第06章__高危妊娠管理

1、第六章 高危妊娠管理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)本章要求 了解儀器監(jiān)護(hù)的目的及意義 熟悉高危妊娠范疇護(hù)理評估妊娠圖高危妊娠處理原則婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)本章要求 掌握高危妊娠定義人工監(jiān)護(hù)的方法實驗室檢查胎兒宮內(nèi)窘迫護(hù)理新生兒窒息護(hù)理第一節(jié) 高危妊娠及監(jiān)護(hù)管理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【定義】 高危妊娠是指妊娠期有某種并發(fā)癥或致病因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者。第一節(jié) 高危妊娠及監(jiān)護(hù)措施婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【范疇】 孕婦年齡35歲 有異常孕產(chǎn)史 各種妊娠并發(fā)癥 各種妊娠合并癥 可能發(fā)生分娩異常者 妊娠期接觸有害物質(zhì)者 盆腔腫瘤或曾有手術(shù)史者第一節(jié) 高危妊娠及監(jiān)護(hù)措施婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【高危兒】 高危兒： 孕齡37周或42周 出生體重10

2、次/分，稱NST有反應(yīng)。 若少于3次或沒有胎心率加速，稱為NST無反應(yīng)。（四）CST 宮縮后出現(xiàn)早期減速視為正常 宮縮后出現(xiàn)晚期減速視為異常 變異減速，胎心率下降幅度超過70次/分，持續(xù)60秒以上表示情況嚴(yán)重第一節(jié) 高危妊娠及監(jiān)護(hù)措施婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【電子胎心監(jiān)護(hù)】（五）OCT 若宮縮時或?qū)m縮后胎心變異正?；驘o晚期減速者，為OCT陰性 若多次宮縮后重復(fù)出現(xiàn)晚期減速，變異減少、胎動后無胎心率增快者，為OCT陽性，提示胎兒胎盤功能減退。第一節(jié) 高危妊娠及監(jiān)護(hù)措施第二節(jié) 高危妊娠的處理原則及護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【處理原則】（一）一般處理1.增加營養(yǎng) 2.臥床休息：左側(cè)臥位（二）病因處理（三）產(chǎn)科處理1.提高

3、胎兒對缺氧的耐受力： 10葡萄糖500ml+維生素C2g 間歇吸氧：每日3次，每次30分鐘2.預(yù)防早產(chǎn)：硫酸鎂3.終止妊娠：腎上腺皮質(zhì)激素第二節(jié) 高危妊娠的處理原則及護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理評估】（一）病史（二）身心狀況 身高、體重、步態(tài)、宮高、胎兒大小、胎位、血壓 胎膜、羊水 描繪妊娠圖 數(shù)胎動：35次/小時，12小時不少于10次，每小時不少于3次。第二節(jié) 高危妊娠的處理原則及護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理評估】（三）輔助檢查 實驗室檢查 B超檢查：22周后，雙頂徑每周增加0.22cm 聽胎心：120160次/分 電子胎心監(jiān)護(hù)第二節(jié) 高危妊娠的處理原則及護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【可能的護(hù)理診斷】 恐懼：與不良

4、妊娠結(jié)局有關(guān)。第二節(jié) 高危妊娠的處理原則及護(hù)理l孕婦能接受現(xiàn)實情況，配合治療。孕婦能接受現(xiàn)實情況，配合治療。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理措施】（一）心理護(hù)理（二）一般護(hù)理 營養(yǎng)、休息、個人衛(wèi)生、環(huán)境（三）健康指導(dǎo) 提供信息、指導(dǎo)監(jiān)護(hù)技巧（四）檢查及治療配合 母 生命體征、活動耐力、異常征兆 兒 胎心、胎動、羊水第二節(jié) 高危妊娠的處理原則及護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【結(jié)果評價】 護(hù)理對象的高危因素得到有效控制。 母子平安，出院時不存在并發(fā)癥。 住院期間孕產(chǎn)婦/護(hù)理對象主動配合診治過 程，能正確接受現(xiàn)實情況。第二節(jié) 高危妊娠的處理原則及護(hù)理第三節(jié) 胎兒窘迫及新生兒窒息的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【胎兒窘迫】定義 胎兒窘迫：胎兒

5、在宮內(nèi)有缺氧征象危及其健康和生命者，是一種以胎兒胎盤系統(tǒng)的呼吸循環(huán)功能不全為主要特征的綜合癥狀，主要發(fā)生在臨產(chǎn)過程，也可發(fā)生在妊娠晚期。第三節(jié) 胎兒窘迫及新生兒窒息的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【胎兒窘迫】病因 母體因素 胎兒因素 臍帶、胎盤因素第三節(jié) 胎兒窘迫及新生兒窒息的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【胎兒窘迫】病理生理缺氧心血管系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)胃腸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)代謝系統(tǒng)胎心率變化腦水腫、壞死腎功能不全胎糞排出呼吸窘迫綜合征酸中毒第三節(jié) 胎兒窘迫及新生兒窒息的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【胎兒窘迫】臨床表現(xiàn) 胎心音改變 胎動異常 羊水胎糞污染第三節(jié) 胎兒窘迫及新生兒窒息的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【胎兒窘迫】處理原則 宮口開全者

6、宮口未開全者 縮宮素因素者第三節(jié) 胎兒窘迫及新生兒窒息的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【胎兒窘迫】護(hù)理評估 病史年齡生育史內(nèi)科疾病本次妊娠經(jīng)過分娩經(jīng)過胎兒畸形胎盤功能 身心狀態(tài)胎動增加或停止胎心率加快或減慢羊水量和性狀 輔助檢查胎盤功能胎心監(jiān)測胎兒頭皮血血氣分析婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【胎兒窘迫】護(hù)理診斷 氣體交換受損（胎兒） 焦慮 預(yù)期性悲哀婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【胎兒窘迫】預(yù)期目標(biāo) 胎兒情況改善，胎心率在120-160次/分 孕婦能運(yùn)用有效應(yīng)對機(jī)制控制焦慮 產(chǎn)婦能接受胎兒死亡的現(xiàn)實婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【胎兒窘迫】護(hù)理要點 左側(cè)臥位、間斷吸氧 做好術(shù)前準(zhǔn)備、新生兒搶救準(zhǔn)備 心理護(hù)理第三節(jié) 胎兒窘迫及新生兒窒息的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【新生兒

7、窒息】定義 新生兒窒息：胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無呼吸，或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)，是新生兒死亡及傷殘的主要原因之一，也是出生后常見的一種緊急情況。第三節(jié) 胎兒窘迫及新生兒窒息的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【新生兒窒息】病因 胎兒窘迫 胎兒呼吸道阻塞 顱內(nèi)出血及呼吸中樞損傷 藥物抑制 其它第三節(jié) 胎兒窘迫及新生兒窒息的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【新生兒窒息】臨床表現(xiàn) 輕度窒息Apgar評分4-7分 重度窒息Apgar評分0-3分 5分鐘Apgar估計預(yù)后有意義第三節(jié) 胎兒窘迫及新生兒窒息的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【新生兒窒息】處理原則以預(yù)防為主、及時搶救 早期預(yù)測 及時復(fù)蘇 保暖監(jiān)護(hù)第三節(jié) 胎兒窘迫及新生兒窒息的護(hù)理婦

8、產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【新生兒窒息】護(hù)理評估 病史胎兒窘迫的誘因先天性心臟病顱內(nèi)出血胎兒畸形臍帶因素胎兒窘迫 身心狀態(tài)窒息程度1分鐘Apgar評分5分鐘Apgar評分產(chǎn)婦情況第三節(jié) 胎兒窘迫及新生兒窒息的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【新生兒窒息】護(hù)理診斷 新生兒氣體交換受損有受傷的危險 母親功能障礙性悲傷恐懼第三節(jié) 胎兒窘迫及新生兒窒息的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【新生兒窒息】預(yù)期目標(biāo) 新生兒被搶救成功 新生兒并發(fā)癥降低至最小 母親情緒穩(wěn)定第三節(jié) 胎兒窘迫及新生兒窒息的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【新生兒窒息】護(hù)理要點 配合醫(yī)生進(jìn)行ABCDE程序復(fù)蘇 保暖 氧氣吸入 復(fù)蘇后護(hù)理 母親護(hù)理第三節(jié) 胎兒窘迫及新生兒窒息的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【新生

9、兒窒息】護(hù)理評價 新生兒5分鐘的Apgar評分提高 新生兒沒有受傷及感染的征象 母親能理解新生兒的搶救措施接受事實第三節(jié) 胎兒窘迫及新生兒窒息的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)本章小結(jié) 概念高危妊娠、高危孕婦、高危兒妊娠圖胎兒窘迫新生兒窒息婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)本章小結(jié) 知識點儀器監(jiān)護(hù)的目的及意義高危妊娠范疇高危妊娠護(hù)理評估妊娠圖內(nèi)容高危妊娠處理原則婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)本章小結(jié) 知識點人工監(jiān)護(hù)的方法實驗室檢查胎兒宮內(nèi)窘迫護(hù)理新生兒窒息護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)本章要求 掌握高危妊娠定義人工監(jiān)護(hù)的方法實驗室檢查胎兒宮內(nèi)窘迫護(hù)理新生兒窒息護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【電子胎心監(jiān)護(hù)】（二）周期性胎心率 是指與子宮收縮有關(guān)的胎心率變化。 有加速

10、和減速兩種情況 減速又分為3種：早期減速變異減速晚期減速第一節(jié) 高危妊娠及監(jiān)護(hù)措施婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理評估】（一）病史（二）身心狀況 身高、體重、步態(tài)、宮高、胎兒大小、胎位、血壓 胎膜、羊水 描繪妊娠圖 數(shù)胎動：35次/小時，12小時不少于10次，每小時不少于3次。第二節(jié) 高危妊娠的處理原則及護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【胎兒窘迫】定義 胎兒窘迫：胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象危及其健康和生命者，是一種以胎兒胎盤系統(tǒng)的呼吸循環(huán)功能不全為主要特征的綜合癥狀，主要發(fā)生在臨產(chǎn)過程，也可發(fā)生在妊娠晚期。第三節(jié) 胎兒窘迫及新生兒窒息的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【胎兒窘迫】病理生理缺氧心血管系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)胃腸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)代謝系統(tǒng)胎心率變化腦水腫、壞死腎功能不全胎糞排出呼吸窘迫綜合征酸中毒第三節(jié) 胎兒窘迫及新生兒窒息的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【胎兒窘迫】