心內科常用藥禁忌大盤點

1、心內科常用藥禁忌大盤點CCB 類1. 具有負性肌力作用的 CCB 對心梗后伴左室射血分數(shù)（LVEF）下降、無癥狀的心衰患者可能有害，不宜應用。2. 地爾硫卓：禁用于病竇綜合征，嚴重房室傳導阻滯，急性心梗伴左心功能不全，心源性休克患者及孕婦。3. 維拉帕米（異搏定）：禁用于已經使用胺碘酮，地高辛，或 受體阻滯劑的患者。禁用于急性心肌梗塞并發(fā)癥，II 或 III 度房室傳導阻滯、嚴重竇房結病變、室性心動過速、心源性休克、低血壓狀態(tài)、房顫經房室旁路作前向傳導。慎用于 I 度房室傳導阻滯、心動過緩、低血壓、房顫/房撲和預激綜合征患者及妊娠和哺乳期婦女。與地高辛同用時，由于降低全身對地高辛的清除率而提高

2、其血藥濃度，引起嚴重心動過緩。ACE 類禁忌證：血肌酐水平顯著增高>3 mg/dl（225.2 mol/L）或無尿性腎衰；雙側腎動脈狹窄；高鉀血癥；妊娠哺乳期婦女；有癥狀性低血壓（SBP<90 mmHg）；左室流出道梗阻患者（如主動脈瓣狹窄，梗阻性肥厚型心肌病）；嚴重心衰伴低血鈉癥；對 ACEI 類曾有致命性不良反應（如血管神經性水腫）。 受體阻滯劑阻滯 2 受體，收縮平滑肌，禁用于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫。可掩蓋早期的低血糖癥狀，故用于糖尿病患者時需慎重，注意檢測血糖。阻滯 受體，收縮血管，降低血壓，禁用于心源性休克，有癥狀的低血壓。延長房室結的不應期，降低心室率，禁用于病竇，有

3、癥狀的 、 度房室傳導阻滯。阻滯 1 受體，有負性肌力作用，減少心排血量，禁用于不穩(wěn)定的，失代償性心力衰竭患者。收縮血管，減少血流，禁用于重度外周血管病變伴靜息缺血。利尿劑1. 呋塞米可通過胎盤屏障，孕婦尤其是妊娠前 3 個月應盡量避免應用。紅斑狼瘡患者，可加重病情或誘發(fā)活動應慎用。晚期肝硬化慎用。低血鉀癥，超量服用洋地黃，肝昏迷患者禁用。高劑量對高血尿酸者的眼毒性極大。此外還要注意與其他藥物相互作用。與氨基甙類合用，增加耳毒性；與頭孢一代合用，增加腎毒性；與甘露醇合用增強降顱壓療效；與降壓藥合用，增強降壓效果。2. 螺內酯腎功能衰竭及高鉀血癥患者禁用。高鉀血癥尤以單用藥時易發(fā)?？梢耘c噻嗪類利

4、尿劑合用以減少發(fā)生率。3. 氫氯噻嗪低血鉀的病人應該慎用或少用，或與保鉀利尿劑合用，還應進行必要的臨床監(jiān)測。有心肌損害和心律失常的病人，以小劑量間斷使用為宜?？山档吞悄土?，糖尿病患者慎用。能干擾尿酸由腎小管排出,使血中尿酸水平增高，痛風患者慎用。硝酸酯類禁用于左心室低充盈狀態(tài)、青光眼、明顯低血壓、休克、肥厚型梗阻性心肌病、嚴重腦動脈硬化、急性心梗合并低血壓或心動過速、以及對此類藥物過敏者。對酒精過敏這不宜使用硝酸甘油。禁忌與西地那非連用。下壁伴右心室梗死時即使無低血壓也應慎用。抗血小板與抗凝藥1. 阿司匹林禁用于血友病，活動性胃腸道消化性潰瘍，近期胃腸道出血，潰瘍性結腸炎，非活動性消化性潰瘍和

5、重度胃炎也必須慎用。必要時，應該同時服用胃粘膜保護劑并采用飯后立即服藥的方法。有哮喘、過敏性鼻炎疾病史者，宜慎服或禁服。2. 氯吡格雷嚴重的肝臟損害患者及活動性病理性出血（如消化性潰瘍或顱內出血）禁用。3. 肝素以下情況者禁用：1. 不能控制的活動性出血；2. 有出血性疾病的患者，包括血友病、血小板減少性或血管性紫癜；3. 外傷或術后滲血；4. 先兆流產；5. 亞急性感染性心內膜炎；6. 胃、十二指腸潰瘍；7. 嚴重肝腎功能不全8. 黃疸；9. 重癥高血壓；10. 活動性肺結核。4. 華法林有出血傾向、血友病、血小板減少性紫癜、嚴重肝腎疾患、活動性消化性潰瘍、腦、脊髓及眼科手術患者禁用。溶栓藥

6、物禁忌證：1. 兩周內有活動性出血（胃腸道潰瘍、咯血等）、做過內臟手術、組織活檢、有創(chuàng)傷或較長時間（>10 min）心肺復蘇術，不能實施壓迫部位的大血管穿刺術及有外傷史者。2. 高血壓病患者經治療后在溶栓前血壓仍180/100 mmHg 者。3. 既往發(fā)生過出血性腦卒中，1 年內發(fā)生過缺血性腦卒中或腦血管事件，顱內腫瘤者。4. 高度懷疑主動脈夾層患者。5. 有出血性視網(wǎng)膜病史。6. 各種血液病、出血性疾病或有出血傾向者或正在使用治療劑量的抗凝藥。7. 嚴重的肝腎功能障礙或惡性腫瘤等患者。抗心律失常藥物1. 利多卡因下列情況應禁用：阿斯綜合征；嚴重心臟阻滯，包括 II 或 III 度房室傳

7、導阻滯、雙束支阻滯；嚴重竇房結功能障礙；有癲癇大發(fā)作史者、肝功能嚴重不全者以及休克病人。2. 普羅帕酮使用時要特別注意其負性肌力作用（口服時不影響心功能），以及對竇房結的抑制和房室阻滯。另外其可加重支氣管痙攣，哮喘及肺心病者忌。3. 胺碘酮白內障、心律失常、心源性暈厥、心動過緩、房室傳導阻滯禁用。有甲狀腺功能異常、室內或房室傳導阻滯、病竇綜合征、QT 間期延長綜合征、碘過敏者禁用。肺間質纖維化、肝纖維化和肝衰竭是嚴重的并發(fā)癥，如有不能用。靜脈注射有發(fā)生靜脈炎的危險，外周靜脈應用要盡量避免發(fā)生滲漏及長時間維持用藥。他汀類禁用于失代償性肝硬化、急性肝功能衰竭、膽汁淤積、活動性肝病、他汀類過敏或有肌

8、病史者。嚴重酗酒者使用他汀類藥物后應嚴密隨訪觀察。急重癥感染、低血壓、大手術、外傷、嚴重代謝和內分泌疾患、電解質紊亂、及未控制的癲癇等，均是增加橫紋肌溶解和誘發(fā)腎功衰竭的危險因素，應禁用所有種類的他汀類藥物。洋地黃類能縮短旁路不應期，使產生快速的心室率，快速房顫伴有預激綜合癥時不用。忌與鈣劑合用。下列情況應禁用：任何強心苷制劑的中毒、室性心動過速、心室顫動、梗阻型肥厚性心肌病（若伴心力衰竭或心房顫動仍可考慮）、預激綜合征伴心房顫動或撲動。其他硝普鈉：嚴重低血壓者禁用，急性心梗患者禁用。代償性高血壓如動靜脈分流或主動脈縮窄時禁用。酚妥拉明：本品有擬膽堿作用，使胃腸平滑肌興奮，有組胺樣作用，能使胃酸分泌增加，故不宜用于有胃炎或胃潰瘍患者