腦深部血腫立體定向排空術(shù)-凌士營

1、 深部腦內(nèi)血腫立體定向排空術(shù)深部腦內(nèi)血腫立體定向排空術(shù) 凌士營凌士營 安徽省立醫(yī)院神經(jīng)外科安徽省立醫(yī)院神經(jīng)外科 安徽省立醫(yī)院立體定向神經(jīng)外科安徽省立醫(yī)院立體定向神經(jīng)外科 簡簡 介介 （1 1）19651965年，年，BenesBenes等：等： 立體定向技術(shù)+套管置入，抽吸和引流 無效 （2）1978年，年，Backlund等：等： 立體定向技術(shù)+血腫排空針，控制性次全血腫排空 成功 （3）1982年，年，Doi等：等： 立體定向技術(shù)+血腫排空針，血腫溶解技術(shù) 成功 （4 4）19891989年，年，LudwigLudwig等：等： 立體定向技術(shù)+內(nèi)窺鏡+人工腦脊液, 次全血腫排空 成功 （5

2、 5）19921992年，年，NgugenNgugen等：等： 立體定向技術(shù)+血腫切割排空針，CT實時監(jiān)控 成功 簡簡 介介（6）1990年，汪業(yè)漢、傅先明等 立體定向技術(shù)+血腫排空針，控制性次全血腫排空 成功（7）其他 立體定向技術(shù)+快速水流沖洗血腫排空術(shù) 立體定向技術(shù)+小骨窗開顱清出血腫+血腫溶解術(shù) 一一 般般 過過 程程 安裝定向儀 次全排控血腫 定位掃描 放置引流管 靶點選擇 CT掃描 導(dǎo)入血腫排控針 溶解殘留血腫 連接吸引裝置 拔管 CT掃描 Backlund 血血 腫腫 排排 空空 針針BacklundBacklund血腫排空針血腫排空針長度：20cm 末端雙側(cè)開口 側(cè)支管 密封帽

3、 手搖鉆外徑：4mm 連接皮管 吸引器 血腫收集瓶 Backlund Backlund血腫排空裝置的改進血腫排空裝置的改進 1.長度：縮短螺旋針1.52.0cm （1982年Higgin、Kandel) 2.螺紋：加深螺溝（1986年P(guān)an等） 3.吸力與轉(zhuǎn)速（ 1985年Kandel）： 300mmHg，腦組織吸出機會 吸引壓力=100mmHg，腦組織吸出機會極少 內(nèi)內(nèi) 窺窺 鏡鏡 血血 腫腫 排排 空空1.硬性，外經(jīng)6mm，長度 15cm2.沖洗 + 吸引。吸引壓力10 15mmHg3.止血：電凝器或YAG激光定向儀：定向儀：各型均可影像學(xué)導(dǎo)向：影像學(xué)導(dǎo)向：CT導(dǎo)向吸引裝置：吸引裝置： 1

4、.腳踏式吸引器 2.中心吸引 3.可調(diào)式吸引裝置：調(diào)速 調(diào)壓引流管：引流管： 硅膠管：外徑：3.5mm 內(nèi)徑：2.1mm血腫溶解劑：血腫溶解劑： 1. 尿激酶：3 5ml NS + 10000 IU UK 夾管：2 4h 開放：2 4h 拔管：3 5d血腫溶解劑：血腫溶解劑： 2.重組纖溶酶原激活劑: 2ml NS + rt-PA 夾管：2h 開放：10h 拔管：5d 3.鏈激酶：2ml NS + SK 夾管：2h 開放：10h 拔管：5d4. 血腫沖洗劑：2ml NS + 10000UK + 肝素12500U 夾管：2h 開放：10h 拔管：3 5d血腫溶解劑：血腫溶解劑：手術(shù)方法：手術(shù)方法

5、： 1.麻醉：局麻為主,有時靜脈輔助 必要時氣管內(nèi)插管 2.入路：常規(guī)額部入路，也可就近入路 關(guān)鍵是要避開血管和功能區(qū) 3.靶點選擇： （1）血腫中心（1978年，Backlund） 血腫以同心圓樣縮小 （2）血腫中心后（1985年，Kandel） 仰臥，中心后移 （3）多靶點雙軌跡（1988年，Niizuma） 橢圓形血腫 （4）血腫外側(cè)（1992年，Ngugen） 血腫切割針,CT實時監(jiān)控 4.血腫排出量和再出血的預(yù)防： （1）次全排空血腫的原則7080% 附壁血栓的排出導(dǎo)至出血 （2）完全排空血腫的理由： 血腫腔內(nèi)并非負壓 （3）氣囊壓迫止血： 左右壓力平衡的維持 （4）內(nèi)窺鏡下止血 5. 殘留血腫的處理： （1）再行定向血腫排空術(shù) （2）殘留血腫量 20ml