病理學肝硬化

1、病理學消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病 1.了解肝硬化的病因與發(fā)病機制。2.熟悉肝硬化的概念。3.掌握肝硬化的病理變化點。4.掌握病理臨床聯(lián)系。1.1.點擊頁面上任意點出現(xiàn)下一行( (段),),或進入下一頁面. .2.2.點擊淺蘭色字進入相關內(nèi)容的鏈接. .3.3.點擊 進入下一頁面. .詳細說明請點擊說明鏈接. .說明說明: :一、一、二、二、三、三、 (一)門脈性肝硬化 (二)壞死后肝硬化概念概念分類分類常見類型常見類型1病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制2病理變化病理變化3病理臨床聯(lián)系病理臨床聯(lián)系4結局結局1病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制2病理變化病理變化3結局結局注: : 依次點擊超鏈接進入相關內(nèi)容學

2、習，超鏈接內(nèi)容 全部學習結束后，點擊 進入強化練習頁面. .各種病因（熟悉（熟悉)1.1.彌漫性肝細胞變性 壞死 2.2.纖維組織增生3.3.肝細胞結節(jié)狀再生肝小葉結構改建血液循環(huán)途徑改變肝硬化肝臟變形變硬注: :點擊 返回肝硬化目錄. .按病因：病毒性肝炎性、酒精性、膽汁性、心源性 （淤血性）、寄生蟲性、色素性、隱源性。按形態(tài)：大結節(jié)型 小結節(jié)型 大小結節(jié)混合型 不全分隔型病因與形態(tài)結合：門脈性壞死后性膽汁性、心源性（淤血性）寄生蟲性、色素性等。注: :點擊 返回肝硬化目錄. . 1. 1. 病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制（了解）（了解）(1) (1) 病因： 病 毒性肝炎 慢性酒精中毒 營

3、養(yǎng) 缺 乏 毒 物 中 毒（2 2）發(fā)病機制（了解）（了解） 注: :點擊 返回肝硬化目錄. .2. 2. 病理變化病理變化( (掌握掌握) )M M : : 體積縮小，重量減輕、質地堅硬、體積縮小，重量減輕、質地堅硬、 被膜增厚被膜增厚; ;表面及切面小結節(jié)狀半球表面及切面小結節(jié)狀半球 形隆起；形隆起； (d1cm) 有纖維間隔，灰白色有纖維間隔，灰白色（或黃褐、黃綠色） 小結節(jié)性肝硬化見片 9小結節(jié)性肝硬化見片 1010小結節(jié)型肝硬化門脈性肝硬化（屬小結節(jié)性）直徑3mmmm : :肝小葉肝小葉結構結構破壞破壞假小葉假小葉假小葉鏡下圖見片 1212，見片 1414見片 1313，注: :點擊

4、 返回肝硬化目錄. .() 肝索紊亂 () 中央靜脈缺如、偏位或兩個 () 肝細胞脂肪變，壞死、再生。 () 纖維組織增生。 () 間隔內(nèi)淋巴及單核細胞浸潤；小膽管增生。 丙型肝炎引起的肝硬化橋接壞死后的纖維化肝硬化肝硬化-肝細胞再生結節(jié)肝細胞再生結節(jié) 假小葉假小葉正常肝臟血液循環(huán)正常肝臟血液循環(huán)脾胃腸門V V小葉間V V血竇中央V V小葉下V V肝V V下腔V V右心肝A A小葉間A A3.3.臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系( (掌握掌握) ) ( (綱 目) )（1 1）門脈高壓癥：）門脈高壓癥： 原 因： 臨床表現(xiàn)： (2) (2) 肝功能不全臨床表現(xiàn)肝功能不全臨床表現(xiàn): : 詳見詳見肝硬化對

5、全身的影響見圖詳見注: :點擊 返回肝硬化目錄. .臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系( (掌握掌握) )原因：肝內(nèi)血管網(wǎng)，血管網(wǎng)異常吻合。 假小葉及纖維化壓迫小葉下V V 、中央V V 、 肝血竇門V V回流受阻; ; 肝A A與門V V形成異常吻合支; ; 肝內(nèi)血管網(wǎng).肝內(nèi)正常血液循環(huán)見片 15肝內(nèi)正常及異常血液循環(huán)見片 23臨床表現(xiàn)： 脾腫大: : 體大，重量增加2-32-3倍（150150克）質 硬、暗紅。 脾竇擴張，脾小體小，少、脾索寬。 胃腸淤血： 淤血水腫消化不良，食欲不振。 腹 水：V V回流受阻引起（漏出液） 側支循環(huán)形成：見片 19三支側支循環(huán)見片 22水腫機制見片 21注: :點擊

6、 返回肝硬化病理臨床聯(lián)系綱目欄. .請看消化道癥狀視頻淤血性脾腫大、被膜增厚淤血性脾腫大、被膜增厚肝硬化對全身的影響肝硬化對全身的影響肝功障礙肝功障礙:1.肝性腦病肝性腦病2.營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良3.皮膚蜘蛛痣皮膚蜘蛛痣門脈高壓門脈高壓:1.食管靜脈曲張食管靜脈曲張2.脾淤血腫大脾淤血腫大3.臍周腹壁靜脈臍周腹壁靜脈曲張曲張4.腹水腹水5.痔痔.門靜脈高壓 毛細血管流體靜壓 腹腔毛細血管壁通透性.合成白蛋白低蛋白血癥血漿膠體P P；.肝滅活激素醛固醇、抗利尿激素 鈉水潴留；.腸系膜淤血 腹腔毛細血管壁通透性。.食管下段V V叢曲張 胃冠狀VV門VV下腔V V 食管下V V奇VV上腔V V右心右心（

7、曲張，出血）見圖說明: :黃色字代表正常血運途徑; ;桔紅色字代表肝硬化時的血液循環(huán)改變. . .直腸V V叢曲張（痔V V曲張） 直腸上V V（痔上V V）腸系膜下VV門VV下腔VV右右心心 直腸下V V（痔下V V）髂內(nèi)VV髂總V V （痔瘡）（海蛇頭）臍周吻合支右心右心見圖最后請點擊三支側支循環(huán)模式圖見肝動脈肝硬化時肝內(nèi)血管異常吻合正常時肝內(nèi)血液循環(huán)脈小葉下靜脈小葉下靜脈門靜脈肝動脈門靜脈 肝硬化時肝內(nèi)血液循環(huán)變化示意圖胃冠狀靜脈腸系膜下靜脈直腸靜脈臍周靜脈食管下端靜脈叢臍旁靜脈脾靜脈門靜脈下腔靜脈入門脈血減少肝硬化時血液分流進入側枝增多說明擴張的靜脈叢肝肝硬硬化化時時側側支支循循環(huán)環(huán)模

8、模式式圖圖腹壁靜脈曲張食管靜脈曲張(2(2） 肝功能不全臨床表現(xiàn)肝功能不全臨床表現(xiàn)血漿蛋白的改變：血漿蛋白質降低， 白蛋白/ /球蛋白下降甚至倒置。激素滅能障礙：腦垂體促性腺激素睪丸萎縮 （血中雌激素） 睪丸酮男性乳腺發(fā)育 睪丸酮雌激素閉經(jīng)、不孕等。 毛細血管擴張蜘蛛痣 肝 掌 出血傾向：肝細胞合成凝血因子; ;脾功亢進。黃 疸：肝細胞壞死，膽紅質入血。肝昏迷：肝解毒功能腸毒素（氨類）體內(nèi)蓄積。見圖見圖機理見圖見圖見圖1 1注: :點擊 返回肝硬化病理臨床聯(lián)系綱目欄. .見圖2 2請看肝臟激素滅能障礙視頻鞏膜及皮膚黃染鞏膜及皮膚黃染皮膚出血皮膚出血蜘 蛛 痣小動脈末端分支性擴張所形成的血管痣小

9、動脈末端分支性擴張所形成的血管痣 肝肝 掌掌（1 1）尸檢證實：肝有強大的代償功能，早 期去除病因及時治療，可趨于穩(wěn)定。（2 2）動物實驗：早期給蛋氨酸治療，膠 原纖維，被溶解或吞噬。（3 3）晚期死于肝昏迷，食管下段V V破裂 大出血，或合并肝癌。注: :點擊 返回肝硬化目錄. .1 1、病因、病因 (1)(1)肝炎病毒感染： 亞急性重型肝炎遷延一年以上形成。 慢性普通性肝炎（活動期）反復發(fā)作。 （2) 2) 藥物及化學物質中毒：砷、磷、CClCCl4 4。注: :點擊 返回肝硬化目錄. . 2 2、病變、病變M M：肝體積小、重量 、質硬、表面有大小 不等結節(jié)，大者為主（0.1- 6 cm

10、0.1- 6 cm）； 又稱大結節(jié)性肝硬化，因壞死范圍大， 纖維組織而明顯變形。注: :點擊 返回肝硬化目錄. .假小葉 m m：(1)(1)假小葉形成且大小不等。 (2)(2)假小葉內(nèi)明顯肝細胞變性、壞死， 增生的小膽管淤膽 (3)(3)增生的纖維間隔寬，寬窄不一。 (4)(4)間隔中明顯的小膽管增生及炎細胞 浸潤。(1) (1) 病程短 (2) (2) 肝功障礙明顯 (3) (3) 癌變率高注: :點擊 返回肝硬化目錄. .強化練習強化練習1. 我國門脈性肝硬化最常見原因是: ( ) A. 藥物中毒 B. 毒物中毒 C. 病毒性肝炎 D.營養(yǎng)缺乏 E. 慢性酒精中毒 2. 我國最常見的肝硬

11、化類型是: ( ) A. 寄生蟲性肝硬化 B. 壞死后肝硬化 C. 膽汁性肝硬化 D. 門脈性肝硬化 E. 淤血性肝硬化3.3.下列哪項是門脈高壓癥的表現(xiàn)？( ) A. 嘔血 B. 便血 C. 食管-胃底靜脈曲張 D. 下肢靜脈曲張 E. 肝掌單選題C CD DC C強化練習強化練習4. 與肝功不全雌激素滅活障礙有關的是: ( ) A. A. 出血傾向出血傾向 B. B. 黃疸黃疸 C. C. 男性乳腺發(fā)育男性乳腺發(fā)育 D. D. 腹水腹水 E. E. 肝性腦病肝性腦病5. 下列哪項不是肝硬化腹水形成的機制？ ( ) A. A. 醛固酮滅活減少醛固酮滅活減少 B. B. 雌激素滅活減少雌激素滅

12、活減少 C. C. 抗利尿激素滅活減少抗利尿激素滅活減少 D. D. 肝臟合成血漿白蛋白減少肝臟合成血漿白蛋白減少 E. E. 門靜脈高壓導致門靜脈系統(tǒng)毛細血管淤血門靜脈高壓導致門靜脈系統(tǒng)毛細血管淤血6. 關于肝硬化肝功能不全正確的是: ( ) A. A. 白蛋白合成減少，白白蛋白合成減少，白/ /球蛋白比值下降球蛋白比值下降 B. B. 返酸返酸 C. C. 噯氣噯氣 D. D. 上腹部疼痛上腹部疼痛 E. E. 腹壁靜脈曲張腹壁靜脈曲張C C B BA A強化練強化練習習多選題7.7.有關肝硬化假小葉的描述，不正確的是( ) A. 假小葉內(nèi)肝細胞呈索條狀排列 B. 中央靜脈位于假小葉的中央

13、 C. 由纖維結締組織包繞再生肝細胞結節(jié)形成 的肝細胞團 D. 假小葉內(nèi)肝細胞變性、壞死，無再生現(xiàn)象 E. 假小葉大小均勻一致8.8.下列哪項是門脈高壓癥的臨床表現(xiàn)？( )( ) A. 腹水 B. 蜘蛛痣 C. 胃腸道淤血 D.脾腫大 E.食管下段靜脈曲張 ABDEABDEACDEACDE注: :點擊 返回肝硬化目的要求頁面. .課后作業(yè)課后作業(yè)1.描述門脈性肝硬化的鏡下病理變化。2.總結分析肝硬化患者有哪些癥狀、體征 和化驗結果的異常？3.請利用圖書館和計算機網(wǎng)絡等收集資料 并結合肝硬化的發(fā)生病因制定一份肝硬 化預防宣傳資料。課件使用說明課件使用說明1. 點擊頁面上任意點出現(xiàn)下一行(段)內(nèi)容

14、,或進 入下一頁面。 2. 點擊 進入下一頁面。3. 點擊 進入下一項學習內(nèi)容。4. 點擊 返回本內(nèi)容的文字條目或學習目錄。5. 點擊淺蘭色字進入相關內(nèi)容的鏈接。頁面有超頁面有超鏈鏈 接時要先點擊鏈接，最后點指示箭頭接時要先點擊鏈接，最后點指示箭頭 、 等。等。6. 紅色字代表掌握內(nèi)容或關鍵詞。7. 練習題答案點擊頁面上的任意點即進入括號內(nèi)。8. 視頻資料為自動播放。9.9.當 或 與 同時出現(xiàn)時，點擊 或 。注: :點擊 返回肝硬化目的要求頁面黃黃 疸疸正常膚色黃疸皮膚鏡下可見堆積 的膽色素消化道癥狀消化道癥狀(視頻視頻) 肝臟激素滅能障礙（視頻）（內(nèi)分泌紊亂表現(xiàn)）小結節(jié)型肝硬化3.3.臨床

15、病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系( (掌握掌握) ) ( (綱 目) )（1 1）門脈高壓癥：）門脈高壓癥： 原 因： 臨床表現(xiàn)： (2) (2) 肝功能不全臨床表現(xiàn)肝功能不全臨床表現(xiàn): : 詳見詳見肝硬化對全身的影響見圖詳見注: :點擊 返回肝硬化目錄. .肝硬化對全身的影響肝硬化對全身的影響肝功障礙肝功障礙:1.肝性腦病肝性腦病2.營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良3.皮膚蜘蛛痣皮膚蜘蛛痣門脈高壓門脈高壓:1.食管靜脈曲張食管靜脈曲張2.脾淤血腫大脾淤血腫大3.臍周腹壁靜脈臍周腹壁靜脈曲張曲張4.腹水腹水5.痔痔肝動脈肝硬化時肝內(nèi)血管異常吻合正常時肝內(nèi)血液循環(huán)脈小葉下靜脈小葉下靜脈門靜脈肝動脈門靜脈 肝硬化時肝內(nèi)血液循

16、環(huán)變化示意圖胃冠狀靜脈腸系膜下靜脈直腸靜脈臍周靜脈食管下端靜脈叢臍旁靜脈脾靜脈門靜脈下腔靜脈入門脈血減少肝硬化時血液分流進入側枝增多說明擴張的靜脈叢肝肝硬硬化化時時側側支支循循環(huán)環(huán)模模式式圖圖 肝肝 掌掌強化練習強化練習1. 我國門脈性肝硬化最常見原因是: ( ) A. 藥物中毒 B. 毒物中毒 C. 病毒性肝炎 D.營養(yǎng)缺乏 E. 慢性酒精中毒 2. 我國最常見的肝硬化類型是: ( ) A. 寄生蟲性肝硬化 B. 壞死后肝硬化 C. 膽汁性肝硬化 D. 門脈性肝硬化 E. 淤血性肝硬化3.3.下列哪項是門脈高壓癥的表現(xiàn)？( ) A. 嘔血 B. 便血 C. 食管-胃底靜脈曲張 D. 下肢靜脈曲張