神經(jīng)外科疾病的常見癥狀及護(hù)理

1、神經(jīng)外科疾病的常見癥狀及護(hù)理 神經(jīng)外科疾病的常見癥狀為頭痛、嘔吐及呃逆、意識(shí)障礙、肢體功能障礙、腦脊液耳鼻漏、癲癇等。一、頭痛的護(hù)理(1)居室保持安靜，光線暗淡，溫度適宜及精神安慰，從而消除病人因頭痛引起的焦慮、緊張、恐懼心理。保持身心安靜，休息及睡眠可以減輕頭痛。(2)觀察頭痛性質(zhì)、強(qiáng)度的變化，是否伴有其他癥狀或體征，如出現(xiàn)嘔吐、視力下降、肢體抽搐或癱瘓，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。顱內(nèi)壓高的主要表現(xiàn)為頭痛、噴射性嘔吐、視乳頭水腫。(3)當(dāng)顱內(nèi)壓增高病人出現(xiàn)瞳孔不等大、意識(shí)變化、呼吸不規(guī)則等腦疝先兆時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并快速滴入20%甘露醇以降低顱內(nèi)壓。(4)腦出血病人可頭部降溫，起到減少腦組織耗氧

2、量，減輕腦水腫保護(hù)腦細(xì)胞作用,頭部冷敷也可以緩解因血管擴(kuò)張引起的頭痛。二、嘔吐的護(hù)理（1)患者嘔吐時(shí)，應(yīng)立即將患者的頭側(cè)向一側(cè)，以免嘔吐物嗆入氣管引起吸入性肺炎。（2)保持呼吸道的暢通：發(fā)生誤吸或短時(shí)不能清醒者，應(yīng)盡早氣管插管；呼吸顯著下降者，應(yīng)使用人工呼吸或機(jī)械輔助呼吸。及時(shí)清除分泌物及嘔吐物。（3)注意觀察嘔吐物的顏色性質(zhì)和量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。三、呃逆的護(hù)理（1）及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，在生活上關(guān)心和幫助患者，消除其思想顧慮和焦慮心理，主動(dòng)配合醫(yī)療護(hù)理工作。（2）適量給予鎮(zhèn)靜劑，使患者安靜休息，減少患者煩躁情緒。（3）囑患者連續(xù)緩慢吞咽溫開水或碳酸飲料的同進(jìn)進(jìn)行穴位注射。（4）指導(dǎo)患者用手

3、指重壓內(nèi)關(guān)穴（位于前臂內(nèi)側(cè)，腕橫紋上兩橫指，兩條肌腱之間）或用手指重壓劍突（前胸下端）處，引起疼痛，可刺激橫膈，中止呃逆。（5）囑患者屏住呼吸，使血中二氧化碳增高，可抑制呃逆；（6）藥物治療：可給予山莨菪堿肌注；維生素B 6500 mg靜點(diǎn)；氯丙嗪25 mg肌注；苯妥英鈉0.1 g，每日3次，口服；四、意識(shí)障礙的護(hù)理（1）密切觀察患者生命體征，意識(shí)障礙的程度，瞳孔的變化。（2）確保呼吸道通暢，患者取平臥位，頭偏向一側(cè)防止嘔吐物誤吸，及時(shí)清除呼吸道內(nèi)分泌物，加強(qiáng)翻身拍背，及時(shí)吸痰，以免發(fā)生窒息。必要時(shí)做好氣管切開和使用呼吸機(jī)的準(zhǔn)備。（3）及時(shí)去除口腔內(nèi)分泌物，去除假牙，每日清潔口腔2次。張口呼吸

4、的患者應(yīng)將沾有溫水的紗布蓋在口鼻上。（4）保持皮膚清潔，預(yù)防褥瘡的發(fā)生，每2小時(shí)翻身一次，可墊氣墊床或海綿墊，保持床單位整潔無(wú)渣。（5）尿失禁及大便失禁者應(yīng)勤換尿布，床單，必要時(shí)上導(dǎo)尿管，防止泌尿系感染。（6）有精神障礙或躁動(dòng)不安者，酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，約束帶，使用約束帶時(shí)要注意防止約束過(guò)緊而造成皮膚損傷。五、肢體活動(dòng)障礙的護(hù)理（1）心理護(hù)理：重視病人的思想工作，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。使其能與醫(yī)護(hù)人員和家庭成員配合，盡早進(jìn)行癱瘓肢體功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)畸形和肌肉萎縮的發(fā)生。（2）保持肢體功能位置：癱瘓肢體的手指關(guān)節(jié)應(yīng)伸展、稍屈曲，為此可在患者手中放一塊海綿團(tuán)；肘關(guān)節(jié)應(yīng)微屈，上肢肩關(guān)節(jié)稍外展，避免關(guān)節(jié)內(nèi)

5、收，伸髖、伸膝關(guān)節(jié)；為了防止足下垂，應(yīng)使踝關(guān)節(jié)稍背屈；為防止下肢外旋，要在外側(cè)部放沙袋或其它支撐物。（3）加強(qiáng)癱瘓肢體的活動(dòng)：包括肢體按摩、被動(dòng)活動(dòng)及坐起、站立、步行鍛煉等，可防肢體攣縮、畸形。（4）預(yù)防并發(fā)癥：因癱瘓肢體的運(yùn)動(dòng)和感覺障礙，局部血管神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)差，若壓迫時(shí)間較長(zhǎng)，容易發(fā)生壓迫性潰瘍?nèi)殳?。故?yīng)注意變換體位，通常每2小時(shí)翻1次身，對(duì)被壓紅的部位輕輕按摩，也可用紅花酒精按摩，以改善局部血循環(huán)。（5）注意保暖，防止受涼。應(yīng)用熱水袋或洗浴時(shí)水溫要適當(dāng)，防止皮膚燙傷。在翻身時(shí)應(yīng)適當(dāng)叩擊背部，鼓勵(lì)咳痰，以防墜積性肺炎。（6）要有足夠入量，尤其夏天水分要充足，選擇富含纖維素、維生素的蔬菜和水果，保

6、證足夠營(yíng)養(yǎng)。養(yǎng)成排便習(xí)慣，防止大便秘結(jié)。有尿潴留或尿失禁者，應(yīng)放置導(dǎo)尿管，須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防泌尿系感染。（7）生活自理能力和職業(yè)能力的訓(xùn)練：癱瘓有好轉(zhuǎn)時(shí)，患者要積極主動(dòng)地鍛煉日常生活技能；醫(yī)護(hù)人員和家屬要給予正確的指導(dǎo)和熱情的幫助，鼓勵(lì)患者完成力所能及的事情，如脫穿衣服、洗臉、吃飯等。 六、腦脊液耳鼻漏的護(hù)理（1）腦脊液耳鼻漏者應(yīng)在頭下墊消毒敷料，抬高床頭15度，取患側(cè)臥位，防止液體逆流致顱內(nèi)感染。（2）保持耳鼻腔清潔、通暢，及時(shí)清除耳鼻前庭污垢，定時(shí)用生理鹽水擦洗，可放置棉球以吸附液體，浸濕后更換，并計(jì)算24小時(shí)漏量。（3）禁止擤鼻、摳鼻耳、插胃管或經(jīng)鼻吸痰。（4）預(yù)防感冒，盡量避免打噴嚏或咳嗽。七、癲癇的護(hù)理（1）大發(fā)作時(shí)，主要護(hù)理原則是防止外傷，首先使患者就地平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，防止分泌物誤吸，松解衣領(lǐng)，褲帶，保持呼吸通暢，盡快就地取材將筷子，毛巾置于口腔內(nèi)一側(cè)上、下臼齒之間，防止咬傷舌頭和頰部。有假牙者應(yīng)取出，指壓人中穴，抬高下頜，保護(hù)四肢關(guān)節(jié)，防止脫臼、骨折。給予氧氣吸入，如有抽搐時(shí)，可靜脈推注安定等。（2）持續(xù)狀態(tài)時(shí)