神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理及定位診斷

1、 1外部形態(tài)（1）三個面 （2）三個緣 1）背外側(cè)面 1）背內(nèi)側(cè)緣 2）內(nèi)側(cè)面 2）腹外側(cè)緣 3）底面 3）腹內(nèi)側(cè)緣1外部形態(tài)（3）四個極 （4）六個葉 1）額極 1）額葉 2）顳極 2）顳葉 3）枕極 3）頂葉 4）島極 4）枕葉 5）島葉 6）邊緣葉2主要的溝裂：（1）大腦外側(cè)裂 大腦外側(cè)谷，水平支，升支，后支， 鳥蓋：額蓋；顳蓋；頂蓋。 （2）中央溝： 中點稍后，斜向前下方，離后支起點上2.5cm. 2主要的溝裂：（3）頂枕裂：中央溝與枕極之間中點（4）距狀裂：如于枕極，先向前上， 后向前下，止于胼胝體壓部的下方（5）扣帶回：大腦半球的內(nèi)側(cè)面（6）側(cè)副裂：在后， 嗅裂：在前3各葉的溝回：

2、（1）額葉：半球前方 三個面：背外側(cè)面；內(nèi)側(cè)面；底面 分界：后界中央溝；下界外側(cè)裂 1）背外側(cè)面： 中央前溝 有三條溝 額上溝 額下溝 額葉 中央前回四個回 額上回 額中回 眶部 額下回 三角部 Broca回 蓋部 2）內(nèi)側(cè)面：下界 扣帶溝 分界 后界 中央溝 扣帶溝；旁中央溝；中央溝；扣帶溝緣支3）底面（眶面）： 嗅溝 直回（內(nèi)） 眶回（外） 眶前回 向額極移行額中回 “H”溝 眶后回 向后連鳥閾 內(nèi)側(cè)回向前連額上回 外側(cè)回 移行額下回眶部（2）頂葉： 1）區(qū)分：背外側(cè)面；內(nèi)側(cè)面 2）境界： 前界中央溝 背外側(cè)面 后界頂枕裂及其延長線 下界外側(cè)裂后支 前為扣帶溝緣支 內(nèi)側(cè)面 后為頂枕裂 下為

3、頂下溝（2）頂葉： 3）溝回： 背外側(cè)面：中央后溝；頂間溝 后中央回；頂上小葉；頂下小葉 緣上回；角回 內(nèi)側(cè)面： 扣帶回緣支；頂枕裂；頂下溝 旁中央小葉后部；楔前葉（3）枕葉：有三個面：外側(cè)面；內(nèi)側(cè)面；底面1）外側(cè)面：頂枕裂；枕橫溝；枕外側(cè)溝；月溝溝 枕上回；枕外側(cè)回（枕下回）2）內(nèi)側(cè)面：距狀裂； 楔葉；舌回3）底面：前界枕前切跡至胼胝體壓部下方連線 舌回距狀裂與側(cè)副裂之間 梭狀回后部側(cè)副裂與顳下回之間（4）顳葉： 1）位置：外側(cè)裂的下方；頂枕裂與枕前切跡連線的前方 2）區(qū)分：背外側(cè)面；底面 3）結(jié)構(gòu)： 背外側(cè)面：顳上溝；顳中溝 顳上、中、下回；顳橫回（4）顳 葉： 3）結(jié)構(gòu)： 底面： 第三顳

4、回枕顳回外側(cè)枕顳回 第四顳回梭狀回內(nèi)側(cè)枕顳回 第五顳回海馬回 顳下回枕顳溝 側(cè)副裂（5）島葉： 島蓋；島閾；環(huán)狀溝； 島短回；島長回（6）邊緣葉： 扣帶回 1）邊緣葉外帶 穹窿回峽 海馬回（6）邊緣葉： 2）邊緣葉內(nèi)帶： 斜角回； 胼胝體下回； 胼胝體上回； 束帶回； 齒狀回； 海馬l皮質(zhì)為表層的溝和回，神經(jīng)細(xì)胞 聯(lián)絡(luò)纖維和投射纖維l髓質(zhì)灰質(zhì)團基底神經(jīng)節(jié)（深部） 空腔側(cè)腦室1大腦皮質(zhì) 是大腦表面的一層灰質(zhì) 是高級神經(jīng)活動的物質(zhì)基礎(chǔ) 是機體全部功能的最高調(diào)節(jié)器官（1）大腦皮質(zhì)的神經(jīng)元 （約有140億） 1）錐體細(xì)胞 是大腦皮特有的一種細(xì)胞，也是最重要的細(xì)胞成分，分布于大腦皮各層。 投射和聯(lián)絡(luò)。

5、2）星形細(xì)胞 又稱顆粒細(xì)胞，散布于皮層質(zhì)深部的五層內(nèi)，第II和IV內(nèi)最多。 3）梭狀細(xì)胞 也稱多形細(xì)胞，分布于皮質(zhì)深部，投射聯(lián)絡(luò)。 （1）大腦皮質(zhì)的神經(jīng)元 4）柯赫爾（Cajal）氏水平細(xì)胞 僅見于皮質(zhì)淺層 5）馬蹄諾特(Martinotti)氏細(xì)胞 為三角形細(xì)胞，除第一層外，分布于皮質(zhì)各層，主要分第五層。是皮層內(nèi)的聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元。（2）大腦皮質(zhì)內(nèi)的神經(jīng)纖維 1）垂直的纖維 2）水平的纖維（3）大腦皮質(zhì)的分層 1）分子層 2）外顆粒層 3）錐體細(xì)胞層（3）大腦皮質(zhì)的分層 4）內(nèi)顆粒層 5）節(jié)細(xì)胞層 6）梭形細(xì)胞層（4）大腦皮質(zhì)神經(jīng)元間的聯(lián)系 極為復(fù)雜，與其復(fù)雜的機能相適應(yīng)。（4）大腦皮質(zhì)神經(jīng)元間的

6、聯(lián)系 第二、三層：新發(fā)展的，分化程度高，人類最廣闊，其纖維是聯(lián)絡(luò)與連合性的，對意識的分析綜合起重要作用。 第四層：主要接受傳入的投射纖維（丘腦皮質(zhì)束），其軸突伸入第V、VI層。 第五、六層：軸突組成傳出的投射纖維，直接聯(lián)系皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)。（5）大腦皮質(zhì)的區(qū)分和機能定位的概念： 同型皮質(zhì)皮質(zhì)的六層結(jié)構(gòu)容易辨認(rèn) 異型皮質(zhì)皮質(zhì)的六層結(jié)構(gòu)不易辨認(rèn) 皮質(zhì)分區(qū)： 根據(jù)細(xì)胞的類型； 皮質(zhì)的厚度 傳出傳入纖維的數(shù)目皮質(zhì)區(qū)分： 少者分20個區(qū)； 多者分200個區(qū)； 常用者為52個區(qū)，即(Brodmann,1909)皮質(zhì)分區(qū)。 皮質(zhì)功能定位是相對的！l中心區(qū)功能各區(qū)的主要投射區(qū)l邊緣區(qū)中心區(qū)周圍的皮質(zhì)l聯(lián)合區(qū)各周邊區(qū)

7、之間的重疊聯(lián)絡(luò)區(qū)l運動區(qū)以運動為主感覺為輔的皮質(zhì)區(qū)l感覺區(qū)以感覺為主運動為輔的皮質(zhì)區(qū)l (參考圖：P.168 F.145、146)1）額葉： 與隨意運動和高級神經(jīng)活動有關(guān) 具體的有：軀體運動機能 語言機能 智能 情感 植物神經(jīng)調(diào)節(jié) 小腦共濟運動的控制1）額葉：運動區(qū)（軀體運動）（運動區(qū)（軀體運動）（Ms1） I. 位置：中央前回、旁中央小葉前部 II. 傳入：關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱的深部感受器 III. 傳出：第IV、V層尤其是第V層大錐體細(xì)胞軸突運動區(qū)：IV.局部定位： (參考圖：P.170,F.147 P.171,F148) 猶如倒置的人形，但頭是正位的（I）旁中央小葉前部與下肢運動有關(guān)；（II

8、）中央前回中部與軀干、上肢的運動有關(guān)（III）中央前回下部與面、舌、喉肌運動有關(guān)V. 錐體束：（I）過去認(rèn)為錐體束來源于運動區(qū)皮質(zhì)， 特別是貝茲（ Betz ）氏細(xì)胞；（II）現(xiàn)在認(rèn)為錐體束包括： 運動中樞（4區(qū)）40-60%； 后中央回20%； 運動前區(qū)（6、8）； 頂葉5、7區(qū)VI . 第二運動區(qū)（MsII）:（I）位置：運動中樞（4區(qū)）下端前方，大腦外側(cè)裂頂，一直延伸到腦島；（II）機能：管理對側(cè)肢體運動VII .補充運動區(qū)（見本片（見本片45-圖）圖）（I）位置：半球內(nèi)側(cè)面，額上回和扣帶回上（II）局部關(guān)系：頭向首側(cè)，腳向尾側(cè)，背向扣帶回（III）功能：發(fā)出的纖維加入錐體束； 管理雙側(cè)

9、身體運動兩眼同向運動中樞：兩眼同向運動中樞：（見本片（見本片41） I . 位置 ：額中回后部（8區(qū)）； 書寫中樞前方 II .機能：頭眼向?qū)?cè)運動運動性語言中樞（說話中樞）運動性語言中樞（說話中樞）I . 位置：額下回后1/3處（44區(qū)）Broca區(qū)II .機能：語言運動（說話） III .病損：失語癥視運動性語言中樞（書寫中樞）：視運動性語言中樞（書寫中樞）：I .位置：額中回后部II .病損：失寫前額區(qū)（額極區(qū)）：前額區(qū)（額極區(qū)）：I .屬聯(lián)絡(luò)綜合區(qū)II .幾乎相當(dāng)于整個額葉，包括：（I）三個額回的大部：8 、9、10、11區(qū)； 45、46、47區(qū)。前額區(qū)：包括（II） 眶回（眶額區(qū)12

10、、13、14區(qū)）（III）內(nèi)側(cè)額回III .種系發(fā)生最新，人類前額區(qū)最發(fā)達(dá)，聯(lián)系廣泛（I）同側(cè)皮質(zhì)：通過上、下額枕束與同側(cè)顳、頂、枕葉相聯(lián)系（II）對側(cè)皮質(zhì)：通過胼胝體與對側(cè)前額區(qū)及其它部位的皮質(zhì)相聯(lián)系（III）紋狀體 丘腦（IV）間腦 丘腦下部，植物神經(jīng)中樞（V）腦干腦神經(jīng)運動核（VI）額橋小腦束小腦IV .與高級精神活動有關(guān)：（I）是抽象思維、創(chuàng)造性活動的基礎(chǔ)。 有人認(rèn)為：中央溝后部聯(lián)絡(luò)綜合區(qū)皮質(zhì)形成的“記憶形式”傳至前額區(qū)，綜合成更高通級形式的“記憶組群”。這個記憶組群構(gòu)成了抽象思維和較高級的創(chuàng)造性活動的基礎(chǔ)。IV .與高級精神活動有關(guān)（II）與高級精神活動有關(guān)： I）雙額葉切除術(shù)，患者

11、的性格、行為、近事記憶都有改變，表現(xiàn)為精神渙散、判斷力差，智能減退； II）切除靈長類眶回，引起運動過度，不安定等現(xiàn)象； III）剌激猴的眶回，可降低呼吸、血壓和腸的里面蠕動，抑制運動皮質(zhì)和反射所引起的運動。2）頂葉：第一軀體感覺區(qū)（第一軀體感覺區(qū)（SmI） 位置：后中央回（3、2、1區(qū)） 旁中央小葉后部 機能：人身深、淺感覺； 局部定位：為對側(cè)軀體的倒置形； 淺感覺位于中央后回前部皮質(zhì) 深感覺位于中央后回后部皮質(zhì)第二軀體感覺區(qū)（SmII）（見本片（見本片60） 位置：中央后回最下部，延伸到中央前回，形成大腦外側(cè)裂的上壁，鄰近腦島皮質(zhì)。 局部定位：面區(qū)靠前端，其次是上肢，下肢區(qū)位于尾側(cè)端。 功

12、能：不詳。與輕觸覺、振動覺有關(guān)。第三軀體感覺區(qū)：第三軀體感覺區(qū)： 即補助運動區(qū)。感覺認(rèn)識中樞感覺認(rèn)識中樞 位置：中央后回后部頂葉接近手的投射區(qū) 功能：皮層感覺（實體覺、兩點辨別覺、觸覺定位|） 損害：皮質(zhì)感覺障礙運用中樞： （見本片（見本片41） 位置：主側(cè)半球緣上回 機能：復(fù)雜精巧的運動功能（技巧運動） 損傷：運用不能（失用癥） 患者無癱瘓、感覺障礙、共濟失調(diào)、精神錯亂等現(xiàn)象；但不能作熟悉而復(fù)雜的技巧運動。例如： 胼胝體 (參閱： P.173,F.149) 緣上回 右手 左手 （偏癱）（運用不能） 閱讀中樞： 位置：頂下小葉的角回 機能：閱讀（認(rèn)字） 損傷：失讀癥味覺中樞： （見本片（見本片

13、41、42） 中央后回的下端，相當(dāng)于面部軀體感覺區(qū)的下方錐體外區(qū)： 強剌激中央后回（3、1、2區(qū)）可引起個別的和復(fù)合運動； 剌激頂上小葉（5、7區(qū)）也可產(chǎn)生類似的集團活動； 頂上、下小葉（5、7區(qū)；39、40區(qū)）顳枕頂橋束的部分纖維橋核3）枕葉視覺中樞（視覺中樞（17區(qū)）區(qū)） （見本片（見本片42） 位置：距狀裂的上、下唇（楔葉和舌回）皮質(zhì) 功能：每個半球視中樞都與兩眼視野的對側(cè)一半有關(guān) 損害：剌激性病變幻視，如閃光、彩色等；破壞性病變相應(yīng)的視野缺損；一側(cè)損害兩眼對側(cè)視野缺損；兩側(cè)損害兩眼完全失眠（全肓）。 視覺認(rèn)識區(qū)（視覺認(rèn)識區(qū)（18區(qū)）區(qū)）（見本片（見本片49、50） 位置：在17區(qū)周圍

14、功能：形成視覺形象（印象） 損害：優(yōu)勢半球或雙側(cè)半球視覺認(rèn)識區(qū)受損失認(rèn)癥。 病人不盲，但不閃識所看見的影物視物再現(xiàn)區(qū)（視物再現(xiàn)區(qū)（19區(qū)）區(qū)）：見本片見本片49、50 功能：視物再現(xiàn)或回想 損害：沒有失明，但不認(rèn)識過去熟悉的物體和環(huán)境。與視覺有關(guān)的反射中樞與視覺有關(guān)的反射中樞（18、19區(qū)） I .兩眼同向運動中樞（反射性）（I）同向側(cè)視（II）同向垂直運動II . 兩眼異向運動中樞： 反射性兩眼集合運動中樞（19區(qū)）（17區(qū)沖動19區(qū)枕葉中腦束頂蓋前區(qū)動眼神經(jīng)正中核雙內(nèi)直肌集合反應(yīng)）III . 瞳孔調(diào)節(jié)反射中樞（19區(qū)） 19區(qū)枕葉中腦束頂蓋前區(qū)縮瞳核和睫狀核瞳孔縮小和晶狀體變厚錐體外區(qū)（錐

15、體外區(qū)（18區(qū)）區(qū)） 18區(qū)枕顳頂橋束部分纖維橋核4）顳葉：主管聽覺、語言、記憶。 聽覺中樞（聽覺中樞（41、42區(qū)）：區(qū)）： 顳上回后部，顳橫回 接受兩側(cè)耳蝸傳來的沖動 前庭感受區(qū)（前庭感受區(qū)（22區(qū)）區(qū)） 位于顳上回中、后部 受剌激眩暈、平衡障礙。聽反射性頭眼轉(zhuǎn)動區(qū)（側(cè)視中樞、聽反射性頭眼轉(zhuǎn)動區(qū)（側(cè)視中樞、22區(qū)）區(qū)） 位于顳上回下部 剌激時兩眼向?qū)?cè)凝視（聽反射性）感覺性語言中樞（感覺性語言中樞（42區(qū)）區(qū)） 位置：優(yōu)勢半球的顳上回后部 功能：調(diào)整自已的語言；理解別人的語言 病損：感覺性失語；幻聽（剌激性病變）語言形成區(qū)（語言形成區(qū)（37區(qū)）區(qū)） ： 又稱命名性語言中樞。 位于37區(qū)，也

16、包括21、22區(qū) 損害：命名性（健忘性）失語癥顳前區(qū)（顳前區(qū)（20、21、38區(qū)）區(qū)） 位置：顳葉前部 機能：記憶、聯(lián)想、比較等高級神經(jīng)活動 損害：記憶尤其是近記憶障礙嗅覺中樞（嗅覺中樞（34、28區(qū)）：區(qū)）： 位置：海馬鉤回 一側(cè)嗅中樞接受雙側(cè)嗅覺纖維 剌激性病變幻嗅錐體外區(qū)：錐體外區(qū)： 廣布于顳葉各回（20、21、22區(qū)） 組成顳頂枕橋束的一部分味覺中樞： 位置：海馬鉤回； 中央后回下部（43區(qū)），舌咽一般感覺區(qū)附近和腦島后部皮質(zhì)； 島葉后部。 損傷43區(qū)和腹后內(nèi)側(cè)核味覺喪失5）島葉：）島葉： 內(nèi)臟感覺、運動。 剌激時打嗝、胃蠕動、惡心、飽脹感、唾液分泌6）邊緣葉：）邊緣葉： 內(nèi)臟活動、情

17、緒活動、內(nèi)臟-軀體活動、條件反射活動有關(guān)嗅覺：嗅覺： I . 外側(cè)嗅束海馬回、海馬鉤皮質(zhì)深處的外側(cè)束核II . 內(nèi)側(cè)嗅束胼胝體下回內(nèi)側(cè)前腦束中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)III . 中間嗅束嗅結(jié)節(jié)深處基核韁核腦干(和內(nèi)側(cè)嗅束共同完成內(nèi)臟反射) （參閱圖：P.176, F.150、151）植物性功能植物性功能: 額葉眶部、扣帶回-是植物神經(jīng)高級中樞的所在地。額葉眶部：額葉眶部： 剌激性病變： 呼吸抑制、血壓下降（復(fù)又上升）、胃腸壁松弛、幽門關(guān)閉或開放、唾液分泌增加、瞳孔散大等。 切除或破壞： 呼吸停止、血壓上升、胃蠕動亢進(jìn)、唾液分泌、瞳孔散大扣帶回：扣帶回： 剌激性病變：瞳孔散大、唾液分泌、立毛、流淚、徐脈及呼吸

18、血壓的改變島葉、顳極：島葉、顳極：與植物性機能也有關(guān)系I . 心血管功能： 切除扣帶回血壓下降II . 胃腸功能： 扣帶回 剌激 眶區(qū) 流涎 腦島前份 胃腸蠕動增加或減少 杏仁核 剌激腦島胃壁蠕動III . 瞳孔反應(yīng)： 扣帶回剌激貓、猴 眶回 瞳孔擴大 杏仁核縮瞳區(qū)位于近胼胝體膝部的部分扣帶回IV . 體溫調(diào)節(jié)：剌激膈間區(qū) 產(chǎn)熱反應(yīng)V . 幾呼所有的內(nèi)臟活動，凡作用于丘腦下部者，亦作用于杏仁核情緒：情緒： 中樞部位：扣帶回、顳葉（海馬、杏仁核） 傳導(dǎo)徑路：皮質(zhì)海馬穹窿乳頭體丘腦前核扣帶回皮質(zhì)新皮質(zhì)各區(qū)海馬回海馬（閉合性Papez環(huán)路） 損害：情緒紊亂 記憶障礙破壞猴的環(huán)路 粗野情緒、行為馴服

19、缺乏恐懼和發(fā)怒反應(yīng) 恐懼剌激人的杏仁核 瞳孔散大 腎上腺素分泌增多記憶：記憶： 海馬回有儲存記憶的功能 剌激該區(qū)，受試者可回憶起往事 病變時，可引起記憶特別是近記憶力和學(xué)習(xí)能力障礙運動：運動： 猴腦試驗：海馬是一補充運動區(qū) 定位（自前向后）：面、頸、上肢，無下肢 眶 頸剌激 島 軀干 緩慢強直性 顳極 四肢 陣攣性 扣帶回前份 收縮剌激 抑制消化反應(yīng) 吸吮、咀嚼、杏仁核 抑制攝食動作基底外側(cè)核 吞咽、流涎切除貓雙側(cè)杏仁核食欲過度、肥胖 眶回后中份 腦島前份 可有人腦 顳極 呼吸抑制作用 扣帶回前份 杏仁核簇剌激扣帶回前中份 加速呼吸作用性行為：性行為： 海馬 愉快反應(yīng)剌激貓鼠 扣帶回前份 舐外

20、生殖器 膈區(qū) 生殖器勃起破壞貓 性欲過度雙側(cè)杏仁核簇 求偶現(xiàn)象 促性腺激素和性激素分泌不平衡對大腦皮層電活動及一般行為的影響：對大腦皮層電活動及一般行為的影響： 海馬分別 眶 類似網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)樣皮層剌激 顳極皮質(zhì) 效應(yīng)，腦波停滯反應(yīng) 杏仁核 攻擊行為（杏仁核背外側(cè)部）剌激杏 抑制攻擊性行為（基底核、仁核不 外側(cè)核）同部位 停止其它活動，表現(xiàn)非常警 覺，可有自衛(wèi)反應(yīng)，易怒、 不安摘除杏仁核 攻擊性行為減弱2 . 皮質(zhì)下基底神經(jīng)節(jié)與神經(jīng)束： 皮層為灰質(zhì)（神經(jīng)細(xì)胞） 聯(lián)絡(luò) 皮層下為白質(zhì)（神經(jīng)纖維 纖維） 投射 白質(zhì)內(nèi)的灰質(zhì)團塊基底神經(jīng)節(jié)（1）基底神經(jīng)節(jié)： （參考圖：P.178, F153） 尾狀核 新紋

21、狀體（紋體）紋狀體 殼核 豆?fàn)詈?蒼白球 舊紋狀體（蒼球）1）基底神經(jīng)節(jié)的核團：尾狀核： 在丘腦的外側(cè)，分頭體尾三部，頭在側(cè)腦室前角的外側(cè)壁，尾達(dá)杏仁核豆?fàn)詈耍?位于腦島的深部，內(nèi)囊與外囊之間，切面為三角形，外側(cè)部為殼，內(nèi)側(cè)為蒼白球屏狀核： 位于豆?fàn)詈伺c腦島之間的灰質(zhì)薄板，其內(nèi)側(cè)的白質(zhì)為外囊，外側(cè)的白質(zhì)為最外囊杏仁核： 位于鉤回的深部，尾狀核尾的末端，側(cè)腦室下角末端之頂部，屬邊緣系統(tǒng)2）基底神經(jīng)節(jié)的纖維聯(lián)系：傳入纖維 ： （參閱：P.179, F.154）I . 皮質(zhì)紋體纖維： 皮質(zhì)各部 感覺運動區(qū) 新紋狀體 4、6區(qū)II . 丘腦紋纖維： 正中央核 殼核 板內(nèi)核 尾狀核III . 黑質(zhì)紋纖維

22、 黑質(zhì) 紋狀體傳出纖維：I . 紋體蒼白球纖維II . 紋體黑質(zhì)纖維III .紋體皮質(zhì)纖維 6、10區(qū)皮質(zhì) 紋狀體 古丘腦蒼白球的傳入纖維： I . 紋體蒼白球纖維 II .底丘腦蒼白球纖維 III .黑質(zhì)蒼白球纖維蒼白球傳出纖維： （ I ）豆?fàn)铖?I .蒼白球丘腦纖維 （II ）豆?fàn)钍?（III）丘腦束 II .蒼白球丘腦下部纖維III .蒼白球丘腦底部纖維IV .蒼白球紅核纖維 V .蒼白球黑質(zhì)纖維VI .蒼白球網(wǎng)狀纖維3）基底神經(jīng)節(jié)的功能：（見本片（見本片106）新紋狀體的功能 維持機體姿勢的固定 損害時 不自主的舞蹈樣動作 尾狀核頭病變 舞蹈樣動作 殼核病變 手足徐動、扭轉(zhuǎn)痙攣、 舞

23、蹈病舊紋狀體的功能 （見本片（見本片106） 維特肌張力與機體的姿勢（2）皮質(zhì)下神經(jīng)束（大腦半球髓質(zhì)）： 半卵圓中心 放射冠 內(nèi)囊 外囊 最外囊 大腦半球的髓質(zhì)由三種神經(jīng)纖維構(gòu)成： 投射纖維(Projection) 連合纖維(Cammissural) 聯(lián)絡(luò)纖維（Association fibre）1)投射纖維（Projection）:P184，F(xiàn)157 組成：連接皮質(zhì)與腦干、脊髓的上、下行纖維 在半球表面垂直，呈放射狀走行，在基底節(jié)處集中成寬厚的白質(zhì)帶內(nèi)囊內(nèi)囊的位置： 豆?fàn)詈说膬?nèi)側(cè)，丘腦與尾狀核的外側(cè) 內(nèi)囊前肢豆?fàn)詈伺c尾狀核頭部之間內(nèi)囊后肢豆?fàn)詈伺c丘腦之間內(nèi)囊膝部前肢與后肢之間的拐角處 額橋束

24、 額部 丘腦前放射 膝部皮質(zhì)腦干束 皮質(zhì)脊髓束 （本片（本片96） 豆丘部 丘腦皮質(zhì)束 枕顳頂橋束枕部豆核后部視放射 丘腦枕核枕頂葉纖維 聽放射 豆核下部 顳橋束（一部分）2）連合纖維（Commissural Fibre）:胼胝體 （本片（本片112） 位置：半球間裂的底部 形狀：正中矢狀切面呈弓狀 區(qū)分：嘴部、膝部、干（體）部、壓部 連接兩側(cè)大腦半球，丘腦放射纖維有二部分加入其中前連合： （P186、F161） 位置：穹窿柱前方；第三腦室前壁 連接：兩側(cè)嗅腦、嗅球 兩側(cè)顳中回、顳下回、梨狀回海馬連合 位于：兩側(cè)穹窿腳之間 連接：兩側(cè)海馬及齒狀回3）聯(lián)絡(luò)纖維： 為連接同側(cè)大腦半球各部之間的纖維

25、 鉤束；上縱束；下縱束 扣帶束；枕葉垂直束 (參考圖：P.183-187, F.156-163)大腦半球病變的臨床表現(xiàn)： (P.187) 一般癥狀：一般癥狀： 意識與精神活動障礙； 失語癥； 失用癥； 失認(rèn)癥； 偏癱； 癲癇發(fā)作； 偏身感覺障礙； 偏盲； 等等。定位癥狀：定位癥狀： 額葉 (P.187-192); 頂葉（P.192-194); 顳葉 (P.194-195); 枕葉 (P.195-199); 島葉 (P.119); 邊緣葉(P.199-); 基底神經(jīng)節(jié)(P.199)； 胼胝體(P.200)； 內(nèi)囊(201-202)。一、額葉病變的定位診斷：一、額葉病變的定位診斷： (P.187)

26、（一）額葉背外側(cè)面病變的定位診斷額葉背側(cè)部皮質(zhì)及皮質(zhì)下病變的診斷要點額葉背側(cè)部皮質(zhì)及皮質(zhì)下病變的診斷要點：運動障礙是主要的癥狀； 癱瘓大都由弛緩性過渡到痙攣性； 單癱（皮質(zhì)病變）或偏癱（皮質(zhì)下病變）； 肌張力減低（4區(qū)病變）或肌張力增高（6、8區(qū)病變）； 早期、剌激性病變癲癇發(fā)作，破壞性病變癱瘓。運動區(qū)病變的定位診斷：運動區(qū)病變的定位診斷：運動障礙：運動障礙：1）癲癇發(fā)作：）癲癇發(fā)作：I局限性運動性癲癇（I）完全性賈克森氏癲癇 （局部全身）（II）不完全性賈克森氏癲癇 （僅限于局部）II全身性癲癇大發(fā)作（I）無先兆（II）有先兆 I）反轉(zhuǎn)性發(fā)作（頭眼向?qū)?cè)轉(zhuǎn)動）繼大發(fā)作，病變在6、8區(qū) （頭全

27、身） II）先為頭部相繼出現(xiàn)身體向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)，而后擴延為全身大發(fā)作，病灶在6區(qū) 頭全身 III）先有意識障礙，相繼出現(xiàn)全身性癲癇大發(fā)作，病灶位于額葉的更前部 IV）癱瘓發(fā)作（抑制性發(fā)作）2）癱瘓：）癱瘓： 上肢單癱；下肢單癱；中樞性面癱；面肌與上肢癱；皮質(zhì)性偏癱；皮質(zhì)性截癱（旁中央小葉性截癱）皮質(zhì)性三肢癱（旁中央小葉性三肢癱）（2）反射異常：）反射異常： 即出現(xiàn)所謂的“錐體束征”1）病理征陽性。自皮質(zhì)至第五腰椎錐體束任何部位的病變都可出現(xiàn)2）病變對側(cè)深反射亢進(jìn)（急性期低或消失）3）病變對側(cè)淺反射減弱或消失4）出現(xiàn)踝陣攣、髕陣攣、腕陣攣3運動前區(qū)病變的定位診斷：運動前區(qū)病變的定位診斷：（1）運動障

28、礙：）運動障礙：特點：特點：1）病變對側(cè)肢體出現(xiàn)一過性痙攣性癱瘓，伴有精細(xì)運動障礙，粗糙運動保存 2）慢性進(jìn)行性病變往往先出現(xiàn)肌張力增高，以后才逐漸出現(xiàn)癱瘓 3）伴運動性失用（以精細(xì)運動為著，有協(xié)調(diào)運動障礙或出現(xiàn)病理性聯(lián)合運動）（2）反射異常：）反射異常：1）強直性反射： 上肢的強直性反射 觸覺性強握反射 （強握反射） 視覺性強握反射 下肢的強直性反射 （強直性跖反射）2）噘嘴反射或吸吮反射3）屈肌反射亢進(jìn)： 病變對側(cè)出現(xiàn)：Hoffmann; Rossolimo; Mayer; Leri(3)癲癇發(fā)作：癲癇發(fā)作： 特征：頭眼向?qū)?cè)扭轉(zhuǎn)，然后出現(xiàn)意識障礙（額極病變所致的癲癇：先出現(xiàn)意識障礙，后出

29、現(xiàn)頭眼向?qū)?cè)扭轉(zhuǎn)）（4）意識性頭眼同向運動障礙（額中回后）意識性頭眼同向運動障礙（額中回后部病變）：部病變）：1）剌激性病變： 使兩眼向病灶對側(cè)注視2）破壞性病變： 使兩眼向病灶同側(cè)注視（5）失寫癥：）失寫癥： 優(yōu)勢半球額中回后部病變4 . 額葉外側(cè)部病變：額葉外側(cè)部病變： 主側(cè)半球額下回后部損害運動性失語癥（二）額葉底部底部病變的定位診斷： 智能障礙： （1）智力低下、欣快、幼稚、性格改變 （2）無動緘默癥，情感障礙，抑制能力喪失，極度興奮和欣快，強哭強笑，童樣癡呆 （3）狂怒發(fā)作：毛發(fā)豎直，血壓升高，瞳孔擴大，攻擊動作 （4）近記憶力減退的消失癲癇發(fā)作： （1）額葉底部腫瘤癲癇發(fā)作少見，偶

30、可有大發(fā)作，有時為賈克森氏癲癇 （2）根據(jù)癲癇發(fā)作的形式不同，可以作為推測病變部位的參考： 1）意識障礙，癲癇發(fā)作為偏側(cè)性，常為額極病變 2）意識障礙，病灶對側(cè)出現(xiàn)局限性癲癇，病變位額葉的凸面 3）意識障礙，全身性大發(fā)作，額葉底部或大腦中線附近的病變 4）局限性感覺性癲癇，頂葉病變 5）精神運動性發(fā)作： 幻嗅、自動癥或幻覺狀態(tài)，為顳葉病變的特征。也可見于額葉底部或扣帶回的病變運動障礙：（1）額葉性共濟失調(diào)：1）癥狀沒有小腦性及前庭性共濟失調(diào)明顯2）伴有額葉損害的癥狀（2）運動減少： 系病變波及皮質(zhì)下白質(zhì)及基底神經(jīng)核所致 雙側(cè)大腦前動脈閉塞時，主動運動減少，甚至無動緘默 雙側(cè)扣帶回病變也有類似的

31、表現(xiàn) 可出現(xiàn)帕金森氏征植物神經(jīng)功能障礙 額底與丘腦下部有廣泛聯(lián)系尤與丘腦背內(nèi)核有密切聯(lián)系 病變時可有：食欲極度亢進(jìn)，胃腸蠕動增強，多飲多尿，體溫障礙，高熱，皮膚血管擴張，排汗增多，等等。顱神經(jīng)麻痹：（1）嗅神經(jīng)麻痹：致嗅覺障礙（2）視神經(jīng)損害1）視野改變2）眶尖綜合癥3）視神經(jīng)乳頭萎縮-水腫綜合癥（Foster-kenedy 氏征）(三)額極病變的定位診斷精神癥狀： 注意力、近記憶力減退或喪失，定向力障礙 出現(xiàn)Korsakoff氏癥侯群：近記憶喪，定向力障礙，虛構(gòu)，視覺失認(rèn)癥，失算癥，甚至漸癡呆發(fā)作性癥侯：1）發(fā)作性強迫思維2）癲癇發(fā)作：意識喪失，繼之以偏側(cè)性癲癇發(fā)作，3）精神運動性發(fā)作：與顳

32、葉不同，出現(xiàn)好聞的幻嗅運動障礙： 精神運動障礙，共濟失調(diào)強握反射：出現(xiàn)于病變的對側(cè)顱神經(jīng)麻痹 嗅神經(jīng)，視神經(jīng) 顱內(nèi)高壓時可出現(xiàn)展神經(jīng)及動眼神經(jīng)麻痹（一）后中央回病變（感覺障礙）：（一）后中央回病變（感覺障礙）：P.192 后中央回病變引起對側(cè)半身一般軀體感覺障礙。剌激性病變引起感覺性癲癇；破壞性病變引起感覺喪失。感覺性癲癇：感覺性癲癇： 后中央回受剌激時產(chǎn)生對側(cè)軀體局限性或全身性感覺性癲癇。表現(xiàn)為麻木，電擊或其他感覺異常，其表現(xiàn)形式如下：（1）不完全性局限性感覺性癲癇（不完全性賈克森氏感覺性癲癇），局限于一側(cè)身體某一部位（2）完全性局限性感覺性癲癇（完全性賈克森氏感覺性癲癇），自一側(cè)身體某一部

33、位開始，逐漸擴張至整個半身出現(xiàn)感覺性癲癇發(fā)作（3）半身感覺運動發(fā)作 半身感覺性癲癇發(fā)作的同時或之后出現(xiàn)痙攣發(fā)作（4）局限性感覺全身運動發(fā)作（5）感覺性運動抑制性發(fā)作感覺障礙感覺障礙 破壞性病變感覺障礙；對側(cè)肢體局限性、節(jié)段性或根性、半身性感覺障礙（二）頂上小葉病變（皮質(zhì)感覺障礙）：（二）頂上小葉病變（皮質(zhì)感覺障礙）： 實體覺、兩點辨別覺、觸覺定位障礙（三）緣上回病變（三）緣上回病變（運用不能、失用癥）（優(yōu)勢半球）：病人不癱瘓，但失去目的性運動的能力（四）角回病變（失讀癥）：（四）角回病變（失讀癥）： 優(yōu)勢半球角回為閱讀中樞，破壞后失讀癥；病人的視力正常，但不能理解已認(rèn)識的文字含意（五）體象障礙

34、：（五）體象障礙： 頂葉，尤其是右頂葉病變時，對自體結(jié)構(gòu)發(fā)生認(rèn)識障礙，稱體象障礙 偏癱失注癥；偏癱不識癥；幻肢現(xiàn)象；偏身失存癥；手指失認(rèn)癥；身體左右失定向；自體遺忘癥；肢體錯覺、曲解、虛談、忘想（六）失結(jié)構(gòu)癥（結(jié)構(gòu)失認(rèn)癥）（六）失結(jié)構(gòu)癥（結(jié)構(gòu)失認(rèn)癥）（七）格斯特曼（七）格斯特曼(Gerstmann)氏癥候群氏癥候群 病變部位：主半球角回、緣上回以及頂葉移行至枕葉部位的病變 表現(xiàn)為“四失”：手指失認(rèn)癥；左右失定向；失寫癥；失讀癥（八）半身萎縮癥：八）半身萎縮癥：發(fā)生在病變對側(cè)肢體（九）視野缺損：九）視野缺損： 損害了頂葉深部的視放射背側(cè)束，出現(xiàn)病灶對側(cè)同向性下象限盲（十）前庭癥狀：病變位于頂間溝

35、附近（十一）空間定位覺障礙：（十一）空間定位覺障礙： 中央后回前部為識別空間的功能區(qū)（十二）視覺障礙：視物變形，視錯覺視覺滯留視物失認(rèn)對側(cè)同向性下象限盲（十三）眼球運動障礙：頂、顳、枕交界處病變兩眼向病灶對側(cè)注視不能（兩眼向病灶側(cè)注視）三、顳葉病變的定位診斷： (P.194) 顳葉具備的功能有：情緒與心理活動；聽覺；語言感覺、嗅覺、味覺、記憶、頭眼運動等（一）感覺性失語癥（一）感覺性失語癥（Wernicke失語或聽覺性失語） 部位：顳上回后部病變 表現(xiàn)：能聽到聲音，但不能理解語言； 自已能說話，但內(nèi)容不正常（二）聽覺障礙：（二）聽覺障礙： 部位：顳上回后部或顳橫回病變 表現(xiàn)：剌激性病變幻聽 破

36、壞性病變雙側(cè)聽力減退（三）命名性失語癥：（三）命名性失語癥： 部位：顳中回及顳下回后部病變 表現(xiàn)：對人、物不能命名（四）嗅覺與味覺障礙：四）嗅覺與味覺障礙： 部位：海馬回（鉤） 表現(xiàn)：剌激性病變幻嗅、味 破壞性病變：一側(cè)無癥狀 兩側(cè)有癥狀（五）記憶障礙：（五）記憶障礙： 顳葉前部病變，產(chǎn)生近事記憶障礙（六）音樂機能障礙：（六）音樂機能障礙： 優(yōu)勢半球顳上回前部為音樂中樞 剌激性病變音樂性癲癇發(fā)作破壞性病癥變不能唱歌（七）視野缺損：（七）視野缺損：顳葉深部病變損害視放射腹側(cè)部纖維病灶對側(cè)同相性上象限盲（八）眼球同向運動障礙（八）眼球同向運動障礙 顳上回中、后部病變兩眼同向運動障礙 剌激性病變兩眼

37、向病灶對側(cè)偏視（聽反射） 破壞性病變暫時性共同偏視（向患側(cè)） （九）顳葉癲癇：（九）顳葉癲癇： 是以電生理定位為觀點的分類名稱，此病的病理活動主要位于顳葉與邊緣系統(tǒng) 表現(xiàn)：神志慌惚、語言錯亂、精神運動性興奮、情緒與定向力障礙、幻覺、錯覺、記憶缺損等。環(huán)境熟悉感，環(huán)境生疏感，變視感，巨視癥，音幻覺 鉤回發(fā)作：嗅發(fā)作（幻嗅、難聞） 自動癥：發(fā)作性不受意識支配的活動（十）顳葉病變的遠(yuǎn)隔癥狀：（十）顳葉病變的遠(yuǎn)隔癥狀：動眼神經(jīng)麻，鉤回疝所致侵及腦島咀嚼、流涎、模糊的內(nèi)臟痛面、舌、上肢的中樞癱侵及內(nèi)囊均等癱或三偏癥候群四、枕葉病變的定位診斷 (P.195)（一）視野缺損（一）視野缺損同向性偏側(cè)性中心暗點

38、：同向性偏側(cè)性中心暗點：枕葉局限性小病灶（腔梗、囊蟲等）對側(cè)同向性偏側(cè)性中心暗點同向性偏盲同向性偏盲 一側(cè)枕葉中樞病變兩眼對側(cè)同向偏盲；黃斑回避現(xiàn)象同向性象限性偏盲同向性象限性偏盲 距狀裂上唇病變兩眼對側(cè)同向下1/4盲距狀裂下唇病變兩眼對側(cè)同向上1/4盲兩眼同向水平性偏盲兩眼同向水平性偏盲 兩側(cè)距狀裂上唇損害兩眼下半水平性偏盲 兩側(cè)距狀裂下唇損害兩眼上半水平性偏盲皮質(zhì)盲（皮質(zhì)性失明）： 包括外側(cè)膝狀體至視皮質(zhì)的全部結(jié)構(gòu)的損害 （參考圖：P.196-198, F.165-167）（1）外側(cè)膝狀體病變 單獨病變少見。多合并有鄰近結(jié)構(gòu)的損害。 外側(cè)膝狀體內(nèi)側(cè)部損害對側(cè)同向下象限盲外側(cè)膝狀體外側(cè)部損害

39、對側(cè)同向上象限盲 瞳孔對光反應(yīng)正常（2）視放射病變背側(cè)部纖維病變兩眼對側(cè)同向性下象限盲腹側(cè)部纖維病變兩眼對側(cè)同向性上象限盲視放射全部損害兩眼對側(cè)同向性偏盲瞳孔對光反應(yīng)正常（3）枕葉視覺中樞病變 距狀裂上方（楔葉）視覺皮質(zhì)病變兩眼對側(cè)同向性下象限盲 距狀裂下方（舌回）視覺皮質(zhì)病變兩眼對側(cè)同向性上象限盲 黃斑纖維不受損黃斑回避現(xiàn)象 瞳孔對光反應(yīng)正常（二）視幻覺（幻視）（二）視幻覺（幻視） 視中樞剌激性病變對則視野視幻覺這種幻覺是簡單的不成形的，如閃光、火星、火光、暗影視覺發(fā)作的特征表現(xiàn) 幻視的部位恒定，在病變對側(cè)視野范圍內(nèi)如系占位性病變，發(fā)作頻度逐漸增加，其它定位癥征（偏盲、失認(rèn)、失語等）也相繼出

40、現(xiàn)發(fā)作與環(huán)境無關(guān)可伴頭眼向病灶對側(cè)偏斜幻視對定位診斷具有意義不成形幻視表明枕葉頂葉有剌激性病變成形幻覺：為顳葉或顳頂部的剌激性病變（三）視覺認(rèn)識不能癥（視覺失認(rèn)）（三）視覺認(rèn)識不能癥（視覺失認(rèn)） 優(yōu)勢半球的頂枕區(qū)病變 視力存在，不失明 對日常所見的物體不認(rèn)識，但通過觸摸可認(rèn)識五、島葉病變的定位診斷 (P.199) 剌激腦島內(nèi)臟活動和感覺 剌激額蓋下頜、舌及咽喉運動。咀嚼、流涎、發(fā)音 剌激顳蓋聽幻覺 剌激頂蓋舌、咽喉及口內(nèi)的感覺導(dǎo)常l（一）科爾薩科夫（一）科爾薩科夫(Korsakoff)氏癥候群氏癥候群病變部位：內(nèi)側(cè)邊緣環(huán)路（病變部位：內(nèi)側(cè)邊緣環(huán)路（Papez環(huán)路）環(huán)路） 內(nèi)側(cè)邊緣環(huán)路（情緒記憶環(huán)路）：大腦內(nèi)側(cè)面膈區(qū)（旁嗅區(qū)、胼胝體下回）扣帶回的深部纖維扣帶束海馬回海馬穹窿乳頭體乳頭丘腦束丘腦前核丘腦前放射內(nèi)