急診醫(yī)學(xué)-復(fù)習(xí)資料-簡(jiǎn)答題-論述題-大題

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上急診醫(yī)學(xué)（一）1.急診醫(yī)學(xué)是研究急性病、慢性病急性發(fā)作、急性傷害和急性中毒的診治的學(xué)科，它是一門新興的邊緣學(xué)科或夸科學(xué)科，是醫(yī)學(xué)的第二十三個(gè)專門學(xué)科。2.急診醫(yī)學(xué)的分科有哪些？急診醫(yī)學(xué)包括復(fù)蘇、創(chuàng)傷、中毒、危重病、院前急救、災(zāi)難醫(yī)學(xué)、兒科急診、急診質(zhì)控、急診護(hù)理、急診流行病學(xué)。3.急診醫(yī)學(xué)三個(gè)組成要素：院前急救、醫(yī)院急診科和危重病醫(yī)學(xué)（ICU）。4.急診醫(yī)學(xué)學(xué)科的重點(diǎn)是：生命支持和臟器功能維持。5.急診醫(yī)學(xué)學(xué)科的特點(diǎn)是：治療的整體性和急救的時(shí)效性。6.急診醫(yī)療體系（EMSS）：院前急救、醫(yī)院急診科、?？撇》炕蛑匕Y監(jiān)護(hù)病房（室）（ICU）。這一組織機(jī)構(gòu)既可在平時(shí)為急性病

2、、傷患者提供快速、及時(shí)和有效的初級(jí)救護(hù)，并維護(hù)他們生命生存的前提下，接送到接收醫(yī)院（一般為綜合醫(yī)院，也可為?？漆t(yī)院），接受進(jìn)一步診治；又能在發(fā)生危及群體生命安全事故或?yàn)?zāi)害時(shí)，立即組織救災(zāi)醫(yī)療隊(duì)馳赴現(xiàn)場(chǎng)，進(jìn)行訓(xùn)練有素的救援工作。7.院前急救在平時(shí)工作的四個(gè)基本內(nèi)容：通訊、調(diào)遣、現(xiàn)場(chǎng)搶救、安全運(yùn)輸。8.三級(jí)災(zāi)害醫(yī)療組織：聯(lián)合國(guó)90減災(zāi)十年目標(biāo)提出：初級(jí)急救中心（在基層）、二級(jí)急救中心（區(qū)、縣級(jí)醫(yī)院）、三級(jí)醫(yī)療中心（城市綜合醫(yī)院，最后的轉(zhuǎn)診醫(yī)院）。9.國(guó)際受害標(biāo)志：紅色，傷情最重需立即搶救的；黃色，重傷但病情穩(wěn)定；綠色為輕傷，可現(xiàn)場(chǎng)處理；黑色，已死亡，可留給尸體隊(duì)處理。建議：白色，未受傷或受傷不需要

3、治療。10.急救識(shí)別卡：編號(hào)、姓名、性別、年齡、受傷部位、性質(zhì)、程度，已給的搶救藥物。11.災(zāi)害醫(yī)學(xué)：人類與他們居住的環(huán)境遭到巨大的生態(tài)學(xué)破壞，這是一種突如其來(lái)的嚴(yán)重事故，意外事故所造成的后果不能依靠當(dāng)?shù)噩F(xiàn)有的基本設(shè)施、技術(shù)、和緊急醫(yī)療救護(hù)來(lái)解決，而需要從外部取得額外援助的。當(dāng)?shù)啬芙鉀Q的稱緊急情況，不叫災(zāi)害。12.提高院前急救能力：建立指揮部、急救網(wǎng)、通訊指揮系統(tǒng)、院前急救隊(duì)伍、供應(yīng)室、救護(hù)車隊(duì)。13.急診科分三型：依賴、自主、支援。自主型急診科具備條件：獨(dú)立的救治實(shí)體，擁有小區(qū)；多學(xué)科的并具一專多能搶救本領(lǐng)的專業(yè)人才；良好的搶救監(jiān)護(hù)設(shè)備、建立完善的多功能復(fù)蘇區(qū)；保持一定的救治力量；建立系統(tǒng)的

4、搶救預(yù)案和應(yīng)對(duì)各種突發(fā)事件的方案；明確的科研方向和實(shí)驗(yàn)手段。14.猝死：一個(gè)平素看來(lái)健康的人，或且病情已基本穩(wěn)定的患者，突然發(fā)生意想不到、非人為的死亡（即自然死亡，排除自殺、他殺、中毒、過(guò)敏、麻醉、外傷、手術(shù)等），大多數(shù)發(fā)生在瞬間至一小時(shí)內(nèi)，數(shù)秒內(nèi)死亡者稱暴死。15.猝死的常見(jiàn)病因：（1）心源性：冠心病、阿斯綜合征、二尖瓣狹窄、特發(fā)性肥厚性主動(dòng)脈瓣下狹窄、二尖瓣脫垂、原發(fā)性心肌病、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、急性心肌病、心包炎、急性心包填塞、原發(fā)性Q-T延長(zhǎng)綜合癥、先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓心臟病、WPW綜合征、     Brugada綜合征、SBE、冠狀

5、動(dòng)脈栓塞、SSS綜合征、先天性冠狀動(dòng)脈異常。（2）非心源性呼吸相關(guān)疾?。褐舷ⅰ⒓?、慢性肺心病、肺炎、哮喘持續(xù)狀態(tài)、急性肺動(dòng)脈栓塞；中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦炎、腦疝；胃腸道疾?。合莱鲅⒏鼓ぱ?、急性胰腺炎；心臟外科疾病：主動(dòng)脈瘤（夾層或破裂）、心臟外傷；嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)：高鉀、低鉀、高鈣、高鎂、低鎂；其它：嬰兒猝死綜合征、羊水栓塞、中毒、休克、藥物過(guò)敏、手術(shù)、麻醉意外、雷電擊、溺水、自縊。16心源性猝死的發(fā)生機(jī)理：心律失常、室顫閾降低、心肌易損期顯著延長(zhǎng)、Q-T延長(zhǎng)、精神因素、迷走神經(jīng)興奮、心肌缺血部位于左冠狀動(dòng)脈主支，竇房結(jié)動(dòng)脈起始部，傳導(dǎo)系統(tǒng)功能失調(diào)引起心

6、臟停搏。17心臟性猝死心電圖四個(gè)類型：心臟停搏、心室顫動(dòng)、心電機(jī)械分離、心臟無(wú)效收縮。18.猝死的診斷標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)喪失或伴有短陣抽搐、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、心音消失、呼吸斷續(xù)。呈嘆息樣，或呼吸停止、血壓測(cè)不到、瞳孔散大固定。臨終呼吸作為心臟停止的標(biāo)志。19基礎(chǔ)生命支持（BLS）：A、B、C步驟：   氣道通暢、人工呼吸、心臟按壓。20臨床死亡：呼吸停止、沒(méi)有心跳、全部大腦活動(dòng)暫停、但尚未進(jìn)入不可逆狀態(tài)。在死亡早期進(jìn)行復(fù)蘇，如治療適當(dāng)，則可恢復(fù)各種重要器官系統(tǒng)功能包括正常腦功能。21大腦死亡（皮質(zhì)死亡）：大腦組織（特別是新皮質(zhì)）的不可逆破壞（壞死）。EEG和形態(tài)學(xué)改變和植物人一致（a

7、，pallic綜合征）即昏迷而自主呼吸存在。，22腦死亡（全腦死亡）：由于持久嚴(yán)重的腦缺氧或其它原因（如嚴(yán)重腦外傷、自發(fā)性顱內(nèi)出血、腦腫瘤等）引起全腦功能不可逆的喪失。腦死亡的五個(gè)條件：（1）深昏迷、對(duì)疼痛的刺激無(wú)任何反應(yīng)，無(wú)自主活動(dòng)，GCS3。（2）自主呼吸停止（3）瞳孔散大固定（4）腦干反射消失（5）腦電波平波。出現(xiàn)六小時(shí)且始終無(wú)變化。23社會(huì)死亡：持久植物人狀態(tài)（CPS,apallic綜合征）不可逆的腦損傷，病人無(wú)意識(shí)，無(wú)反應(yīng)地生存。與腦死亡不同，腦電波存在某些完整的反射，可有睡覺(jué)覺(jué)醒周期（張眼和閉眼）。24急診人員在復(fù)蘇術(shù)中的作用：每位急診人員要有：迅速判斷臨床死亡的能力；掌握期復(fù)蘇的

8、能力；現(xiàn)場(chǎng)指揮，確保復(fù)蘇迅速開(kāi)始、檢查復(fù)蘇效果的能力；決定終止復(fù)蘇的能力；具有應(yīng)急應(yīng)變能力。25終止復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)：有效的自主循環(huán)和通氣恢復(fù)；已轉(zhuǎn)到更高水平的醫(yī)療救助人員他可以決定復(fù)蘇對(duì)病人無(wú)效；正確復(fù)蘇30分鐘后；有不可治療的創(chuàng)傷；有不復(fù)蘇遺囑（DNAR）；26超長(zhǎng)CPR：特殊原因?qū)е碌男牟E停，如溺水、低溫（凍傷）、強(qiáng)光損傷、藥物中毒、電擊傷等；特殊群體導(dǎo)致的心搏驟停，5歲以下兒童；特殊環(huán)境下出現(xiàn)的心搏驟停，手術(shù)麻醉狀態(tài)下；特殊器械介入搶救心搏驟停。27早期進(jìn)行電除顫的理由：心跳驟停80由室顫引起；室顫最有效的治療是電除顫；除顫成功可能性隨時(shí)間流逝而降低，每延遲一分鐘，成功率下降710；室顫可

9、能在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停跳。28除顫電極板的位置：前后位：胸骨左緣二三肋間水平，左肩胛骨角下前尖位：胸骨右緣二三肋間水平（心底部），心尖部尖后位：心尖部，右尖胛骨角下（用于右胸安裝永久起搏器的）右位心病人位置相反。29除顫時(shí)注意事項(xiàng)：盡早連接心電顯示器做持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，胸部電極安放應(yīng)避開(kāi)除顫部位；在來(lái)不及連接心電監(jiān)護(hù)情況下可盲目除顫；電極板應(yīng)與患者皮膚緊密接觸，并將電極緊壓于胸壁上，保持良好的導(dǎo)電效果，用鹽水紗布或?qū)щ姼嗤磕姌O，以增加導(dǎo)電效果和防止引起灼傷；各電極板之間的皮膚應(yīng)保持干燥，以免因鹽水或?qū)щ娔z相連而造成短路；除顫時(shí)所有人員不能接觸患者。30除顫波形和能量選擇：第一次電擊后，立即進(jìn)行C

10、PR，心跳檢查在5個(gè)周期CPR（約2分鐘）后進(jìn)行；單項(xiàng)波：360J雙相波（雙相指數(shù)截?cái)郆TE）：首次150200J；直線雙項(xiàng)波：120J對(duì)除顫器不熟悉：推薦使用：200J31CPR和除顫何為先？（1）任何人目擊成人突然意識(shí)喪失，應(yīng)立即除顫（級(jí)推薦）。當(dāng)有一人以上參加搶救時(shí)，一人實(shí)施CPR直至AED到位，電極連接完畢并分析心律；（2）任何醫(yī)務(wù)人員目擊兒童突然意識(shí)喪失，應(yīng)立即電話求救（或指派他人求救），然后實(shí)施CPR,盡快應(yīng)用AED。對(duì)未被目擊突然意識(shí)喪失的兒童，在使用AED前，施救者應(yīng)先進(jìn)行5個(gè)周期的（約2分鐘）CPR。（3）當(dāng)急救人員到達(dá)未被目擊的院外猝死現(xiàn)場(chǎng)，在檢查ECG和除顫前，應(yīng)該給予5

11、個(gè)周期的CPR（b級(jí)推薦）。32自動(dòng)體外除顫AED：自動(dòng)體外除顫儀，分為全自動(dòng)自動(dòng)體外除顫儀和電擊咨詢系統(tǒng)除顫儀，后者要按“SHOCK”才進(jìn)行除顫。AED只適用于無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸和無(wú)循環(huán)體征的患者。無(wú)論是室上速、室數(shù)還是室顫都有除顫指征。33公眾啟動(dòng)除顫（PAD）公眾啟動(dòng)除顫（PAD）能提供這樣的機(jī)會(huì)，即使是遠(yuǎn)離EMS急救系統(tǒng)的場(chǎng)所，也能在數(shù)分鐘內(nèi)對(duì)心臟停搏病人進(jìn)行除顫。PAD要求受過(guò)訓(xùn)練的急救人員（包括警察、消防員），在5分鐘內(nèi)使用就近預(yù)先準(zhǔn)備的AED儀對(duì)心臟停搏病人實(shí)施電擊除顫。實(shí)施PAD的初步實(shí)踐表明，心臟停搏院前急救生存率明顯提高（49）。34復(fù)蘇搶救中用藥途徑首選：靜脈，其次：氣管內(nèi)和

12、心腔靜脈，離心臟越近越好，首選中心靜脈（頸內(nèi)、外，鎖骨下），其次選肘靜脈，一般不用下肢靜脈或股靜脈。靜脈給藥速度要快，是推注而不是滴注，外周靜脈給藥后，用1020ml生理鹽水沖洗輸液線，并抬高肢體，加快藥物進(jìn)入循環(huán)。氣管內(nèi)，藥量為靜脈用量的12倍，以10ml生理鹽水稀釋。碳酸氫鈉、去甲腎上腺素和鈣劑可損傷粘膜和肺泡，所以不能從氣管內(nèi)滴入，滴入15秒后即達(dá)峰值，藥效維持時(shí)間卻比靜脈注射長(zhǎng)。心內(nèi)注射不在是首選，不做為常規(guī)用藥。35心前區(qū)扣擊胸前扣擊可使室速轉(zhuǎn)為竇性心律，其有效性為1125，極少數(shù)室顫可能被胸前重扣終止，由于胸前扣擊簡(jiǎn)便快速，在病人心臟停搏、無(wú)脈搏，且無(wú)法獲得初顫器進(jìn)行除顫時(shí)可考慮使

13、用。36心前區(qū)扣擊注意事項(xiàng)一但發(fā)生心臟停搏，必須立即拳擊，否則成功率不高；在無(wú)心電監(jiān)測(cè)條件下，只能拳擊一次，因?yàn)槿瓝舨⒉皇峭剑缛瓝羟÷湓谛氖乙最澠谏?，則第二拳有可能將已轉(zhuǎn)復(fù)的心律再度轉(zhuǎn)為室顫；如有心電監(jiān)測(cè)，可根據(jù)心電情況反復(fù)進(jìn)行，同時(shí)迅速準(zhǔn)備電除顫。37剖胸心肺復(fù)蘇的指征胸部外傷引起的心搏驟停。非創(chuàng)傷性心搏驟停，在常規(guī)心臟按壓1015分鐘，最多不能超過(guò)20分鐘，無(wú)效時(shí)即可改為剖胸心肺復(fù)蘇術(shù)，院外心搏驟停的病人，應(yīng)在心外按壓的同時(shí)，力爭(zhēng)快速轉(zhuǎn)送，以便必要時(shí)在急診室實(shí)行剖胸心肺復(fù)蘇術(shù)。急診醫(yī)學(xué)（二）38休克的病因心原性休克：當(dāng)心臟損害達(dá)到一定程度時(shí)，心輸出量銳減，靜脈回流障礙，出現(xiàn)微循環(huán)障礙時(shí)

14、稱為心原性休克。如急性心肌梗塞、嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣狹窄、心律失常、主動(dòng)脈瘤破裂、心腔間血流受阻（心房粘液瘤）、嚴(yán)重的充血性心力衰竭、大塊肺梗塞和心包填塞等。低血容量性休克：指大量失血、失水，迅速導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減而引起周圍循環(huán)衰竭的一種綜合征。如出血、燒傷、失水而未補(bǔ)充、腹瀉、嘔吐、腸梗阻和骨折等引起的休克。感染性休克：最常見(jiàn)，病原微生物導(dǎo)致的感染，當(dāng)感染達(dá)到一定程度造成微循環(huán)障礙時(shí)被稱為感染性休克，又稱中毒性休克或稱膿毒性休克。臨床上以細(xì)菌感染，尤其是G-桿菌感染多見(jiàn)。過(guò)敏性休克：因致敏機(jī)體對(duì)抗原物質(zhì)發(fā)生強(qiáng)烈變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致彌散性的肺纖維蛋白血栓及多臟器受累，發(fā)生急性循環(huán)功能障礙時(shí)稱為過(guò)敏性休克

15、。藥物過(guò)敏常見(jiàn)。神經(jīng)元性休克：損傷或藥物阻滯交感神經(jīng)系統(tǒng)引起。受損部位小動(dòng)脈擴(kuò)張，血管容量增加造成相對(duì)性低血容量和低血壓。脊髓麻醉或損傷為最常見(jiàn)。39休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）有誘發(fā)休克的病因（2）意識(shí)異常（3）脈細(xì)速，>100次/分或不能觸及（4）四肢濕冷，胸骨部皮膚指壓陽(yáng)性（壓后再充盈時(shí)間>2秒），皮膚出現(xiàn)花紋，粘膜蒼白或發(fā)紺，尿量<30ml/h或尿閉。（5）收縮壓<80mmHg（6）脈壓<20mmHg（7）原有高血壓者，收縮壓較原水平下降30以上。綜合上述第（1）項(xiàng)、第（2）（3）（4）項(xiàng)中的2項(xiàng)，（5）（6）（7）中的1項(xiàng)者，可診斷為休克。40心原性休克的治療

16、原則病因治療和休克的救治，對(duì)可預(yù)見(jiàn)性的易致心原性休克的疾病或病因明確的心原性休克，應(yīng)及早采取對(duì)因治療措施，如急性心肌梗死的介入治療或靜脈溶栓治療。嚴(yán)重心律失常的及時(shí)糾正等，綜合措施搶救休克，從急診科即要開(kāi)始，盡快轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)病房，便于監(jiān)測(cè)毛細(xì)血管契壓和插入動(dòng)脈導(dǎo)管監(jiān)測(cè)血壓?；敬胧┍３诌m當(dāng)體位，吸氧，鼻導(dǎo)管給氧后SaO2<90%，PaO2<80mmHg,應(yīng)盡快面罩無(wú)創(chuàng)通氣，無(wú)效后及時(shí)氣管插管行機(jī)械通氣。開(kāi)放靜脈，中心靜脈插管CVP監(jiān)測(cè)。查血常規(guī)、電解質(zhì)、腎功能、心肌酶學(xué)、CPK、GOT、LDH。做12導(dǎo)聯(lián)ECG，監(jiān)測(cè)心律、血壓、SaO2、尿量。補(bǔ)充血容量：應(yīng)嚴(yán)格掌握補(bǔ)液量和補(bǔ)液速度，最

17、好在血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)下，根據(jù)PCWP和CVP的變化指導(dǎo)補(bǔ)液，急性心梗并發(fā)休克時(shí)，補(bǔ)液量應(yīng)視梗死部位（左室、右室）不同而異。糾正酸中毒和水、電解質(zhì)平滑紊亂，使動(dòng)脈血PH保持在7.2以上。改善心臟及外周循環(huán)功能血管活性藥物的運(yùn)用：（1）擬交感神經(jīng)藥多巴胺：正性肌力作用，在5GS中加藥，每分鐘20滴左右，中等劑量：310礸/kg.min,根據(jù)血壓與臨床癥狀調(diào)整滴速。至20礸/kg.min仍不能使血壓恢復(fù)，可加用間羥胺1030mg，聯(lián)合靜脈滴注。它有協(xié)同多巴胺的升壓作用。血管擴(kuò)張藥： 降低心臟前后負(fù)荷，改善心臟工作環(huán)境及位循環(huán)灌注。但若使用不當(dāng)，可能造成血壓難以回升，或因降低灌注壓而加重心肌缺

18、血、擴(kuò)大梗死范圍。故在心原性休克時(shí)不做首選，只能用于經(jīng)上述處理血壓仍不回升且PCWP增高、心排量減低或周圍血管收縮征象（發(fā)紺、四肢濕冷等）明顯時(shí)，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)變化。常用藥物之一：硝普鈉，強(qiáng)效、快速、作用短暫。還有硝酸甘油、酚妥拉明等。正性肌力藥物：加強(qiáng)心臟泵功能，強(qiáng)心甙：目前僅在多巴胺等治療無(wú)效或伴有快速性室上性心律失常時(shí)使用。多巴酚丁胺：用于急性心肌梗死、肺更死所致的心原性休克，加入5GS250ml中，515礸/kg.min，72小時(shí)以上，間隙給藥。磷酸二酯酶抑制劑：正性肌力和血管擴(kuò)張，有氨力農(nóng)和米力農(nóng)，后者正性肌力更強(qiáng)。多采用負(fù)荷量法給藥，先靜脈推注，繼以靜脈滴注。機(jī)械循環(huán)支持：體

19、外發(fā)搏術(shù)、主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)41感染性休克治療原則氧療補(bǔ)充血容量：NS、5%GNS、低右、代血漿。改善微循環(huán)：早期或高排低阻，用血管收縮藥，多巴胺            晚期或低排高阻，用擴(kuò)血管藥或合用。莨菪堿類藥，山莨菪堿（6542）、酚妥拉明或受體阻滯劑?？箖?nèi)毒素治療抗炎性介質(zhì)治療抗生素的治療糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用DIC的治療其它：內(nèi)阿片肽詰抗劑納洛酮，亞冬眠療法。42過(guò)敏性休克的治療原則就地?fù)尵?，中止過(guò)敏原接觸。腎上腺素:抑制炎癥介質(zhì)釋放阻斷過(guò)敏、抑制血管擴(kuò)張?zhí)岣哐獕焊纳平M織灌注、解除

20、氣道痙攣。1mg+10ml,10分鐘iv.皮質(zhì)激素：地塞米松10mg iv.繼以甲基強(qiáng)的松龍120mg加入NS100ml iv.gtt抗組胺藥物：異丙嗪2550mg im.  有抗寒戰(zhàn)作用。心電及氧合監(jiān)測(cè)氧療，必要時(shí)氣管插管、機(jī)械通氣。容量復(fù)蘇、糾正酸中毒。43ARDS地診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）急性起?。?）相關(guān)致病因素：嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、敗血癥、休克、DIC、藥物中毒、血液制品輸注、大手術(shù)、長(zhǎng)骨骨折。（3）氣體交換：PaO2/FiO2<200mmHg,無(wú)論P(yáng)EEP水平多少。（4）肺動(dòng)脈鍥壓<18mmHg（5）胸片：雙肺侵潤(rùn)陰影44急性呼吸窘迫綜合征的治療原則（1）治療原發(fā)病和危險(xiǎn)因

21、素（2）機(jī)械通氣：肺保護(hù)性通氣策略，保持峰吸入壓<35cmH2O,潮氣量510ml/kg,PEEP5-10cmH2O,最高不超過(guò)18cmH2O,FiO2盡可能低于60必要時(shí)反比通氣。（3）控制液體量：不超過(guò)15002000ml，糾正電解質(zhì)失衡（4）腎上腺皮質(zhì)激素：甲基強(qiáng)的松龍（5）營(yíng)養(yǎng)支持（6）合并癥的處理：感染、應(yīng)激潰瘍、急性腎衰、DIC、電解質(zhì)紊亂、心律失常等。45急性左心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）病史，勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難，心臟病史如心肌梗死、心肌炎證據(jù)。（2）臨床表現(xiàn)   突然發(fā)生呼吸窘迫、頻咳、喘息、白色或粉紅色泡沫痰不斷咯出，甚至涌出。病人被迫坐起，

22、顏面發(fā)紺。雙肺早期可聞及哮鳴音，稍咳出現(xiàn)濕羅音，可有第三四心音，心率加快，呈奔馬律，可有心房纖顫或室性早搏，初期血壓增高，可觸及交替脈。（3）X線胸片  早期肺部血管影模糊，紋理紊亂，后期可見(jiàn)典型蝶形陰影，由肺部向周圍擴(kuò)散。（4）心房鈉尿肽（BNP）水平升高，床邊BNP快速測(cè)定可提供心功能不全證據(jù)。46急性左心衰的治療原則：氧療半坐位血管擴(kuò)張劑的使用：靜脈給予硝酸甘油，1025礸/kg.min，低血壓加用多巴胺，無(wú)低血壓?jiǎn)斡枚喟头佣“?.5礸/kg.min利尿劑的使用：速尿40mg  iv.正服用速尿者：80mg  iv.嗎啡：2mg 10分鐘以上緩慢iv.注意呼

23、吸抑制作用，COPD者慎用?？剐穆墒СＫ帲郝傩穆墒С？捎冒⑼衅?。有顯著氣道痙攣者可靜脈使用喘定或氨茶堿。有慢性腎功能衰竭者考慮血液凈化治療。47急性肺栓塞（PET）的診斷（1）癥狀（非特異性）：呼吸困難、氣促、勞力性氣促、胸痛、咯血、暈闕，休克、驚恐、咳嗽、心悸、（肺梗死三聯(lián)征：呼吸困難、胸痛、咯血不足30）（2）體征：呼吸頻率增加，心動(dòng)過(guò)速、血壓變化、紫紺、發(fā)熱、頸靜脈充盈或搏動(dòng)、肺部可聞及細(xì)濕羅音、哮鳴音、偶可聞及血管雜音、胸膜炎胸腔積液體征、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)、P2>A>,三尖瓣區(qū)收縮期雜音。（3）靜脈血栓癥侯群（4）動(dòng)脈血?dú)夥治觯旱脱?、低碳酸血癥、肺泡動(dòng)脈血氧分壓差P(

24、A-a)O>增大。（5）心電圖：SQT征，V1-4  T波改變和ST段異常，肺型P波，完全或不完全右束支傳導(dǎo)阻滯，動(dòng)態(tài)觀察心電圖變化。（6）胸部X線平片84異常（7）超聲心動(dòng)圖：在提示診斷和排除其它心血管方面（8）血漿D-二聚體：敏感性高，特異性低。（9）核素肺通氣/灌注掃描：肺灌注缺損，發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈內(nèi)栓子。(10)磁共振顯象：段以上動(dòng)脈內(nèi)栓子敏感性特異性較高。(11)肺動(dòng)脈造影：診斷PE         的金指標(biāo)急診醫(yī)學(xué)（三） 48急性肺栓塞的治療（1）一般處理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓、心電圖及血

25、氣變化；絕對(duì)臥床、避免用力；鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛；對(duì)癥處理。（2）呼吸循環(huán)支持：氧療、擴(kuò)容和正性肌力藥物的應(yīng)用。（3）溶栓治療：時(shí)間窗為14天以內(nèi)，（4）介入治療：導(dǎo)管吸栓碎栓術(shù)；肺動(dòng)脈內(nèi)支架安裝術(shù)；腔靜脈濾網(wǎng)安置術(shù)49高血壓危象的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）原有高血壓，短期內(nèi)血壓顯著升高，常以收縮壓為主，且舒張壓>120mmHg（2）具備特征性臨床表現(xiàn)，起病迅速、劇烈頭痛、（3）尿中可見(jiàn)游離腎上腺素或去甲腎上腺素增加，肌酐和尿素氮增加，血糖也可增高。尿中有蛋白和紅細(xì)胞。眼底檢查可見(jiàn)視網(wǎng)膜出血，有滲出物和視乳頭水腫等。50高血壓危象的治療原則（1）一般治療：消除恐懼心理，使用有效的鎮(zhèn)靜止痛藥，解除誘因，宜清淡低

26、鹽飲食。（2）迅速降壓：通常降2530，硝普鈉0.2510礸/kg.min，持續(xù)靜脈滴注。                               硝酸甘油5100礸/kg.min，起效15分鐘        

27、60;                      尼卡地平515mg/h,持續(xù)靜脈滴注，起效515分鐘                        

28、       肼苯噠嗪1020mg加入10GS2040ml iv. 5-10分鐘                               還可選用卞胺唑啉、烏拉地爾、心得安、速尿等。（3）制止抽畜：安定10mg iv.  10

29、-20分鐘后重復(fù)，水合氯醛保留灌腸（4）降低顱內(nèi)壓，改善腦水腫，20甘露醇250ml快速滴注，必要時(shí)46小時(shí)重復(fù)，腎衰禁用。也可用50GS40ml iv.  46小時(shí)一次。51急性腎功能衰竭的診斷早期診斷、早期防治對(duì)本病的預(yù)后關(guān)系甚大，有下列情況者應(yīng)考慮急性腎功能衰竭的可能：（1）腎臟嚴(yán)重缺血、缺氧、以急性循環(huán)衰竭為主，如各種原因休克、各種嚴(yán)重創(chuàng)傷、嚴(yán)重的水和電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重感染、急性血管內(nèi)溶血，如不同血型輸血，黑熱病、伯氨喹啉、蠶豆病等引起的急性溶血。腎中毒，如藥物中毒、過(guò)敏、生物毒素、重金屬所致的腎中毒。如其它長(zhǎng)期運(yùn)用大量去甲腎上腺素、肝腎綜合征、妊娠中毒癥、中暑、羊水栓塞等。（

30、2）上述病癥中，尿量突然減少，24h尿量<400ml，或每小時(shí)尿量<17ml。排除或糾正了急性血容量不足、脫水、失鹽、低血壓、尿路梗阻等因素后，尿量仍無(wú)增加者，可視為已發(fā)生急性腎功能衰竭。有少數(shù)病例，尿量可不減少甚至增多，稱為多尿型急性腎功能衰竭。（3）尿量少而多次尿比重均<1.014便有診斷價(jià)值，若在1.0101.012之間就可以確診。尿有蛋白。沉渣中有紅、白細(xì)胞，腎上皮細(xì)胞或腎衰竭管型。（4）出現(xiàn)急性腎功能衰竭的癥狀及血尿生化改變，如非蛋白氮升高，二氧化碳結(jié)合力降低，血鉀升高，尿鈉>30毫當(dāng)量/升，尿素氮/血尿素<15，尿肌酐/血肌酐<20（5）在糾正血

31、容量不足后，作甘露醇診斷性治療，即靜脈注射20甘露醇125ml,于15分鐘內(nèi)注完，注完3小時(shí)內(nèi)尿量無(wú)增加，少于40ml/h，提示急性腎功能衰竭已形成，靜脈注射速尿4080mg或利尿酸鈉50100mg，當(dāng)尿量少于20ml/h時(shí)則表示急性腎功能衰竭。52急性腎功能衰竭的治療原則（1）腎前性：輸液、抗休克，給予利尿劑（2）腎性：血液透析、腹膜透析。少尿期控制入量，多尿期補(bǔ)充電解質(zhì)。（3）腎后性：導(dǎo)尿、留置導(dǎo)尿管、腎造瘺、膀胱造瘺。（4）高血鉀：靜脈注射鈣劑、5碳酸氫鈉，葡萄糖加胰島素、離子交換樹(shù)脂、透析。（5）DIC：抗凝療法（6）危重病例，有意識(shí)障礙按休克處理。（7）輸液補(bǔ)給熱量。（8）抗感染要用

32、毒性小的藥，排出途徑要考慮。（9）透析治療：血液、腹膜、連續(xù)性腎臟替代療法（CRRT）53低血鉀的病因血K+<3.5mmol/L，為低血鉀。攝入不足、排出增多、鉀在體內(nèi)分布異常。多見(jiàn)于急性腎功能衰竭的多尿期，腎小管酸中毒，皮質(zhì)醇增多癥、醛固酮增多癥。注射胰島素或家族性周期性麻痹，細(xì)胞外液進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。54低血鉀的治療（1）去除病因（2）飲食治療（3）口服鉀鹽，10氯化鉀溶液，每日3080ml，分34次服用。1020枸櫞酸鉀溶液，每日3040ml，分34次服用。（4）靜脈滴注：補(bǔ)鉀不宜過(guò)快、過(guò)濃、過(guò)量。55高血鉀的病因血清K+>5.5mmol/L（1）腎排泄減少，急性腎功能衰竭的少尿期

33、、慢性腎功能衰竭的晚期尿量減少，尿路梗阻等或其它原因產(chǎn)生少尿或無(wú)尿，也見(jiàn)潴鉀利尿藥的長(zhǎng)期使用（安體舒通、氨苯喋啶）的單獨(dú)長(zhǎng)期使用，腎功能受損用鉀鹽。（2）細(xì)胞內(nèi)鉀釋放至細(xì)胞外液中，大量溶血、大面積燒傷、擠壓綜合征、嚴(yán)重缺氧、    廣泛組織損傷、嚴(yán)重酸中毒、毒物藥物中毒。（3）鉀輸入過(guò)快、過(guò)濃、過(guò)量，庫(kù)存血及青霉素鉀鹽使用過(guò)量。（4）細(xì)胞沉積鉀離子的功能減低，糖尿病酮癥酸中毒昏迷未使用足夠胰島素，顯著低血糖時(shí)鉀離子潴留在細(xì)胞外液中。56高血鉀的治療血鉀輕度增高：56mEq/L，利尿劑、離子交換樹(shù)脂血鉀中度增高：67mEq/L，葡萄糖加胰島素、碳酸氫鈉血鉀>7

34、mEq/L，明顯心電圖變化時(shí)：將鉀由細(xì)胞外轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)，促進(jìn)排鉀（1）10氯化鈣510ml，iv.  >25分鐘，（2）碳酸氫鈉（3）葡萄糖25克加胰島素10U,10-30分鐘，（4）呋塞米，（5）血液透析57急性大出血的診斷癥狀：軟弱、乏力、眩暈、眼花、蒼白、手足闕冷、出冷汗、心悸、不安、脈搏細(xì)速、甚至昏迷。少數(shù)早期躁動(dòng)不安。心率大于120次/分，首先出現(xiàn)收縮壓低于90mmHg，或較基礎(chǔ)血壓低25以上。其次出現(xiàn)紅細(xì)胞低于200300萬(wàn)/mm3，血紅蛋白低于7克。最后出現(xiàn)58上消化道出血的治療原則（1）體位：自設(shè)輸血體位，保持呼吸道通暢，頭側(cè)位避免誤吸。（2）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命征，呼

35、吸、血壓、心率、尿量及神志變化，必要時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（3）嘔血者暫禁食，嘔血停止612小時(shí)后可少量多餐溫流質(zhì)飲食（米、肉、蛋湯）（4）氧療，出血性休克時(shí)吸氧，老年人注意保溫。（5）輸血、補(bǔ)充血容量及抗休克，葡萄糖鹽水、中右、代血漿、全血（6）止血?jiǎng)┖椭扑釀耗?、H>受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑、堿性硫酸鐵。（7）生長(zhǎng)抑素及其衍生物：降低門脈壓，收縮內(nèi)臟血管及抑制胃泌素和胃酸分泌。（8）胃內(nèi)降溫及控制胃內(nèi)PH值，1014。C水灌洗，4碳酸氫鈉胃內(nèi)灌注。（9）食道靜脈曲張破裂出血時(shí)用氣囊壓迫(10)急診內(nèi)鏡止血（11）緊急手術(shù)治療59多器官功能衰竭多器官功能衰竭（MOF）系指發(fā)病24小時(shí)以上

36、，有兩個(gè)或兩個(gè)以上的器官或系統(tǒng)序貫性漸進(jìn)地發(fā)生功能衰竭。24小時(shí)內(nèi)死亡者，屬于復(fù)蘇失敗。60多器官功能衰竭的病因（1）休克，感染和低血容量性休克（2）大量輸液和輸血所致的超負(fù)荷：6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充晶體液6升以上，24小時(shí)內(nèi)14升以上（3）免疫復(fù)合物刺激（4）嚴(yán)重創(chuàng)傷和大面積燒傷（5）嚴(yán)重感染及敗血癥：白細(xì)胞總數(shù)>12x109/L；體溫39。C持續(xù)>天以上；血培養(yǎng)陽(yáng)性；有感染灶存在；其它如長(zhǎng)時(shí)間的低氧血癥，符合3項(xiàng)或以上。（6）急性藥物或毒物中毒61多器官功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)有以下兩個(gè)或兩個(gè)以上的器官或系統(tǒng)發(fā)生功能衰竭，即可成立。（1）呼吸衰竭：PaO2<8KP ,60mmHg，PEE

37、P>0.49KP,5cmH2O;肺順應(yīng)性<0.035L/ cmH2O呼吸機(jī)24小時(shí)以上（2）心力衰竭：心原性休克或低血壓用藥維持48小時(shí)以上，不能用藥物控制的心律失常（3）腎衰竭：嚴(yán)重少尿或尿閉，血清肌酐>22祄ol/L，肌酐清除率<75ml/分，（4）肝功能衰竭：血膽紅素>85祄ol/L，存在下列之一：LDH正常值25以上，ALT正常值一倍以上，AST正常值25以上，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)25以上，血漿白蛋白28g/L，血氨正常值25以上。（5）胃腸功能衰竭：有應(yīng)急性潰瘍，24小時(shí)內(nèi)失血800ml   ，或不能經(jīng)口攝食5天以上，并伴有急性胰腺炎或2

38、4小時(shí)胃腸減壓量600ml的腸梗阻患者。（6）血液和或凝血機(jī)制衰竭：皮膚大片瘀斑或顯著的腔道出血，紅細(xì)胞壓積20       白細(xì)胞總數(shù)4x109/L，或3060x109/L，血小板50x109/L。（7）代謝衰竭：任一項(xiàng)超過(guò)12小時(shí)：血鈉128mmol/L或150mmol/L；血鉀       2.8mmol/L或6mmol/L；空腹血糖3.9mmol/L或16.5mmol/L；血乳酸2.5mmol/L；血PH7.3或7.55；不能維持體溫在36.539.0。之間。（8）營(yíng)

39、養(yǎng)衰竭：體重減輕之前10，每天攝入熱卡30卡/kg 7天以上，蛋白質(zhì)1g/kg 7天以上。（9）免疫功能衰竭：意外感染，感染難以控制。體液、細(xì)胞、非特異性免疫低下。（10）中樞神經(jīng)系統(tǒng)衰竭：劇烈頭痛、精神異常、時(shí)間地點(diǎn)的定向力喪失，抽搐、顱內(nèi)壓2KP（15mmHg），神志喪失或昏迷。62中暑的診斷高溫環(huán)境中發(fā)生體溫調(diào)節(jié)中樞障礙，汗腺功能障礙，電解質(zhì)丟失過(guò)量為主要表現(xiàn)的急性熱損傷疾病：熱痙攣、熱衰竭、熱（日）射病三種。（1）有高溫接觸史，大量出汗，有肌痙攣和體位性暈厥，短暫血壓下降可診熱痙攣、熱衰竭。（2）過(guò)高熱，干熱皮膚和嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀是熱射病的三大特征，在高溫環(huán)境 

40、0;     中突然發(fā)病，有散熱機(jī)制障礙或熱負(fù)荷增加等誘因。（3）除外其它高熱疾病，如腦干出血、乙腦、知道性細(xì)菌性痢疾等。 急診醫(yī)學(xué)（四）63中暑的治療原則（1）現(xiàn)場(chǎng)處理：抬至陰涼處或空調(diào)房?jī)?nèi)，解松脫衣，口服涼鹽水或清涼飲料。（2）降溫治療：環(huán)境、體表、體內(nèi)（410。5GNS1000-1500ml iv.gtt,灌腸、胃管注入、動(dòng)脈注入。）藥物降溫：氯丙嗪、納絡(luò)酮（3）對(duì)癥處理：維持呼吸、循環(huán)功能，防治腦水腫，防治腎臟損害，防治肝功能損害，防治DIC，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，加強(qiáng)護(hù)理。（4）禁用右旋糖酐和阿托品。64淹溺又稱溺水，水及水中污泥

41、，雜草等阻塞呼吸道或因反射性喉、氣管、支氣管痙攣引起通氣障礙而窒息。致死原因：（1）水及水中污泥，雜草等阻塞呼吸道或因反射性喉、氣管、支氣管痙攣引起通氣障礙而窒息。         （2）電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，如高鉀、高鈣、肺水腫等致呼吸心迢驟停。         （3）環(huán)境毒物、毒氣中毒致死。         （4）濕性淹溺：喉肌松馳吸入大量水份充填呼吸道

42、及肺泡發(fā)生窒息占90         （5）干性淹溺：喉痙攣窒息，呼吸道和肺泡很少水或無(wú)水吸入，占1065淹溺的治療原則（1）現(xiàn)場(chǎng)搶救：通暢呼吸道、倒水、心肺復(fù)蘇              倒水方法：1.急救者半跪位,將溺水者的腹部放在膝蓋上，使頭部下垂，并用兩手平壓背部。         

43、0;             2.拖注溺水者的兩腿，腹部放急救者肩部，快速奔跑，使積水倒出。                       3.拖起溺水者的腰腹部，使背部向上，頭部下垂，搖晃患者，以利排水。注意：不能因排水而影響心肺復(fù)蘇?。?）急診室搶救：

44、60;      繼續(xù)心肺復(fù)蘇       防治腦水腫       維持水、電解質(zhì)平衡：淡水補(bǔ)23氯化鈉，海水補(bǔ)5GS。       其它并發(fā)癥處理：肺部感染、外傷、ARDS、DIC、急性腎功能衰竭等。66電擊傷現(xiàn)場(chǎng)搶救（1）用木棍、竹桿等絕緣物使患者脫離電源。（2）現(xiàn)場(chǎng)急救：患者呼吸不規(guī)則，脈搏摸不到，即應(yīng)做心肺復(fù)蘇?。?）急診室搶救：心肺腦復(fù)蘇 

45、0;               抗休克、糾正酸中毒                 控制感染                 筋膜松解術(shù)和

46、截肢                 對(duì)癥處理：脫水劑、低溫療法、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝的藥物。                 輕電擊傷：清創(chuàng)處理。67中毒的基本處理（1）維持生命功能（2）鑒定毒劑（3）消除、中和或逆轉(zhuǎn)毒性（4）促進(jìn)排泄（5）治療中毒而受損的器官。68急性皮膚化學(xué)物污

47、染的處理（1）立即遷離中毒場(chǎng)所，至空氣清新溫柔的環(huán)境中。（2）脫去衣物，流動(dòng)清水沖洗污染皮膚，可用中和劑沖洗。禁用熱水。（3）沖洗時(shí)間：一般2030分鐘。（4）對(duì)吸濕性強(qiáng)的，遇水產(chǎn)生大量熱量的化學(xué)物，如氯化鈣，宜先用軟布擦拭，再用大量清水沖洗。（5）注意頭皮、手、會(huì)陰、以及皮膚皺褶部位的沖洗。（6）黃磷灼傷，可用清水浸泡，濕布覆蓋以隔絕空氣避免著火。69服毒者洗胃原則（1）應(yīng)盡早洗胃，清除胃內(nèi)毒物，吞服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及腐蝕劑者除外（2）服毒后4小時(shí)內(nèi)進(jìn)行洗胃較為合理（3）服食大量毒物者，超過(guò)4小時(shí)，洗胃仍有效，不能拘泥于時(shí)間。（4）健康尚佳者洗胃管洗胃法。（5）意識(shí)喪失的中毒者、孕婦、嚴(yán)重器質(zhì)性病

48、變或體質(zhì)虛弱者用注射器抽吸洗胃法。70細(xì)菌性食物中毒的診斷要點(diǎn)（1）流行病學(xué)調(diào)查（2）及時(shí)的特殊細(xì)菌血清學(xué)檢查（3）排除其它原因：如急性胃腸炎等疾病71細(xì)菌性食物中毒的治療原則（1）病因治療：抗生素、抗菌中草藥（2）防治水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂（3）某些感染可用特殊的抗毒血清（4）酌情使用糖皮質(zhì)激素（5）其它對(duì)癥療法72急性化學(xué)物中毒的診斷要點(diǎn)（1）病史：中毒物種類、成分、用量、中毒時(shí)間（2）毒物檢測(cè)與分析及鑒定（3）認(rèn)清各種化學(xué)物中毒的特征性臨床癥狀，根據(jù)其氣味、皮膚口唇顏色，瞳孔等神經(jīng)系統(tǒng)等征象做出判斷。（4）必要的檢查如膽堿酯酶可提示有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（5）診斷性治療：納絡(luò)酮對(duì)抗鴉片類藥物中

49、毒。73急性安眠藥中毒的診斷要點(diǎn)（1）服藥時(shí)間、種類、劑量（2）有無(wú)并用其它藥物和飲酒？（3）有無(wú)精神病史？注意意識(shí)狀態(tài)，自殺念頭是否消失？（4）發(fā)生意識(shí)障礙的程度，是否伴有抽搐？(5)排除其它昏迷的疾病74急性安眠藥中毒的治療原則（1）維持臟器重要功能：保持呼吸道通暢、維持血壓、心臟監(jiān)護(hù)、促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)：納絡(luò)酮0.40.8mg  iv.  q15min。也可用美解眠（2）清除毒物：洗胃、活性碳吸附、利尿劑、血液透析、血液灌注（3）特效解毒劑氟馬西尼是苯二氮卓類特效吉抗劑,0.2mg  iv. 緩慢，重復(fù)，可達(dá)2mg（4）對(duì)癥治療和并發(fā)癥治療75急性一氧化碳中毒的診

50、斷要點(diǎn)（1）了解中毒原因（2）判斷中毒程度：輕度頭暈、頭痛、乏力、心悸、胸悶、惡心、嘔吐等                   中度意識(shí)喪失、皮膚粘膜櫻桃色。                   重度昏迷、抽搐、血壓下降、二便失禁、瞳孔散大

51、、呼吸困難。（3）并發(fā)癥：肺炎、肺水腫、心肌損害（4）生理反射檢查：重癥早期生理反射亢進(jìn)，后期出現(xiàn)明顯的末梢神經(jīng)麻痹。（5）血中碳氧血紅蛋白測(cè)定76急性一氧化碳中毒的治療原則（1）一般處理：移至空氣新鮮處、保持呼吸道通暢、臥床休息（2）糾正缺氧：鼻導(dǎo)管氧流量810升/分鐘，氧中宜加入3二氧化碳，迅速進(jìn)行高壓氧治療。呼吸停止則進(jìn)行人工通氣。（3）換血治療：放200400，輸鮮血5001000ml.（4）防治腦水腫（5）促進(jìn)腦細(xì)胞代謝：氯酯醒250500mg/日，能量合劑、胞二磷膽堿5001000mg（6）人工冬眠療法：昏迷10小時(shí)以上（7）防治病發(fā)癥和后發(fā)癥 急診醫(yī)學(xué)（五）77急性有機(jī)

52、磷農(nóng)藥中毒診斷要點(diǎn)（1）輕度：頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、出汗較多、胸悶、視力模糊、無(wú)力等，瞳孔可縮小。            血膽堿酯酶活力5070（2）中度：特異性肌束震顫、瞳孔縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、腹瀉、說(shuō)話含糊、行路瞞跚、神志可模糊、血壓稍增高、血膽堿酯酶活力3050（3）重度：瞳孔小于針尖、肌束震顫更為明顯、呼吸極度困難、肺水腫、發(fā)紺、大小便失禁、昏迷、驚厥、呼吸麻痹、少數(shù)病人腦水腫。血膽堿酯酶活力305078急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療原則（1）迅速清除毒物（2）特效解毒

53、劑的應(yīng)用：    長(zhǎng)托寧（鹽酸戊己奎醚）：首選A.      病人確診后，輕度中毒肌注長(zhǎng)托寧12mg,氯磷定    01000mg               中度中毒肌注長(zhǎng)托寧24mg,氯磷定 10001500mg           &

54、#160;   重度中毒肌注長(zhǎng)托寧46mg,氯磷定 15002500mgB.      首次給藥30分鐘后如中毒癥狀未明顯消失和全血膽堿酯酶活力低于50時(shí)，再給肌注首次用藥的半量，如中毒癥狀明顯消失和全血膽堿酯酶活力恢復(fù)至50以上時(shí)，可暫停藥觀察。C.      首次給藥后12小時(shí)，如中毒癥狀未明顯消失或又重新出現(xiàn)和全血膽堿酯酶活力低于50時(shí)，可肌注首次用藥的半量，同時(shí)應(yīng)重新洗胃。D.     中毒病人病情基本好轉(zhuǎn)后，如僅有部分毒蕈堿樣癥狀，可肌注長(zhǎng)托寧12mg，如有煙堿樣癥狀或全血膽堿酯酶活力低于