腸內(nèi)營養(yǎng)病人的護理ppt課件

1、腸內(nèi)營養(yǎng)病人的護理腸內(nèi)營養(yǎng)病人的護理前言v 近年來，腸內(nèi)營養(yǎng)近年來，腸內(nèi)營養(yǎng)EN在臨床營養(yǎng)支持中所占比例越在臨床營養(yǎng)支持中所占比例越來越高。國外運用腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)的比例已由來越高。國外運用腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)的比例已由8：2轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)樽優(yōu)?：9。腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)PN相比，腸內(nèi)營養(yǎng)相比，腸內(nèi)營養(yǎng)更符合生理情況，能維持腸道構(gòu)造和功能的完好，費用低，更符合生理情況，能維持腸道構(gòu)造和功能的完好，費用低，運用和監(jiān)護簡便，并發(fā)癥較少且易處置。從長久講，對患運用和監(jiān)護簡便，并發(fā)癥較少且易處置。從長久講，對患者的胃腸功能的恢復(fù)也有腸外營養(yǎng)不可替代的作用。所以者的胃腸功能的恢復(fù)也有腸外營養(yǎng)

2、不可替代的作用。所以只需患者的胃腸道功能完好或具有部分胃腸功能，就應(yīng)該只需患者的胃腸道功能完好或具有部分胃腸功能，就應(yīng)該選擇腸內(nèi)營養(yǎng)。選擇腸內(nèi)營養(yǎng)。主要內(nèi)容定義定義 1順應(yīng)癥順應(yīng)癥/忌諱癥忌諱癥2腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類 3輸注途徑和方法輸注途徑和方法4腸內(nèi)營養(yǎng)的護理腸內(nèi)營養(yǎng)的護理 5一 、定義v 腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)enteral nutrition，EN指對于消化功能妨指對于消化功能妨礙不能耐受正常膳食的病人，經(jīng)口服或管飼途徑，將只需礙不能耐受正常膳食的病人，經(jīng)口服或管飼途徑，將只需化學性消化或不需消化，由中小分子營養(yǎng)素組成的營養(yǎng)液化學性消化或不需消化，由中小分子營養(yǎng)素組成的營養(yǎng)液

3、直接注入胃腸道，提供營養(yǎng)素的方法。直接注入胃腸道，提供營養(yǎng)素的方法。腸內(nèi)營養(yǎng)的重要作用腸內(nèi)營養(yǎng)的重要作用維持和改善腸粘膜屏障功能維持和改善腸粘膜屏障功能促進腸蠕動功能的恢復(fù)促進腸蠕動功能的恢復(fù)加速門靜脈系統(tǒng)的血液循環(huán)加速門靜脈系統(tǒng)的血液循環(huán)促進胃腸道激素的分泌促進胃腸道激素的分泌營養(yǎng)物質(zhì)中的營養(yǎng)因子直接進入肝臟營養(yǎng)物質(zhì)中的營養(yǎng)因子直接進入肝臟二二 、腸內(nèi)營養(yǎng)的順應(yīng)癥和忌諱癥、腸內(nèi)營養(yǎng)的順應(yīng)癥和忌諱癥v 一順應(yīng)癥一順應(yīng)癥v 經(jīng)口攝食不能、缺乏或忌諱者經(jīng)口攝食不能、缺乏或忌諱者v 營養(yǎng)的需求量添加，而攝食缺乏者：大面積燒傷、創(chuàng)傷、營養(yǎng)的需求量添加，而攝食缺乏者：大面積燒傷、創(chuàng)傷、膿毒癥、惡性腫瘤等

4、膿毒癥、惡性腫瘤等v 胃腸道疾?。憾棠c綜合征、胃腸道瘺、炎性腸道疾病、胰胃腸道疾?。憾棠c綜合征、胃腸道瘺、炎性腸道疾病、胰腺疾病等腺疾病等v 術(shù)前、后的營養(yǎng)補充，肝、腎功能不全的患者等術(shù)前、后的營養(yǎng)補充，肝、腎功能不全的患者等v v 只需腸內(nèi)營養(yǎng)不可實施時才思索腸外營養(yǎng)只需腸內(nèi)營養(yǎng)不可實施時才思索腸外營養(yǎng)二忌諱癥二忌諱癥1 1、重癥胰腺炎急性期、重癥胰腺炎急性期2 2、嚴重應(yīng)激形狀、麻木性腸梗阻、上消化道出血、頑固性、嚴重應(yīng)激形狀、麻木性腸梗阻、上消化道出血、頑固性嘔吐、嚴重腹瀉或腹膜炎嘔吐、嚴重腹瀉或腹膜炎3 3、小腸廣泛切除、小腸廣泛切除4646周內(nèi)周內(nèi)4 4、年齡小于、年齡小于3 3個月

5、的嬰兒個月的嬰兒5 5、完全性腸梗阻及胃腸蠕動嚴重減慢的病人、完全性腸梗阻及胃腸蠕動嚴重減慢的病人6 6、胃大部切除后易產(chǎn)生傾倒綜合征的病人、胃大部切除后易產(chǎn)生傾倒綜合征的病人如何判別腸內(nèi)營養(yǎng)能否能開展？如何判別腸內(nèi)營養(yǎng)能否能開展？第一天：第一天：4-6小時檢測胃潴留，胃潴留液小時檢測胃潴留，胃潴留液200ml，只需無明顯腹脹，無腸內(nèi)營，只需無明顯腹脹，無腸內(nèi)營養(yǎng)忌諱癥，可給予腸內(nèi)營養(yǎng)。養(yǎng)忌諱癥，可給予腸內(nèi)營養(yǎng)。腸鳴危重病人聽不到腸鳴音很常見，并腸鳴危重病人聽不到腸鳴音很常見，并不意味小腸沒有吸收功能。不要由于不意味小腸沒有吸收功能。不要由于沒有腸鳴音，而停頓沒有腸鳴音，而停頓EN或降低速度。

6、或降低速度。重癥病人腸內(nèi)營養(yǎng)實施時機重癥病人腸內(nèi)營養(yǎng)實施時機進入進入ICU24-48小時內(nèi)小時內(nèi)血液動力學穩(wěn)定、無腸內(nèi)營養(yǎng)忌諱癥血液動力學穩(wěn)定、無腸內(nèi)營養(yǎng)忌諱癥如存在休克或運用大劑量升壓藥等急性如存在休克或運用大劑量升壓藥等急性復(fù)蘇早期階段暫緩。復(fù)蘇早期階段暫緩。三三 、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類1非要素制劑非要素制劑2要素制劑要素制劑3組件制劑組件制劑一非要素制劑一非要素制劑 非要素制劑多聚體膳，非要素制劑多聚體膳，polymeric formulaspolymeric formulas：以整蛋：以整蛋白或蛋白游離物為氮源，具有浸透壓接近等滲、口感好、白或蛋白游離物為氮源，具有浸

7、透壓接近等滲、口感好、運用方便，病人易耐受等優(yōu)點，即適于經(jīng)口喂養(yǎng)，也可管運用方便，病人易耐受等優(yōu)點，即適于經(jīng)口喂養(yǎng)，也可管飼。飼。包括：勻漿制劑，混合奶，以整蛋白為氮源的非要素制劑包括：勻漿制劑，混合奶，以整蛋白為氮源的非要素制劑二要素制劑二要素制劑也稱單體膳，是一種營養(yǎng)素齊全、不需消化或稍加消化即可也稱單體膳，是一種營養(yǎng)素齊全、不需消化或稍加消化即可吸收的少渣營養(yǎng)劑，普通以氨基酸為氮源，以葡萄糖、蔗吸收的少渣營養(yǎng)劑，普通以氨基酸為氮源，以葡萄糖、蔗糖或糊精為碳水化合物，以植物油、糖或糊精為碳水化合物，以植物油、MCTMCT為脂肪來源，并為脂肪來源，并含多種維生素和礦物質(zhì)，又稱化學組成明確制劑

8、。含多種維生素和礦物質(zhì)，又稱化學組成明確制劑。包括：氨基酸單體類、短肽類包括：氨基酸單體類、短肽類v 三組件制劑三組件制劑v 也稱不完全營養(yǎng)制劑，是以某種或某類營養(yǎng)素為主的腸內(nèi)也稱不完全營養(yǎng)制劑，是以某種或某類營養(yǎng)素為主的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。它可對完全制劑進展補充或強化，以彌補完全營養(yǎng)制劑。它可對完全制劑進展補充或強化，以彌補完全制劑在順應(yīng)個體差別方面欠缺靈敏的缺乏；亦可采用兩種制劑在順應(yīng)個體差別方面欠缺靈敏的缺乏；亦可采用兩種或兩種以上的組件制劑構(gòu)成組件配方，以適宜病人的特殊或兩種以上的組件制劑構(gòu)成組件配方，以適宜病人的特殊需求。需求。v 包括：蛋白質(zhì)組件、碳水化合物組件、脂肪組件、維生素包括：蛋

9、白質(zhì)組件、碳水化合物組件、脂肪組件、維生素組件和礦物質(zhì)組件。組件和礦物質(zhì)組件。能全力能全力 百普力百普力 四四 、輸注途徑及方法、輸注途徑及方法輸注途徑輸注途徑口服口服鼻胃管鼻胃管鼻十二指腸管鼻十二指腸管鼻空腸管鼻空腸管胃造口胃造口空腸造瘺空腸造瘺輸注方法輸注方法營養(yǎng)泵繼續(xù)輸注法營養(yǎng)泵繼續(xù)輸注法輸液器輸注法延續(xù)滴注法、輸液器輸注法延續(xù)滴注法、間歇重力滴注法間歇重力滴注法注射器間歇輸注法注射器間歇輸注法 五五 、護理重點、護理重點心思護理心思護理正確留置并妥善固定鼻飼管正確留置并妥善固定鼻飼管調(diào)整好三度輸注管及口腔護理輸注管及口腔護理體位體位常見并發(fā)癥及護理常見并發(fā)癥及護理一心思護理一心思護理在

10、行腸內(nèi)營養(yǎng)之前，向患者引見腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點，以及在輸在行腸內(nèi)營養(yǎng)之前，向患者引見腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點，以及在輸注過程中能夠發(fā)生的并發(fā)癥，使患者產(chǎn)生一定的心里預(yù)備。注過程中能夠發(fā)生的并發(fā)癥，使患者產(chǎn)生一定的心里預(yù)備。如長期攜帶鼻腸管的患者，需做好解釋任務(wù)，消除顧慮，如長期攜帶鼻腸管的患者，需做好解釋任務(wù)，消除顧慮，以便接受，并教會家屬一定的操作技術(shù)，可共同參與實施。以便接受，并教會家屬一定的操作技術(shù)，可共同參與實施。二正確留置并妥善固定鼻飼管二正確留置并妥善固定鼻飼管堅持鼻飼管放置深度不變。留意妥善固定，防止牽拉、脫位。堅持鼻飼管放置深度不變。留意妥善固定，防止牽拉、脫位。同時要堅持鼻飼管通暢。由于腸內(nèi)

11、營養(yǎng)液營養(yǎng)成分高、黏同時要堅持鼻飼管通暢。由于腸內(nèi)營養(yǎng)液營養(yǎng)成分高、黏稠、容易呵斥物質(zhì)堆積而阻塞管腔。每次輸注完營養(yǎng)液后稠、容易呵斥物質(zhì)堆積而阻塞管腔。每次輸注完營養(yǎng)液后要用足量溫開水沖洗管道，堅持通暢要用足量溫開水沖洗管道，堅持通暢三調(diào)整好“三度即速度、濃度、溫度。起始濃度6%6%，4060mL/h4060mL/h。30min30min后按照1015mL/h1015mL/h遞增。直到預(yù)期的液量，然后再添加濃度。最終濃度可達25%,25%,速度可達100mL/h.100mL/h.如運用泵，要按方案調(diào)理設(shè)置各項參數(shù)。作好營養(yǎng)液的加溫暖保溫，普通溫度為38403840C C。過熱致黏膜損傷，過冷致

12、腹瀉。四輸注管及口腔的護理四輸注管及口腔的護理在銜接營養(yǎng)液和輸注管時，要留意無菌操作，防止污染營養(yǎng)在銜接營養(yǎng)液和輸注管時，要留意無菌操作，防止污染營養(yǎng)液，同時每天清洗，消毒輸注管備用，以防細菌繁殖。同液，同時每天清洗，消毒輸注管備用，以防細菌繁殖。同時，由于營養(yǎng)液不從口入，引起唾液分泌減少，口腔黏膜時，由于營養(yǎng)液不從口入，引起唾液分泌減少，口腔黏膜枯燥，應(yīng)留意口腔護理，每天用生理鹽水棉球清潔口腔，枯燥，應(yīng)留意口腔護理，每天用生理鹽水棉球清潔口腔，或用清水漱口，以堅持口腔潮濕，防止發(fā)生口腔感染。或用清水漱口，以堅持口腔潮濕，防止發(fā)生口腔感染。五體位進展腸內(nèi)營養(yǎng)時把床頭抬高30304040或取半臥

13、位可以防止嗆咳，嘔吐等情況的發(fā)生。灌注終了后維持體位3060min3060min，防止因體位過低食物返流發(fā)生誤吸。v 六常見并發(fā)癥及護理v 1、胃腸道并發(fā)癥:腹瀉，惡心、嘔吐v 2、反流、誤吸v 3、代謝并發(fā)癥：水和電解質(zhì)平衡紊亂，高血糖，維生素缺乏，必需脂肪酸缺乏，肝酶譜異常v 4、感染并發(fā)癥：營養(yǎng)液被污染，滴注容器或管道污染，吸入性肺炎v 5、置管并發(fā)癥：鼻翼部糜爛，咽喉部潰瘍；腹腔感染，造口處出血造口管周圍滲漏、梗阻 ；堵管或脫管誤吸是最為嚴重的并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥的護理腸內(nèi)營養(yǎng)液輸入速度的控制：運用腸內(nèi)營養(yǎng)液的量，濃度需由小到大，速度由慢到快。腸內(nèi)營養(yǎng)液的溫度：用恒溫增溫儀將溫度控制在3

14、8403840C C。營養(yǎng)液的量：量的添加應(yīng)循序漸進泛酸：適當添加胃酸分泌抑制藥物胃潴留：每次輸注前抽吸，以了解胃能否排空。假設(shè)有胃潴留行胃腸減壓。誤吸的護理為防止誤吸應(yīng)抬高床頭3030，病情允許時可采取半臥位。留意鼻飼管位置及速度。輸注終了維持體位30min30min，親密監(jiān)測胃潴留。假設(shè)發(fā)生誤吸，應(yīng)立刻停頓鼻飼，取右側(cè)臥位，頭部放低，吸出氣道內(nèi)吸入物，并抽吸胃內(nèi)容物。防止進一步反流。代謝并發(fā)癥的護理代謝并發(fā)癥的護理高血糖癥：可以給胰島素或改用低糖飲食，同時加強血糖監(jiān)高血糖癥：可以給胰島素或改用低糖飲食，同時加強血糖監(jiān)測。測。高鈉血癥性脫水：逐漸添加膳食的濃度和量，并經(jīng)常監(jiān)測血高鈉血癥性脫水：逐漸添加膳食的濃度和量，并經(jīng)常監(jiān)測血清電解量變化及尿素氮的程度，嚴厲記錄患者出入量清電解量變化及尿素氮的程度，嚴厲記錄患者出入量管道滑脫或堵塞的護理管道滑脫或堵塞的護理(1)(1)妥善固定導(dǎo)管。妥善固定導(dǎo)管。(2) (2) 留意察看導(dǎo)管出鼻孔或皮膚處的標志變化。留意察看導(dǎo)管出鼻孔或皮膚處的標志變化。(3)(3)每天改換輸注液管道每天改換輸注液管道1 1次，但假設(shè)堵塞不暢，應(yīng)及時改換。次，但假設(shè)堵塞不暢，應(yīng)及時改換。(4)(4)留意堅持喂養(yǎng)管外端的清潔，并經(jīng)常悄然挪動，防止因留意堅持喂養(yǎng)管外端的清潔，并經(jīng)常悄