急性上呼吸道感染感冒概論

1、 全年皆可發(fā)病，冬春季節(jié)多發(fā) 含有病毒的飛沫或被污染的用具傳播，多數(shù)為散發(fā)性，但常在氣候突變時(shí)流行。 病理v鼻腔及咽粘膜充血、水腫、上皮細(xì)胞破壞，少量單核細(xì)胞浸潤，有漿液性及粘液性炎性滲出。繼發(fā)細(xì)菌感染后，有中性粒細(xì)胞浸潤，大量膿性分泌物。 臨床表現(xiàn)v急性鼻炎（上呼吸道卡他）v急性咽炎、喉炎v咽峽炎v咽結(jié)膜熱v細(xì)菌性咽-扁桃體炎鼻咽部卡它癥狀和體征v咽干、咽癢或燒灼感。v噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，23d后變稠?？砂檠释?。v鼻腔粘膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血。 病毒性咽炎病毒性咽炎v咽部發(fā)癢和灼熱感，疼痛不持久，也不突出。當(dāng)有咽下疼痛時(shí)，常提示有鏈球菌感染?？人陨僖姟?v咽部明顯充血和水

2、腫。頜下淋巴結(jié)腫大且觸痛。腺病毒咽炎可伴有眼結(jié)合膜炎。 咽結(jié)膜熱咽結(jié)膜熱 v腺病毒、柯薩奇病毒等引起。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱，咽痛、畏光、流淚，咽及結(jié)膜明顯充血。病程46d，常發(fā)生于夏季，游泳中傳播。兒童多見。 病毒性喉炎v聲嘶、講話困難、咳嗽時(shí)疼痛，常有發(fā)熱、咽炎或咳嗽v體檢可見喉部水腫、充血，局部淋巴結(jié)輕度腫大和觸痛，可聞及喘息聲。 皰疹性咽峽炎v柯薩奇病毒A引起，表現(xiàn)為明顯咽痛、發(fā)熱，病程約一周。v檢查可見咽充血，軟腭、腭垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹有淺表潰瘍，周圍有紅暈。多于夏季發(fā)作，多見兒童，偶見于成人。 細(xì)菌性咽扁桃體炎細(xì)菌性咽扁桃體炎 v咽痛、畏寒、發(fā)熱，體溫可達(dá)39以上。v檢查可見咽

3、部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色點(diǎn)狀滲出物，頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛，肺部無異常體征。 中醫(yī)感冒的臨床診斷 1根據(jù)氣候突然變化，有傷風(fēng)受涼，淋雨冒風(fēng)的經(jīng)過，或時(shí)行感冒正流行之際。 2起病較急，病程較短，病程3-7天，普通感冒一般不傳變。 3典型的肺衛(wèi)癥狀，初起鼻咽部癢而不適，鼻塞、流涕，噴嚏，語聲重濁或聲嘶，惡風(fēng)，惡寒，頭痛等。繼而發(fā)熱，咳嗽，咽痛，肢節(jié)酸重不適等。部分患者病及脾胃，而兼有胸悶，惡心，嘔吐，食欲減退，大便稀溏等癥。 4四季皆有，以冬春季為多見 中醫(yī)【鑒別診斷】1外感咳嗽 當(dāng)感冒出現(xiàn)發(fā)熱惡寒、咳嗽時(shí)，易與外感咳嗽相混，其鑒別應(yīng)以主癥為主，若發(fā)熱惡寒癥狀突出者，按感冒論治；咳嗽

4、吐痰，甚則喘息癥狀突出者，辨為外感咳嗽病證。2。外感頭痛 當(dāng)感冒出現(xiàn)發(fā)熱惡寒、頭痛時(shí)，易與外感頭痛相混，其鑒別應(yīng)以主癥為主，若發(fā)熱惡寒癥狀突出者，按感冒論治；若頭痛明顯，以其為主要痛苦者，應(yīng)辨為外感頭痛病證。3風(fēng)溫肺病 感冒與早期風(fēng)溫肺病都有肺衛(wèi)方面的癥狀，但感冒一般病情輕微，發(fā)熱不高或不發(fā)熱，病勢少有傳變，服解表藥后多能汗出熱退，病程較短。而風(fēng)溫肺病其病情較重，咳嗽較甚，或咳則胸痛，甚或咳鐵銹色痰，必有發(fā)熱，甚至高熱寒戰(zhàn)，服解表藥后熱雖暫減，但旋即又起，多有傳變，由衛(wèi)而氣，人營人血，甚則神昏、譫妄、驚厥等。4鼻淵 感冒與鼻淵均可見鼻塞流涕，或伴頭痛等癥。但鼻淵多流濁涕腥臭，感冒一般多流清涕，

5、并無腥臭味；鼻淵眉額骨處脹痛、壓痛明顯，一般無惡寒發(fā)熱，感冒寒熱表證明顯，頭痛范圍不限于前額或眉骨處；鼻淵病程漫長，反復(fù)發(fā)作，不易斷根，感冒愈后不再遺留鼻塞、流腥臭濁涕等癥狀。辨證論治辨證論治 1風(fēng)寒感冒風(fēng)寒感冒癥狀：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸疼，鼻塞聲重，時(shí)流清涕，喉癢，咳嗽，痰吐稀薄色白，舌苔薄白，脈浮或浮緊。治法：辛溫解表，宣肺散寒。方藥：荊防敗毒散。本方以荊芥、防風(fēng)解表散寒；柴胡、薄荷解表疏風(fēng)；羌活、獨(dú)活散寒除濕，為治肢體疼痛之要藥；川芎活血散風(fēng)止頭痛；枳殼、前胡、桔梗宣肺利氣；茯苓、甘草化痰和中。風(fēng)寒重，惡寒甚者，加麻黃、桂枝，頭痛加白芷，項(xiàng)背強(qiáng)痛加葛根；風(fēng)寒夾濕，身熱不揚(yáng)，

6、身重苔膩，脈濡者，用羌活勝濕湯加減；風(fēng)寒兼氣滯，胸悶嘔惡者，用香蘇散加減；表寒兼里熱，又稱“寒包火”，發(fā)熱惡寒，鼻塞聲重，周身酸痛，無汗口渴，咽痛，咳嗽氣急，痰黃粘稠，或尿赤便秘，舌苔黃白相兼，脈浮數(shù)，解表清里，用雙解湯加減。風(fēng)寒感冒可用成藥如午時(shí)茶、通宣理肺丸等，輕證亦可用生姜10克，紅糖適量，煎水服用。荊防敗毒散荊防敗毒散- -攝生眾妙方攝生眾妙方【組成】荊芥、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、川芎、柴胡、前胡、桔梗、枳殼、茯苓各30克、甘草15克。 【功用】發(fā)散風(fēng)寒，解表祛濕：用于“流感”、感冒等病證初起，出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、無汗、劇烈頭痛、肌肉關(guān)節(jié)酸痛，舌苔白膩，脈浮或浮數(shù)者。本方亦可用于痢疾、瘡癰初起而

7、有表寒證者。 【歸經(jīng)】太陽經(jīng) 【出處】明張時(shí)徹?cái)z生眾妙方 【近似方劑】麻黃湯（相對更適合寒冷地區(qū)或素體壯健者） 人參敗毒散 藿香正氣散（表里同治，相對而言荊防敗毒散重在治表） 【用法】上藥用水300毫升，煎至240毫升，溫服。 【禁忌】虛人感冒適用，素體實(shí)熱者不適用 【歌訣】人參敗毒草苓芎 羌獨(dú)柴前枳桔同 生姜薄荷煎湯服 祛寒除濕功效宏 若需消散瘡毒腫 去參加入荊防風(fēng)。羌活勝濕湯羌活勝濕湯- -內(nèi)外傷辨惑論內(nèi)外傷辨惑論【方名】羌活勝濕湯（利濕之劑） 【來源】元李東垣內(nèi)外傷辨惑論 【組成】羌活、獨(dú)活酒洗、藁本酒洗、防風(fēng)各一錢、甘草五分、川芎二分，酒洗、蔓荊子三分，碎、生姜三片 【用法】上（口父）

8、咀，清水二杯，煎至一杯，去滓，食后溫服，緩取微似汗。 【歌訣】羌活勝濕羌獨(dú)用，芎藁蔓荊草防風(fēng)，寒濕在表頭身重 ，發(fā)表祛濕效力雄。 【主治】治濕氣在表，頭痛頭重，或腰脊重痛，或一身盡痛，微熱昏倦。 【加減】如身重腰中沉沉然，中有寒濕也，加酒洗防己、附子。 【變化方】 (1)本方除獨(dú)活、蔓荊、川芎、甘草，加升麻、蒼術(shù)。名羌活除濕湯， 治風(fēng)濕相搏，一身盡痛。 (2)本方除川芎，加黃耆、當(dāng)歸、蒼術(shù)、升麻，名升陽除濕湯，治水疝腫大， 陰汗不絕。再加麥芽、神曲、豬苓、澤瀉，除當(dāng)歸、黃耆香蘇散太平惠民和劑局方【分類】 解表劑-辛溫解表【組成】 香附（120克） 紫蘇葉（120克） 炙甘草（30克） 陳皮（6

9、0克）【功用】 疏散風(fēng)寒，理氣和中?！局髦巍?外感風(fēng)寒，氣郁不舒證。惡寒身熱，頭痛無汗，胸脘痞悶，不思飲食，舌苔薄白，脈浮。（本方多用于胃腸型感冒屬感受風(fēng)寒兼氣機(jī)郁滯者。）【用法】 作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌減。（上為粗末。每服三錢（9克），水一盞，煎七分，去滓，熱服，不拘時(shí)候，日三服；若作細(xì)末，只服二錢（6克），入鹽點(diǎn)服）【禁忌】 斟酌。【方解】 本方主治外感風(fēng)寒，內(nèi)兼氣滯之證。惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，與一般表證無異。胸脘痞悶，不思飲食，則為氣郁濕滯之象。但此證舌苔薄白而不膩，顯然偏于氣郁。風(fēng)寒在表，不用發(fā)散之品則表證不解；氣郁于里，不用理氣之藥則氣滯不除。惟有解表與理氣并行，方為兩全之法

10、。方中蘇葉辛溫，歸肺、脾二經(jīng)，發(fā)表散寒，理氣寬中，一藥而兼兩用，切中病機(jī)，為君藥。香附辛苦甘平，行氣開郁，為臣藥。君臣相合，蘇葉得香附之助，則調(diào)暢氣機(jī)之功益著；香附借蘇葉之升散，則能上行外達(dá)以祛邪。此即李時(shí)珍所謂香附生用“則上行胸膈，外達(dá)皮膚，得紫蘇、蔥白則能解散邪氣。”（本草綱目卷14）胸脘痞悶，雖緣于氣郁，亦與濕滯有關(guān)，故佐用理氣燥濕之陳皮，一則協(xié)君臣行氣滯以暢氣機(jī)，二則化濕濁以行津液。甘草健脾和中，與香附、陳皮相配，使。行氣而不致耗氣，并調(diào)和藥性，是佐藥兼使藥之用。如此配伍，使表邪解則寒熱除，氣機(jī)暢則痞悶消雙解湯 方劑名稱 表里雙解湯 藥物組成 薄荷6g，荊芥3g，桑皮9g，銀花18g，

11、酒黃芩12g，石膏12g，酒大黃6g，赤芍9g，牡丹皮6g 方歌：大黃黃芩用酒炒 薄桑銀荊加石膏 赤芍再請牡丹皮 表里雙解功勞高2風(fēng)熱感冒（時(shí)行感冒）癥狀：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，或有汗，鼻塞噴嚏，流稠涕，頭痛，咽喉疼痛，咳嗽痰稠，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：辛涼解表，宣肺清熱。方藥：銀翹散。本方以金銀花、連翹辛涼透表，兼以清熱解毒；薄荷、荊芥、淡豆豉疏風(fēng)解表，透熱外出；桔梗、牛蒡子、甘草宣肺祛痰，利咽散結(jié)；竹葉、蘆根甘涼輕清，清熱生津止渴。發(fā)熱甚者，加黃芩、石膏、大青葉清熱；頭痛重者，加桑葉、菊花、蔓荊子清利頭目；咽喉腫痛者，加板藍(lán)根、玄參利咽解毒；咳嗽痰黃者，加黃芩、知母、浙貝母、杏仁、瓜蔞殼清肺化痰

12、；口渴重者，重用蘆根，加花粉、知母清熱生津。時(shí)行感冒，呈流行性發(fā)生，寒戰(zhàn)高熱，全身酸痛，酸軟無力，或有化熱傳變之勢，重在清熱解毒，方中加大青葉、板藍(lán)根、蚤休、貫眾、石膏等。風(fēng)熱感冒可用成藥銀翹解毒片（丸）、羚翹解毒片、桑菊感冒沖劑等。時(shí)行感冒用板藍(lán)根沖劑等?！痉矫?銀翹散 【別名】銀翹解毒散 【出處】 溫病條辨卷一。 【分類】 解表劑-辛涼解表 【組成】 連翹一兩（30克） 銀花一兩（30克） 苦桔梗六錢（18克） 薄荷六錢（18克） 竹葉四錢（12克） 生甘草五錢（15克） 芥穗四錢（12克） 淡豆豉五錢（15克） 牛蒡子六錢（18克） 【用法】上杵為散，每服六錢（18克），鮮葦根湯煎，香

13、氣大出，即取服，勿過煮。肺藥取輕清，過煮則味厚而人中焦矣。病重者，約二時(shí)一服，日三服，夜一服；輕者三時(shí)一服，日二服，夜一服-病不解者，作再服。（現(xiàn)代用法：加入蘆根適量，水煎服，用量按原方比例酌情增減。） 【方歌】 銀翹散治上焦疴，竹葉荊蒡豉薄荷；甘桔蘆根涼解法，辛涼平劑用時(shí)多。 【方劑速記法】荷牛豉草，連根梗葉花穗（想象：河牛吃草，連根梗葉花穗全吃了） 【功用】 辛涼透表，清熱解毒。 【化裁】 若胸膈悶者，加藿香3錢，郁金3錢，護(hù)膻中；渴甚者，加花粉（清熱生津）；項(xiàng)腫咽痛者，加馬勃、玄參（清熱解毒）；衄者，去荊芥、豆豉（因其辛溫發(fā)散而動血），加白茅根9克，側(cè)柏炭9克，梔子炭9克，清熱涼血以止衄

14、；咳者，加杏仁，利肺氣。二三日病猶在肺，熱漸入里，加細(xì)生地，麥冬，保津液；再不解，或小便短者，加知母、黃芩、梔子之苦寒，與麥、地之甘寒，合化陰氣而治熱淫所勝。 3暑濕感冒癥狀：發(fā)生于夏季，面垢身熱汗出，但汗出不暢，身熱不揚(yáng)，身重倦怠，頭昏重痛，或有鼻塞流涕，咳嗽痰黃，胸悶欲嘔，小便短赤，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。治法：清暑祛濕解表。方藥：新加香薷飲。本方以香薷發(fā)汗解表；金銀花、連翹辛涼解表；厚樸、扁豆和中化濕。暑熱偏盛，加黃連、青蒿、鮮荷葉、鮮蘆根清暑泄熱；濕困衛(wèi)表，身重少汗惡風(fēng)，加清豆卷、藿香、佩蘭芳香化濕宣表；小便短赤，加六一散、赤茯苓清熱利濕。暑濕感冒或感冒而兼見中焦諸癥者，可用成藥藿香正氣丸（

15、片、水、軟膠囊）等。新加香薷飲溫病條辯 【方劑速記法】銀香連豆厚樸（想象：尹香蓮逗厚樸；解：銀花 香薷 連翹 扁豆花 厚樸） 【組成】香薷6克（二錢），銀花9克（三錢），鮮扁豆花9克（三錢），厚樸6克（二錢），連翹6克（二錢）。 【用法】水煎服（水五杯，煮取兩杯，先服一杯，得汗，止后服，不汗再服，服盡不汗，再作服） 【功用】祛暑解表，清熱化濕。 【主治】暑溫初起，復(fù)感風(fēng)寒。證見惡寒發(fā)熱，無汗，心煩而赤，口渴，苔白，脈右洪大左反小者。 【對比】香薷散與新加香薷飲，兩者均以辛溫之香薷、厚樸祛暑解表，散寒化濕。但香薷散藥性偏溫，主治暑令感寒夾濕之證，必見惡寒無汗者；而新加香薷飲則藥性偏涼，主治暑溫兼

16、濕，雖亦惡寒無汗，但有口渴面赤。是當(dāng)有別 【方歌】香薷樸銀翹，扁豆鮮花一齊熬，暑溫口渴汗不出，清熱化濕又解表。 散用樸扁豆，祛暑和中濕邪消。 藿香正氣散太平惠民和劑局方 組成大腹皮 白芷 紫蘇 茯苓去皮，各一兩(30g) 半夏曲 白術(shù) 陳皮去白 厚樸去粗皮，姜汁炙 苦桔梗各二兩(各60g) 藿香去土，三兩(90g) 甘草炙二兩半(75g) 用法上為細(xì)末，每服二錢，水一盞，姜三片，棗一枚，同煎至七分，熱服，如欲出汗，衣被蓋，再煎并服(現(xiàn)代用法：散劑，每服9g，生姜、大棗煎湯送服；或作湯劑，加生姜、大棗，水煎服，用量按原方比例酌定)。 功用解表化濕，理氣和中。 主治外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯證。惡寒發(fā)熱，

17、頭痛，胸膈滿悶，脘腹疼痛，惡心嘔吐，腸鳴泄瀉，舌苔白膩，以及山嵐瘴瘧等。 方解本方主治之外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯證，為夏月常見病證。風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽郁遏，故見惡寒發(fā)熱等表證：內(nèi)傷濕滯，濕濁中阻，脾胃不和，升降失常，則為上吐下瀉；濕阻氣滯，則胸膈滿悶、脘腹疼痛。治宜外散風(fēng)寒，內(nèi)化濕濁，兼以理氣和中之法。方中藿香為君，既以其辛溫之性而解在表之風(fēng)寒，又取其芳香之氣而化在里之濕濁，且可辟穢和中而止嘔，為治霍亂吐瀉之要藥。半夏曲、陳皮理氣燥濕，和胃降逆以止嘔；白術(shù)、茯苓健脾運(yùn)濕以止瀉，共助藿香內(nèi)化濕濁而止吐瀉，俱為臣藥。濕濁中阻，氣機(jī)不暢，故佐以大腹皮、厚樸行氣化濕，暢中行滯，且寓氣行則濕化之義；紫蘇、白芷辛溫

18、發(fā)散，助藿香外散風(fēng)寒，紫蘇尚可醒脾寬中，行氣止嘔，白芷兼能燥濕化濁；桔梗宣肺利膈，既益解表，又助化濕；煎用生姜、大棗，內(nèi)調(diào)脾胃，外和營衛(wèi)。使以甘草調(diào)和藥性，并協(xié)姜、棗以和中。諸藥合用，外散風(fēng)寒與內(nèi)化濕滯相伍，健脾利濕與理氣和胃共施，使風(fēng)寒外散，濕濁內(nèi)化，氣機(jī)通暢，脾胃調(diào)和，清升濁降，則霍亂自已。感受山嵐瘴氣及水土不服者，亦可以本方辟穢化濁，和中悅脾而治之。 運(yùn)用 1辨證要點(diǎn) 藿香正氣散主治外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯證。臨床應(yīng)用以惡寒發(fā)熱，上吐下瀉，舌苔白膩為辨證要點(diǎn)。 2加減變化 若表邪偏重，寒熱無汗者，可加香薷以助解表；兼氣滯脘腹脹痛者，可加木香、延胡索以行氣止痛。 3現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于急性胃腸炎

19、或四時(shí)感冒屬濕滯脾胃，外感風(fēng)寒者。 4使用注意 本方重在化濕和胃，解表散寒之力較弱，故服后宜溫覆以助解表。濕熱霍亂之吐瀉，則非本方所宜。體虛感冒年老或體質(zhì)素虛，或病后，產(chǎn)后體弱，氣虛陰虧，衛(wèi)外不固，容易反復(fù)感冒，或感冒后纏綿不愈，其證治與常人感冒不同。氣虛感冒素體氣虛者易反復(fù)感冒，感冒則惡寒較重，或發(fā)熱，熱勢不高，鼻塞流涕，頭痛，汗出，倦怠乏力，氣短，咳嗽咯痰無力，舌質(zhì)淡苔薄白，脈浮無力。治法為益氣解表，方用參蘇飲加減。藥物以人參、茯苓、甘草益氣以祛邪；蘇葉、葛根疏風(fēng)解表；半夏、陳皮、桔梗、前胡宣肺理氣、化痰止咳；木香、枳殼理氣調(diào)中；姜、棗調(diào)和營衛(wèi)。表虛自汗者，加黃芪、白術(shù)、防風(fēng)益氣固表；氣虛

20、甚而表證輕者，可用補(bǔ)中益氣湯益氣解表。凡氣虛易于感冒者，可常服玉屏風(fēng)散，增強(qiáng)固表衛(wèi)外功能，以防感冒。陰虛感冒陰虛津虧，感受外邪，津液不能作汗外出，微惡風(fēng)寒，少汗，身熱，手足心熱，頭昏心煩，口干，干咳少痰，鼻塞流涕，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法為滋陰解表，方用加減葳蕤湯加減。方中以白薇清熱和陰，玉竹滋陰助汗；蔥白、薄荷、桔梗、豆豉疏表散風(fēng)；甘草、大棗甘潤和中。陰傷明顯，口渴心煩者，加沙參、麥冬、黃連、天花粉清潤生津除煩。參蘇飲組成：人參、半夏、茯苓、陳皮、甘草、枳殼、干葛、紫蘇、前胡、木香、桔梗、生姜、大棗 歌訣：參蘇飲內(nèi)用陳皮，枳殼前胡半夏齊 干葛木香甘桔茯，氣虛外感最相宜 趣記：“二陳”姐跟參叔只

21、撬錢箱 對照：“二陳”桔根參蘇枳殼前香 主治：1.治外感內(nèi)傷，發(fā)熱頭痛，嘔逆咳嗽，痰塞中焦，眩運(yùn)嘈煩，傷風(fēng)泄瀉。 2.及傷寒汗已，發(fā)熱不止。 加減：(1)外感多者去棗，加蔥白。 (2)肺中有火，去人參，加杏仁桑白皮。 (3)泄瀉加白術(shù)扁豆蓮肉。 歸經(jīng)：此手足太陰藥也。 方義：風(fēng)寒宜解表，故用蘇葛前胡；勞傷宜補(bǔ)中，故用參苓甘草； 橘半除痰止嘔；枳桔利膈寬腸；木香行氣破滯。使內(nèi)外俱和，則邪散矣。 變化方：本方去人參前胡加川芎柴胡姜棗煎，名芎蘇飲，治傷風(fēng)寒，外有發(fā)熱 頭痛惡寒， 內(nèi)有咳嗽吐痰氣涌。 補(bǔ)中益氣湯 【來源】出自金代名醫(yī)李東垣脾胃論卷中， 【組成】黃芪 甘草(炙)各1.5克 人參(去蘆)0.9克 當(dāng)歸身0.6克(酒焙干或曬干) 橘皮(不去白)0.60.9克 升麻0.60.9克 柴胡0.60.9克 白術(shù)0.9克 【用法】上藥哎咀，都作一服。用水300毫升，煎至150毫升，去滓，空腹時(shí)稍熱服。 【功用】補(bǔ)中益氣