急診綠色通道 (1)

1、急診綠色通道工作流程一、 急診綠色通道流程（一）患者到達(dá)急診科，分診護(hù)士將患者送入急診搶救大廳，并在5分鐘內(nèi)完成患者合適體位的擺放、吸氧、開通監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)護(hù)并完成第一次生命體征監(jiān)測（T、P、R、Bp）、建立靜脈通道，通知急診化驗(yàn)室立即采取血液標(biāo)本（常規(guī)、生化、凝血和交叉配血標(biāo)本），建立患者搶救病歷。（二）首診醫(yī)生詢問病史、查體、迅速判斷影響生命的主要因素、下達(dá)搶救醫(yī)囑、下達(dá)會診醫(yī)囑、下達(dá)檢查醫(yī)囑、下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑。所有醫(yī)囑可下達(dá)口頭醫(yī)囑，由護(hù)士記錄并復(fù)述，醫(yī)生確認(rèn)后執(zhí)行。搶救后6小時(shí)內(nèi)由搶救醫(yī)生完成急診搶救病歷和補(bǔ)記口頭醫(yī)囑。（三）?？漆t(yī)生在到達(dá)急診科進(jìn)行會診時(shí)，急診醫(yī)生負(fù)責(zé)和?？漆t(yī)生就患者的情況

2、進(jìn)行口頭溝通，?？漆t(yī)生應(yīng)對患者進(jìn)行快捷有效的查體，并向急診科醫(yī)生說明?？铺幚硪庖?，確定轉(zhuǎn)?？圃\治患者，由急診科醫(yī)生及護(hù)士負(fù)責(zé)將患者轉(zhuǎn)送到?？漆t(yī)生制定的場所，如手術(shù)室、ICU或病區(qū)。（四）經(jīng)急診科外科醫(yī)生評估，病情危重，需要緊急施行搶救手術(shù)的患者，如肝、脾破裂等，在維持生命體征相對平穩(wěn)后迅速將患者送入監(jiān)護(hù)室，做好術(shù)前準(zhǔn)備，急診科醫(yī)生通知專科醫(yī)生直接到監(jiān)護(hù)室，并電話通知手術(shù)室做好急救手術(shù)準(zhǔn)備。?？漆t(yī)生到達(dá)后，與急診科醫(yī)生交接患者，由?？漆t(yī)生完成治療和手術(shù)。術(shù)前必須有書面的手術(shù)通知單，寫明術(shù)前診斷、手術(shù)名稱及患者基本信息。（五）多發(fā)性損傷或多臟器病變的患者，由醫(yī)務(wù)科主持會診，會診召集相關(guān)專業(yè)科室人員

3、參加，根據(jù)會診意見，有可能威脅到患者生命最主要的疾病所屬專業(yè)科室接收患者，并負(fù)責(zé)組織搶救。符合進(jìn)入ICU標(biāo)準(zhǔn)的患者應(yīng)收入ICU。（六）所有急性危重患者的診斷、檢查、治療、轉(zhuǎn)運(yùn)必須在醫(yī)生及護(hù)士的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。二、急診綠色通道要求（一）需要進(jìn)入急診綠色通道的患者是指在短時(shí)間內(nèi)發(fā)病，所患疾病可能在短時(shí)間內(nèi)（6小時(shí)）危及患者生命。這些疾病包括：急性嚴(yán)重創(chuàng)傷引起的體表開裂出血、開放性骨折、內(nèi)臟破裂出血、顱腦出血、高壓性氣胸等及其他可能危及生命的創(chuàng)傷；急性心肌梗塞；急性心力衰竭；急性呼吸衰竭；腦卒中等。（二）在確定患者進(jìn)入綠色通道后，凡不屬于本專業(yè)授權(quán)范圍的搶救要盡快請相應(yīng)專業(yè)醫(yī)生緊急會診。接到會診通知，在

4、醫(yī)院醫(yī)療崗位的醫(yī)生10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場，如有醫(yī)療工作暫不能離開者，要指派本專業(yè)有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)生前往。二線醫(yī)生30分鐘內(nèi)要到達(dá)現(xiàn)場。（三）進(jìn)入綠色通道的患者醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)限1、患者到達(dá)放射科后，平片、CT 30分鐘內(nèi)出具檢查結(jié)果報(bào)告（可以是口頭報(bào)告）。2、超聲醫(yī)生在接到患者后，30分鐘內(nèi)出具檢查結(jié)果報(bào)告。3、急診化驗(yàn)室采集標(biāo)本后，30分鐘內(nèi)出具常規(guī)檢查結(jié)果報(bào)告（血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化、凝血結(jié)果報(bào)告等），配血申請30分鐘內(nèi)完成。（四）急診藥房在接到處方后優(yōu)先配藥發(fā)藥。（五）手術(shù)室在接到手術(shù)通知后，10分鐘內(nèi)準(zhǔn)備好手術(shù)室及相關(guān)物品，并立即通知手術(shù)相關(guān)人員到場，手術(shù)室護(hù)士準(zhǔn)時(shí)按手術(shù)通知時(shí)間接患者如手

5、術(shù)室，麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉評估和選擇麻醉方案。急診搶救手術(shù)要求在患者到達(dá)急診科后1小時(shí)內(nèi)開始。（六）患者的病情、各種檢查和治療方案等根據(jù)醫(yī)院規(guī)定完成知情同意，如患者沒有家屬和委托人應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)處或總值班批準(zhǔn)、簽名。急性心肌梗塞綠色通道值班護(hù)士（5min內(nèi)）完成患者合適體位的擺放、吸氧、建立靜脈通道、完成第一次生命體征監(jiān)測值班醫(yī)生詢問病史、查體、迅速判斷影響生命的主要因素，行心電圖檢查，請?？漆t(yī)師會診護(hù)士通知急診化驗(yàn)室立即采取血液標(biāo)本生命體征相對穩(wěn)定生命體征不穩(wěn)定立即搶救，必要的緊急氣管插管/電除顫等搶救，轉(zhuǎn)入急診監(jiān)護(hù)室專科醫(yī)生對患者病情評估,并與病人或家屬溝通，確定處理意見，并向患者家屬交代病情生命體

6、征穩(wěn)定后護(hù)士（10min）給患者口服阿司匹林300 mg、氯吡格雷600mg或替格瑞洛180mg，協(xié)助辦理住院手續(xù)檢驗(yàn)科及放射科（30min內(nèi)）報(bào)告檢驗(yàn)及檢查結(jié)果需緊緊急介入護(hù)士電話通知介入室做好急診手術(shù)準(zhǔn)備護(hù)士及專科醫(yī)師負(fù)責(zé)將患者轉(zhuǎn)送到病房或監(jiān)護(hù)室不需或家屬不同意介入護(hù)士行術(shù)前準(zhǔn)備后，醫(yī)護(hù)人員護(hù)送患者入介入室術(shù)后由介入室護(hù)士及手術(shù)醫(yī)師將患者送入監(jiān)護(hù)室介入醫(yī)生與患者家屬術(shù)前溝通，完成術(shù)前準(zhǔn)備介入醫(yī)生對患者監(jiān)護(hù)、繼續(xù)搶救、實(shí)施介入治療（入院90min內(nèi)）?？漆t(yī)師與監(jiān)護(hù)室醫(yī)生交接患者病情，對患者行生命體征監(jiān)護(hù)、繼續(xù)搶救、治療（如溶栓應(yīng)入院 30min內(nèi)用藥）患者到達(dá)急診大廳需入住監(jiān)護(hù)室需轉(zhuǎn)入?？撇?/p>

7、房護(hù)士及?？漆t(yī)師負(fù)責(zé)將患者送至?？撇》亢?繼續(xù)治療。急性重型創(chuàng)傷患者（多發(fā)傷、顱腦損傷等）綠色通道護(hù)士（5min內(nèi)）完成患者合適體位的擺放、吸氧、建立靜脈通道、完成第一次生命體征監(jiān)測，首診醫(yī)生詢問病史、查體、迅速判斷影響生命的主要因素，下達(dá)搶救、檢查醫(yī)囑­，包扎、止血、外固定護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑給患者藥物治療，通急診化驗(yàn)室采血及?？漆t(yī)師（10min）到急診科生命體征相對穩(wěn)定生命體征不穩(wěn)定立即搶救，必要的緊急氣管插管/電除顫等搶救?？漆t(yī)師與監(jiān)護(hù)室醫(yī)師進(jìn)行患者病情交接，并確定?？铺幚硪庖?，必要時(shí)請多科室會診，協(xié)助診療生命體征穩(wěn)定后專科醫(yī)師向患者家屬交代病情；護(hù)士聯(lián)系監(jiān)護(hù)室做好收治患者準(zhǔn)備，醫(yī)務(wù)人

8、員負(fù)責(zé)將患者轉(zhuǎn)送入監(jiān)護(hù)室護(hù)士（15min內(nèi)）協(xié)助辦理住院手續(xù)續(xù)急診化驗(yàn)室及放射科報(bào)告結(jié)果（30min）急診與專科醫(yī)師進(jìn)行患者病情溝通，醫(yī)護(hù)人員陪同患者檢查監(jiān)護(hù)室與?？坡牥噌t(yī)師對患者行生命體征監(jiān)護(hù)，繼續(xù)搶救治療?？漆t(yī)師通知聽班醫(yī)師及手術(shù)室做好手術(shù)準(zhǔn)備需手術(shù)治療聽班醫(yī)生接到通知后（10min內(nèi)）到監(jiān)護(hù)室，與患者家屬術(shù)前溝通，完成術(shù)前準(zhǔn)備監(jiān)護(hù)室護(hù)士行術(shù)前準(zhǔn)備后，手術(shù)室護(hù)士及?？坡牥噌t(yī)師送患者入手術(shù)室麻醉科醫(yī)師對患者行生命體征監(jiān)護(hù)、繼續(xù)搶救、實(shí)施麻醉；?？坡牥噌t(yī)師實(shí)施手術(shù)治療術(shù)后由手術(shù)室護(hù)士及手術(shù)醫(yī)師將病人送入監(jiān)護(hù)室不需手術(shù)治療急性重型創(chuàng)傷患者到達(dá)急診大廳注：­醫(yī)囑應(yīng)包括：血常規(guī)、血型、凝血

9、常規(guī)、血生化、輸血前三抗體、心電圖、X線片或CT等。急性心力衰竭綠色通道值班護(hù)士（5min內(nèi)）完成患者合適體位的擺放、吸氧、建立靜脈通道、完成第一次生命體征監(jiān)測值班醫(yī)生詢問病史、查體、迅速判斷影響生命的主要因素，下達(dá)搶救、會診、檢查醫(yī)囑­，行心電圖檢查護(hù)士給患者藥物治療，通知急診化驗(yàn)室立即采取血液標(biāo)本及?？漆t(yī)師到急診科生命體征相對穩(wěn)定生命體征不穩(wěn)定立即搶救，必要的緊急氣管插管/電除顫等搶救急診接診醫(yī)師與?？漆t(yī)師進(jìn)行患者病情溝通，向患者家屬交代病情，醫(yī)護(hù)人員陪同患者檢查。生命體征穩(wěn)定后護(hù)士協(xié)助辦理住院手續(xù)（15min內(nèi)）檢驗(yàn)科（30min內(nèi)）報(bào)告結(jié)果患者到達(dá)急診大廳?？漆t(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)將患

10、者送入監(jiān)護(hù)室?？漆t(yī)師向患者家屬交待病情。護(hù)士通知監(jiān)護(hù)室做好收治病人準(zhǔn)備?？漆t(yī)師與監(jiān)護(hù)室醫(yī)師進(jìn)行病情交接，對患者行生命體征監(jiān)護(hù)、繼續(xù)搶救治療­醫(yī)囑應(yīng)包括：血常規(guī)、血型、凝血常規(guī)、血生化、BNP、心電圖等?；颊叩竭_(dá)急診大廳腦卒中綠色通道護(hù)士（5min內(nèi)）完成患者合適體位擺放、吸氧、建立靜脈通道、完成第一次生命體征監(jiān)測首診醫(yī)生詢問病史、查體、迅速判斷影響生命的主要因素，下達(dá)搶救、會診、檢查醫(yī)囑­護(hù)士按醫(yī)囑給患者藥物治療，通知急診化驗(yàn)室采血及?？漆t(yī)師到急診科生命體征相對穩(wěn)定生命體征不穩(wěn)定立即搶救，必要的緊急氣管插管/電除顫等搶救?？漆t(yī)師確定處理意見，必要時(shí)請多科室會診，并向患者家屬

11、交代病情生命體征穩(wěn)定后醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)將患者轉(zhuǎn)送到病房或監(jiān)護(hù)室護(hù)士協(xié)助辦理住院手（15min內(nèi)）續(xù)急診化驗(yàn)室及放射科（30min內(nèi)）報(bào)告結(jié)果護(hù)士電話通知相關(guān)病房或監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)人員做好收治患者準(zhǔn)備病房或監(jiān)護(hù)室醫(yī)生對患者行生命體征監(jiān)護(hù)、繼續(xù)搶救治療。護(hù)士聯(lián)系監(jiān)護(hù)室做好收治患者準(zhǔn)備，醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)將患者轉(zhuǎn)送入監(jiān)護(hù)室需手術(shù)治療神經(jīng)外科醫(yī)師與監(jiān)護(hù)室醫(yī)師交接患者病情，并通知手術(shù)室做好手術(shù)準(zhǔn)備及聽班醫(yī)生（10min內(nèi)）到監(jiān)護(hù)室神經(jīng)外聽班醫(yī)師與患者家屬術(shù)前溝通，完成術(shù)前準(zhǔn)備麻醉科醫(yī)師對患者行生命體征監(jiān)護(hù)、繼續(xù)搶救、實(shí)施麻醉；神經(jīng)外科聽班醫(yī)師實(shí)施手術(shù)治療術(shù)后由手術(shù)室護(hù)士及手術(shù)醫(yī)師將患者送入監(jiān)護(hù)室，并與監(jiān)護(hù)室醫(yī)師交接患者

12、病情。不需手術(shù)治療急診與?？漆t(yī)師進(jìn)行患者病情溝通，醫(yī)護(hù)人員陪同患者檢查監(jiān)護(hù)室護(hù)士行術(shù)前準(zhǔn)備后，手術(shù)室護(hù)士及神經(jīng)外科聽班醫(yī)師護(hù)送患者入手術(shù)室注：­醫(yī)囑應(yīng)包括：血常規(guī)、血型、凝血常規(guī)、血生化、乙肝表面抗原、顱腦CT或MR等。急性呼吸衰竭綠色通道值班護(hù)士（5min內(nèi)）完成患者合適體位的擺放、吸氧、建立靜脈通道、完成第一次生命體征監(jiān)測值班醫(yī)生詢問病史、查體、迅速判斷影響生命的主要因素，下達(dá)搶救、會診、檢查醫(yī)囑­，行心電圖檢查護(hù)士給患者藥物治療，通知急診化驗(yàn)室立即采取血液標(biāo)本及專科醫(yī)師到急診科生命體征相對穩(wěn)定生命體征不穩(wěn)定立即搶救，必要的緊急氣管插管/電除顫等搶救急診及?？漆t(yī)師進(jìn)行患

13、者病情溝通，并向患者家屬交代病情生命體征穩(wěn)定后護(hù)士協(xié)助辦理住院手續(xù)（15min內(nèi)）檢驗(yàn)科（30min內(nèi)）報(bào)告結(jié)果患者到達(dá)急診大廳專科醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)將患者送入監(jiān)護(hù)室護(hù)士通知監(jiān)護(hù)室做好收治患者準(zhǔn)備及?？漆t(yī)師到監(jiān)護(hù)室?？漆t(yī)師與監(jiān)護(hù)室醫(yī)師進(jìn)行病情交接，對患者行生命體征監(jiān)護(hù)、繼續(xù)搶救治療­囑醫(yī)應(yīng)包括：血常規(guī)、血型、凝血常規(guī)、血生化、血?dú)夥治觥⑿碾妶D等。危重患者搶救流程 急診患者就診 初步判斷病情 重癥監(jiān)護(hù)室 初步搶救治療（開通靜脈通道、吸氧、按病種進(jìn)行常規(guī)搶救措施等） 向陪人交代病情及簽危重通知單 記錄（醫(yī)師記錄搶救病歷） （護(hù)士記錄搶救項(xiàng)目清單）進(jìn)一步搶救 請相關(guān)二線班 病情較重 觀察病情、化

14、驗(yàn)單、影像或收入病房 會診 檢查結(jié)果進(jìn)一步評估 搶救成功（醫(yī)師開出所有搶救治療單，護(hù)士或陪人去收費(fèi)處初步結(jié)算） 留觀室農(nóng)藥中毒搶救流程初步懷疑有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：服農(nóng)藥史+口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔縮小、肌肉震顫、意識障礙緊急評估（1分鐘內(nèi)） 氣道阻塞 清楚氣道異物保持氣道通暢l 有無氣道阻塞 大管徑管吸痰l 有無呼吸，呼吸的頻率和程度 呼吸異常 氣管切開或插管l 有無脈搏，循環(huán)是否充分l 神志是否清楚 呼之無反應(yīng)，無脈搏 心肺復(fù)蘇無上述情況或經(jīng)處理解 穩(wěn)定后除危及生命的情況后l 臥床，頭偏向一側(cè)，口于最低位避免誤吸l 保持呼吸道通暢l 建立靜脈通道l 進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、

15、脈搏及呼吸l 吸氧、保持血氧飽和度95%以上l 鎮(zhèn)靜：煩躁、抽搐者可給地西泮510mg或勞拉西泮12mg靜脈注射（推注速度不宜超過25mg/min）l 如有條件進(jìn)行血清膽堿酯酶活性檢測l 檢測血電解質(zhì)l 脫去衣物，清水洗受染皮膚、毛發(fā)l 洗胃或催吐：冷淡鹽水，反復(fù)洗胃至無異味或總量25升為止l 導(dǎo)瀉：33%硫酸鎂200ml或25%甘露醇250ml灌胃l 輸液：生理鹽水或葡萄糖鹽溶液20004000ml/d，注意電解質(zhì)酸堿平衡l 利尿：呋塞米2040mg肌肉注射或靜脈注射，必要時(shí)加倍重復(fù)12次使用 阿托品：l 按輕、中、重不同程度，每230分鐘靜脈注射110mg，根據(jù)情況調(diào)整達(dá)到阿托品化后維持&

16、#216; 氣道分泌物減少（肺部啰音減少或消失）Ø 瞳孔散大Ø 口干、皮膚干燥Ø 顏面潮紅Ø 心率加快l 真正把握適度原則，必須做到用藥個(gè)體化，避免阿托品中毒復(fù)能劑：l 是否使用或者何時(shí)使用目前尚有爭議。解磷定成人每次0.40.8g，稀釋后靜脈滴注或緩慢靜脈注射。必要時(shí)24小時(shí)重復(fù)1次（忌與堿性藥物配伍）。也可以選擇氯磷定（0.51g肌肉注射） 上述治療無效 核實(shí)診斷正確性 試用血液透析和血液灌流急診分娩的急救工作流程 一、接到呼叫電話后，應(yīng)詳細(xì)詢問記錄患者的情況，在10分鐘內(nèi)，立即派車組織相關(guān)人員攜帶搶救藥品、氧氣、產(chǎn)包等器械，必要時(shí)帶血、迅速前往現(xiàn)場

17、實(shí)施緊急搶救處理，在車上仍要繼續(xù)采取必要的搶救措施。二、在患者到達(dá)之前，成立以產(chǎn)、內(nèi)、兒科主任、產(chǎn)科值班醫(yī)師、護(hù)士長、主班護(hù)士為成員的搶救小組，做好搶救的準(zhǔn)備工作。主班護(hù)士應(yīng)立即備齊搶救藥品、急救器材、診療儀器、手術(shù)器械等，各有關(guān)人員堅(jiān)守崗位，以便及時(shí)搶救。三、接診患者要認(rèn)真負(fù)責(zé)，迅速準(zhǔn)確，一路暢通，要求5分鐘使患者進(jìn)入搶救程序，搶救小組由參加搶救的最高技術(shù)職稱指揮，根據(jù)病情確定搶救方案。參加搶救的醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)肅認(rèn)真、服從指揮、密切配合、分秒必爭、沉著冷靜、規(guī)范操作完成各自任務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確、清楚，護(hù)士要復(fù)述一遍，以免發(fā)生差錯(cuò)。要嚴(yán)格觀察病情變化，認(rèn)真做好各種記錄，要求準(zhǔn)

18、確、清晰、扼要、完整而且必須注明執(zhí)行時(shí)間。四、設(shè)專人護(hù)理危重患者，制定全面細(xì)致的護(hù)理計(jì)劃，認(rèn)真進(jìn)行護(hù)理觀察，及時(shí)準(zhǔn)確的做好護(hù)理記錄。五、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度（床前交班），醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)準(zhǔn)確交接病情和治療情況，對患者的病情變化、搶救措施及所有藥品均應(yīng)詳細(xì)交班，注射用藥品空安瓿、輸液空瓶、輸血空瓶等用完后須經(jīng)第二人核對無誤后方可安規(guī)定處置。六、及時(shí)與患者家屬及單位聯(lián)系交代病情，并酌情報(bào)告院總值班、院領(lǐng)導(dǎo)，凡可能涉及到的糾紛，要及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告。七、搶救完畢及時(shí)整理搶救室，補(bǔ)充藥品、器材，保持清潔衛(wèi)生，同時(shí)做好搶救小結(jié)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高搶救技能。八、經(jīng)搶救無效死亡的，進(jìn)行病案討論分析，分析死亡原因及相關(guān)因素，并按規(guī)定在二周內(nèi)上報(bào)有關(guān)部門。高危妊娠孕產(chǎn)婦急診服務(wù)流程高危孕產(chǎn)婦就診產(chǎn)科住院總填寫孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告卡和/或圍產(chǎn)兒死亡登記表轉(zhuǎn)院相關(guān)科室住院手術(shù)室產(chǎn)科住院接診科室主管或主治醫(yī)師填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書死亡病例報(bào)告卡死亡產(chǎn)科主任到場指揮搶救，相關(guān)科室主任到場會診及指導(dǎo)搶救，工作醫(yī)政部門負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)報(bào)告醫(yī)政部門周一周五7:3017:00