醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與防護(hù)2013劉淑琰

1、劉淑琰劉淑琰 2015.10.152015.10.15職業(yè)安全與防護(hù)職業(yè)安全與防護(hù) 前前 言言l職業(yè)安全有賴于對(duì)潛在感染危險(xiǎn)性的警職業(yè)安全有賴于對(duì)潛在感染危險(xiǎn)性的警覺(jué)，以及必要的保護(hù)措施和設(shè)備。覺(jué)，以及必要的保護(hù)措施和設(shè)備。l隨著傳染病流行趨勢(shì)的日趨加重，人們隨著傳染病流行趨勢(shì)的日趨加重，人們暴露于傳染性物質(zhì)的機(jī)會(huì)也隨之增多。暴露于傳染性物質(zhì)的機(jī)會(huì)也隨之增多。因此，在醫(yī)療實(shí)踐中提高防控意識(shí)，熟因此，在醫(yī)療實(shí)踐中提高防控意識(shí)，熟練掌握職業(yè)安全防護(hù)技巧，可以有效預(yù)練掌握職業(yè)安全防護(hù)技巧，可以有效預(yù)防職業(yè)感染的發(fā)生。防職業(yè)感染的發(fā)生。 前 言l為保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防職業(yè)為保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的職

2、業(yè)安全，有效預(yù)防職業(yè)暴露感染，衛(wèi)生部暴露感染，衛(wèi)生部20042004年頒布了年頒布了醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則，20092009年又頒布了國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)年又頒布了國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)血源性血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則，這說(shuō)明醫(yī)務(wù)人，這說(shuō)明醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露感染的控制已提到法規(guī)的高度。員職業(yè)暴露感染的控制已提到法規(guī)的高度。 職業(yè)暴露的定義 是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過(guò)程中，意外暴露于病原體污染的環(huán)境，過(guò)程中，意外暴露于病原體污染的環(huán)境，或被具有感染性的血液、體液污染了皮膚或被具有感染

3、性的血液、體液污染了皮膚或黏膜，或者被含有病原體的血液、體液或黏膜，或者被含有病原體的血液、體液污染的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能污染的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能發(fā)生職業(yè)暴露感染的情況。發(fā)生職業(yè)暴露感染的情況。 職業(yè)接觸l勞動(dòng)者在從事職業(yè)活動(dòng)中，通過(guò)眼、口、勞動(dòng)者在從事職業(yè)活動(dòng)中，通過(guò)眼、口、鼻及其他黏膜、破損皮膚或胃腸道接觸含鼻及其他黏膜、破損皮膚或胃腸道接觸含有病原體的血液或其他傳染性物質(zhì)的狀態(tài)。有病原體的血液或其他傳染性物質(zhì)的狀態(tài)。 接 觸 傳 染 l可分為：直接接觸和間接接觸傳播?？煞譃椋褐苯咏佑|和間接接觸傳播。l直接接觸：是指易感者與感染病原體的病直接接觸：是指易感者與感染病原

4、體的病人通過(guò)物理途徑直接感染。人通過(guò)物理途徑直接感染。l間接接觸：是指易感者接觸了被污染的中間接接觸：是指易感者接觸了被污染的中間物，通常為無(wú)生命的物品，如器械、衣間物，通常為無(wú)生命的物品，如器械、衣物等。若沒(méi)有適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，接觸上述物等。若沒(méi)有適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，接觸上述物品也有可能受到傳染。物品也有可能受到傳染。 可能引起接觸傳播的途徑可能引起接觸傳播的途徑l皮膚或黏膜有破損，患者的體液接觸到破皮膚或黏膜有破損，患者的體液接觸到破損的皮膚和粘膜就有可能被感染；損的皮膚和粘膜就有可能被感染；l日常生活中共用剃須刀、牙刷等引起日常生活中共用剃須刀、牙刷等引起HBVHBV和和HIV HIV 的傳播

5、。的傳播。 空 氣 傳 播 l是指通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間懸浮在空氣中的氣溶膠播是指通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間懸浮在空氣中的氣溶膠播散或由空氣中直徑散或由空氣中直徑 5m5m5m的病原體，的病原體，易感者和感染者的距離小于易感者和感染者的距離小于1 1米時(shí)，可發(fā)生米時(shí)，可發(fā)生飛沫傳播，或接觸了被飛沫污染的物品表飛沫傳播，或接觸了被飛沫污染的物品表面，再通過(guò)媒介間接地播散到眼或粘膜中。面，再通過(guò)媒介間接地播散到眼或粘膜中。 媒 介 物 傳 播 l是指通過(guò)被污染的食物、水、血液、是指通過(guò)被污染的食物、水、血液、器械、物品傳播疾病。器械、物品傳播疾病。 醫(yī)源性傳播l在醫(yī)院的檢查治療過(guò)程中，因使用未經(jīng)嚴(yán)在醫(yī)院的檢查治療過(guò)程中，因使

6、用未經(jīng)嚴(yán)格消毒而又反復(fù)使用的被病原體污染的醫(yī)格消毒而又反復(fù)使用的被病原體污染的醫(yī)療器械引起感染的，叫醫(yī)源性傳播。包括療器械引起感染的，叫醫(yī)源性傳播。包括手術(shù)、牙科器械、采血針、針灸針和內(nèi)鏡手術(shù)、牙科器械、采血針、針灸針和內(nèi)鏡等。等。 l還可通過(guò)器官移植、人工受精等醫(yī)源性傳還可通過(guò)器官移植、人工受精等醫(yī)源性傳播途徑引起感染。播途徑引起感染。 血液和血制品傳播l輸入含有病原體的血液和血制品后，可引輸入含有病原體的血液和血制品后，可引起輸血后乙型、丙型肝炎、輸血后梅毒和起輸血后乙型、丙型肝炎、輸血后梅毒和HIVHIV感染的發(fā)生。感染的發(fā)生。 消化道傳播l甲肝、戊肝以及沙門(mén)氏菌、志賀氏菌、輪甲肝、戊肝

7、以及沙門(mén)氏菌、志賀氏菌、輪狀病毒等感染都是通過(guò)糞狀病毒等感染都是通過(guò)糞-口途徑傳播?？谕緩絺鞑ァ?母嬰傳播l 母嬰傳播包括兩方面的內(nèi)容，一個(gè)是垂母嬰傳播包括兩方面的內(nèi)容，一個(gè)是垂直傳播，另外一方面就是水平傳播。直傳播，另外一方面就是水平傳播。l宮內(nèi)感染只占宮內(nèi)感染只占10%10%。l主要是在圍生期和出生后的密切生活接主要是在圍生期和出生后的密切生活接觸導(dǎo)致的水平傳播。觸導(dǎo)致的水平傳播。 蟲(chóng) 媒 傳 播 l 是以吸血昆蟲(chóng)為傳播媒介的一組傳染病。是以吸血昆蟲(chóng)為傳播媒介的一組傳染病。如通過(guò)蚊（乙腦、瘧疾、登革熱）、蠅如通過(guò)蚊（乙腦、瘧疾、登革熱）、蠅（痢疾等消化道傳染病）、蚤（地方性斑（痢疾等消化道

8、傳染?。?、蚤（地方性斑疹傷寒）、虱（流行性斑疹傷寒、虱傳回疹傷寒）、虱（流行性斑疹傷寒、虱傳回歸熱）和蜱（森林腦炎、蜱傳回歸熱）、歸熱）和蜱（森林腦炎、蜱傳回歸熱）、螨（姜蟲(chóng)?。﹤鞑ゼ膊?。螨（姜蟲(chóng)?。﹤鞑ゼ膊?。 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員 職業(yè)暴露感染現(xiàn)狀職業(yè)暴露感染現(xiàn)狀 職業(yè)暴露現(xiàn)狀 l全世界已確認(rèn)有全世界已確認(rèn)有5757例例HIVHIV職業(yè)暴露后感染病職業(yè)暴露后感染病例。護(hù)士占例。護(hù)士占2424例，居職業(yè)第一位。例，居職業(yè)第一位。l幾乎幾乎100%100%的護(hù)士在職業(yè)生涯中有針刺傷的的護(hù)士在職業(yè)生涯中有針刺傷的經(jīng)歷。經(jīng)歷。 職業(yè)暴露現(xiàn)狀l國(guó)內(nèi)幾家醫(yī)院調(diào)查資料顯示，大約有國(guó)內(nèi)幾家醫(yī)院調(diào)查資料顯示，大約

9、有78.4-81.9%78.4-81.9%的醫(yī)務(wù)人員工作中有被銳的醫(yī)務(wù)人員工作中有被銳器刺傷的歷史器刺傷的歷史, , 針刺傷針刺傷5 5次以上者達(dá)次以上者達(dá)17.9% 17.9% 。l國(guó)內(nèi)已有多起國(guó)內(nèi)已有多起HIVHIV職業(yè)暴露的情況，但至職業(yè)暴露的情況，但至今還沒(méi)有暴露后感染病例的報(bào)道。今還沒(méi)有暴露后感染病例的報(bào)道。 職業(yè)暴露感染可能性l世界衛(wèi)生組織報(bào)道，被世界衛(wèi)生組織報(bào)道，被HIVHIV陽(yáng)性病人針陽(yáng)性病人針刺傷后獲得感染的可能性是刺傷后獲得感染的可能性是0.2%-0.2%-0.4%0.4%；受針刺傷感染；受針刺傷感染HBVHBV的可能性是的可能性是191940%;40%;受針刺傷感染受針刺

10、傷感染HCVHCV的可能性是的可能性是0.20.26.0%6.0%。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員 職業(yè)暴露的常見(jiàn)原因職業(yè)暴露的常見(jiàn)原因 利器刺傷 l在發(fā)展中國(guó)家和轉(zhuǎn)型期國(guó)家每年大約要進(jìn)在發(fā)展中國(guó)家和轉(zhuǎn)型期國(guó)家每年大約要進(jìn)行行160160億次注射億次注射 , ,增加了利器刺傷的機(jī)會(huì)。增加了利器刺傷的機(jī)會(huì)。l美國(guó)每年發(fā)生銳器傷美國(guó)每年發(fā)生銳器傷60608080萬(wàn)例，其中萬(wàn)例，其中70%70%未報(bào)告。未報(bào)告。l護(hù)士利器傷害率明顯高于醫(yī)生，大約占護(hù)士利器傷害率明顯高于醫(yī)生，大約占80%80%以上。以上。l醫(yī)生平均每人每年被利器刺傷醫(yī)生平均每人每年被利器刺傷1.071.07次，護(hù)次，護(hù)士平均每人每年損傷士平均每人每

11、年損傷2.882.88次。次。 利器傷的主要環(huán)節(jié) l注射、抽血、靜脈穿刺等操作時(shí)患者突然移注射、抽血、靜脈穿刺等操作時(shí)患者突然移動(dòng)；動(dòng)；l采血標(biāo)本將血液注入試管取下針頭時(shí)；采血標(biāo)本將血液注入試管取下針頭時(shí)；l輸液結(jié)束拔針?biāo)旱艄潭z布時(shí)；輸液結(jié)束拔針?biāo)旱艄潭z布時(shí)；l將裸露的針頭拿到集中處置處分離針頭和針將裸露的針頭拿到集中處置處分離針頭和針管時(shí)；管時(shí)；l將針頭重新套帽以及剪掉輸液器針頭時(shí)。將針頭重新套帽以及剪掉輸液器針頭時(shí)。l開(kāi)啟安瓿的過(guò)程。開(kāi)啟安瓿的過(guò)程。 血液體液意外噴濺 l手術(shù)手術(shù)l搶救危重病人搶救危重病人l護(hù)理大小便失禁患者護(hù)理大小便失禁患者l處理各種引流管處理各種引流管l采集各種血液

12、、體液標(biāo)本采集各種血液、體液標(biāo)本 工作中未能很好的采取防護(hù)措施，血工作中未能很好的采取防護(hù)措施，血液體液噴濺污染醫(yī)務(wù)人員的眼結(jié)膜或口鼻液體液噴濺污染醫(yī)務(wù)人員的眼結(jié)膜或口鼻粘膜。粘膜。 破損皮膚接觸污染物 l手存在皸裂或微小破損手存在皸裂或微小破損l未戴手套未戴手套l手套滲漏手套滲漏 防護(hù)意識(shí)欠缺 l 部分醫(yī)務(wù)人員缺乏職業(yè)防護(hù)意識(shí)，不知道部分醫(yī)務(wù)人員缺乏職業(yè)防護(hù)意識(shí)，不知道什么是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，不清楚各項(xiàng)防護(hù)應(yīng)采取什么是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，不清楚各項(xiàng)防護(hù)應(yīng)采取哪些基本措施，以至在臨床執(zhí)行防護(hù)措施哪些基本措施，以至在臨床執(zhí)行防護(hù)措施上漏洞百出，如接觸污染物不戴手套，摘上漏洞百出，如接觸污染物不戴手套，摘手套后不洗

13、手；助產(chǎn)和牙科醫(yī)生操作不戴手套后不洗手；助產(chǎn)和牙科醫(yī)生操作不戴護(hù)目鏡；護(hù)理大小便失禁患者或清洗器械護(hù)目鏡；護(hù)理大小便失禁患者或清洗器械不穿防水隔離衣；意外發(fā)生職業(yè)暴露不知不穿防水隔離衣；意外發(fā)生職業(yè)暴露不知如何進(jìn)行處理。如何進(jìn)行處理。 缺少合格的防護(hù)用品 l處理污染物沒(méi)有合格的手套處理污染物沒(méi)有合格的手套l手術(shù)室沒(méi)有防刺穿的工作鞋手術(shù)室沒(méi)有防刺穿的工作鞋l部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)務(wù)人員健康重視部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)務(wù)人員健康重視不夠，防護(hù)設(shè)施或防護(hù)用品投入經(jīng)費(fèi)有限。不夠，防護(hù)設(shè)施或防護(hù)用品投入經(jīng)費(fèi)有限。未能及時(shí)提供合格的防護(hù)用品：未能及時(shí)提供合格的防護(hù)用品：l個(gè)別基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)連最基本的洗手肥皂都

14、個(gè)別基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)連最基本的洗手肥皂都不能充分滿足。不能充分滿足。 工作節(jié)奏緊張 醫(yī)院病人多、工作量大。加之目前醫(yī)醫(yī)院病人多、工作量大。加之目前醫(yī) 務(wù)人員短缺，臨床醫(yī)患比例失調(diào)，致使診務(wù)人員短缺，臨床醫(yī)患比例失調(diào)，致使診療工作忙碌、節(jié)奏緊張。長(zhǎng)年超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)療工作忙碌、節(jié)奏緊張。長(zhǎng)年超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)易導(dǎo)致身心疲憊，注意力不集中，是發(fā)生易導(dǎo)致身心疲憊，注意力不集中，是發(fā)生職業(yè)暴露和醫(yī)療差錯(cuò)的重要因素。職業(yè)暴露和醫(yī)療差錯(cuò)的重要因素。 違規(guī)操作 l一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全防護(hù)制度不健全，沒(méi)有一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全防護(hù)制度不健全，沒(méi)有科學(xué)的操作指南；新上崗人員培訓(xùn)不到位科學(xué)的操作指南；新上崗人員培訓(xùn)不到位或操作不熟練；或由于

15、工作繁忙，或違規(guī)或操作不熟練；或由于工作繁忙，或違規(guī)操作，給使用過(guò)的針頭復(fù)帽或人為的把針操作，給使用過(guò)的針頭復(fù)帽或人為的把針頭折斷和弄彎；操作時(shí)不戴手套、口罩；頭折斷和弄彎；操作時(shí)不戴手套、口罩；處理污染物品不注意必要的防護(hù)。上述行處理污染物品不注意必要的防護(hù)。上述行為，均可導(dǎo)致職業(yè)暴露的發(fā)生。為，均可導(dǎo)致職業(yè)暴露的發(fā)生。影響職業(yè)暴露影響職業(yè)暴露 感染的危險(xiǎn)因素感染的危險(xiǎn)因素 影響因素l暴露源病毒載量的水平暴露源病毒載量的水平l暴露方式暴露方式l暴露量大小暴露量大小l暴露時(shí)間暴露時(shí)間l暴露后有無(wú)采取急救措施暴露后有無(wú)采取急救措施l接觸皮膚粘膜的狀態(tài)等接觸皮膚粘膜的狀態(tài)等 暴露源的病毒載量水平

16、l暴露源的病毒載量水平一般分為輕度、重暴露源的病毒載量水平一般分為輕度、重度和暴露源不明三類(lèi)。度和暴露源不明三類(lèi)。 暴露級(jí)別 l艾滋病職業(yè)暴露級(jí)別共分三級(jí)。艾滋病職業(yè)暴露級(jí)別共分三級(jí)。 一級(jí)暴露 l暴露源為體液、血液或者含有體液、血液暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。的醫(yī)療器械、物品。l暴露類(lèi)型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或暴露類(lèi)型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或黏膜，暴露量小且暴露時(shí)間短。黏膜，暴露量小且暴露時(shí)間短。 二級(jí)暴露 l暴露源為體液、血液或者含有體液、血液暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。的醫(yī)療器械、物品。l暴露類(lèi)型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或暴露

17、類(lèi)型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者黏膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；或者者黏膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；或者暴露類(lèi)型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損暴露類(lèi)型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。時(shí)傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。時(shí)間短。間短。 三級(jí)暴露 l暴露源為體液、血液或者含有體液、血液暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。的醫(yī)療器械、物品。l暴露類(lèi)型為暴露源刺傷或者割傷皮膚暴露類(lèi)型為暴露源刺傷或者割傷皮膚( (含有含有HIVHIV血液和體液的空心針具深度刺傷皮膚或血液和體液的空心針具深度刺傷皮膚或造成動(dòng)靜脈穿透?jìng)?；或造成?dòng)靜脈穿透?jìng)?；或HIVHIV陽(yáng)性血

18、液、體液陽(yáng)性血液、體液直接注入醫(yī)務(wù)人員體內(nèi)直接注入醫(yī)務(wù)人員體內(nèi)) )，損傷程度較重，損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見(jiàn)的血液。為深部傷口或者割傷物有明顯可見(jiàn)的血液。 暴露方式 l是皮膚擦傷還是深部肌肉損傷是皮膚擦傷還是深部肌肉損傷l損傷器械上有無(wú)肉眼可見(jiàn)的血液損傷器械上有無(wú)肉眼可見(jiàn)的血液l使用的損傷器械是否進(jìn)入血管使用的損傷器械是否進(jìn)入血管l是否有血液直接注入身體是否有血液直接注入身體 暴露時(shí)間 l一次或累計(jì)暴露于患者的血液一次或累計(jì)暴露于患者的血液/ /體液時(shí)體液時(shí)間長(zhǎng)，如普通外科、婦產(chǎn)科、神經(jīng)外科間長(zhǎng)，如普通外科、婦產(chǎn)科、神經(jīng)外科和整形外科有很高的暴露危險(xiǎn)。和整形外科有很高的暴露

19、危險(xiǎn)。 暴露后處理l局部緊急處理局部緊急處理l評(píng)估評(píng)估l服用抗病毒藥物進(jìn)行預(yù)防性治療。服用抗病毒藥物進(jìn)行預(yù)防性治療。 暴露狀態(tài) l皮膚完好無(wú)損，沒(méi)有暴露后發(fā)生感皮膚完好無(wú)損，沒(méi)有暴露后發(fā)生感染的報(bào)道。染的報(bào)道。l皮膚有破損直接接觸患者的血液、皮膚有破損直接接觸患者的血液、體液，發(fā)生感染的幾率就高。體液，發(fā)生感染的幾率就高。 安全教育安全教育l防止銳器損傷；防止銳器損傷；l銳器和廢棄物的正確處理；銳器和廢棄物的正確處理；l保護(hù)性著裝和個(gè)人防護(hù)；保護(hù)性著裝和個(gè)人防護(hù)；l發(fā)生意外時(shí)的接種處理；發(fā)生意外時(shí)的接種處理；l消毒和滅菌方法。消毒和滅菌方法。 免免 疫疫 接接 種種 l用人單位應(yīng)為勞動(dòng)者免費(fèi)接

20、種乙肝疫苗。用人單位應(yīng)為勞動(dòng)者免費(fèi)接種乙肝疫苗。l對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行持久免疫接種對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行持久免疫接種, ,對(duì)保護(hù)健康對(duì)保護(hù)健康和控制感染是非常重要的。和控制感染是非常重要的。l最佳免疫制劑的應(yīng)用不僅能保護(hù)醫(yī)務(wù)人員最佳免疫制劑的應(yīng)用不僅能保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的健康，而且可以防止病人受到來(lái)自醫(yī)務(wù)的健康，而且可以防止病人受到來(lái)自醫(yī)務(wù)人員的感染人員的感染 . .職業(yè)暴露防護(hù)措施職業(yè)暴露防護(hù)措施（1 1）醫(yī)務(wù)人員有可能接觸病人血液、體液的診療和）醫(yī)務(wù)人員有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。立即洗手，必要

21、時(shí)進(jìn)行手消毒。（2 2）在診療、護(hù)理操作中，有可能發(fā)生血液、體液）在診療、護(hù)理操作中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙?；蛘邍?。 職業(yè)暴露防護(hù)措施職業(yè)暴露防護(hù)措施（3 3）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體

22、液的診療和護(hù)理操可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。作時(shí)必須戴雙層手套。（4 4）醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作）醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別注意過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。劃傷。 職業(yè)暴露防護(hù)措施職業(yè)暴露防護(hù)措施（5 5）使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲）使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等

23、，以防刺傷。射器、輸液器等，以防刺傷。 禁止將使用后的一次性針頭重新套上禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭帽，禁止用手直接接觸使用后的針頭、針頭帽，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。刀片等銳器。 職業(yè)暴露后處理HIV職業(yè)暴露處理原則 ( (1)1)及時(shí)處理原則。應(yīng)盡快對(duì)暴露部位沖洗和消毒，及時(shí)處理原則。應(yīng)盡快對(duì)暴露部位沖洗和消毒，服用抗病毒藥物越早越好；服用抗病毒藥物越早越好；(2)(2)報(bào)告原則。便于對(duì)當(dāng)事人提供醫(yī)療和心理支持，報(bào)告原則。便于對(duì)當(dāng)事人提供醫(yī)療和心理支持，并在發(fā)生暴露感染并在發(fā)生暴露感染HIVHIV情況下，對(duì)個(gè)人、家庭生活情況下，對(duì)個(gè)人、家庭生活予以救助和提供必要的社

24、會(huì)保障；予以救助和提供必要的社會(huì)保障； (3) (3)保密原則。由于可能面臨來(lái)自各方的歧視和壓力，保密原則。由于可能面臨來(lái)自各方的歧視和壓力，有關(guān)知情者應(yīng)為當(dāng)事人嚴(yán)格保密，特別是已造成暴有關(guān)知情者應(yīng)為當(dāng)事人嚴(yán)格保密，特別是已造成暴露感染的情況下；露感染的情況下；(4)(4)知情同意的原則?？共《舅幬镉幸欢ǖ亩靖弊髦橥獾脑瓌t?？共《舅幬镉幸欢ǖ亩靖弊饔?，且預(yù)防效果不是絕對(duì)的，只能降低意外暴露后用，且預(yù)防效果不是絕對(duì)的，只能降低意外暴露后感染感染HIVHIV的發(fā)生率。因此，抗病毒藥物預(yù)防性治療的發(fā)生率。因此，抗病毒藥物預(yù)防性治療前應(yīng)告知當(dāng)事人有關(guān)利益和風(fēng)險(xiǎn)前應(yīng)告知當(dāng)事人有關(guān)利益和風(fēng)險(xiǎn)，在其知情

25、同意后在其知情同意后使用。使用。 局部處理措施 l立即用皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用立即用皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。生理鹽水沖洗黏膜。l如有傷口，應(yīng)當(dāng)由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠如有傷口，應(yīng)當(dāng)由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用皂液和流動(dòng)水反復(fù)進(jìn)行沖處的血液，再用皂液和流動(dòng)水反復(fù)進(jìn)行沖洗。洗。l受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如如75%75%乙醇或碘伏溶液進(jìn)行消毒，并包扎；乙醇或碘伏溶液進(jìn)行消毒，并包扎；被暴露的黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗被暴露的黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生

26、理鹽水沖洗干凈。干凈。 預(yù)防用藥l臨床研究表明，醫(yī)務(wù)人員發(fā)生臨床研究表明，醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIVHIV職業(yè)職業(yè)暴露后，平均暴露后，平均4 4小時(shí)開(kāi)始進(jìn)行齊多夫定小時(shí)開(kāi)始進(jìn)行齊多夫定（AZTAZT）治療，結(jié)果使血清陽(yáng)轉(zhuǎn)的可能）治療，結(jié)果使血清陽(yáng)轉(zhuǎn)的可能性降低了性降低了81%81%。l預(yù)防性用藥包括基本用藥程序和強(qiáng)化預(yù)防性用藥包括基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)用藥程序，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用使用2828天。天。乙肝病毒職業(yè)暴露處理乙肝病毒職業(yè)暴露處理l在暴露后及時(shí)進(jìn)行局部緊急處理在暴露后及時(shí)進(jìn)行局部緊急處理l2424小時(shí)內(nèi)進(jìn)行接觸者和源患者的血清學(xué)檢小時(shí)內(nèi)進(jìn)行接觸者和源患者的血

27、清學(xué)檢查；查；l被刺傷者既往接種過(guò)疫苗，近一年內(nèi)抗被刺傷者既往接種過(guò)疫苗，近一年內(nèi)抗-HBsHBs抗體陽(yáng)性時(shí)，不需處理；抗體陽(yáng)性時(shí)，不需處理；l未接種過(guò)疫苗或抗未接種過(guò)疫苗或抗-HBsHBs抗體陰性時(shí)，應(yīng)預(yù)抗體陰性時(shí)，應(yīng)預(yù)防性注射乙肝高效價(jià)免疫球蛋白和乙肝疫防性注射乙肝高效價(jià)免疫球蛋白和乙肝疫苗的全療程。苗的全療程。乙肝病毒職業(yè)暴露的處理乙肝病毒職業(yè)暴露的處理l乙肝高效價(jià)免疫球蛋白應(yīng)在暴露后盡早使乙肝高效價(jià)免疫球蛋白應(yīng)在暴露后盡早使用。最好在用。最好在4848小時(shí)內(nèi)，最遲不超過(guò)一周。小時(shí)內(nèi)，最遲不超過(guò)一周。l接種疫苗后，應(yīng)在最后一劑疫苗接種接種疫苗后，應(yīng)在最后一劑疫苗接種1 12 2個(gè)月后進(jìn)行

28、病毒抗體追蹤檢測(cè)，以確定是個(gè)月后進(jìn)行病毒抗體追蹤檢測(cè)，以確定是否有了合適的血清學(xué)反應(yīng)。否有了合適的血清學(xué)反應(yīng)。丙肝職業(yè)暴露處理丙肝職業(yè)暴露處理l堅(jiān)持接觸后局部緊急處理原則；堅(jiān)持接觸后局部緊急處理原則；l不推薦采用接觸后預(yù)防措施；不推薦采用接觸后預(yù)防措施；l為了早期排除接觸后是否感染為了早期排除接觸后是否感染HCVHCV，應(yīng)在接，應(yīng)在接觸后觸后4 46 6周后檢測(cè)周后檢測(cè)HCV-RNAHCV-RNA；l接觸接觸4 46 6個(gè)月后進(jìn)行丙肝抗體和丙氨酸轉(zhuǎn)個(gè)月后進(jìn)行丙肝抗體和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶追蹤檢測(cè)。氨酶追蹤檢測(cè)。 梅毒職業(yè)暴露處理梅毒職業(yè)暴露處理l被梅毒血清抗體陽(yáng)性病人血液污染的針被梅毒血清抗體陽(yáng)性病人

29、血液污染的針頭等利器刺傷或破損皮膚持續(xù)接觸暴露頭等利器刺傷或破損皮膚持續(xù)接觸暴露源的血液：源的血液：l堅(jiān)持接觸后局部緊急處理原則；堅(jiān)持接觸后局部緊急處理原則；l可考慮給予青霉素可考慮給予青霉素8080萬(wàn)萬(wàn)U U，每日一次，肌，每日一次，肌肉注射，連續(xù)使用肉注射，連續(xù)使用2 2周；周；l也可給予芐星青霉素也可給予芐星青霉素240240萬(wàn)萬(wàn)U U，每，每2 2周一次，周一次，肌肉注射，連續(xù)肌肉注射，連續(xù)2 2次。次。 手衛(wèi)生l手有可見(jiàn)污染，用流動(dòng)水和皂液洗手。手有可見(jiàn)污染，用流動(dòng)水和皂液洗手。l手無(wú)可見(jiàn)污染，用快速手消毒劑消毒雙手。手無(wú)可見(jiàn)污染，用快速手消毒劑消毒雙手。 安全處置利器l使用安全的器

30、械和尖銳物處理系統(tǒng)，減使用安全的器械和尖銳物處理系統(tǒng)，減少銳器的暴露。使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接少銳器的暴露。使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接進(jìn)入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用進(jìn)入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。用銳器，以防刺傷。 安全處置利器 安全處置利器l禁止將使用后的一次性針頭重新套上禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭帽，有意折彎、毀型，將針頭與針頭帽，有意折彎、毀型，將針頭與注射器分開(kāi)，或用手?jǐn)[弄針頭或注射注射器分開(kāi)，或用手?jǐn)[弄針頭或注射器。器。l禁止

31、用手直接接觸使用后的刀片，可禁止用手直接接觸使用后的刀片，可用止血鉗將刀片從刀柄上取下。用止血鉗將刀片從刀柄上取下。 安全處置利器l利器盒要方便可及，以便操作者在需要時(shí)利器盒要方便可及，以便操作者在需要時(shí)能及時(shí)就近丟棄用過(guò)的利器。利器盒應(yīng)耐能及時(shí)就近丟棄用過(guò)的利器。利器盒應(yīng)耐刺穿并具不透水功能，利器盒一經(jīng)封閉就刺穿并具不透水功能，利器盒一經(jīng)封閉就不能打開(kāi)。不能打開(kāi)。l醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別注意防程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。傷。使用防

32、護(hù)設(shè)施和用品l避免直接接觸血液、體液，如戴手套、避免直接接觸血液、體液，如戴手套、穿隔離衣、護(hù)目鏡或面罩。穿隔離衣、護(hù)目鏡或面罩。 戴手套l進(jìn)行各種侵入性操作前要戴手套；進(jìn)行各種侵入性操作前要戴手套；l醫(yī)務(wù)人員有可能接觸病人血液、體醫(yī)務(wù)人員有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒；必要時(shí)進(jìn)行手消毒；l手套有破損要及時(shí)更換；手套有破損要及時(shí)更換； 戴手套l接觸每個(gè)病人的血液、體液后或接觸了被接觸每個(gè)病人的血液、體液后或接觸了被血液體液污染的物品后要更換新手套；血液體液污染的物

33、品后要更換新手套；l護(hù)理不同病人之間要脫手套、洗手，更換護(hù)理不同病人之間要脫手套、洗手，更換新手套；新手套；l醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須包扎傷口并戴雙層手套。時(shí)必須包扎傷口并戴雙層手套。 戴口罩、護(hù)目鏡l在診療、護(hù)理操作中，有可能發(fā)生血在診療、護(hù)理操作中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴具有防滲透性能的口醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴具有防滲透性能的口罩、面罩或護(hù)目鏡；罩、面罩或護(hù)目鏡； 戴口罩或護(hù)目鏡 穿隔離衣l有可能發(fā)生血液、

34、體液大面積飛濺或有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。隔離衣原則上只能穿一次；者圍裙。隔離衣原則上只能穿一次；特殊情況如接觸大面積燒傷、給大面特殊情況如接觸大面積燒傷、給大面積傷口換藥時(shí)應(yīng)穿無(wú)菌隔離衣；隔離積傷口換藥時(shí)應(yīng)穿無(wú)菌隔離衣；隔離衣應(yīng)能遮蓋外漏的皮膚和全部工作服。衣應(yīng)能遮蓋外漏的皮膚和全部工作服。 穿隔離衣或圍裙 污染物品的消毒l嚴(yán)格消毒被血液、體液污染的醫(yī)療嚴(yán)格消毒被血液、體液污染的醫(yī)療器械，使用一次性器械是更好的選器械，使用一次性器械是更好的選擇。擇。l

35、首選物理消毒方法；首選物理消毒方法；l不能采用物理方法才選用化學(xué)消毒不能采用物理方法才選用化學(xué)消毒方法。方法。 廢棄物處理l分類(lèi)收集、密閉運(yùn)輸、無(wú)害化處分類(lèi)收集、密閉運(yùn)輸、無(wú)害化處理。理。l運(yùn)輸人員應(yīng)帶較厚的乳膠手套，運(yùn)輸人員應(yīng)帶較厚的乳膠手套，處理液體廢棄物應(yīng)戴護(hù)目鏡。處理液體廢棄物應(yīng)戴護(hù)目鏡。醫(yī)院職工遭受感染或職業(yè)暴露后的醫(yī)院職工遭受感染或職業(yè)暴露后的 緊急處理規(guī)定緊急處理規(guī)定l白班職工遭受感染或職業(yè)損傷后應(yīng)首白班職工遭受感染或職業(yè)損傷后應(yīng)首先報(bào)告本科室主任或護(hù)士長(zhǎng)，科主任或護(hù)先報(bào)告本科室主任或護(hù)士長(zhǎng)，科主任或護(hù)士長(zhǎng)在職業(yè)暴露確認(rèn)單上進(jìn)行簽字確認(rèn)，士長(zhǎng)在職業(yè)暴露確認(rèn)單上進(jìn)行簽字確認(rèn)，盡快安排職工接受緊急處理（局部處理和