胸部CT讀片教材

1、胸部胸部CTCT讀片讀片胸部胸部CT掃描技術(shù)及基本概掃描技術(shù)及基本概念念胸部胸部CT掃描技術(shù)及基本概念掃描技術(shù)及基本概念 一、胸部一、胸部CT掃描方法掃描方法 1. 平掃平掃 胸部的骨骼、軟組織、空氣、液體及脂肪胸部的骨骼、軟組織、空氣、液體及脂肪在在CT圖像上有良好的自然對(duì)比度，利用組織的自然密圖像上有良好的自然對(duì)比度，利用組織的自然密度差可以對(duì)胸部的許多生理、病理改變作出診斷。度差可以對(duì)胸部的許多生理、病理改變作出診斷。胸部胸部CT掃描技術(shù)及基本概念掃描技術(shù)及基本概念 (1) 常規(guī)常規(guī)CT平掃平掃 是指使用常規(guī)是指使用常規(guī)CT掃描技術(shù)，每相掃描技術(shù)，每相鄰兩個(gè)橫斷層面間有停頓的掃描方法。任

2、何一種鄰兩個(gè)橫斷層面間有停頓的掃描方法。任何一種CT機(jī)機(jī)型都可以進(jìn)行這種常規(guī)方法的掃描。型都可以進(jìn)行這種常規(guī)方法的掃描。胸部胸部CT掃描技術(shù)及基本概念掃描技術(shù)及基本概念 (2) 螺旋螺旋CT平掃平掃 胸部螺旋胸部螺旋 CT是指在整個(gè)胸部掃是指在整個(gè)胸部掃描過(guò)程中，球管不停頓地發(fā)出描過(guò)程中，球管不停頓地發(fā)出X射線，掃描床持續(xù)同步射線，掃描床持續(xù)同步前移的方法?；颊咴谝淮屋^長(zhǎng)的憋氣時(shí)間內(nèi)可以完成前移的方法。患者在一次較長(zhǎng)的憋氣時(shí)間內(nèi)可以完成全胸部掃描；層面間全胸部掃描；層面間理論上沒(méi)有間隔，避理論上沒(méi)有間隔，避免了呼吸不勻造成的免了呼吸不勻造成的微細(xì)病變的丟失，有微細(xì)病變的丟失，有利于肺內(nèi)小結(jié)節(jié)病

3、變利于肺內(nèi)小結(jié)節(jié)病變的檢出。的檢出。胸部胸部CT掃描技術(shù)及基本概念掃描技術(shù)及基本概念 2. 造影增強(qiáng)造影增強(qiáng) 增強(qiáng)檢查的目的是為了增加病變組織與正增強(qiáng)檢查的目的是為了增加病變組織與正常組織及血管之間的密度差異，提高病變的檢出率，常組織及血管之間的密度差異，提高病變的檢出率，分析病灶的性質(zhì)，如縱隔內(nèi)腫塊性質(zhì)的鑒別、腫大淋分析病灶的性質(zhì)，如縱隔內(nèi)腫塊性質(zhì)的鑒別、腫大淋巴結(jié)的檢出、異位血管與動(dòng)脈瘤的識(shí)別。巴結(jié)的檢出、異位血管與動(dòng)脈瘤的識(shí)別。胸部胸部CT掃描技術(shù)及基本概念掃描技術(shù)及基本概念 3. 高分辨率高分辨率CT HRCT是指較常規(guī)是指較常規(guī)CT具有更清晰的空具有更清晰的空間和密度分辨力的間和密度

4、分辨力的CT掃描技術(shù)，可以顯示正常的小葉掃描技術(shù)，可以顯示正常的小葉間隔、小葉中心小動(dòng)脈和細(xì)支氣管的形態(tài)，主要用于間隔、小葉中心小動(dòng)脈和細(xì)支氣管的形態(tài)，主要用于彌漫性肺間質(zhì)病變、支氣管擴(kuò)張及孤立小病灶的診斷。彌漫性肺間質(zhì)病變、支氣管擴(kuò)張及孤立小病灶的診斷。一般的做法是在常規(guī)一般的做法是在常規(guī)CT掃描的基礎(chǔ)上，只對(duì)感興趣區(qū)掃描的基礎(chǔ)上，只對(duì)感興趣區(qū)的小范圍進(jìn)行的小范圍進(jìn)行HRCT掃描，主要用來(lái)觀察肺內(nèi)病變，掃描，主要用來(lái)觀察肺內(nèi)病變，不用造影劑增強(qiáng)。不用造影劑增強(qiáng)。 胸部胸部CT掃描技術(shù)及基本概念掃描技術(shù)及基本概念 二、層厚及間隔二、層厚及間隔 CT掃描需要確定掃描時(shí)球管發(fā)出的掃描需要確定掃描時(shí)

5、球管發(fā)出的X線束的寬度，線束的寬度，稱(chēng)為層厚。掃描所取層厚越大，所顯示病變的影像受稱(chēng)為層厚。掃描所取層厚越大，所顯示病變的影像受部分容積效應(yīng)的影響越大，因?yàn)椴糠秩莘e效應(yīng)的影響越大，因?yàn)镃T斷面影像是通過(guò)計(jì)斷面影像是通過(guò)計(jì)算該層面全部像素的平均算該層面全部像素的平均CT值確認(rèn)的。值確認(rèn)的。 胸部胸部CT掃描，掃描，常規(guī)采用常規(guī)采用810 mm層厚及層厚及810 mm間隔，肺門(mén)區(qū)采用間隔，肺門(mén)區(qū)采用5 mm層厚及層厚及5 mm間隔掃描。間隔掃描。胸部胸部CT掃描技術(shù)及基本概念掃描技術(shù)及基本概念 三、三、CT值、窗寬和窗位值、窗寬和窗位 1. CT值代表值代表X線穿過(guò)組織被吸收后的衰減量。不線穿過(guò)組

6、織被吸收后的衰減量。不同組織的同組織的CT值各異，各自在一定的范圍內(nèi)波動(dòng)。值各異，各自在一定的范圍內(nèi)波動(dòng)。 空氣空氣至骨路之間的至骨路之間的X線衰減系數(shù)劃分為線衰減系數(shù)劃分為20003095個(gè)單位，個(gè)單位，以以HU表示。以表示。以2000等分為例，骨骼等分為例，骨骼CT值為值為1000 HU，空氣為空氣為1000 HU；軟組織為；軟組織為 2070 HU，水為，水為 0（10 HU），脂肪），脂肪50100 HU以下。以下。 胸部胸部CT掃描技術(shù)及基本概念掃描技術(shù)及基本概念 三、三、CT值、窗寬和窗位值、窗寬和窗位 2. CT值的范圍稱(chēng)為窗寬，窗寬的中心稱(chēng)為窗位。值的范圍稱(chēng)為窗寬，窗寬的中心稱(chēng)

7、為窗位?，F(xiàn)代現(xiàn)代CT機(jī)的窗寬范圍設(shè)定在機(jī)的窗寬范圍設(shè)定在l3095 HU之間，窗位范之間，窗位范圍設(shè)定在圍設(shè)定在10003095 HU。窗寬越大，組織間的灰。窗寬越大，組織間的灰度差越大，對(duì)比度越小，適于分辨密度差別較大的結(jié)度差越大，對(duì)比度越小，適于分辨密度差別較大的結(jié)構(gòu)，如肺；而窄的窗寬縮小圖像的灰度差，增加對(duì)比構(gòu)，如肺；而窄的窗寬縮小圖像的灰度差，增加對(duì)比度，適于觀察縱隔的結(jié)構(gòu)。設(shè)定窗位的原則是以被觀度，適于觀察縱隔的結(jié)構(gòu)。設(shè)定窗位的原則是以被觀察組織的察組織的CT值為中心選取，窗位影響圖像的亮度。值為中心選取，窗位影響圖像的亮度。 胸部胸部CT掃描技術(shù)及基本概念掃描技術(shù)及基本概念 四、圖

8、象的后處理技術(shù)四、圖象的后處理技術(shù) 1. 多平面重建多平面重建 在斷面掃描基礎(chǔ)上，對(duì)某些標(biāo)線指在斷面掃描基礎(chǔ)上，對(duì)某些標(biāo)線指定的組織進(jìn)行不同方位的重組，以得到包括冠狀、矢定的組織進(jìn)行不同方位的重組，以得到包括冠狀、矢狀、斜位、曲線等任意解剖方位的二維圖像。狀、斜位、曲線等任意解剖方位的二維圖像。 胸部胸部CT掃描技術(shù)及基本概念掃描技術(shù)及基本概念 2. CT三維重建三維重建 是在是在X、Y軸的二維圖像上對(duì)軸的二維圖像上對(duì)Z軸進(jìn)行軸進(jìn)行投影轉(zhuǎn)換和負(fù)影顯示處理。在興趣區(qū)內(nèi)標(biāo)記所要成像投影轉(zhuǎn)換和負(fù)影顯示處理。在興趣區(qū)內(nèi)標(biāo)記所要成像的器官及層面，然后通過(guò)計(jì)算機(jī)進(jìn)行立體重建。的器官及層面，然后通過(guò)計(jì)算機(jī)進(jìn)

9、行立體重建。 支氣管狹窄支氣管狹窄胸部胸部CT掃描技術(shù)及基本概念掃描技術(shù)及基本概念 3. CT內(nèi)窺鏡內(nèi)窺鏡胸部胸部CT掃描技術(shù)及基本概念掃描技術(shù)及基本概念 4. CT血管造影血管造影 CT掃描結(jié)束后劃定興趣區(qū)，刪除骨骼掃描結(jié)束后劃定興趣區(qū)，刪除骨骼等高密度組織，留下靶血管的高密度影像，然后進(jìn)行等高密度組織，留下靶血管的高密度影像，然后進(jìn)行單支或多支血管重建。單支或多支血管重建。 肺窗縱隔窗胸部CT檢查主要包括肺窗及縱隔窗(又稱(chēng)為軟組織窗）。肺窗用于觀察氣道及肺臟影像；縱隔窗可顯示縱隔的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，包括縱隔內(nèi)淋巴結(jié)、縱隔間隙及心臟大血管結(jié)構(gòu)等，通常都需要兩種窗位結(jié)合起來(lái)進(jìn)行分析。胸部胸部CT 胸

10、部胸部CT肺窗主要根據(jù)斜裂、水平裂及段肺窗主要根據(jù)斜裂、水平裂及段支氣管分布來(lái)分析及定位。支氣管分布來(lái)分析及定位。一、正常胸部CT肺窗斜裂斜裂右上葉右上葉右中葉右中葉右下葉右下葉左上葉左上葉左下葉左下葉左左肺肺左上葉左上葉左下葉左下葉尖后段尖后段前段前段上舌段上舌段下舌段下舌段背段背段內(nèi)前基底段內(nèi)前基底段外基底段外基底段后基底段后基底段右右肺肺右上葉右上葉右下葉右下葉尖段尖段后段后段前段前段背段背段內(nèi)基底段內(nèi)基底段前基底段前基底段外基底段外基底段后基底段后基底段右中葉右中葉內(nèi)段內(nèi)段外段外段胸部CT肺段大體定位小口訣 獨(dú)眼能看雙上肺，左下還留一點(diǎn)背。 對(duì)眼能看前后背，雙眼能看前和背。 嵴角出現(xiàn)能

11、看中、舌、背， 基底干出現(xiàn)就看余下肺。 指氣管中上段層面，能指氣管中上段層面，能顯示兩上肺；在氣管偏顯示兩上肺；在氣管偏下方層面，能看到左肺下方層面，能看到左肺下葉背段下葉背段 在支氣管分叉層面（T4以下）能看到兩肺上葉前、后段及兩肺下葉背段二、正常胸部二、正常胸部CT縱隔窗縱隔窗胸部CT縱隔窗可通過(guò)以下幾個(gè)層面來(lái)進(jìn)行觀察： 胸鎖關(guān)節(jié)層面 主動(dòng)脈弓上層面 主動(dòng)脈弓層面 氣管分叉層面 肺動(dòng)脈干層面 左心房層面 四腔心層面 心室層面。1、胸鎖關(guān)節(jié)層面：（第二胸椎水平）、胸鎖關(guān)節(jié)層面：（第二胸椎水平）2 2、主動(dòng)脈弓上層面：（第三胸椎水平）、主動(dòng)脈弓上層面：（第三胸椎水平）3 3、主動(dòng)脈弓層面：、主

12、動(dòng)脈弓層面：( (第第3-43-4胸椎水平）胸椎水平）4 4、氣管分叉層面（第、氣管分叉層面（第7 7胸椎水平）胸椎水平）5 5、肺動(dòng)脈干與右肺動(dòng)脈層面、肺動(dòng)脈干與右肺動(dòng)脈層面肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈干干左主左主支氣管支氣管升主動(dòng)脈升主動(dòng)脈上腔靜脈上腔靜脈右肺動(dòng)脈右肺動(dòng)脈6 6、左心房層面：、左心房層面：7 7、四腔心層面：、四腔心層面：左心室左心室左心左心房房右右心心房房右右心心室室奇靜脈奇靜脈8 8、心室層面：、心室層面：: 右肺下葉中高分化鱗癌右肺下葉中高分化鱗癌（SQ.CA）-病灶邊緣毛糙病灶邊緣毛糙，內(nèi)見(jiàn)偏心空洞，內(nèi)壁不，內(nèi)見(jiàn)偏心空洞，內(nèi)壁不規(guī)則，見(jiàn)結(jié)節(jié)向腔內(nèi)突起規(guī)則，見(jiàn)結(jié)節(jié)向腔內(nèi)突起增強(qiáng)掃描：

13、增強(qiáng)掃描： CT值約值約80Hu，病灶有明顯強(qiáng)化病灶有明顯強(qiáng)化病灶內(nèi)密度不均勻，病灶內(nèi)密度不均勻，可見(jiàn)小結(jié)節(jié)堆聚可見(jiàn)小結(jié)節(jié)堆聚病灶遠(yuǎn)端可見(jiàn)胸膜病灶遠(yuǎn)端可見(jiàn)胸膜凹陷征凹陷征肺泡細(xì)胞癌（肺泡細(xì)胞癌（alveolar Cell Ca.）-兩肺彌漫分兩肺彌漫分布，為廣泛型布，為廣泛型左肺上葉壁厚薄不均的空左肺上葉壁厚薄不均的空洞性病灶，空洞的內(nèi)徑約洞性病灶，空洞的內(nèi)徑約11mm的空洞的空洞空洞病灶內(nèi)壁較光整，空洞病灶內(nèi)壁較光整，其內(nèi)無(wú)液平、結(jié)節(jié)灶，其內(nèi)無(wú)液平、結(jié)節(jié)灶，病灶邊緣見(jiàn)長(zhǎng)毛刺，病灶邊緣見(jiàn)長(zhǎng)毛刺，周?chē)?jiàn)斑點(diǎn)灶周?chē)?jiàn)斑點(diǎn)灶左肺上葉橢圓形結(jié)節(jié)灶，左肺上葉橢圓形結(jié)節(jié)灶，直徑直徑22mm，其內(nèi)密度較，其

14、內(nèi)密度較均勻均勻增強(qiáng)掃描：增強(qiáng)掃描：CT值值35-58Hu，病灶不強(qiáng)化病灶不強(qiáng)化病灶為結(jié)核（干酪）球，病灶為結(jié)核（干酪）球，邊界較清楚，可見(jiàn)較多邊界較清楚，可見(jiàn)較多長(zhǎng)毛刺長(zhǎng)毛刺右上肺較大斑塊灶，右上肺較大斑塊灶，邊緣較模糊，見(jiàn)散在邊緣較模糊，見(jiàn)散在小斑片影，局部肺大小斑片影，局部肺大泡形成泡形成病灶為多發(fā)，以右上肺為病灶為多發(fā)，以右上肺為主，形態(tài)不規(guī)則，周?chē)?jiàn)主，形態(tài)不規(guī)則，周?chē)?jiàn)衛(wèi)星灶，相鄰胸膜增厚、衛(wèi)星灶，相鄰胸膜增厚、粘連粘連病灶內(nèi)密度不均勻，病灶內(nèi)密度不均勻，CT值約值約35-350Hu，可見(jiàn)較多斑點(diǎn)、斑可見(jiàn)較多斑點(diǎn)、斑塊狀鈣化，塊狀鈣化，前縱隔囊實(shí)相間的前縱隔囊實(shí)相間的腫塊灶，平掃腫

15、塊灶，平掃CT值值14-65Hu病灶以囊性部分為主，病灶以囊性部分為主，邊界較清，為良性畸胎邊界較清，為良性畸胎瘤（瘤（Benignant Teratoma)左上后縱隔胸椎旁橢圓左上后縱隔胸椎旁橢圓形結(jié)節(jié)灶，直徑形結(jié)節(jié)灶，直徑18mm，邊界較清，與胸壁廣基邊界較清，與胸壁廣基相連，其內(nèi)見(jiàn)斑點(diǎn)鈣化，相連，其內(nèi)見(jiàn)斑點(diǎn)鈣化，CT值值40-390Hu后縱隔良性神經(jīng)源性腫瘤后縱隔良性神經(jīng)源性腫瘤（Neurogenic Tumer)，相，相鄰椎體無(wú)破壞鄰椎體無(wú)破壞增強(qiáng)掃描：增強(qiáng)掃描：CT值值55-90Hu，病灶明顯強(qiáng)化，病灶明顯強(qiáng)化，右側(cè)胸膜廣泛增厚，右側(cè)胸膜廣泛增厚，胸膜面多發(fā)結(jié)節(jié)，胸膜面多發(fā)結(jié)節(jié)，有強(qiáng)化有強(qiáng)化右側(cè)胸壁腫塊灶，境界右側(cè)胸壁腫塊灶，境界清楚、光滑，內(nèi)密度均清楚、光滑，內(nèi)密度均勻，勻，CT值值-97Hu右肺下葉大塊狀病灶，右肺下葉大塊狀病灶，其內(nèi)密度不均勻，可見(jiàn)其內(nèi)密度不均勻，可見(jiàn)更低密度的壞死區(qū)，更低密度的壞死區(qū)，CT值約值約18Hu病灶實(shí)質(zhì)