經(jīng)皮胃鏡下胃造瘺

1、會計(jì)學(xué)1經(jīng)皮胃鏡下胃造瘺經(jīng)皮胃鏡下胃造瘺腸粘膜屏障腸粘膜屏障保護(hù)保護(hù)腸粘膜腸粘膜屏障屏障 Lewis S J , Egger M , Sylvester P A , et al. Early enteralfeeding versus “nil by mouth” after gastrointestinal surgery: systemic review and meta-analysis of controlled trials J .BMJ , 2001 , 323 : 1. Bozzetti F , Braga M , Gianotti L , et al. Postoperativ

2、e enteralversus parenteral nutrition in malnourished patients with gastrointestinal cancer : a randomised multicentre trial J . Lancet , 2001 , 358 : 1487.腸內(nèi)營養(yǎng)途徑腸內(nèi)營養(yǎng)途徑2.鼻空腸管鼻空腸管腸內(nèi)營養(yǎng)途徑腸內(nèi)營養(yǎng)途徑腸內(nèi)營養(yǎng)途徑腸內(nèi)營養(yǎng)途徑腸內(nèi)營養(yǎng)途徑腸內(nèi)營養(yǎng)途徑腸內(nèi)營養(yǎng)途徑腸內(nèi)營養(yǎng)途徑腸內(nèi)營養(yǎng)途徑腸內(nèi)營養(yǎng)途徑23固定針 穿刺針 抓捕器球囊造瘺管固定線要小心噢!-30-31-32-33-34-35-36-37-38-39-41-PEJ

3、操作方法-42-PEJ空腸管胃管PEJ適應(yīng)證：胃癱幽門不全梗阻十二指腸不全梗阻食道返流術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 1.監(jiān)測各項(xiàng)生命體征參數(shù)：監(jiān)測各項(xiàng)生命體征參數(shù)：在放置后的6個(gè)小時(shí)內(nèi)監(jiān)測各項(xiàng)生命體 征是非常重要的（意識、脈搏、血壓），這些參數(shù)能提示有無出血特別是內(nèi)出血。2.造瘺口的護(hù)理：造瘺口的護(hù)理：(1)術(shù)后應(yīng)每天消毒創(chuàng)口處，觀察造口周圍皮膚有無發(fā)紅或腫脹;(2)造瘺管固定松緊要適宜，過緊會導(dǎo)致胃壁腹壁的缺血壞死或造瘺管脫出，過松會引起管旁外滲致傷口感染，以不松動且剛好能轉(zhuǎn)動為佳；(3) 造口完全愈合后，造口周圍皮膚用肥皂水清洗就可以了，并需徹底沖凈及干燥。 3.PG喂飼護(hù)理：喂飼護(hù)理：(1)開始喂養(yǎng)

4、應(yīng)在置管后6-8小時(shí)，最好在24小時(shí)后注入營養(yǎng)液。(2) 喂飼的方法：一種是間斷性喂飼，即一次喂200300ml流質(zhì)，30min內(nèi)喂完。按醫(yī)囑每天喂56次；(3)有人工氣道的患者鼻飼前先吸痰。(4)確定胃造瘺管在胃內(nèi)以及胃消化情況。如果抽取的胃容物超過50ml，把胃內(nèi)容物注回胃內(nèi)，3060min后再檢查，要是仍然多且超過4h，表示胃排空延遲。(5)管飼喂養(yǎng)前后均應(yīng)用至少25ml無菌生理鹽水或滅菌水沖洗管道，且應(yīng)每天沖洗兩次以防止管道阻塞。(6)營養(yǎng)液的注入應(yīng)遵偱先慢后快、先薄后濃、先少后多的原則。(1)(1)造瘺口周圍感染：造瘺口周圍感染：細(xì)菌多來源于消化道，與造瘺管周圍皮膚固定過緊或過松有一

5、定的關(guān)系，術(shù)前預(yù)防性使用抗生素，可明顯減少此項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生(2)PEG(2)PEG營養(yǎng)管堵塞或滑脫：營養(yǎng)管堵塞或滑脫：如導(dǎo)管堵塞，則須更換，切勿用高壓沖洗或?qū)Ыz再通。術(shù)后1周以內(nèi)的滑脫常需開腹手術(shù)修補(bǔ)，1周以后發(fā)生者，可通過Foley造瘺補(bǔ)救。(3)(3)胃腸道出血：胃腸道出血：較少見，可能與穿刺點(diǎn)偏于大彎側(cè)有關(guān)，而此處胃漿膜血管豐富，可通過接緊造瘺管或內(nèi)鏡下處理(4)(4)包埋綜合征：包埋綜合征：指過度牽拉PG管道，導(dǎo)致胃黏膜壞死，從而內(nèi)墊片從胃腔移行至胃壁內(nèi)或腹壁內(nèi)為避免包埋綜合征的發(fā)生，建議在PG管外卡口和腹壁間留有0.5cm的距離，以減少內(nèi)墊片對胃黏膜的壓力對于包埋綜合征，局麻下于皮膚

6、切口取出即可(5)造瘺管漏：造瘺管漏：由于造瘺口大于瘺管，或因造瘺管移位，胃內(nèi)容物及灌入營養(yǎng)液沿管周漏出，稱為外漏；也可漏入腹腔內(nèi)，為內(nèi)漏前者可更換大號造瘺管止漏，后者為一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)手術(shù)處理(6)胃結(jié)腸瘺：胃結(jié)腸瘺：可因穿刺針同時(shí)刺入結(jié)腸和胃或造瘺管壓迫結(jié)腸引起壞死，以致胃與結(jié)腸相通較小的瘺在拔除導(dǎo)管后可自愈，大的胃結(jié)腸瘺可出現(xiàn)更加嚴(yán)重的營養(yǎng)不良和中毒癥狀，應(yīng)手術(shù)治療(7)吸入性肺炎：吸入性肺炎：可能與食管反流有關(guān)發(fā)生吸入性肺炎后，應(yīng)積極給予抗感染治療同時(shí)采取以下措施：逐漸增加每次營養(yǎng)液的輸入量，不可操之過急：抬高床頭，加快胃排空，服用促胃腸動力藥或?qū)⒃殳浌茴^端放入空腸，以減少反流胃造

7、瘺管的拔胃造瘺管的拔除除(1)不應(yīng)在置管后10天內(nèi)將PEG管去除，應(yīng)在胃竇道形成后，才能將管去除。(2) 拔除胃造瘺管后，拔出后遺留的瘺口可用凡士林紗布填塞或縫合2針，外蓋紗布，膠布固定即可。拔除胃造瘺管后第一天最好不進(jìn)食，第二天才從少量清流質(zhì)飲食開始，逐漸過度到正常飲食及逐漸增加進(jìn)食的量，防止過早的過量進(jìn)食而影響了造瘺口的愈合。要小心噢!-52-53-54-PEJ空腸管胃管PEJ適應(yīng)證：胃癱幽門不全梗阻十二指腸不全梗阻食道返流術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 1.監(jiān)測各項(xiàng)生命體征參數(shù)：監(jiān)測各項(xiàng)生命體征參數(shù)：在放置后的6個(gè)小時(shí)內(nèi)監(jiān)測各項(xiàng)生命體 征是非常重要的（意識、脈搏、血壓），這些參數(shù)能提示有無出血特別是內(nèi)

8、出血。2.造瘺口的護(hù)理：造瘺口的護(hù)理：(1)術(shù)后應(yīng)每天消毒創(chuàng)口處，觀察造口周圍皮膚有無發(fā)紅或腫脹;(2)造瘺管固定松緊要適宜，過緊會導(dǎo)致胃壁腹壁的缺血壞死或造瘺管脫出，過松會引起管旁外滲致傷口感染，以不松動且剛好能轉(zhuǎn)動為佳；(3) 造口完全愈合后，造口周圍皮膚用肥皂水清洗就可以了，并需徹底沖凈及干燥。 (5)造瘺管漏：造瘺管漏：由于造瘺口大于瘺管，或因造瘺管移位，胃內(nèi)容物及灌入營養(yǎng)液沿管周漏出，稱為外漏；也可漏入腹腔內(nèi)，為內(nèi)漏前者可更換大號造瘺管止漏，后者為一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)手術(shù)處理(6)胃結(jié)腸瘺：胃結(jié)腸瘺：可因穿刺針同時(shí)刺入結(jié)腸和胃或造瘺管壓迫結(jié)腸引起壞死，以致胃與結(jié)腸相通較小的瘺在拔除導(dǎo)管后可自愈，大的胃結(jié)腸瘺可出現(xiàn)更加