外周血干細(xì)胞采集技術(shù)及護(hù)理

1、 目的 原理 供者及其體檢要求 外周血干細(xì)胞采集技術(shù)及護(hù)理 不良反應(yīng)與并發(fā)癥及其處理原則 健康教育 骨髓移植 外周血造血干細(xì)胞移植u目的目的 由于多能造血干細(xì)胞是血細(xì)胞始祖細(xì)胞，具有自身復(fù)制、分化的功能，故而從外周血采集分離造血干細(xì)胞，移植給骨髓造血功能衰竭的病人，使之增殖分化，重建造血功能。 離心原理：將血液離心，血液成分由于密度不同而被分開(kāi)，分出所需成分后，將剩余部分持續(xù)回輸給病人或供者。如COBE Spectra Fenwal CS3000,采用持續(xù)流動(dòng)離心法，離心容器不斷充盈和排空，其優(yōu)點(diǎn)是體外循環(huán)量小，缺點(diǎn)是需要兩個(gè)通道。u供者及其體檢要求供者及其體檢要求1.自體供者 即病人本身。血

2、液系統(tǒng)惡性腫瘤病人，經(jīng)化療完全緩解，應(yīng)用血細(xì)胞分離機(jī)采集分離外周血造血干細(xì)胞，經(jīng)體外凈化處理深低溫保存供自身使用。2.異體供者 分同胞供者和無(wú)關(guān)供者。同胞供者即健康的兄弟姐妹，其中以孿生同胞最為理想。無(wú)關(guān)供者是近親或無(wú)血緣關(guān)系的健康志愿者。3.體檢要求 （1）年齡（2）供者體檢項(xiàng)目（3）HLA（人類(lèi)白細(xì)胞抗原）配型 1.采集術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理（1）向供者作必要的解釋使之有心理準(zhǔn)備；（2）飲食指導(dǎo)（3）皮膚準(zhǔn)備（4）動(dòng)員劑的使用及副作用的觀察處理 應(yīng)用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF)可以有效地達(dá)到骨髓或外周血造血干細(xì)胞的擴(kuò)增。 動(dòng)員劑的使用方法： 副作用的觀察處理：(1)環(huán)境及設(shè)備:主要設(shè)備為

3、血液成分分離機(jī)、專(zhuān)用導(dǎo)管，另備抗凝劑、生理鹽水（2）供者清潔排空二便，平臥，測(cè)血壓、脈搏、呼吸。（3）選擇兩處?kù)o脈穿刺部位（分別為采血和回輸血通道），以肘部粗而直的大靜脈最適宜。經(jīng)皮膚消毒，用16號(hào)穿刺針頭依次進(jìn)行穿刺，首先穿刺的一側(cè)連接回輸導(dǎo)管，次之連接采血導(dǎo)管。妥善固定針頭，局部覆蓋無(wú)菌紗布。（4）技術(shù)人員操縱血液成分分離機(jī)，將供者身高體重等數(shù)據(jù)輸入機(jī)器電腦，自動(dòng)調(diào)節(jié)采集分離血液成分的速度，勻速輸入抗凝劑。（5）供者采血測(cè)上臂間斷使用止血帶或血壓計(jì)袖帶打氣加壓，同時(shí)手握海綿芯子，反復(fù)一松一緊直到采集完畢。（6）給鈣劑遵醫(yī)囑。（7）隨時(shí)觀察生命體征及其有無(wú)不適感，注意不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生。（

4、8）采集完畢，靜脈穿刺局部按壓后用無(wú)菌紗布保護(hù)，視情況給予冰塊冷敷。供者靜臥，繼續(xù)觀察。（9)細(xì)胞計(jì)數(shù)，根據(jù)受者體重按有核細(xì)胞及CD34+細(xì)胞數(shù)是否達(dá)標(biāo)決定采集次數(shù)。1.空氣栓塞：其原因?yàn)椴裳苓B接不嚴(yán)密或回輸管空氣未完全排除。2.感覺(jué)異常和肌肉痙攣：其原因是枸櫞酸鈉抗凝劑的應(yīng)用，降低了血清鈣離子水平。3.頭暈、惡心及不適：其原因?yàn)檫^(guò)度緊張、饑餓、低血糖、低血壓、疲勞過(guò)度、睡眠不足、體質(zhì)虛弱或采血過(guò)快。4.血腫：5.局部感染：其原因?yàn)殪o脈穿刺局部皮膚洗滌和消毒不嚴(yán)，采集術(shù)中無(wú)菌技術(shù)操作不嚴(yán)或針頭污染或采集后針眼處未保護(hù)好6.其他：(1)死亡發(fā)生率約萬(wàn)分之三，原因：心跳驟停，心律失常，肺水腫/成

5、人呼吸窘迫綜合癥等,(2) 機(jī)械性溶血非常少見(jiàn),常和管道打結(jié)有關(guān)。1.簡(jiǎn)介目的和方法：向供者介紹外周血干細(xì)胞采集術(shù)是通過(guò)專(zhuān)用機(jī)器采血及血液成分分離，為血液系統(tǒng)惡性疾病者提供外周血干細(xì)胞進(jìn)行移植治療，其操作簡(jiǎn)便，比較安全。2.心理指導(dǎo)：多數(shù)異體供者思想顧慮大，害怕獻(xiàn)干細(xì)胞會(huì)對(duì)身體影響大。應(yīng)向供者解釋造血干細(xì)胞是一種能分化成各種不同系血細(xì)胞的始祖細(xì)胞，主要存在于骨髓中，它們有自我更新和自我復(fù)制的能力。供者應(yīng)用細(xì)胞因子藥物（動(dòng)員劑）后造血干細(xì)胞進(jìn)入外周血循環(huán)中，應(yīng)用特殊設(shè)備進(jìn)行采集，對(duì)供者的健康沒(méi)有影響，停用動(dòng)員劑后即恢復(fù)正常狀態(tài)，使供者消除顧慮，配合干細(xì)胞采集技術(shù)的實(shí)施。3.操作前指導(dǎo)：采集外周血

6、干細(xì)胞之前的一周，指導(dǎo)供者用高營(yíng)養(yǎng)，富含蛋白質(zhì)，高熱量高維生素的飲食。術(shù)前晚餐和術(shù)晨早餐用低脂肪飲食，以防血液中脂肪含量過(guò)高造成分離血細(xì)胞困難；指導(dǎo)配合各項(xiàng)檢查，如取靜脈血、做心電圖等；指導(dǎo)皮下注射動(dòng)員劑后有可能出現(xiàn)低熱、骨肌肉疼痛等副反應(yīng)，一般較輕，無(wú)需處理，停藥 后會(huì)自行好轉(zhuǎn)；指導(dǎo)沐浴，特別是靜脈穿刺部位的皮膚應(yīng)著重清潔。4.操作中指導(dǎo)：指導(dǎo)供者術(shù)前排空二便，穿著寬松袖子的上衣，以方便顯露上肢肘部靜脈和測(cè)量血壓；取平臥，靜脈穿刺后肢體不宜隨意亂動(dòng)；手握海綿芯子要松緊適度；采集中可隨時(shí)報(bào)告自身的不適感覺(jué)以利及時(shí)處理；采集結(jié)束拔針后局部針眼處的按壓不少于5分鐘，應(yīng)多指按壓，最后以無(wú)菌紗布保護(hù)5. 操作后指導(dǎo)：采集術(shù)后供者仍須靜臥半小時(shí)，繼續(xù)觀察脈搏呼吸和血壓，如自感不適及時(shí)說(shuō)明；一周內(nèi)不