中醫(yī)肛腸科護理ppt課件

1、【1】概論概論【2】痔痔【3】肛漏肛漏【4】鎖肛痔鎖肛痔 【1】遠古遠古 開始開始春秋以前春秋以前 深入深入戰(zhàn)國至五代十國戰(zhàn)國至五代十國 成熟成熟【2】甲骨文、甲骨文、山海經(jīng)山海經(jīng)、五十二病方五十二病方黃帝內經(jīng)黃帝內經(jīng)神農本草經(jīng)神農本草經(jīng)傷寒雜病傷寒雜病論論千金方千金方外臺秘要外臺秘要【3】黃帝內經(jīng)黃帝內經(jīng) 靈樞靈樞解剖概念解剖概念難經(jīng)難經(jīng)肛門肛門病因病機病因病機風風下血下血濕濕瘙癢、痔、肛癰瘙癢、痔、肛癰熱熱秘結、痔、肛癰秘結、痔、肛癰燥燥-秘結、肛裂、便血秘結、肛裂、便血氣虛氣虛血虛血虛穿插頁面辯證1、便血 能否與大便相混痔，直腸癌2、腫痛 疼痛猛烈，胸悶腹脹，食欲不振濕熱阻滯 微腫微痛，

2、發(fā)熱不高，神疲憊力，便溏或結氣血缺乏兼濕熱下注3、脫垂 面色無華，頭暈眼花，舌質淡氣血虛弱、中氣下陷 口干喜飲，大便秘結，苔黃或膩濕熱下注4、流膿 黃稠帶臭味濕熱蘊結 稀薄不臭或微臭氣血虛衰夾濕熱下注5、便秘 腹?jié)M脹痛，口臭身熱燥熱內結 神疲憊力，舌淡脈細血虛腸燥6、分泌物 肛門潮濕伴便溏或干，納呆胸悶濕熱下注 肛門潮濕伴神疲憊力，少氣懶言中氣缺乏穿插頁面 治療 1、內治：初期或不需手術治療，或嚴重心、肝、腎疾病或年老體衰 清熱涼血風熱腸燥便血、血栓外痔初期涼血地黃湯、槐角丸 清熱利濕外痔腫痛等偏濕者萆薢滲濕湯、龍膽瀉肝湯 清熱解毒外痔腫痛、脫肛嵌頓黃連解毒湯、仙方活命飲 清熱通腑熱結腸燥便秘

3、大承氣湯、脾約麻仁丸 活血化瘀氣滯血瘀或淤血凝結之外痔活血散瘀湯 補養(yǎng)氣血素體氣血缺乏或久病氣血虛弱八珍湯、十全大補湯 生津潤燥血虛津泛便秘潤腸湯、五仁湯 補中升陷小兒、年老體衰、經(jīng)產婦氣虛下陷之直腸脫垂、內痔脫出穿插頁面 2、外痔 熏洗法-肛門安 敷藥法-馬應龍痔瘡膏、錫類散、活力散 塞藥法-肛泰栓、泰寧栓 手術 預防 大便 飲食 衛(wèi)生 鍛煉 治療穿插頁面痔 是指人體支持末端粘膜下和肛管皮下的靜脈叢發(fā)生擴展、曲張所構成的柔軟靜脈團?！笆司胖?病因病機 1、內痔:齒狀線以上，血行不暢，血液淤積，熱與血相搏，氣血縱橫，筋脈交錯，結滯不散 2、外痔：齒狀線以下，邪毒外侵，濕熱下注，血運不暢，筋脈

4、阻滯，瘀結不散，日久而成 3、混合痔穿插頁面 臨床表現(xiàn) 1、內痔：便血及痔塊脫出 期，無明顯苦楚。期，自行回納。期，不能自行回納。 2、外痔：肛門不適、潮濕、有時伴部分瘙癢 結締組織性外痔，靜脈曲張性外痔，血栓性外痔，炎性外痔 3、混合痔：內痔和外痔相連穿插頁面 治療原那么 無病癥無需治療 有病癥首選非手術治療注射療法、插藥療法、結扎法 無效時手術治療 手術療法3期內痔或無效的2期內痔、結締組織性外痔、混合痔 手術方法：痔切除術、吻合器痔上黏膜環(huán)切術、血栓性外痔剝離術穿插頁面 證治分型 證型 主癥 治法 代表方 風熱腸燥出血，大便秘結或肛門瘙癢，舌質紅，苔薄黃，脈數(shù)-清熱涼血祛風-涼血地黃湯

5、濕熱下注出血，肛內腫物外脫，可回納，肛門灼熱，苔黃膩，脈弦數(shù)清熱利濕止血臟連丸槐角丸 氣滯血瘀腫物脫出，或嵌頓，有血栓，水腫，觸痛明顯，質紅苔白，脈弦細澀清熱利濕，行氣活血止痛如神湯 脾虛氣陷內痔脫出需手還納，面色少華，納少，便溏，舌淡，苔薄白，脈細弱補中益氣、升陽舉陷補中益氣湯 外治法 熏洗法 外敷法 塞藥法 枯痔法：PPH術穿插頁面 護理 護理診斷 1、疼痛：與血栓構成、痔塊嵌頓等有關 2、便秘：與不良飲食、排便習慣有關 3、潛在并發(fā)癥：尿潴留、貧血、肛門狹窄等 施護要點 1、飲食清淡 2、大便通暢 3、肛周皮膚 4、臨證護理：中氣下陷，中藥外敷，助還納；結扎者，勿拉線殘端；術后大出血，搶

6、救 5、并發(fā)癥：尿潴留，耳穴、按摩、熱敷、導尿；切口出血，臥床24H、勿牽拉殘端；肛緣水腫，坐浴、硫酸鎂、高滲鹽濕敷；肛門狹窄，擴肛。穿插頁面 安康教育 排便習慣 肛周衛(wèi)生 飲食清淡 提肛運動 勿久站久坐肛漏肛漏是指肛管或直腸外皮膚相通所構成的異常管道，也稱肛瘺。以2040歲青壯年為主，多見于男性。病因病機肛癰潰后，余毒未盡，蘊結不散，血行不暢，瘡口不合，日久成漏；虛勞久咳，肺脾腎虧損，邪乘于下，郁久肉腐成膿，潰后成漏。邪氣留戀，耗傷氣血。分類低位單純性肛瘺：一個瘺管，外括約肌深層以下低位復雜性肛瘺：2個外口或2個管道，以下高位單純性肛瘺：一個，以上高位復雜性肛瘺：2個或2個，以上 治療原那么

7、 最正確方法：手術 掛線、切開、切開與掛線相結合 證治分型 證型 主癥 治法 代表方 濕熱下注流膿粘稠，色黃或白，腫脹疼痛， -清熱利濕二妙丸、萆薢滲濕湯 或潮濕瘙癢，舌紅，苔黃，脈弦或滑 正虛邪戀質地稀薄，隱隱作痛，肉芽時潰時愈，-補益氣血托里消毒散 伴神疲憊力，舌淡，苔薄，脈濡 脫離生肌 陰液虧虛外口凹陷，顏色晦暗，膿如米泔，-養(yǎng)陰清熱青蒿鱉甲湯 伴潮熱盜汗，心煩口干，舌紅， 少苔，脈細數(shù) 外治法 1、熏洗法：清熱解毒，活血消腫，除濕收斂 疼痛，膿，潮濕 苦參湯合祛毒湯 2、藥線引流法：提膿拔毒引流 膿出不暢，頻繁 藥捻自外口插入 護理 溫馨的改動瘙癢、疼痛：膿性液刺激肛周皮膚 發(fā)熱：熱毒

8、蘊結 潛在并發(fā)癥：傷口感染、肛門狹窄、肛門失禁 施護要點 1、飲食清淡。濕熱下注，西瓜、綠豆湯。體質虛弱、愈合慢，高營養(yǎng)。陰虛腸燥，百合、蓮子，麥冬、菊花泡茶。 2、良好排便習慣。 3、肛周皮膚護理。清潔，不可手抓，熏洗坐浴，換藥。 4、并發(fā)癥預防護理。擴肛，提肛運動。 5、臨證護理。掛線者，不牽拉橡皮筋。腸燥津枯、大便干結，潤腸通便。濕熱下注、肛周濕疹，青黛散外涂。排便困難，車前子泡茶、耳穴埋籽。 安康教育 治療原發(fā)病 良好排便習慣 鍛煉身體 察看術后 及時復診鎖肛痔鎖肛痔是指發(fā)生在肛管直腸的惡性腫瘤。年齡多在40歲以后。 病因病機 憂思而致濕毒瘀滯凝結而成 飲食不潔蘊毒積聚而結 治療原那么

9、 一旦確診，及早手術 手術治療、放療、化療生物免疫治療、中醫(yī)中藥治療 證治分型 證型 主癥 治法 代表方 濕熱蘊結便次增多，便血色暗紅，或夾粘液，-清熱利濕槐角地榆丸 或下痢赤白，里急后重舌紅，苔黃 膩，脈滑數(shù) 氣滯血瘀疼痛拒按，便血色暗紫，苔紫暗，脈澀行氣活血桃紅四物湯、失笑散 氣陰兩虛面色無華，消瘦乏力，或伴心煩口益氣養(yǎng)陰四君子湯、增液湯 干，夜間盜汗，舌紅或絳，苔少， 脈細弱，或細數(shù) 護理 護理診斷 焦慮 營養(yǎng)失調：低于機體需求量 自我籠統(tǒng)紊亂 知識缺乏 潛在并發(fā)癥：切口感染、吻合口漏、泌尿系損傷、腸粘連 施護要點 1、病情察看 2、疼痛護理 3、結腸造瘺口 4、飲食護理：濕熱蘊結赤小豆薏仁粥，氣滯血瘀桃花粳米