炎累及肺動(dòng)脈時(shí)，肺灌注顯像顯示所屬的肺葉和肺段呈單發(fā)或多發(fā)的顯像劑分布缺損區(qū)分布缺損區(qū)；通氣顯像則大致正常，其特征與肺栓塞相似，但不同在于雙下肢深靜脈顯像時(shí)，無(wú)深靜脈炎和血栓形成的表現(xiàn)。五、五、慢性阻塞性肺部疾病的診斷及療效觀察慢性阻塞性肺部疾病的診斷及療效觀察 COPD在肺灌注顯像圖上主要表現(xiàn)為斑片狀斑片狀顯像劑顯像劑分布分布減低區(qū)或缺損區(qū)減低區(qū)或缺損區(qū)，且不呈節(jié)段性分布。肺通氣顯像顯示放射性顆粒中央氣道沉積和周邊性氣道的沉積，形成多處不規(guī)則的放射性不規(guī)則的放射性“熱點(diǎn)熱點(diǎn)”。 六、先天性心臟病右至左分

18、流的診斷和定量分析六、先天性心臟病右至左分流的診斷和定量分析 放射性蛋白顆?？呻S分流的血液分布到肺臟以外血供豐富的臟器，如腎臟，脾臟等。 Yang Junl骨靜態(tài)顯像(static bone imaging)(static bone imaging) l骨動(dòng)態(tài)顯像(dynamic bone imaging)(dynamic bone imaging) l關(guān)節(jié)顯像(arthritis imaging)(arthritis imaging) l骨密度測(cè)定 Yang Jun 第一節(jié)第一節(jié) 骨靜態(tài)顯像骨靜態(tài)顯像 (static bone imaging)(static bone imaging)原理原

19、理 利用某些放射性藥物能滲入骨骼中的原理，體外顯示骨結(jié)構(gòu)圖象。 1 1 骨結(jié)構(gòu)：骨結(jié)構(gòu)：無(wú)機(jī)鹽（羥基磷灰石）+ 有機(jī)物（骨 膠原、粘蛋白等） * 羥基磷灰石體內(nèi)有巨大的體表面積，每克晶體面積達(dá) 300 全身所有骨骼中的晶體總面積3108。 * 羥基磷灰石晶體離子交換柱樣作用，與組織液中離子 相交換。Yang Jun2 2 滲入方式：滲入方式：(1)與細(xì)胞液中87mSr和18F等通過(guò)交換進(jìn)入骨組織；(2)99mTc和113mIn等以化學(xué)吸附方式與骨粘蛋白 發(fā)生結(jié)合沉積于骨組織內(nèi)，特別是未成熟的骨母質(zhì)，最易與其發(fā)生結(jié)合。3 3 局部病損：局部病損： 血供豐富、無(wú)機(jī)鹽代謝旺盛、血管通透性增高、酶活力

20、增強(qiáng)，促使放射性趨骨物質(zhì)入骨。 Yang Jun1 1、顯像劑：、顯像劑：多為99mTc標(biāo)記的PYP （pyrophosphste,焦磷酸鹽）焦磷酸鹽）2 2、顯像方式：、顯像方式：（1）部位分類：全身顯像、局部顯像、斷層顯像（2）顯像前準(zhǔn)備：受檢者一般無(wú)須特殊準(zhǔn)備。注射 顯像劑前30min口服過(guò)氯酸鉀400mg；注射應(yīng)選 擇遠(yuǎn)離疑有病變的部位；注射顯像劑后，受檢 者2h內(nèi)飲水1000ml以上，檢查前排尿，以更好 地顯示骨盆。 Yang Jun1明確惡性腫瘤病人有無(wú)骨轉(zhuǎn)移；2鑒別原因不明的骨痛，排除骨腫瘤；3判斷原發(fā)骨腫瘤的受累范圍，了解有無(wú)遠(yuǎn)處骨 轉(zhuǎn)移；4診斷X片難以確定的應(yīng)力性骨折及細(xì)微骨

21、折；5診斷各種代謝性骨病及骨關(guān)節(jié)疾??；6骨組織病理活檢的定位；7評(píng)價(jià)骨病治療后的療效。Yang Junl靜態(tài)平面骨顯像：靜態(tài)平面骨顯像：全身骨骼顯影清晰，放射性呈均勻性、對(duì)稱性分布；扁平骨、大關(guān)節(jié)和骨骺端放射性濃聚高于長(zhǎng)骨骨干；兒童在骨骺及干骺端有更多放射性分布；老年人因退行性變可見(jiàn)頸椎下段影像較濃。 l斷層骨顯像：斷層骨顯像：在各部位斷層正常圖像上，骨骼的放射性分布與靜態(tài)平面顯像所示相一致，呈左右對(duì)稱和上下均勻。 Yang Jun1 1異常放射性濃聚增強(qiáng)：異常放射性濃聚增強(qiáng)：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)的局限性“熱”區(qū)，其形狀與范圍與病損有關(guān)?！俺?jí)骨顯像超級(jí)骨顯像”(super (super bone sc

22、an)bone scan) ：全身骨骼核素濃聚顯著增高，軟組織本底極低，雙腎和膀胱不顯影-甲旁亢或彌漫性骨轉(zhuǎn)移癌。 2 2異常放射性分布減低：異常放射性分布減低：骨病損處放射活性低于對(duì)側(cè)或周圍正常骨骼，見(jiàn)于股骨頭無(wú)菌性壞死愈合期、骨折不愈合、移植骨不成活、急性骨髓炎、滑膜炎、骨巨細(xì)胞瘤、多發(fā)性骨髓瘤及Pagets病等病理情況。3 3骨外組織放射性濃聚：骨外組織放射性濃聚：見(jiàn)于心包鈣化或心瓣膜病、急性心肌梗塞、肌炎、畸胎瘤、包囊蟲病、乳腺炎癥或乳腺癌、原發(fā)骨腫瘤肺轉(zhuǎn)移灶、腦膜瘤或子宮肌瘤鈣化、瘢痕皮膚及多肌炎等。 Yang Jun1 1早期診斷骨轉(zhuǎn)移瘤：早期診斷骨轉(zhuǎn)移瘤：骨顯像對(duì)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的檢

23、出率達(dá)94.3%，而X線骨片僅為60%；一般可提前36個(gè)月甚至18個(gè)月出現(xiàn)異常征象。2 2原發(fā)性骨腫瘤：原發(fā)性骨腫瘤：對(duì)骨盆、胸骨的腫瘤和原發(fā)骨腫瘤早期遠(yuǎn)位轉(zhuǎn)移以及復(fù)發(fā)的監(jiān)測(cè)均有重要意義。3 3骨折：骨折：對(duì)X線片檢查難以早期發(fā)現(xiàn)異常的骨折如隱匿性骨折、應(yīng)力性骨折及機(jī)能不全性骨折等的早期診斷很有幫助。 4 4代謝性骨?。捍x性骨?。阂唤M以骨代謝異常為主要表現(xiàn)的疾病 ；骨質(zhì)疏松癥骨折；Pagets?。夯涡怨茄?，是由于病毒感染引起的一種慢性進(jìn)行性的局灶性骨代謝異常疾病，受累骨攝取示蹤劑顯著增強(qiáng)。 Yang Jun正常全身骨顯象正常全身骨顯象正常兒童骨顯象正常兒童骨顯象正常全身骨顯象正常全身骨顯象

24、Yang Jun廣泛骨轉(zhuǎn)移廣泛骨轉(zhuǎn)移前列腺癌前列腺癌廣泛骨轉(zhuǎn)移廣泛骨轉(zhuǎn)移前列腺癌骨前列腺癌骨轉(zhuǎn)移治療前后轉(zhuǎn)移治療前后Yang Jun 股骨頭壞死骨顯像股骨頭壞死骨顯像“炸面圈炸面圈”樣改變樣改變 RLRYang Jun骨折：右為骨折：右為X X線片，左為骨顯像線片，左為骨顯像Yang Jun雙脛骨疲勞性骨折雙脛骨疲勞性骨折腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良綜合征腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良綜合征出現(xiàn)軟組織鈣化出現(xiàn)軟組織鈣化 Yang Jun李國(guó)政，男，李國(guó)政，男，80歲。膀胱癌術(shù)后歲。膀胱癌術(shù)后4年，背部疼痛年，背部疼痛3月。月。Yang Jun續(xù)前續(xù)前 X-rayX-ray平片未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移平片未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移Yang Jun續(xù)前續(xù)前

25、 CTCT縱隔窗：胸縱隔窗：胸5 5骨質(zhì)破壞（層厚骨質(zhì)破壞（層厚10mm10mm）Yang JunYang Jun續(xù)前續(xù)前 CTCT中間窗：胸中間窗：胸5 5骨質(zhì)破壞（層厚骨質(zhì)破壞（層厚10mm10mm）Yang Jun續(xù)前續(xù)前 薄層薄層CTCT：胸：胸5 5、6 6骨質(zhì)破壞并侵犯椎管（層厚骨質(zhì)破壞并侵犯椎管（層厚5mm5mm）Yang JunYang JunYang Jun續(xù)前續(xù)前 ECT:ECT:胸胸5 5、6 6、1212轉(zhuǎn)移灶，轉(zhuǎn)移灶，5 5前肋轉(zhuǎn)移灶。前肋轉(zhuǎn)移灶。Yang Jun 原理原理 又稱三相骨顯像(three bone imaging)(three bone imaging)

26、，是經(jīng)靜脈“彈丸”式注射骨顯像劑后，分別于不同時(shí)間對(duì)病變或疑有病變的部位進(jìn)行動(dòng)態(tài)顯像，以獲得受檢部位血流、血池和延遲顯像的信息。有需要時(shí)增加一次四時(shí)相骨顯像(fore bone imaging)(fore bone imaging)。 方法方法 經(jīng)靜脈“彈丸”式注射顯像劑后，立即以幀3s的速度連續(xù)采集60s，即為血流相血流相；注射顯像劑12min后，以60s幀采集5幀，為血池相血池相；延遲相、延遲相、四時(shí)相四時(shí)相在注射顯像劑后24h及24h進(jìn)行，同靜態(tài)骨顯像。 Yang Jun1了解骨骼及周圍軟組織的血供及骨骼代謝情況；2幫助鑒別良性與惡性原發(fā)骨腫瘤；3股骨頭缺血性壞死的診斷；4急性骨髓炎的診

27、斷及其與蜂窩織炎的鑒別診斷；5判斷移植骨的血供及存活情況。 Yang Jun 正正 常常 圖圖 象象圖象特征骨骼“冷區(qū)”。（1）血流相：顯像劑在大血管灌注和軟組織輪廓，與動(dòng)脈血供一致；（2）血池相：顯像劑停留在血管內(nèi)，兩側(cè)相應(yīng)區(qū)域放射分布一致；（3）兩相骨骼均呈“冷區(qū)”，因時(shí)間短，交換和吸附顯像劑少所致；（4）延遲相：各骨骼顯示同骨靜態(tài)顯像。 Yang Jun 1 1惡性與良性原發(fā)骨腫瘤的鑒別：惡性與良性原發(fā)骨腫瘤的鑒別： 惡性原發(fā)骨腫瘤血供豐富，三相骨顯像的典型表現(xiàn)為：病變局部動(dòng)脈血流灌注明顯增強(qiáng)，可見(jiàn)血管延伸影；血池相呈不規(guī)則的突破密質(zhì)骨界限的強(qiáng)濃聚區(qū)；延遲相病變?yōu)楦叨葷饩墼?，范圍與血池相

28、一致。良性骨腫瘤的血流相和血池相通常無(wú)明顯放射性異常濃聚，且延遲相濃聚骨顯像劑的程度往往明顯低于惡性骨腫瘤，鑒別診斷準(zhǔn)確性約為80% Yang Jun2 2股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死(ischemic necrosis of the (ischemic necrosis of the femoral head)femoral head)：無(wú)菌性壞死(aseptic necrosis)(aseptic necrosis)，顯像特征：延遲相放射性”冷”區(qū)。3 3急性骨髓炎的診斷及其與蜂窩織炎的鑒別診斷：急性骨髓炎的診斷及其與蜂窩織炎的鑒別診斷： 急性骨髓炎急性骨髓炎在血流相、血池相和延遲相均

29、可見(jiàn)病變部位明顯放射性異常濃聚，延長(zhǎng)到24h的骨軟組織放射性比值進(jìn)一步增加；蜂窩組織炎蜂窩組織炎血流相濃聚程度高于骨髓炎，血池相兩者的攝取無(wú)明顯差別；延遲相病變部位僅有輕度彌漫性增加，骨軟組織比值隨著時(shí)間延長(zhǎng)逐漸減低。4 4移植骨存活的判斷：移植骨存活的判斷： 移植骨存活其三相放射分布均增加，反之亦反。 Yang JunYang Jun 第三節(jié)第三節(jié) 關(guān)節(jié)顯像關(guān)節(jié)顯像 (arthritis imaging)(arthritis imaging)原理：原理：1、99mTC標(biāo)記PYP隨血流到達(dá)骨關(guān)節(jié)局部 而顯像；2、正常情況下示蹤劑在軟組織中（肌肉、大血管等）均勻分布，關(guān)節(jié)內(nèi)少； 3、病變時(shí)，局部

30、無(wú)機(jī)鹽代謝旺盛、血供增 加、血管通透性改 變、成骨細(xì)胞活躍、新骨形成，這些導(dǎo)致顯像劑在局部聚集，并與關(guān)節(jié)腔滲出液中蛋白質(zhì)結(jié)合，使關(guān)節(jié)顯影增強(qiáng)，高于周圍組織。Yang Jun 方方 法法 1、用99MTC無(wú)須準(zhǔn)備 2、體位：脊柱、肩、髖關(guān)節(jié)取前、后位； 膝關(guān)節(jié)取前位和側(cè)位 3、顯像方式：三時(shí)相： 血流相、血池相：反映關(guān)節(jié)和滑膜充血 病變情況； 延遲相（3小時(shí)后）：主要觀察骨骼疾病。Yang Jun 圖圖 象象 分分 析析 1、正常圖象：關(guān)節(jié)、骨骼邊界光滑，輪廓完整， 放射分布對(duì) 稱、均勻；軟骨不顯影。 2、異常圖象：主要表現(xiàn)為病變區(qū)放射性濃聚。如 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可見(jiàn)多發(fā)小關(guān)節(jié)濃聚； 髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)

31、節(jié) 炎髖關(guān)節(jié)、髖臼部位弧形 濃聚區(qū)； 膝關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻時(shí)，關(guān)節(jié)受力的 一側(cè)出現(xiàn)異常的放射性濃聚，并常 常合并有髕骨放射性 “熱髕”； 化膿性關(guān)節(jié)炎三時(shí)相均為放射性濃聚；Yang Jun 臨臨 床床 應(yīng)應(yīng) 用用1 1、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis,RA)(rheumatoid arthritis,RA) 早期：關(guān)節(jié)和軟骨尚未破壞時(shí)即有 關(guān)節(jié)區(qū)域放射性增高，而X此 時(shí)無(wú)發(fā)現(xiàn)； 確診依據(jù)：整個(gè)腕部彌漫性放射性 增高，并有指（趾）間或掌間 關(guān)節(jié)放射性濃聚。Yang Jun2 2、骨關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis)(osteoarthr

32、itis)或退行性關(guān)或退行性關(guān) 節(jié)病節(jié)病(degenerative joint disease)(degenerative joint disease) 顯像特征：各時(shí)期顯像均為陽(yáng)性。 主要征象：（1）第一腕掌關(guān)節(jié)放射性 明顯增加；（2）常伴有遠(yuǎn)端指（趾）間放射性濃聚。3 3、人工關(guān)節(jié)、人工關(guān)節(jié)(prosthesis)(prosthesis)顯像顯像 用于人工關(guān)節(jié)術(shù)后隨訪 圖象特征：假關(guān)節(jié)處若有放射性濃聚， 說(shuō)明人工關(guān)節(jié)有松動(dòng)或感染。Yang Jun類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（手、膝和足）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（手、膝和足）急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎肥大性肺性骨關(guān)節(jié)痛肥大性肺性骨關(guān)節(jié)痛Yang Junl骨髓

33、顯像(bone marrow imaging)(bone marrow imaging) l脾顯像(spleen imaging)(spleen imaging)l淋巴顯像(lymph imaging)(lymph imaging) Yang Jun 第一節(jié)第一節(jié) 骨髓顯像骨髓顯像 (bone marrow imaging)(bone marrow imaging) 一一 原理原理 1、用放射性99mTc-SC(硫膠體)靜脈注入，骨髓內(nèi)網(wǎng)狀 內(nèi)皮細(xì)胞吞噬放射性膠體而顯像； 2、正常人注入膠體85%90%由骨髓、脾攝取而顯像； 3、骨髓顯像實(shí)質(zhì)上是反映網(wǎng)狀內(nèi)皮 細(xì)胞的功能狀態(tài)， 而并非直接反映骨

34、髓造血功能的特異指標(biāo)； 4、由于骨髓網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)活性與骨髓造血功能是平 行的，故可通過(guò)骨髓顯像來(lái)研究各種血液病時(shí)全 身各部位骨髓分布和其功能狀態(tài)的改變。Yang Jun 二二 方法方法 受檢者無(wú)需特殊準(zhǔn)備，顯像前排空膀胱；無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)，病人無(wú)須準(zhǔn)備；靜脈注射99mTc-SC或99mTc-植酸鈉185555MBq（515mCi）， 0.52h后行全身和局部顯像。；對(duì)“感興趣區(qū)” 再作局部顯像。Yang Jun1. 選擇最佳的骨髓穿刺部位；2. 定位骨髓局限性疾?。喊ü撬韫Ｈ⒍喟l(fā)性 骨髓瘤、骨髓炎；3. 再生障礙性貧血和白血病等血液疾病了解骨髓 活性；4. 惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移的診斷。Yang Ju

35、n（一）正常圖象（一）正常圖象 1、中心性骨髓：、中心性骨髓： 顱骨、胸骨、盆腔骨髓對(duì)稱顯影；但肝周胸骨、下胸椎、上腰椎顯影稍淡（因膠體在肝清除、濃聚所致）。Yang Jun 2 2、外周性骨髓：、外周性骨髓： 成人：只有肱骨和股骨上端1/41/3髓腔 顯像，（因成人髓腔萎縮，被 脂肪化的黃髓替代）。兒童：外周長(zhǎng)骨髓腔有活性造血組織而 顯像，5歲以后開(kāi)始向心 萎縮， 15歲后同于成人外周相。Yang Jun正常骨髓解剖圖正常骨髓解剖圖正常淋巴顯像正常淋巴顯像Yang Jun正正 常常 骨骨 髓髓 顯顯 像像 99Tc硫膠體Yang Jun正常全身骨髓顯象正常全身骨髓顯象c植酸鈉Yang Jun

36、（二）異常圖象（二）異常圖象1、功能性骨髓分布異常表現(xiàn)為：、功能性骨髓分布異常表現(xiàn)為： 正常功能性骨髓不顯像； 外周髓腔的擴(kuò)張（四周長(zhǎng)骨髓腔 內(nèi)的黃髓由活性骨髓組織替代而 顯像） 2、骨髓活性改變：、骨髓活性改變：Yang Jun分級(jí)骨髓顯影情況骨髓活性0級(jí)骨髓未顯影，與本底相似 嚴(yán)重抑制1級(jí)骨髓隱約顯影，略高于與本底，輪廓不清輕 到 中 度抑制2級(jí) 骨髓明顯顯影，輪廓基本清楚 正常3級(jí)骨髓清晰顯影，輪廓清楚 高于正常4級(jí) 骨髓顯影十分清晰，髓腔結(jié)構(gòu)清晰可見(jiàn)明顯增高骨髓活性水平分級(jí)及其臨床意義骨髓活性水平分級(jí)及其臨床意義Yang Jun 臨床意義臨床意義 1.1.再障再障(aplastic a

37、nemia) 主要表現(xiàn)為全身功能性骨髓處于明顯抑制狀態(tài)，嚴(yán)重時(shí)中心、外周均抑制； 出現(xiàn)活性骨髓造血灶（如肱骨或股骨中段），表明全身性功能骨髓抑制不嚴(yán)重； 青少年全身骨髓活性接近正常，此為輕型再障，預(yù)后較好。 荒蕪型、抑制型、灶荒蕪型、抑制型、灶1 1型、灶型、灶2 2型、正常型型、正常型Yang Jun慢性再生障礙性貧血全身骨髓顯象慢性再生障礙性貧血全身骨髓顯象Yang Jun 2. 2.白血病白血病(leukemia) （1）急性白血?。喝砉撬杌钚栽龈?（2）慢性白血病：全身骨髓增生過(guò)度， 髓腔擴(kuò)大，脾腫大（脾大小變化在 治療中可作為療效的指標(biāo)之一） （3）其它疾?。?真性紅細(xì)胞增多癥：中

38、心活性正常 外周骨髓擴(kuò)張骨髓纖維化；晚期中心抑 制，外周擴(kuò)張至外周抑制。Yang Jun臨床意義臨床意義3.骨髓穿刺或活檢部位選擇4.骨髓栓塞 局部顯像缺損，周邊分布增濃局部顯像缺損，周邊分布增濃5.多發(fā)性骨髓瘤 缺損缺損6.股骨頭無(wú)菌性壞死 低分布甚至缺損低分布甚至缺損7.髓外造血 局灶性增強(qiáng)局灶性增強(qiáng)Yang Junl慢性粒細(xì)胞性白血病全身骨髓顯象慢性粒細(xì)胞性白血病全身骨髓顯象Yang Jun原理原理 脾的單核吞噬細(xì)胞吞噬放射性膠體或變性紅細(xì)胞而顯像。顯像劑顯像劑1.放射性膠體放射性膠體2.放射性非膠體類放射性非膠體類 99mTc-DRBC(熱變性紅細(xì)胞，denatured RBC,DRBC)；111In-血小板方法方法 iv 99mTc-DRBC10-15分鐘顯像； 111In-血小板0.5-1小時(shí)顯像 “彈丸”注射Yang Jun1.脾的位置、大小和發(fā)育2.左上腹腫塊的鑒別診斷3.脾內(nèi)占位性病變的鑒別診斷4.脾外傷和脾梗死的診斷5.自體脾移植后的監(jiān)測(cè)Yang Jun正常影像正常影像動(dòng)脈灌注像：動(dòng)脈灌