心血管介入診治技術及護理陳立偉

1、教學目標教學目標n了解心臟起搏治療的概念、方法、適應證及禁忌證n了解冠狀動脈介入性診斷及治療的方法、適應證及禁忌證n了解心臟起搏的護理要點n了解冠狀動脈介入性診斷及治療的護理要點教學內(nèi)容教學內(nèi)容起搏類型及方法2起搏器概述1起搏治療適應癥及禁忌癥3起搏器治療護理措施4冠脈造影術適應癥及禁忌癥5冠脈造影術護理措施6PCI適應癥及禁忌癥7PCI護理措施8重點難點重點難點n起搏器治療的護理要點n冠狀動脈介入性診斷及治療護理要點起搏器概述起搏器概述n心臟起搏技術是心律失常介入治療的重要方法之一n心臟起搏器是一種醫(yī)用電子儀器，通過發(fā)放一定形式的電脈沖，刺激心臟，使之激動和收縮，即模擬正常心臟的沖動形成和傳

2、導，以治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙起搏類型及方法起搏類型及方法n類型q單腔起搏器q雙腔起搏器q三腔起搏器n起搏方法q臨時起搏q埋藏式起搏起搏治療的適應證起搏治療的適應證1n伴有臨床癥狀的任何水平的完全或高度房室傳導阻滯n束支-分支水平阻滯，間歇發(fā)生二度房室傳導阻滯，有癥狀者n竇房結功能障礙，心室率50次/分，有明確癥狀者n病態(tài)竇房結綜合征或房室傳導阻滯，間歇發(fā)生心室率40次/分，或有長達3s的RR間隔，雖無癥狀，也應植入起搏器起搏治療的適應證起搏治療的適應證2n由于頸動脈竇過敏引起的心率減慢，心率或RR間隔達到上述標準，伴有明確癥狀者，起搏器治療有效n有竇房結功能障礙及/或房室傳導阻

3、滯的病人，必須采用具有減慢心率的藥物治療時，為了保證適當?shù)男氖衣?，應植入起搏器起搏治療的禁忌證起搏治療的禁忌證n惡性腫瘤晚期全身嚴重衰竭者n心肺功能嚴重損害或雙側心室明顯擴大者n凝血機制明顯障礙者不宜行鎖骨下靜脈穿刺者護理措施護理措施-術前護理準備術前護理準備n完善檢查：n心理護理：向家屬及患者介紹手術目的、方法，手術過程中如何配合等，消除顧慮，緩解緊張情緒n皮膚準備：n用藥準備：地西泮；抗生素；?？鼓帲粶蕚鋼尵人幤穘病人訓練：護理措施護理措施-術中護理配合術中護理配合n病情監(jiān)測q生命體征q心電圖變化n心理護理q關注患者感受，了解患者不適q做好安慰劑解釋工作q協(xié)助手術順利進行護理措施護理措施

4、-術后護理術后護理n休息與活動q平移至病床，去枕平臥1-3日q術側肢體不宜過度活動q預防和治療咳嗽，以免電極脫位q第一次起床要緩慢，以防跌倒n監(jiān)護q心電監(jiān)護：48-72小時q觀察胸壁肌肉有無抽動，有無心臟穿孔表現(xiàn)n切口護理：沙袋壓迫6-8小時，每日換藥冠脈造影術概述冠脈造影術概述n選擇性冠脈造影是指選擇性向左冠狀動脈和右冠狀動脈開口插入導管，注射造影劑，從而顯示冠狀動脈解剖和病變的一種心血管造影方法n目的q明確診斷q決定治療方式q判斷預后冠脈造影術適應證冠脈造影術適應證1n診斷目的q不明原因的心臟擴大，嚴重心律失常q無癥狀但運動試驗陽性者q原發(fā)心臟驟停者q有不典型胸痛但無創(chuàng)檢查提示或可疑缺血者

5、n指導冠心病治療q穩(wěn)定型心絞痛q不穩(wěn)定型心絞痛q急性及陳舊心肌梗死q心肌梗死后無癥狀者冠脈造影術適應證冠脈造影術適應證2n非冠心病心臟手術前q瓣膜病患者q先心病患者q肥厚心肌病患者冠脈造影禁忌證冠脈造影禁忌證n嚴重心功能不全者n外周動脈血栓性脈管炎者n造影劑過敏者n急性腦卒中者n電解質紊亂，尤其是低鉀血癥者n并發(fā)感染性疾病及其他未能控制的全身性疾病者n活動性出血或嚴重出血傾向者護理措施護理措施-術前護理準備術前護理準備n完善檢查：n心理護理：向家屬及患者介紹手術目的、方法，手術過程中如何配合等，消除顧慮，緩解緊張情緒n皮膚準備：n用藥準備：地西泮；碘過敏；抗栓藥物；造影劑；搶救藥品n動脈觀察：

6、n病人訓練：護理措施護理措施-術中護理配合術中護理配合n病情監(jiān)測q生命體征q心電圖變化n心理護理n保證靜脈通路通暢、準確及時給藥n準備好搶救藥品，以供急需n準確遞送術中所需器具、藥品，做好記錄護理措施護理措施-術后護理術后護理n體位、穿刺部位和穿刺側肢體護理q橈動脈q股動脈n病情監(jiān)測q一般狀況、生命體征q有無并發(fā)癥，如心律失常、氣栓、出血等n其他：遵囑給予抗凝藥物、抗心律失常藥物等PCI術概述術概述nPCI術是冠脈介入治療的總稱，包括PTCA、支架植入術、冠脈內(nèi)旋磨術等nPTCA：經(jīng)皮腔內(nèi)冠脈成形術n支架植入術：由PTCA發(fā)展而來，目的是為防止和減少PTCA術后急性冠脈閉塞和后期再狹窄，以保持

7、血流通暢PTCA適應證適應證n冠脈不完全狹窄，程度在75%以上n冠脈單支或多支孤立、向心性、局限性、長度15mm的無鈣化病變n有臨床癥狀的PTCA術后再狹窄n新近發(fā)生的單支冠脈完全阻塞nCABG術后血管再狹窄病變支架植入適應證支架植入適應證n冠脈起始處或近端病變n由PTCA術治療引起的冠脈急性閉塞、血管內(nèi)膜撕裂和彈性回縮病變n血管內(nèi)徑3mmPTCA禁忌證禁忌證n冠脈僵硬或鈣化性、偏心性狹窄n慢性完全阻塞性嚴重鈣化的病變n多支廣泛性彌漫性病變n冠脈病變狹窄程度50%或僅有痙攣者n無側支保護的左主干病變支架植入禁忌證支架植入禁忌證n無絕對禁忌證n出血傾向者n血管直徑2.0mmn主要血管的分叉部n嚴

8、重迂曲的病變護理措施護理措施-術前護理準備術前護理準備n完善檢查：n心理護理：向家屬及患者介紹手術目的、方法，手術過程中如何配合等，消除顧慮，緩解緊張情緒n皮膚準備：n用藥準備：地西泮；碘過敏；抗栓藥物；造影劑；搶救藥品n動脈觀察：n病人訓練：護理措施護理措施-術中護理配合術中護理配合n病情監(jiān)測q生命體征q心電圖變化n心理護理n保證靜脈通路通暢、準確及時給藥n準備好搶救藥品，以供急需n準確遞送術中所需器具、藥品，做好記錄護理措施護理措施-操作后護理操作后護理1n病情監(jiān)測q心電監(jiān)測24hq定期監(jiān)測血小板、出凝血時間變化n一般護理q術后食清淡易消化食物q鼓勵多飲水q加強生活護理q24h后指導病人逐

9、漸增加活動量q1周后恢復日常生活與輕體力工作護理措施護理措施-操作后護理操作后護理2n預防感染：n預防出血q股動脈：按時減壓放氣，注意傷口情況q橈動脈：n4小時測ACT拔除鞘管n壓迫15-20分鐘n沙袋壓迫6hn平臥12h護理措施護理措施-操作后護理操作后護理3n術后負性效應的觀察和護理q腰酸、腹脹：由平臥所致，告訴患者起床后會自然消失，可適當活動另一側肢體，嚴重者按摩腰背部q穿刺部位出血和血腫：患側保持平臥；嚴密觀察傷口情況；局部血腫、淤血者，可用50%硫酸鎂濕敷q栓塞：注意觀察雙側足背動脈情況、皮膚顏色溫度及感覺改變，觀察下床活動有無疼痛或跛行q尿潴留：訓練床上排便；做好心理疏導；誘導排尿；導尿護理措施護理措施-操作后護理操作后護理4