肺栓塞MicrosoftPowerPoint演示文稿

1、急性肺栓塞危險(xiǎn)因素（急性肺栓塞危險(xiǎn)因素（1 1） 肺栓塞常見(jiàn)獲得性危險(xiǎn)因素肺栓塞常見(jiàn)獲得性危險(xiǎn)因素 分類(lèi)分類(lèi)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)治療治療大塊肺栓塞大塊肺栓塞 收縮壓收縮壓90 mm 90 mm HgHg或組織灌注差或多或組織灌注差或多器官功能衰竭器官功能衰竭加加左左或右或雙側(cè)肺動(dòng)脈栓或右或雙側(cè)肺動(dòng)脈栓子子 溶栓治療或肺動(dòng)脈溶栓治療或肺動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或腔靜脈濾器內(nèi)膜剝脫術(shù)或腔靜脈濾器植入植入加加抗凝治療抗凝治療次大塊肺栓塞次大塊肺栓塞 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定但合并中重度右室但合并中重度右室功能不全或擴(kuò)張功能不全或擴(kuò)張 抗凝治療抗凝治療加加溶栓或溶栓或肺動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或腔靜肺動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或腔靜

2、脈濾器植入（有爭(zhēng)議）脈濾器植入（有爭(zhēng)議）輕中度肺栓輕中度肺栓塞塞 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定右室功能正常右室功能正常抗凝治療抗凝治療急性肺栓塞常見(jiàn)急性肺栓塞常見(jiàn)臨床綜合征臨床綜合征臨床診斷評(píng)價(jià)評(píng)分表：臨床診斷評(píng)價(jià)評(píng)分表：4 4分為高度可疑，分為高度可疑，44分為低度可疑分為低度可疑分值分值DVTDVT癥狀或體征癥狀或體征3 3PEPE較其它診斷可能性大較其它診斷可能性大3 3心率心率100100次次/ /分分1.51.54 4周內(nèi)制動(dòng)或接受外科手術(shù)周內(nèi)制動(dòng)或接受外科手術(shù)1.51.5有有DVTDVT或或PEPE病史病史1.51.5咯血咯血1 16 6月內(nèi)接受抗腫瘤治療或腫瘤轉(zhuǎn)移月內(nèi)接受抗腫瘤治

3、療或腫瘤轉(zhuǎn)移 1 1Braunwald. Heart Diseases, 2008 疑診肺栓塞疑診肺栓塞病史、體格檢查、指氧、胸片、心電圖病史、體格檢查、指氧、胸片、心電圖臨床判斷評(píng)價(jià)臨床判斷評(píng)價(jià)4分分臨床判斷評(píng)價(jià)臨床判斷評(píng)價(jià)4分分D-Dimer高高胸部胸部CT正常正常排除肺栓塞排除肺栓塞陽(yáng)性陽(yáng)性診斷肺栓塞診斷肺栓塞正常正常排除肺栓塞排除肺栓塞Braunwald. Heart Diseases, 2008 肺栓塞死亡肺栓塞死亡危險(xiǎn)危險(xiǎn)危險(xiǎn)度標(biāo)識(shí)危險(xiǎn)度標(biāo)識(shí)推薦治療推薦治療臨床癥狀臨床癥狀( (休克或低血壓休克或低血壓) )右室功能不右室功能不全全心肌損心肌損傷傷高危高危(15%)(15%)+ +

4、 + +溶栓或肺動(dòng)脈血栓溶栓或肺動(dòng)脈血栓摘除術(shù)摘除術(shù)中危中危(3-15%)(3-15%)- -+ + +住院治療住院治療+ +- - -+ +低危低危(1%)(1%)- - - -早期出院或門(mén)診治早期出院或門(mén)診治療療Braunwald. Heart Diseases, 2008 急性肺栓塞急性肺栓塞危險(xiǎn)度分層危險(xiǎn)度分層臨床評(píng)價(jià)臨床評(píng)價(jià)肺栓塞范圍肺栓塞范圍肌鈣蛋白、腦鈉肽、肌鈣蛋白、腦鈉肽、腦鈉肽前體腦鈉肽前體右室功能右室功能低危低危高危高?？鼓委熆鼓委熑芩ɑ蚍蝿?dòng)脈血栓摘除溶栓或肺動(dòng)脈血栓摘除術(shù)抗凝治療術(shù)抗凝治療Braunwald. Heart Diseases, 2008 程顯聲程顯聲,等等.急性肺血栓栓塞癥溶栓及抗凝治療多中心臨床試驗(yàn)分析急性肺血栓栓塞癥溶栓及抗凝治療多中心臨床試驗(yàn)分析.中華內(nèi)科雜志，中華內(nèi)科雜志，2002，41：6-10. 荊志成荊志成,鄧可武鄧可武. 急