胰島素泵的劑量調(diào)節(jié).

1、胰島素泵劑量胰島素泵劑量設(shè)置方法設(shè)置方法首先確定血糖控制目標(biāo)首先確定血糖控制目標(biāo) 為每個(gè)病人確定個(gè)人的血糖控制目標(biāo)為每個(gè)病人確定個(gè)人的血糖控制目標(biāo) 成年病人的一般控制目標(biāo)：成年病人的一般控制目標(biāo)： 餐前：餐前：80-14080-140mg/dl mg/dl (4.4-7.8mmol/l)(4.4-7.8mmol/l) 餐后餐后2 2小時(shí)：小時(shí)： 180180mg/dl mg/dl (10mmol/l)(9090mg/dl mg/dl (5mmol/l)(5mmol/l) 若反復(fù)出現(xiàn)低血糖，適當(dāng)提高控制目標(biāo)：若反復(fù)出現(xiàn)低血糖，適當(dāng)提高控制目標(biāo)： 餐前：餐前：100-160100-160mg/dl

2、 (5.6-8.9mmol/l)mg/dl (5.6-8.9mmol/l) 若懷孕，適當(dāng)減低目標(biāo)血糖值：若懷孕，適當(dāng)減低目標(biāo)血糖值： 餐后：餐后： 120 120mg/dl (6.7mmol/l)mg/dl (6.7mmol/l)準(zhǔn)備工作（一）準(zhǔn)備工作（一） 醫(yī)生或醫(yī)療小組提供醫(yī)生或醫(yī)療小組提供2424小時(shí)的咨詢服務(wù)小時(shí)的咨詢服務(wù) 家庭成員或其他親屬接受有關(guān)糖尿病知識(shí)的教育家庭成員或其他親屬接受有關(guān)糖尿病知識(shí)的教育 多次的血糖自我監(jiān)測(cè)（三餐前后、睡前、多次的血糖自我監(jiān)測(cè)（三餐前后、睡前、0 0AmAm、3Am3Am，以以及有低血糖或高血糖癥狀時(shí)）及有低血糖或高血糖癥狀時(shí)） 固定的飲食計(jì)劃（在基

3、礎(chǔ)率調(diào)整結(jié)束前，不要食用含脂固定的飲食計(jì)劃（在基礎(chǔ)率調(diào)整結(jié)束前，不要食用含脂肪過多的食物，不要在睡前吃零食）肪過多的食物，不要在睡前吃零食） 毛細(xì)血管血糖與靜脈血糖的對(duì)比毛細(xì)血管血糖與靜脈血糖的對(duì)比準(zhǔn)備工作（二）準(zhǔn)備工作（二） 中、長效胰島素的洗脫期：中、長效胰島素的洗脫期：中效：中效：18201820小時(shí)小時(shí)長效：至少長效：至少2424小時(shí)小時(shí) 選擇注射部位：選擇注射部位：腹部：胰島素吸收最快，更具有可預(yù)測(cè)性，受活動(dòng)的影響較少 部位的更換：部位的更換：其它可選擇的部位包括臀部、大腿外側(cè)上部、上臂，距離前一個(gè)部位35cm 初始每日劑量計(jì)算初始每日劑量計(jì)算泵治療前每日胰島素總量（泵治療前每日胰島

4、素總量（TDDTDD） 根據(jù)體重計(jì)算（尚未使用胰島素）根據(jù)體重計(jì)算（尚未使用胰島素）一日總量體重（一日總量體重（kgkg）0.440.44 根據(jù)泵治療前每日胰島素總量（根據(jù)泵治療前每日胰島素總量（TDDTDD）（血糖控制尚可）（血糖控制尚可）一日總量用泵前胰島素總量一日總量用泵前胰島素總量(75%-80%)(75%-80%) 直接使用泵治療前的用量（血糖控制不佳）直接使用泵治療前的用量（血糖控制不佳）起始基礎(chǔ)量（起始基礎(chǔ)量（basalbasal）根據(jù)胰島素總量計(jì)算根據(jù)胰島素總量計(jì)算 起始基礎(chǔ)量一日總量起始基礎(chǔ)量一日總量5050根據(jù)體重計(jì)算根據(jù)體重計(jì)算 起始基礎(chǔ)量體重起始基礎(chǔ)量體重（kgkg）X

5、 0.22X 0.22注意：注意：1 1）一般個(gè)人用戶從單一基礎(chǔ)率開始，將基礎(chǔ)率總量平均）一般個(gè)人用戶從單一基礎(chǔ)率開始，將基礎(chǔ)率總量平均分配到分配到2424小時(shí)內(nèi)，根據(jù)次日一天的血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果判斷是小時(shí)內(nèi)，根據(jù)次日一天的血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果判斷是否要增加第二個(gè)基礎(chǔ)率。否要增加第二個(gè)基礎(chǔ)率。2 2）臨床一般分三至五段：）臨床一般分三至五段：0 0：00-300-3：00 00 3 3：00-700-7：0000；7 7：00-22:00;22:00-24:0000-22:00;22:00-24:00餐前大劑量（餐前大劑量（BolusBolus）總餐前大劑量一日總量總餐前大劑量一日總量5050分配：分配：方

6、法方法A A：再根據(jù)每餐的進(jìn)餐量進(jìn)行分配，再根據(jù)每餐的進(jìn)餐量進(jìn)行分配，早餐前大劑量一日總量20中餐前大劑量一日總量15晚餐前大劑量一日總量15方法方法B B：根據(jù)碳水化合物計(jì)算根據(jù)碳水化合物計(jì)算由于個(gè)體的胰島素敏感性不同，大約每12-15克碳水化合物需要1單位胰島素，體重大的人需要量大。胰島素泵用量計(jì)算方法胰島素泵用量計(jì)算方法用泵前總量用泵前總量用泵總量基礎(chǔ)量餐前量每小時(shí)基礎(chǔ)量早中晚75%75%808050%50%5 50%0%1/241/2420%20%15%15%15%15%注：青春期的兒童，因?yàn)樯L發(fā)育，需要攝入更多熱量，60%用于餐前量，40%用于基礎(chǔ)率。胰島素泵的基礎(chǔ)輸注率胰島素泵的

7、基礎(chǔ)輸注率基礎(chǔ)率基礎(chǔ)率= =總基礎(chǔ)量總基礎(chǔ)量/ /天天 24 24小時(shí)小時(shí)例：用泵前總量例：用泵前總量 = = 4040 單位單位/ /天天 總劑量總劑量/ /天天=40=4075% = 75% = 3030 單位單位/ /天天 基礎(chǔ)量基礎(chǔ)量/ /天天=30=3050% = 50% = 1515 單位單位/ /天天基礎(chǔ)率基礎(chǔ)率= =1515單位單位2424小時(shí)小時(shí)= = 0.60.6 單位單位/ /小時(shí)小時(shí)臨床實(shí)踐應(yīng)用臨床實(shí)踐應(yīng)用l 根據(jù)患者具體血糖穩(wěn)定性、餐后血糖值及升高幅度而定根據(jù)患者具體血糖穩(wěn)定性、餐后血糖值及升高幅度而定l 如全天空腹及餐后血糖都較穩(wěn)定，可以按照常規(guī)如全天空腹及餐后血糖

8、都較穩(wěn)定，可以按照常規(guī)l 如全天空腹血糖過高，應(yīng)適當(dāng)增加基礎(chǔ)劑量比例如全天空腹血糖過高，應(yīng)適當(dāng)增加基礎(chǔ)劑量比例l 如餐后血糖升高幅度較大，血糖值較高，應(yīng)適當(dāng)增加餐前如餐后血糖升高幅度較大，血糖值較高，應(yīng)適當(dāng)增加餐前劑量比例劑量比例 胰島素泵餐前大劑量計(jì)算胰島素泵餐前大劑量計(jì)算餐前大劑量餐前大劑量= =（總劑量（總劑量/ /天天50%50%）/ /等熱等量的餐數(shù)等熱等量的餐數(shù)例例: : 用泵前總量用泵前總量 = = 4040 單位單位/ /天天 總劑量總劑量/ /天天=40=40單位單位75% = 75% = 3030 單位單位/ /天天 總餐前大劑量總餐前大劑量=30=30單位單位50%= 5

9、0%= 1515 單位單位/ /天天 餐前大劑量餐前大劑量= =15/315/3 = = 5 5 單位單位 敏感系數(shù)敏感系數(shù) （x) x) = = 定義：注射定義：注射1 1單位胰島素單位胰島素2 25 5小時(shí)小時(shí)BGBG降低的數(shù)值為降低的數(shù)值為x x（mmol/Lmmol/L)胰島素敏感系數(shù)（胰島素敏感系數(shù)（15001500法則）法則） 1500 每日總量注：影響因素：注：影響因素：DKADKA、腎功能衰竭、使用糖皮質(zhì)激素、腎功能衰竭、使用糖皮質(zhì)激素、體重的顯著變化、體力活動(dòng)。體重的顯著變化、體力活動(dòng)。Skyler JS et，Diabetes Care 1982胰島素敏感系數(shù)胰島素敏感系數(shù)

10、1800/1500法則法則每日胰島素總量每日胰島素總量TDD1800 法則法則 （速效胰島素）（速效胰島素）1500 法則法則 （常規(guī)胰島素）常規(guī)胰島素）2090 mg/dl75 mg/dl2572 mg/dl60 mg/dl3060 mg/dl50 mg/dl3551 mg/dl43 mg/dl4045 mg/dl38 mg/dl5036 mg/dl30 mg/dl6030 mg/dl25 mg/dl7524 mg/dl20 mg/dl10018 mg/dl15 mg/dlAdapted from Insulin Pump Therapy Handbook,Copyright c 1992

11、John Walsh,P.A.,C.D.E.and Ruth Roberts,M.A.胰島素補(bǔ)充劑量計(jì)算胰島素補(bǔ)充劑量計(jì)算 補(bǔ)充量補(bǔ)充量= = 18*(BGY) BG = BG = 實(shí)際血糖實(shí)際血糖 Y = Y = 理想血糖理想血糖 胰島素敏感系數(shù)胰島素敏感系數(shù) X = 1500/X = 1500/每日胰島素用量每日胰島素用量X調(diào)整基礎(chǔ)量的原則調(diào)整基礎(chǔ)量的原則 基礎(chǔ)率的調(diào)整應(yīng)在血糖波動(dòng)之前基礎(chǔ)率的調(diào)整應(yīng)在血糖波動(dòng)之前2323小時(shí)（短效胰島素）或小時(shí)（短效胰島素）或1.51.5小時(shí)（超短效胰島素）小時(shí)（超短效胰島素） 每次調(diào)整基礎(chǔ)率應(yīng)增加或減少每次調(diào)整基礎(chǔ)率應(yīng)增加或減少0.10.1u/u/小時(shí)（

12、尤其對(duì)小時(shí)（尤其對(duì)1 1型病人）型病人）比如：患者（使用短效胰島素）血糖在臨晨比如：患者（使用短效胰島素）血糖在臨晨1 1點(diǎn)開始下降，點(diǎn)開始下降，這時(shí)應(yīng)該在這時(shí)應(yīng)該在1010點(diǎn)和點(diǎn)和1111點(diǎn)開始設(shè)置一個(gè)較低的基礎(chǔ)率，這個(gè)基點(diǎn)開始設(shè)置一個(gè)較低的基礎(chǔ)率，這個(gè)基礎(chǔ)率按照每小時(shí)降低礎(chǔ)率按照每小時(shí)降低0.10.1U U逐步達(dá)到目標(biāo)。逐步達(dá)到目標(biāo)。 6060患者會(huì)出現(xiàn)黎明現(xiàn)象，若有該現(xiàn)象時(shí)，可將基礎(chǔ)量增高患者會(huì)出現(xiàn)黎明現(xiàn)象，若有該現(xiàn)象時(shí)，可將基礎(chǔ)量增高，特別是特別是5 5am7amam7am 臨床上基礎(chǔ)率常從臨床上基礎(chǔ)率常從3 35 5段開始段開始胰島素泵治療血糖粗調(diào)（一）胰島素泵治療血糖粗調(diào)（一）要求

13、測(cè)八次血糖：要求測(cè)八次血糖： 早餐前早餐前BG BG 早餐后早餐后2 2小時(shí)小時(shí)BGBG 中餐前中餐前BG BG 中餐后中餐后2 2小時(shí)小時(shí)BGBG 晚餐前晚餐前BG BG 晚餐后晚餐后2 2小時(shí)小時(shí)BGBG 睡睡 前前BG BG 凌晨凌晨3 3點(diǎn)點(diǎn)BGBG胰島素泵治療血糖粗調(diào)（二）胰島素泵治療血糖粗調(diào)（二）調(diào)整餐前大劑量：調(diào)整餐前大劑量： 根據(jù)每餐后根據(jù)每餐后2 2小時(shí)小時(shí)BGBG與同一餐前與同一餐前BGBG相比，調(diào)整餐前量相比，調(diào)整餐前量 增高：超過增高：超過2.8mmol/dl(50mg/dl)2.8mmol/dl(50mg/dl)加餐前量加餐前量 平衡：不調(diào)整平衡：不調(diào)整 減低：減餐前

14、量減低：減餐前量舉例舉例假設(shè)某患者胰島素總量為假設(shè)某患者胰島素總量為3030個(gè)單位，餐前血糖為個(gè)單位，餐前血糖為1010mmol/L mmol/L 加加5 5個(gè)單位餐前大劑量，餐后血糖為個(gè)單位餐前大劑量，餐后血糖為1515mol/Lmol/L根據(jù)根據(jù)15001500法則，胰島素敏感系數(shù)法則，胰島素敏感系數(shù)X=1500/X=1500/胰島素總量（胰島素總量（mg/dl)mg/dl)X=1500X=150030=50mg/dl,30=50mg/dl,指一個(gè)單位胰島素在指一個(gè)單位胰島素在2525小時(shí)可降低小時(shí)可降低5050/ /dldl血糖血糖補(bǔ)充胰島素劑量補(bǔ)充胰島素劑量=（1515mmol/L-1

15、0mmol/Lmmol/L-10mmol/L）18185050/dl=1.8/dl=1.8單位單位即表示該餐前大劑量可調(diào)整為（即表示該餐前大劑量可調(diào)整為（5 51.81.8）6.86.8單位單位 胰島素泵治療血糖粗調(diào)（三）胰島素泵治療血糖粗調(diào)（三）調(diào)整基礎(chǔ)率調(diào)整基礎(chǔ)率： 每餐前每餐前BGBG與前一餐餐后與前一餐餐后2 2小時(shí)小時(shí)BGBG相比（睡前相比（睡前vs.vs.晚餐后晚餐后2 2小小時(shí)、時(shí)、3 3am vs.am vs.睡前、早餐前睡前、早餐前vs.3amvs.3am），），改變超過改變超過2 2mmol/Lmmol/L以以上，提前上，提前2 2到到3 3小時(shí)開始增加或減少基礎(chǔ)率小時(shí)開始

16、增加或減少基礎(chǔ)率，以以0.10.1單位單位/ /小小時(shí)增減。時(shí)增減。舉例舉例 某患者晚餐后某患者晚餐后2 2小時(shí)小時(shí)BGBG為為8 8mmol/L8pmmmol/L8pm，睡前為睡前為10.510.5mmol/L10pm mmol/L10pm ，凌晨為凌晨為8.08.0mmol/L3ammmol/L3am第二天空腹第二天空腹為為5.85.8mol/L6Am mol/L6Am 則則 8 8pm-10pmpm-10pm： 增加增加0.10.1單位單位/ /小時(shí)；小時(shí)； 1010pm-0ampm-0am： 不變；不變； 0 0am-3amam-3am： 增加增加 0.1 0.1單位單位/ /小時(shí)；小

17、時(shí)； 3 3am-6amam-6am： 減低減低 0.1 0.1單位單位/ /小時(shí)。小時(shí)。 在檢測(cè)過程中，血糖要控制在目標(biāo)血糖值的在檢測(cè)過程中，血糖要控制在目標(biāo)血糖值的30 30 mg/dl mg/dl (1.7mmol/L)(1.7mmol/L)的波動(dòng)范圍內(nèi)。的波動(dòng)范圍內(nèi)。 在檢測(cè)基礎(chǔ)率的幾天中，穩(wěn)定其他的參數(shù)非常重要。在檢測(cè)基礎(chǔ)率的幾天中，穩(wěn)定其他的參數(shù)非常重要。 進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)餐，防止脂肪食物對(duì)您的血糖有延遲影響，很進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)餐，防止脂肪食物對(duì)您的血糖有延遲影響，很難計(jì)算餐前大劑量。難計(jì)算餐前大劑量。 檢測(cè)基礎(chǔ)率的時(shí)候，不要做激烈的運(yùn)動(dòng)，除非是每天都檢測(cè)基礎(chǔ)率的時(shí)候，不要做激烈的運(yùn)動(dòng)，除非是每天

18、都做的運(yùn)動(dòng)。做的運(yùn)動(dòng)。 在生病或者感染期間，不要做基礎(chǔ)率檢測(cè)。在生病或者感染期間，不要做基礎(chǔ)率檢測(cè)?；A(chǔ)率的精細(xì)調(diào)節(jié)基礎(chǔ)率的精細(xì)調(diào)節(jié)檢測(cè)餐前量檢測(cè)餐前量 用餐，注射大劑量用餐，注射大劑量 餐后餐后2 2小時(shí)測(cè)血糖小時(shí)測(cè)血糖, ,升高應(yīng)升高應(yīng)5050mg/dl(2.8mmol/L)mg/dl(2.8mmol/L)。 餐 后餐 后 3 3 小 時(shí) 再 次 檢 測(cè)小 時(shí) 再 次 檢 測(cè) , , 血 糖 應(yīng) 下 降 。 如 果 血 糖血 糖 應(yīng) 下 降 。 如 果 血 糖7014mmol/l時(shí)時(shí), 應(yīng)立即用胰島素筆或注射器追加補(bǔ)充應(yīng)立即用胰島素筆或注射器追加補(bǔ)充大劑量大劑量 酮體測(cè)試酮體測(cè)試對(duì)對(duì)DKA的處理的處理 胰島素輸注問題胰島素輸注問題 立即更換管路和儲(chǔ)藥器立即更換管路和儲(chǔ)藥器 當(dāng)當(dāng)BG 250 mg/dl 檢查酮體當(dāng)檢查酮體當(dāng)DKA的癥狀的癥狀,如惡心如惡心,嘔吐發(fā)生時(shí)嘔吐發(fā)生時(shí)檢查酮體檢查酮體 當(dāng)當(dāng)2 3小時(shí)后酮體仍然存在時(shí)小時(shí)后酮體仍然存在時(shí), 注射補(bǔ)充劑量胰島素 補(bǔ)充液體(不含糖的任何液體) 當(dāng)當(dāng)BG 100 mg/dl夜間低血糖夜間低血糖 通常發(fā)生在通常發(fā)生在2 4 am 診斷診斷: CGMS; 夜間或清晨的癥狀夜間或清晨的癥狀; 發(fā)生時(shí)的血糖發(fā)生時(shí)的血糖值值 治療治療: 睡前加餐一點(diǎn)食物 減少胰島素的用量 調(diào)整泵治療時(shí)的基礎(chǔ)率低血糖反復(fù)發(fā)作低血糖反復(fù)發(fā)作