留置針的護(hù)理

1、 靜脈留置針又稱套管針，目靜脈留置針又稱套管針，目前已成為頭皮針的換代產(chǎn)品，前已成為頭皮針的換代產(chǎn)品，30年前在歐美國(guó)家普及使用，年前在歐美國(guó)家普及使用，10年前亞洲一些較發(fā)達(dá)國(guó)家年前亞洲一些較發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)也用靜脈留置針取代和地區(qū)也用靜脈留置針取代頭皮針。目前我國(guó)許多醫(yī)院頭皮針。目前我國(guó)許多醫(yī)院都將靜脈留置針作為臨床輸都將靜脈留置針作為臨床輸液治療的主要工具。液治療的主要工具。小夾子針柄針尖肝素帽白色隔離塞延長(zhǎng)管導(dǎo)管小夾子靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn) 靜脈留置針的使用可減靜脈留置針的使用可減少病人由于反復(fù)穿刺而少病人由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦，對(duì)血管刺造成的痛苦，對(duì)血管刺激性小，并且可隨血管激性小，并且可

2、隨血管形狀彎曲，便于肢體活形狀彎曲，便于肢體活動(dòng)，有利于臨床用藥和動(dòng)，有利于臨床用藥和緊急搶救，而且減輕了緊急搶救，而且減輕了護(hù)士的工作量護(hù)士的工作量1 靜脈的選擇 根據(jù)病人年齡、病情及血管情況選擇血管，一般選擇與肢體縱軸平行長(zhǎng)度在2.5 cm以上，彈性好、無(wú)靜脈瓣的可視血管為最佳穿刺血管。成人選擇血管的順序一般為前臂中段、手背、手腕、手肘，盡量避免下肢靜脈，因?yàn)橄轮貉h(huán)較差，易發(fā)生血栓、靜脈炎。 2 留置針選擇 選用粗直、血流量豐富、選用粗直、血流量豐富、無(wú)靜脈瓣的血管。無(wú)靜脈瓣的血管。 選用最小型號(hào)、最短的留置選用最小型號(hào)、最短的留置針。針。 選用最安全的留置產(chǎn)品。選用最安全的留置產(chǎn)品

3、。 選用最適合病人病情需要、選用最適合病人病情需要、療程需要的穿刺產(chǎn)品。療程需要的穿刺產(chǎn)品。留置針的分類 傳統(tǒng)型： 常規(guī)套管針 藥壺套管針 整體型： 封閉式套管針 頭皮式套管針 安全型： 安全常規(guī)套管針 安全頭皮套管針 3 穿刺方法 選擇血管及穿刺點(diǎn)后用碘伏消毒穿刺部位，消毒范圍為直徑8 cm以上，按留置針針芯比外套管長(zhǎng)0.1 cm，退岀0.2 cm使針，常規(guī)靜脈穿刺法成功后顯出0.2 cm，再沿血管走向?qū)⑼馓坠苋克腿胙軆?nèi)（因芯針完全在留置針外套管內(nèi)，避免送入血管時(shí)刺破血管），松開止血帶，左手拇指及食指固定留置針針?biāo)?，中指及無(wú)名指按壓在留置針外套管口頂端（力度以能阻止血液外溢為宜），右手將

4、針芯完全退岀。針芯一旦撤出，切勿再次插入。用保護(hù)膜固定留置針。123456六 封管液的配置及使用方法v1、肝素鹽水封管法：生理鹽水250ml+1.25萬(wàn)單位肝素（1支）。配置1:50肝素液，輸液完畢后用注射器取5ml肝素液從肝素帽處緩慢注入正壓封管，當(dāng)藥液剩余1ml左右時(shí)，邊推注邊夾閉留置針活塞,抗凝時(shí)間12h。應(yīng)用肝素液封管時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量，肝素稀釋溶液24小時(shí)更換，超過(guò)24小時(shí)嚴(yán)禁使用。有出血傾向者嚴(yán)禁使用肝素液封管。 2、生理鹽水封管法：用注射器抽取1020ml 生理鹽水，從肝素帽處緩慢正壓注入，可維持6-8小時(shí)，因生理鹽水能維持細(xì)胞外液容量和滲透壓與體內(nèi)鈉水平衡及血液循環(huán)密切相關(guān)，將

5、生理鹽水充于留置針內(nèi)，可防止血栓的形成，且無(wú)需配置，方法簡(jiǎn)單。尤其適用于有出血傾向、凝血機(jī)制障礙和肝腎功能不全等不宜應(yīng)用肝素液封管的病人。 3、已封管留置針的啟用：常規(guī)消毒肝素帽，以生理鹽水10ml沖管，速度不能太慢，當(dāng)遇阻力時(shí)，應(yīng)給予拔管，不能強(qiáng)行沖擊，以免引起栓塞。沖管通暢后，將連接輸液裝置的頭皮針刺入肝素帽即可。七七 留置時(shí)間留置時(shí)間 在使用留置針的護(hù)理中，其留置時(shí)間是一個(gè)十分重要的問(wèn)題，留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可使病人發(fā)生局部并發(fā)癥的危險(xiǎn)性增加，留置時(shí)間過(guò)短，則增加病人的藥費(fèi)及多次穿刺帶來(lái)的痛苦。留置針留置時(shí)間一般為35天，但臨床有報(bào)道，留置時(shí)間最長(zhǎng)為27天。平均留置天為89天，病人靜脈炎通常發(fā)

6、生在置管后67天，而5天內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率為零，5天應(yīng)作為常規(guī)留置時(shí)間。 并發(fā)癥及護(hù)理p使用靜脈留置針常見并發(fā)癥：p皮下血腫p液體滲漏p導(dǎo)管堵塞p靜脈炎p靜脈血栓形成1 皮下血腫 l 穿刺及置管操作不熟練，技巧掌握不好，操之過(guò)急，動(dòng)作不穩(wěn)等，使留置針穿破血管壁而致皮下血腫。因此護(hù)士應(yīng)熟練掌握穿刺操作，穿刺時(shí)把握好進(jìn)針角度，力求一次穿刺成功，這樣可減少和避免皮下血腫的發(fā)生。如病人局部皮下淤血時(shí)，24 h可在血腫處涂喜療妥按摩，也可用濕熱毛巾熱敷局部或乙醇濕敷， 以減少疼痛， 促使局部皮下瘀血消散 2 液體滲漏 血管選擇不當(dāng)，進(jìn)針角度過(guò)小，固定不牢，病人躁動(dòng)不安，外套管末完全送入血管內(nèi)戓套管與血管壁

7、接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏。 輕者岀現(xiàn)局部腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者可導(dǎo)致組織壞死。為了避免液體滲漏，護(hù)士除掌握穿刺操作外，應(yīng)固定好導(dǎo)管，囑病人避免留置針肢體過(guò)度活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體，同時(shí)注意穿刺部位上方衣物勿過(guò)緊，并加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察及護(hù)理。 3 導(dǎo)管堵塞造成導(dǎo)管堵塞的原因很復(fù)雜，通常與靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底、封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)、病人凝血機(jī)制異常等有關(guān)。因此，在靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗導(dǎo)管，每次輸液完畢后應(yīng)正確封管，要根據(jù)病人的情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過(guò)快。 觀察120例進(jìn)行快速推注與緩慢推注效果比較，緩慢推注組成功率為95.0

8、%，而快速推注組成功率為53.3%。通過(guò)臨床觀察，也發(fā)現(xiàn)快速推注封管液使局部靜脈炎和外滲腫脹率明顯增高。Page 184 靜脈炎 靜脈炎是靜脈留置針常見并發(fā)癥，其發(fā)生原因與留置針留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、病人個(gè)體差異、輸入藥物的酸堿性、滲透壓和細(xì)菌感染等有關(guān)主要表現(xiàn)為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈如繩索般硬、滾、滑、無(wú)彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠岀膿性分泌物，伴有發(fā)熱等全身癥狀。經(jīng)研究，炎癥以近心端和穿刺點(diǎn)部位發(fā)生率高且程度也較遠(yuǎn)心端為重。護(hù)士應(yīng)注意各操作環(huán)節(jié)的嚴(yán)格無(wú)菌，選擇靜脈盡量從血管遠(yuǎn)心端開始，力爭(zhēng)一次穿刺成功，輸入對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生。穿刺處毎天碘酒

9、、乙醇消毒穿刺部位，蓋上無(wú)菌敷料。Page 195 靜脈血栓形成靜脈血栓形成見于血流緩慢的靜脈內(nèi)。據(jù)報(bào)道，久病臥床病人發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈的血栓多3倍，另外，反復(fù)多次在同一部位使用留置針進(jìn)行靜脈穿刺導(dǎo)致血管壁損傷，也是血栓形成的主要因素。為防止靜脈血栓形成，穿刺時(shí)盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護(hù)好血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺，對(duì)長(zhǎng)期臥床的病人，應(yīng)極盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時(shí)間不宜太長(zhǎng)。 留置針的護(hù)理留置針的護(hù)理嚴(yán)格觀察穿刺部位的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期征象。套管針可保留3-5天，最好不要超過(guò)7天。保持穿刺部位清潔干燥，敷料每周更換兩次，局部碘伏消毒，待干后貼敷料。敷

10、料出現(xiàn)卷邊或弄臟，應(yīng)及時(shí)更換。講解套管針的日常生活護(hù)理方法。如洗澡時(shí)，應(yīng)再用保鮮膜包裹局部后洗澡。注意穿刺部位不要浸泡于水中，萬(wàn)一穿刺部位有水滲入，應(yīng)及時(shí)先告知護(hù)士，更換敷貼?？偨Y(jié) 加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，可以以書面及加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，可以以書面及口頭的方式雙重宣教，講解有關(guān)留置針護(hù)理知識(shí)，口頭的方式雙重宣教，講解有關(guān)留置針護(hù)理知識(shí)，對(duì)長(zhǎng)期輸液患者，指導(dǎo)其自行保護(hù)血管。在用藥對(duì)長(zhǎng)期輸液患者，指導(dǎo)其自行保護(hù)血管。在用藥結(jié)束后要經(jīng)常輕輕按摩四肢末梢血管和輕搓手背、結(jié)束后要經(jīng)常輕輕按摩四肢末梢血管和輕搓手背、足背。做手部伸握動(dòng)作、局部進(jìn)行熱敷等，以增足背。做手部伸握動(dòng)作、局部進(jìn)行熱敷等，以增加血液

11、循環(huán)及血管彈性，減低脆性等。加血液循環(huán)及血管彈性，減低脆性等。 長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)治療、危重及隨時(shí)搶救的長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)治療、危重及隨時(shí)搶救的患者應(yīng)用靜脈留置針，可減少靜脈炎和患者應(yīng)用靜脈留置針，可減少靜脈炎和靜脈硬化，同時(shí)患者可自由活動(dòng)，提高靜脈硬化，同時(shí)患者可自由活動(dòng)，提高患者的生活質(zhì)量。在未來(lái)的輸液理念中，患者的生活質(zhì)量。在未來(lái)的輸液理念中，靜脈留置針將以其給藥迅速、刺激性小、靜脈留置針將以其給藥迅速、刺激性小、療效快等優(yōu)勢(shì)，在挽救病人生命中發(fā)揮療效快等優(yōu)勢(shì)，在挽救病人生命中發(fā)揮著越來(lái)越多的積極作用日。靜脈留置針著越來(lái)越多的積極作用日。靜脈留置針將有更為廣闊的前景。因此嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)將有更為廣闊的前景。因此嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作常規(guī)，