消化系統(tǒng)常用藥

1、內(nèi)四科內(nèi)四科 徐清華徐清華一、抗消化性潰瘍藥一、抗消化性潰瘍藥潰瘍主要發(fā)病機制：潰瘍主要發(fā)病機制：粘膜損傷因子：胃酸、胃蛋白酶，幽門螺粘膜損傷因子：胃酸、胃蛋白酶，幽門螺桿菌桿菌（HPHP）粘膜保護(hù)因子：粘膜血流、黏液粘膜保護(hù)因子：粘膜血流、黏液/HCO/HCO3 3- -屏障、屏障、前列腺素前列腺素胃酸分泌機制及藥物作用部位胃酸分泌機制及藥物作用部位（一）抗酸藥（一）抗酸藥v呈弱堿性，中和胃酸呈弱堿性，中和胃酸v用于胃、十二指腸潰瘍、胃酸增多癥的輔助治用于胃、十二指腸潰瘍、胃酸增多癥的輔助治療療v氫氧化鋁（氫氧化鋁（0.6-0.9 tid0.6-0.9 tid）（二）抑酸藥（二）抑酸藥適應(yīng)癥

2、：主要用于泌酸性疾病適應(yīng)癥：主要用于泌酸性疾病反流性食管炎胃、十二指腸球潰瘍胃炎卓-艾氏綜合癥抑酸藥的分類抑酸藥的分類M1M1膽堿受體阻斷藥膽堿受體阻斷藥：哌倫西平：哌倫西平H2H2受體阻斷劑受體阻斷劑：西咪替叮，雷尼替叮，法：西咪替叮，雷尼替叮，法莫替叮莫替叮質(zhì)子泵抑制劑（質(zhì)子泵抑制劑（PPIPPI）：奧美拉唑，蘭索：奧美拉唑，蘭索拉唑，泮妥拉唑；雷貝拉唑，埃索美拉拉唑，泮妥拉唑；雷貝拉唑，埃索美拉唑唑H2H2受體拮抗劑受體拮抗劑作用機理作用機理組胺受體組胺受體 H1H1，H2H2H2H2受體拮抗劑競爭性的與胃壁細(xì)胞的受體拮抗劑競爭性的與胃壁細(xì)胞的H2H2受體結(jié)合，受體結(jié)合，阻斷組胺與阻斷組

3、胺與H2H2受體結(jié)合，使胃酸分泌減少受體結(jié)合，使胃酸分泌減少H2H2受體拮抗劑受體拮抗劑副作用：少見副作用：少見西咪替叮西咪替叮 雷尼替叮雷尼替叮 法莫替叮法莫替叮便秘，皮疹，腹瀉，口渴，精神癥狀，陽痿，轉(zhuǎn)便秘，皮疹，腹瀉，口渴，精神癥狀，陽痿，轉(zhuǎn)氨酶升高，白細(xì)胞減少等氨酶升高，白細(xì)胞減少等H2H2受體拮抗劑受體拮抗劑第一代產(chǎn)品：西咪替叮（泰胃美）第一代產(chǎn)品：西咪替叮（泰胃美）第二代產(chǎn)品：雷尼替叮第二代產(chǎn)品：雷尼替叮第三代產(chǎn)品：法莫替叮（信法丁、高舒達(dá)）第三代產(chǎn)品：法莫替叮（信法丁、高舒達(dá)）藥物藥物抑酸相抑酸相對強度對強度抑酸等效抑酸等效劑量劑量mg每日常用每日常用劑量劑量mg維持劑維持劑量量

4、mg西咪替叮西咪替叮cemitidine1600-800800400mg bid400雷尼替叮雷尼替叮ranitidine4-10150300150mg bid150法莫替叮法莫替叮famotidine20-50204020mg bid20常用常用H2H2受體拮抗劑抑酸作用比較受體拮抗劑抑酸作用比較質(zhì)子泵抑制劑質(zhì)子泵抑制劑作用機理：作用于胃壁細(xì)胞膜上的作用機理：作用于胃壁細(xì)胞膜上的H H+ +/K/K+ + ATPATP酶，使其不酶，使其不可逆地失去活性，胃壁細(xì)胞內(nèi)的可逆地失去活性，胃壁細(xì)胞內(nèi)的H H+ +不能進(jìn)入胃腔，抑不能進(jìn)入胃腔，抑制胃酸分泌制胃酸分泌不良反應(yīng)不良反應(yīng)：發(fā)生率為1.1%2

5、.8%，見于胃腸道反應(yīng)；偶見白細(xì)胞減少，轉(zhuǎn)氨酶升高，間質(zhì)性腎炎，視力損害；長期應(yīng)用注意引起腸嗜鉻樣增生和胃癌傾向。（三）粘膜保護(hù)劑（三）粘膜保護(hù)劑鉍制劑鉍制劑：膠體枸櫞酸鉍（德諾，麗珠得樂）果膠鉍膠體枸櫞酸鉍（德諾，麗珠得樂）果膠鉍硫糖鋁硫糖鋁鋁碳酸鎂鋁碳酸鎂（達(dá)喜）（達(dá)喜）米索前列醇米索前列醇膜固斯達(dá)：膜固斯達(dá)：主要用于服用主要用于服用NSAIDSNSAIDS藥物后的粘膜保藥物后的粘膜保護(hù)護(hù)粘膜保護(hù)劑粘膜保護(hù)劑硫糖鋁硫糖鋁：覆蓋于潰瘍面，形成保護(hù)膜，促進(jìn)內(nèi)源性前列：覆蓋于潰瘍面，形成保護(hù)膜，促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素合成，刺激表皮生長因子分泌，腺素合成，刺激表皮生長因子分泌， 副作用：便秘副作用：便

6、秘用法：用法：1g1g，QIDQID鉍制劑鉍制劑：膠體枸櫞酸鉍（德諾，麗珠得樂）果膠鉍：膠體枸櫞酸鉍（德諾，麗珠得樂）果膠鉍作用同硫糖鋁，還有抗作用同硫糖鋁，還有抗HPHP作用作用副作用：舌苔發(fā)黑，大便黑副作用：舌苔發(fā)黑，大便黑 用法：用法：0.22 BID0.22 BID粘膜保護(hù)劑粘膜保護(hù)劑鋁碳酸鎂鋁碳酸鎂：覆蓋于潰瘍面，形成保護(hù)膜，中和胃：覆蓋于潰瘍面，形成保護(hù)膜，中和胃酸，結(jié)合膽汁酸酸，結(jié)合膽汁酸用法：用法：10g TID10g TID米索前列醇米索前列醇：抑制胃酸分泌，增加胃十二指腸粘：抑制胃酸分泌，增加胃十二指腸粘膜黏液膜黏液/ /碳酸氫鹽分泌，增加粘膜血流碳酸氫鹽分泌，增加粘膜血流

7、膜固斯達(dá)：膜固斯達(dá)：主要用于服用主要用于服用NSAIDSNSAIDS藥物后的粘膜保護(hù)藥物后的粘膜保護(hù)藥物藥物別名別名常用劑量常用劑量奧美拉唑奧美拉唑奧克奧克 奧美奧美 洛洛賽克賽克20-40mg蘭索拉唑蘭索拉唑達(dá)克普隆達(dá)克普隆30mg泮托拉唑泮托拉唑泮托洛克泮托洛克40mg埃索美拉唑埃索美拉唑耐信耐信40mg雷貝拉唑雷貝拉唑波力特波力特10mg幾種常用幾種常用PPIHPHP感染治療的適應(yīng)癥感染治療的適應(yīng)癥必須治療必須治療消化性潰瘍?。ㄏ詽儾。o論活動性或非活動性，無論有無并無論活動性或非活動性，無論有無并發(fā)癥）發(fā)癥） 早期胃癌術(shù)后早期胃癌術(shù)后胃黏膜相關(guān)淋巴組織（）淋巴瘤胃黏膜相關(guān)淋巴組織

8、（）淋巴瘤； 明顯異常的慢性胃炎明顯異常的慢性胃炎（合并糜爛、中重度萎縮、中重（合并糜爛、中重度萎縮、中重度腸化生、輕中度不典型增生，重度不典型增生應(yīng)度腸化生、輕中度不典型增生，重度不典型增生應(yīng)考慮考慮 癌變）癌變） HPHP感染治療的適應(yīng)癥感染治療的適應(yīng)癥支持治療支持治療計劃使用計劃使用 部分部分 （功能性胃腸?。üδ苄晕改c?。ㄎ甘彻芊戳鞑。ㄎ甘彻芊戳鞑。?胃癌家族史胃癌家族史 HPHP感染治療的適應(yīng)癥感染治療的適應(yīng)癥不明確不明確個人強烈要求者個人強烈要求者 胃腸道外疾病胃腸道外疾病 根除根除HPHP一線方案一線方案（標(biāo)準(zhǔn)劑量）（標(biāo)準(zhǔn)劑量） （）（） 天天（標(biāo)準(zhǔn)劑量）（標(biāo)準(zhǔn)劑量） （）

9、（） 天天（標(biāo)準(zhǔn)劑量）（標(biāo)準(zhǔn)劑量） （）（） （）（） 天天也可用也可用H2RA代替代替PPI根除根除HPHP一線方案一線方案標(biāo)準(zhǔn)劑量標(biāo)準(zhǔn)劑量 （）（） （）（） 天天 標(biāo)準(zhǔn)劑量標(biāo)準(zhǔn)劑量 （）（） 或或 天天 標(biāo)準(zhǔn)劑量標(biāo)準(zhǔn)劑量 （）（） 天天根除根除HPHP二線方案二線方案（標(biāo)準(zhǔn)劑量）（標(biāo)準(zhǔn)劑量）（標(biāo)準(zhǔn)劑量）（標(biāo)準(zhǔn)劑量）（ ）（或）（或） 天天（標(biāo)準(zhǔn)劑量）（標(biāo)準(zhǔn)劑量）（）（標(biāo)準(zhǔn)劑量）（標(biāo)準(zhǔn)劑量）（）（或）（或） 天天：埃索米拉唑（）：埃索米拉唑（） 、雷貝拉唑（）、雷貝拉唑（） 、蘭索拉唑（）、蘭索拉唑（） 、奧美拉唑、奧美拉唑（）（） ：枸椽酸鉍雷尼替?。鸿鄞徙G雷尼替丁 ：阿莫西林；：克拉

10、霉素；：甲硝唑；：四環(huán)：阿莫西林；：克拉霉素；：甲硝唑；：四環(huán)素；：鉍劑（枸椽酸鉍鉀、果膠鉍等）；：呋喃素；：鉍劑（枸椽酸鉍鉀、果膠鉍等）；：呋喃唑酮；唑酮；：受體阻滯劑：西米替?。菏荏w阻滯劑：西米替丁 、雷、雷尼替丁尼替丁 、法莫替丁、法莫替丁 二、微生態(tài)制劑二、微生態(tài)制劑培菲康培菲康：三聯(lián)活菌制劑：雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌，：三聯(lián)活菌制劑：雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌，糞鏈球菌（糞鏈球菌（0.42 tid0.42 tid）整腸生整腸生：地衣芽孢桿菌（：地衣芽孢桿菌（0.5 tid0.5 tid）乳酸菌素片乳酸菌素片：乳酸桿菌（：乳酸桿菌（2.4 tid2.4 tid）適應(yīng)癥：調(diào)整腸道菌群，用于腸道炎癥

11、、菌群失適應(yīng)癥：調(diào)整腸道菌群，用于腸道炎癥、菌群失調(diào)調(diào)三、助消化藥三、助消化藥多酶片、達(dá)吉多酶片、達(dá)吉成分：胃蛋白酶、木瓜淀粉酶、胰酶、胰脂酶、熊去氧成分：胃蛋白酶、木瓜淀粉酶、胰酶、胰脂酶、熊去氧膽酸膽酸用途：促進(jìn)消化，消除腸脹氣，促進(jìn)膽汁分泌、脂肪分用途：促進(jìn)消化，消除腸脹氣，促進(jìn)膽汁分泌、脂肪分解解乳酶生、酵母片乳酶生、酵母片四、止吐和胃腸動力藥四、止吐和胃腸動力藥嘔吐的原因嘔吐的原因：內(nèi)臟及前庭功能紊亂內(nèi)臟及前庭功能紊亂藥物、化療等刺激藥物、化療等刺激CTZ的的D2、H1、M1、和、和5-HT3受體。受體。四、止吐和胃腸動力藥四、止吐和胃腸動力藥胃復(fù)安胃復(fù)安：甲氧氯普胺，：甲氧氯普胺，

12、作用于嘔吐中樞的多巴胺（作用于嘔吐中樞的多巴胺（D2D2）受體，止吐；受體，止吐； 胃腸多巴胺受體拮抗劑胃腸多巴胺受體拮抗劑 。 10mg 10mg tidtid嗎丁啉嗎丁啉：多潘立酮，外周多巴安受體拮抗劑：多潘立酮，外周多巴安受體拮抗劑 10mg tid10mg tid普瑞博思普瑞博思：西沙必利，：西沙必利，5-5-羥色胺受體激動劑，作用于肌羥色胺受體激動劑，作用于肌間神經(jīng)叢，全胃腸道動力藥間神經(jīng)叢，全胃腸道動力藥 5-10mg tid5-10mg tid四、止吐和胃腸動力四、止吐和胃腸動力藥藥樞丹樞丹：奧丹西隆：奧丹西隆5-HT3受體拮抗藥受體拮抗藥對化療藥引起的嘔吐可產(chǎn)生迅速而強大的對化

13、療藥引起的嘔吐可產(chǎn)生迅速而強大的止吐作用止吐作用對暈動病及對暈動病及DA受體激動劑去水嗎啡引起的受體激動劑去水嗎啡引起的嘔吐無效嘔吐無效五、胃腸解痙劑五、胃腸解痙劑654-2654-2、阿托品、阿托品 10mg tid10mg tid； 10mg 10mg 肌注肌注副作用：口干、眼壓高、腸麻痹副作用：口干、眼壓高、腸麻痹青光眼禁用青光眼禁用六、瀉藥六、瀉藥機制：增加腸內(nèi)水分，軟化糞便，潤滑腸道、促機制：增加腸內(nèi)水分，軟化糞便，潤滑腸道、促進(jìn)腸蠕動，加速排便進(jìn)腸蠕動，加速排便容積性瀉藥：容積性瀉藥：硫酸鎂：導(dǎo)瀉：硫酸鎂：導(dǎo)瀉：5-10g 5-10g 晨起空腹服晨起空腹服 灌腸：灌腸：33%MgS

14、O33%MgSO4 4100ml+2000ml100ml+2000ml水水 乳果糖：雙糖，腸道不吸收，被細(xì)菌分解為乳酸、醋乳果糖：雙糖，腸道不吸收，被細(xì)菌分解為乳酸、醋酸，減少氨的吸收；酸，減少氨的吸收；10-20g tid10-20g tid 瀉藥瀉藥接觸性瀉藥接觸性瀉藥：蒽醌類，蒽醌類，促進(jìn)腸蠕動，阻止腸液吸收促進(jìn)腸蠕動，阻止腸液吸收酚酞（果導(dǎo)）酚酞（果導(dǎo)） 50-200mg 50-200mg 睡前服；大黃，蘆薈等睡前服；大黃，蘆薈等潤滑性瀉藥潤滑性瀉藥：腸道不吸收，潤滑腸道，阻止水分吸收，：腸道不吸收，潤滑腸道，阻止水分吸收，軟化糞便軟化糞便液體石蠟（液體石蠟（15-30mlbid15-

15、30mlbid）、甘油（開塞露）、甘油（開塞露1-21-2枚肛入）枚肛入）七、止瀉藥七、止瀉藥地芬諾酯地芬諾酯：（：（苯乙哌啶）哌替啶衍生物，收斂減苯乙哌啶）哌替啶衍生物，收斂減少腸蠕動，但無鎮(zhèn)痛作用，少腸蠕動，但無鎮(zhèn)痛作用，1-21-2片片 tidtid洛哌丁胺洛哌丁胺：（易蒙停）抑制腸蠕動，增加水電解：（易蒙停）抑制腸蠕動，增加水電解質(zhì)的吸收和肛門括約肌的張力質(zhì)的吸收和肛門括約肌的張力2mg tid2mg tid思密達(dá)思密達(dá)：（八面體蒙脫石）：（八面體蒙脫石）吸附細(xì)菌、病毒、毒吸附細(xì)菌、病毒、毒素，覆蓋于粘膜上保護(hù)粘膜；素，覆蓋于粘膜上保護(hù)粘膜；3g tid3g tid八、保肝藥八、保肝藥

16、肝泰樂肝泰樂：葡萄糖醛酸內(nèi)酯，體內(nèi)降解為葡萄糖醛：葡萄糖醛酸內(nèi)酯，體內(nèi)降解為葡萄糖醛酸起作用，降低肝淀粉酶活性，使肝糖原合成酸起作用，降低肝淀粉酶活性，使肝糖原合成增加，分解減少，脂肪儲量減少，使體內(nèi)的羥增加，分解減少，脂肪儲量減少，使體內(nèi)的羥基羧基毒物與葡萄糖醛酸結(jié)合解毒?；然疚锱c葡萄糖醛酸結(jié)合解毒。用法：用法： 0.2 tid0.2 tid 口服口服/0.266 bid /0.266 bid 小壺小壺保肝藥保肝藥古拉定古拉定：（阿托莫蘭）還原型谷光甘肽含巰基，：（阿托莫蘭）還原型谷光甘肽含巰基，可與自由基結(jié)合可與自由基結(jié)合用法：用法：1.2-1.8 1.2-1.8 入液靜點入液靜點胸腺

17、肽胸腺肽：調(diào)節(jié)：調(diào)節(jié)T T細(xì)胞亞群，調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞亞群，調(diào)節(jié)免疫用法：用法：1.6mg H1.6mg H，2 2次次/ /周，療程周，療程6 6個月個月保肝藥保肝藥易善復(fù)易善復(fù)：肝得健，：肝得健，成分：必需磷脂，不飽和脂肪酸、亞油酸、亞麻成分：必需磷脂，不飽和脂肪酸、亞油酸、亞麻酸、油酸、天然膽堿磷酸二甘油酯酸、油酸、天然膽堿磷酸二甘油酯用法：用法：600mg tid600mg tid保肝藥保肝藥甘利欣甘利欣：甘草酸二胺，抗炎、保護(hù)肝細(xì)胞，改善肝功能：甘草酸二胺，抗炎、保護(hù)肝細(xì)胞，改善肝功能 150mg/150mg/日日強力寧強力寧：甘草甜素，甘草酸：甘草甜素，甘草酸用法：用法：150mg ti

18、d150mg tid口服；口服；40-80ml/40-80ml/日靜點日靜點聯(lián)苯雙酯聯(lián)苯雙酯：我國創(chuàng)制的合成五味子時的中間體，可減輕：我國創(chuàng)制的合成五味子時的中間體，可減輕四氯化碳、潑尼松引起的轉(zhuǎn)氨酶升高四氯化碳、潑尼松引起的轉(zhuǎn)氨酶升高用法：用法：5 5粒粒 tidtid保肝藥保肝藥聯(lián)苯雙酯聯(lián)苯雙酯：我國創(chuàng)制的合成五味子時的中間體，：我國創(chuàng)制的合成五味子時的中間體，可減輕四氯化碳、潑尼松引起的轉(zhuǎn)氨酶升高可減輕四氯化碳、潑尼松引起的轉(zhuǎn)氨酶升高用法：用法：5 5粒粒 tidtid九、其他九、其他善寧（善得定）善寧（善得定）奧曲肽，生長抑素的奧曲肽，生長抑素的8 8肽衍生物，肽衍生物，首劑首劑100

19、ug100ug，后，后25ug-50ug/25ug-50ug/小時靜滴小時靜滴適應(yīng)癥：急性胰腺炎，上消化道出血（食管胃底適應(yīng)癥：急性胰腺炎，上消化道出血（食管胃底靜脈曲張出血）靜脈曲張出血）熊去氧膽酸熊去氧膽酸機制：機制：增加膽汁酸的分泌顯著降低人膽汁中膽固醇及膽固醇酯的摩爾濃度和膽固醇的飽和指數(shù)，從而有利于結(jié)石中膽固醇逐漸溶解適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：膽固醇型膽結(jié)石，原發(fā)性膽汁性肝硬化用法：用法：8-10mg/kg.d療程6個月副作用：副作用：腹瀉；偶見便秘、過敏、頭痛、頭暈、胰腺炎和心動過速等 拉米夫定拉米夫定機制：機制：核苷類抗病毒藥 ，抑制HBV，但不干擾正常細(xì)胞脫氧核苷的代謝，降低轉(zhuǎn)氨酶。長期應(yīng)用可顯著改善肝臟壞死炎癥性改變，并減輕或阻止肝臟纖維化的進(jìn)展。 適用于乙型肝炎病毒復(fù)制的慢性乙型肝炎適